PEMERINTAH KABUPATEN LANDAK

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SEKOLAH DASAR NEGERI 14 ONGKOL PADANG
NSS: 101130907014 NPSN : 30104671
Alamat : Desa Ongkol Padang Kec.Menyuke Kab.Landak Kode Pos 79364

SURAT KETERANGAN
NOMOR ; 421.2 / … / SDN.14 / 2023

Yang bertandatangan dibawah ini Kepala SDN 14 Ongkol Padang Kecamatan Menyuke
Kabupaten Landak dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama : ALPONSUS AGUSTIAN NANA

2. Tempat Tanggal Lahir : ONGKOL PADANG, 1 AGUSTUS 2011
3. Jenis Kelamin : LAKI - LAKI
4. NIS / NSS : 2308 / 0112492834
5. Kelas : VI (ENAM)
6. Nama Orang
- Ayah : CRISTOPORUS CIMIN
- Ibu : MAGDALENA MARLINA
7. Alamat : Desa Ongkol Padang Kec. Menyuke Kab. Landak
Provinsi Kalimantan Barat
Keterangan lain :

- Adalah benar nama tersebut diatas tercatat sebagai siswa pada SD Negeri 14 Ongkol
Padang Kecamatan Menyuke Kabupaten Landak Provinsi Kalimantan Barat.
- Bahwa siswa tersebut adalah benar penerima PIP dengan No Rek : …………………

Demikian Surat Keterangan ini diberikan untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Ongkol padang, 8 mei 2023
Kepala SDN 14 Ongkol Padang

REMIGIUS
NIP. 196604172007011025