FORMAT PENCATATAN KTA UNTUK PUSKESMAS

PUSKESMAS : BATANG KUIS

KABUPATEN : DELI SERDANG

JENIS KEKERASA
U M U R
Tgl SEKSUAL FISIK
Rekam
No Kunjun NAMA ALAMAT 0-11 1'-4 5-9 10'-14 15'-18
Medis
gan BLN THN THN THN THN
PENCA PER EKS
TUMPUL TAJAM
L P L P L P L P L P BULAN KOSAAN PLOITASI

N I H I L

Diketahui :
Kepala Puskesmas Batang Kuis
Kecamatan Batang Kuis

( dr. AGUSWAN )
NIP : 19780819 201001 1 011
SMAS

Bulan : DESEMBER
Tahun : 2019

S KEKERASAN
PENANGANAN
EMOSI
FISIK
ONAL PENE KET
MENTAL LAN DI PUS
LAIN
LUKA EKS TARAN KESMAS/ DIRUJUK LAIN
BAKAR PLOITASI EMOSI RS
ONAL

Batang Kuis , 04 Januari 2020

Petugas Anak,

( Desmilawati Harahap, SKM )

NIP : 19801207 200502 2 005
 FORMAT PENCATATAN KTA UNTUK PUSKESMAS

PUSKESMAS : BATANG KUIS Bulan : OKTOBER

KABUPATEN : DELI SERDANG Tahun : 2019

JENIS KEKERASAN
U M U R PENANGANAN
Tgl EMOSI
Rekam SEKSUAL FISIK
No Kunjun NAMA ALAMAT ONAL PENE KET
Medis 0-11 1'-4 5-9 10'-14 15'-18 DI PUS
gan MENTAL LAN LAIN
BLN THN THN THN THN
PENCA PER EKS LUKA EKS TARAN KESMAS/ DIRUJUK LAIN
TUMPUL TAJAM RS
L P L P L P L P L P BULAN KOSAAN PLOITASI BAKAR PLOITASI EMOSI
ONAL

N I H I L

Diketahui : Batang Kuis , 04 Nopember 2019

Kepala Puskesmas Batang Kuis Petugas Anak,
Kecamatan Batang Kuis

( dr. AGUSWAN ) ( Desmilawati Harahap, SKM )

NIP : 19780819 201001 1 011 NIP : 19801207 200502 2 005
 FORMAT PENCATATAN KTA UNTUK PUSKESMAS

PUSKESMAS : BATANG KUIS Bulan : SEPTEMBER

KABUPATEN : DELI SERDANG Tahun : 2019

JENIS KEKERASAN
U M U R PENANGANAN
Tgl EMOSI
Rekam SEKSUAL FISIK
No Kunjun NAMA ALAMAT ONAL PENE KET
Medis 0-11 1'-4 5-9 10'-14 15'-18 DI PUS
gan MENTAL LAN LAIN
BLN THN THN THN THN
PENCA PER EKS LUKA EKS TARAN KESMAS/ DIRUJUK LAIN
TUMPUL TAJAM RS
L P L P L P L P L P BULAN KOSAAN PLOITASI BAKAR PLOITASI EMOSI
ONAL

N I H I L

Diketahui : Batang Kuis , 02 Oktober 2019

Kepala Puskesmas Batang Kuis Petugas Anak,
Kecamatan Batang Kuis

( dr. AGUSWAN ) ( Desmilawati Harahap, SKM )

NIP : 19780819 201001 1 011 NIP : 19801207 200502 2 005
 FORMAT PENCATATAN KTA UNTUK PUSKESMAS

PUSKESMAS : BATANG KUIS Bulan : AGUSTUS

KABUPATEN : DELI SERDANG Tahun : 2019

JENIS KEKERASAN
U M U R PENANGANAN
Tgl EMOSI
Rekam SEKSUAL FISIK
No Kunjun NAMA ALAMAT ONAL PENE KET
Medis 0-11 1'-4 5-9 10'-14 15'-18 DI PUS
gan MENTAL LAN LAIN
BLN THN THN THN THN
PENCA PER EKS LUKA EKS TARAN KESMAS/ DIRUJUK LAIN
TUMPUL TAJAM RS
L P L P L P L P L P BULAN KOSAAN PLOITASI BAKAR PLOITASI EMOSI
ONAL

N I H I L

Diketahui : Batang Kuis , 03 September 2019

Kepala Puskesmas Batang Kuis Petugas Anak,
Kecamatan Batang Kuis

( dr. AGUSWAN ) ( Desmilawati Harahap, SKM )

NIP : 19780819 201001 1 011 NIP : 19801207 200502 2 005
 FORMAT PENCATATAN KTA UNTUK PUSKESMAS

PUSKESMAS : BATANG KUIS Bulan : JULI

KABUPATEN : DELI SERDANG Tahun : 2019

JENIS KEKERASAN
U M U R PENANGANAN
Tgl EMOSI
Rekam SEKSUAL FISIK
No Kunjun NAMA ALAMAT ONAL PENE KET
Medis 0-11 1'-4 5-9 10'-14 15'-18 DI PUS
gan MENTAL LAN LAIN
BLN THN THN THN THN
PENCA PER EKS LUKA EKS TARAN KESMAS/ DIRUJUK LAIN
TUMPUL TAJAM RS
L P L P L P L P L P BULAN KOSAAN PLOITASI BAKAR PLOITASI EMOSI
ONAL

N I H I L

Diketahui : Batang Kuis , 02 Agustus 2019

Kepala Puskesmas Batang Kuis Petugas Anak,
Kecamatan Batang Kuis

( dr. AGUSWAN ) ( Desmilawati Harahap, SKM )

NIP : 19780819 201001 1 011 NIP : 19801207 200502 2 005
 FORMAT PENCATATAN KTA UNTUK PUSKESMAS

PUSKESMAS : BATANG KUIS Bulan : JUNI

KABUPATEN : DELI SERDANG Tahun : 2019

JENIS KEKERASAN
U M U R PENANGANAN
Tgl EMOSI
Rekam SEKSUAL FISIK
No Kunjun NAMA ALAMAT ONAL PENE KET
Medis 0-11 1'-4 5-9 10'-14 15'-18 DI PUS
gan MENTAL LAN LAIN
BLN THN THN THN THN
PENCA PER EKS LUKA EKS TARAN KESMAS/ DIRUJUK LAIN
TUMPUL TAJAM RS
L P L P L P L P L P BULAN KOSAAN PLOITASI BAKAR PLOITASI EMOSI
ONAL

N I H I L

Diketahui : Batang Kuis , 03 Juli 2019

Kepala Puskesmas Batang Kuis Petugas Anak,
Kecamatan Batang Kuis

( dr. AGUSWAN ) ( Desmilawati Harahap, SKM )

NIP : 19780819 201001 1 011 NIP : 19801207 200502 2 005
 FORMAT PENCATATAN KTA UNTUK PUSKESMAS

PUSKESMAS : BATANG KUIS Bulan : MEI

KABUPATEN : DELI SERDANG Tahun : 2019

JENIS KEKERASAN
U M U R PENANGANAN
Tgl EMOSI
Rekam SEKSUAL FISIK
No Kunjun NAMA ALAMAT ONAL PENE KET
Medis 0-11 1'-4 5-9 10'-14 15'-18 DI PUS
gan MENTAL LAN LAIN
BLN THN THN THN THN
PENCA PER EKS LUKA EKS TARAN KESMAS/ DIRUJUK LAIN
TUMPUL TAJAM RS
L P L P L P L P L P BULAN KOSAAN PLOITASI BAKAR PLOITASI EMOSI
ONAL

N I H I L

Diketahui : Batang Kuis , 10 Juni 2019

Kepala Puskesmas Batang Kuis Petugas Anak,
Kecamatan Batang Kuis

( dr. AGUSWAN ) ( Desmilawati Harahap, SKM )

NIP : 19780819 201001 1 011 NIP : 19801207 200502 2 005
 FORMAT PENCATATAN KTA UNTUK PUSKESMAS

PUSKESMAS : BATANG KUIS Bulan : April

KABUPATEN : DELI SERDANG Tahun : 2019

JENIS KEKERASAN
U M U R PENANGANAN
Tgl EMOSI
Rekam SEKSUAL FISIK
No Kunjun NAMA ALAMAT ONAL PENE KET
Medis 0-11 1'-4 5-9 10'-14 15'-18 DI PUS
gan MENTAL LAN LAIN
BLN THN THN THN THN
PENCA PER EKS LUKA EKS TARAN KESMAS/ DIRUJUK LAIN
TUMPUL TAJAM RS
L P L P L P L P L P BULAN KOSAAN PLOITASI BAKAR PLOITASI EMOSI
ONAL

N I H I L

Diketahui : Batang Kuis , 3 Mei 2019

Kepala Puskesmas Batang Kuis Petugas Anak,
Kecamatan Batang Kuis

( dr. AGUSWAN ) ( Desmilawati Harahap, SKM )

NIP : 19780819 201001 1 011 NIP : 19801207 200502 2 005
 FORMAT PENCATATAN KTA UNTUK PUSKESMAS

PUSKESMAS : BATANG KUIS Bulan : Maret

KABUPATEN : DELI SERDANG Tahun : 2019

JENIS KEKERASAN
U M U R PENANGANAN
Tgl EMOSI
Rekam SEKSUAL FISIK
No Kunjun NAMA ALAMAT ONAL PENE KET
Medis 0-11 1'-4 5-9 10'-14 15'-18 DI PUS
gan MENTAL LAN LAIN
BLN THN THN THN THN
PENCA PER EKS LUKA EKS TARAN KESMAS/ DIRUJUK LAIN
TUMPUL TAJAM RS
L P L P L P L P L P BULAN KOSAAN PLOITASI BAKAR PLOITASI EMOSI
ONAL

N I H I L

Diketahui : Batang Kuis , 5 April 2019

Kepala Puskesmas Batang Kuis Petugas Anak,
Kecamatan Batang Kuis

( dr. AGUSWAN ) ( Desmilawati Harahap, SKM )

NIP : 19780819 201001 1 011 NIP : 19801207 200502 2 005
 FORMAT PENCATATAN KTA UNTUK PUSKESMAS

PUSKESMAS : BATANG KUIS

KABUPATEN : DELI SERDANG

JENIS KEKERA
U M U R
Tgl SEKSUAL FISIK
Rekam
No Kunjun NAMA ALAMAT 0-11 1'-4 5-9 10'-14 15'-18
Medis
gan BLN THN THN THN THN EKS
PENCA PER
PLOITAS TUMPUL TAJAM
L P L P L P L P L P BULAN KOSAAN
I

N I H I L

Diketahui :
Kepala Puskesmas Batang Kuis
Kecamatan Batang Kuis

( Dr. AGUSWAN )
NIP : 19780819 201001 1 011
MAS

Bulan : Februari
Tahun : 2019

KEKERASAN
PENANGANAN
EMOSI
FISIK
ONAL PENE KET
MENTAL LAN DI PUS
LAIN
LUKA EKS TARAN KESMAS/ DIRUJUK LAIN
BAKAR PLOITASI EMOSI RS
ONAL

Batang Kuis ,5 Maret 2019

Petugas Anak,

( ZURAIDAH MARPAUNG, AMKeb )

NIP : 19750127199503 2 2002
 FORMAT PENCATATAN KTA UNTUK PUSKESMAS

PUSKESMAS : BATANG KUIS

KABUPATEN : DELI SERDANG

JENIS KEKERA
U M U R
Tgl SEKSUAL FISIK
Rekam
No Kunjun NAMA ALAMAT 0-11 1'-4 5-9 10'-14 15'-18
Medis
gan BLN THN THN THN THN EKS
PENCA PER
PLOITAS TUMPUL TAJAM
L P L P L P L P L P BULAN KOSAAN
I

N I H I L

Diketahui :
Kepala Puskesmas Batang Kuis
Kecamatan Batang Kuis

( Dr. AGUSWAN )
NIP : 19780819 201001 1 011
MAS

Bulan : Januari
Tahun : 2019

KEKERASAN
PENANGANAN
EMOSI
FISIK
ONAL PENE KET
MENTAL LAN DI PUS
LAIN
LUKA EKS TARAN KESMAS/ DIRUJUK LAIN
BAKAR PLOITASI EMOSI RS
ONAL

Batang Kuis ,4 Februari 2019

Petugas Anak,

( ZURAIDAH MARPAUNG, AMKeb )

NIP : 19750127199503 2 2002
 FORMAT PENCATATAN KTA UNTUK PUSKESMAS

PUSKESMAS : BATANG KUIS

KABUPATEN : DELI SERDANG

JENIS KEKERA
U M U R
Tgl SEKSUAL FISIK
Rekam
No Kunjun NAMA ALAMAT 0-11 1'-4 5-9 10'-14 15'-18
Medis
gan BLN THN THN THN THN EKS
PENCA PER
PLOITAS TUMPUL TAJAM
L P L P L P L P L P BULAN KOSAAN
I

N I H I L

Diketahui :
Kepala Puskesmas Batang Kuis
Kecamatan Batang Kuis

( Dr. AGUSWAN )
NIP : 19780819 201001 1 011
MAS

Bulan : Desember
Tahun : 2019

KEKERASAN
PENANGANAN
EMOSI
FISIK
ONAL PENE KET
MENTAL LAN DI PUS
LAIN
LUKA EKS TARAN KESMAS/ DIRUJUK LAIN
BAKAR PLOITASI EMOSI RS
ONAL

Batang Kuis ,5 Januari 2019

Petugas Anak,

( ZURAIDAH MARPAUNG, AMKeb )

NIP : 19750127199503 2 2002
 FORMAT PENCATATAN KTA UNTUK PUSKESMAS

PUSKESMAS : BATANG KUIS

KABUPATEN : DELI SERDANG

JENIS KEKERA
U M U R
Tgl SEKSUAL FISI
Rekam
No Kunjun NAMA ALAMAT 0-11 1'-4 5-9 10'-14 15'-18
Medis
gan BLN THN THN THN THN
PENCA PER EKS
TUMPUL TAJAM
L P L P L P L P L P BULAN KOSAAN PLOITASI

N I H I L

Diketahui :
Kepala Puskesmas Batang Kuis
Kecamatan Batang Kuis

( Dr. AGUSWAN )
NIP : 19780819 201001 1 011
MAS

Bulan : Oktober
Tahun : 2018

KEKERASAN
PENANGANAN
EMOSI
FISIK
ONAL PENE KET
MENTAL LAN DI PUS
LAIN
LUKA EKS TARAN KESMAS/ DIRUJUK LAIN
BAKAR PLOITASI EMOSI RS
ONAL

Batang Kuis ,5 Desember 2018

Petugas Anak,

( ZURAIDAH MARPAUNG, AMKeb )

NIP : 19750127199503 2 2002
 FORMAT PENCATATAN KTA UNTUK PUSKESMAS

PUSKESMAS : BATANG KUIS

KABUPATEN : DELI SERDANG

JENIS KEKERA
U M U R
Tgl SEKSUAL FISI
Rekam
No Kunjun NAMA ALAMAT 0-11 1'-4 5-9 10'-14 15'-18
Medis
gan BLN THN THN THN THN
PENCA PER EKS
TUMPUL TAJAM
L P L P L P L P L P BULAN KOSAAN PLOITASI

N I H I L

Diketahui :
Kepala Puskesmas Batang Kuis
Kecamatan Batang Kuis

( Dr. AGUSWAN )
NIP : 19780819 201001 1 011
MAS

Bulan : Oktober
Tahun : 2018

KEKERASAN
PENANGANAN
EMOSI
FISIK
ONAL PENE KET
MENTAL LAN DI PUS
LAIN
LUKA EKS TARAN KESMAS/ DIRUJUK LAIN
BAKAR PLOITASI EMOSI RS
ONAL

Batang Kuis ,5 Nopember 2018

Petugas Anak,

( ZURAIDAH MARPAUNG, AMKeb )

NIP : 19750127199503 2 2002
 FORMAT PENCATATAN KTA UNTUK PUSKESMAS

PUSKESMAS : BATANG KUIS

KABUPATEN : DELI SERDANG

JENIS KEKERA
U M U R
Tgl SEKSUAL FISI
Rekam
No Kunjun NAMA ALAMAT 0-11 1'-4 5-9 10'-14 15'-18
Medis
gan BLN THN THN THN THN
PENCA PER EKS
TUMPUL TAJAM
L P L P L P L P L P BULAN KOSAAN PLOITASI

N I H I L

Diketahui :
Kepala Puskesmas Batang Kuis
Kecamatan Batang Kuis

( Dr. AGUSWAN )
NIP : 19780819 201001 1 011
MAS

Bulan : September
Tahun : 2018

KEKERASAN
PENANGANAN
EMOSI
FISIK
ONAL PENE KET
MENTAL LAN DI PUS
LAIN
LUKA EKS TARAN KESMAS/ DIRUJUK LAIN
BAKAR PLOITASI EMOSI RS
ONAL

Batang Kuis ,5 Oktober 2018

Petugas Anak,

( ZURAIDAH MARPAUNG, AMKeb )

NIP : 19750127199503 2 2002
 FORMAT PENCATATAN KTA UNTUK PUSKESMAS

PUSKESMAS : BATANG KUIS

KABUPATEN : DELI SERDANG

JENIS KEKERA
U M U R
Tgl SEKSUAL FISI
Rekam
No Kunjun NAMA ALAMAT 0-11 1'-4 5-9 10'-14 15'-18
Medis
gan BLN THN THN THN THN
PENCA PER EKS
TUMPUL TAJAM
L P L P L P L P L P BULAN KOSAAN PLOITASI

N I H I L

Diketahui :
Kepala Puskesmas Batang Kuis
Kecamatan Batang Kuis

( Dr. AGUSWAN )
NIP : 19780819 201001 1 011
MAS

Bulan : Agustus
Tahun : 2018

KEKERASAN
PENANGANAN
EMOSI
FISIK
ONAL PENE KET
MENTAL LAN DI PUS
LAIN
LUKA EKS TARAN KESMAS/ DIRUJUK LAIN
BAKAR PLOITASI EMOSI RS
ONAL

Batang Kuis ,5 september 2018

Petugas Anak,

( ZURAIDAH MARPAUNG, AMKeb )

NIP : 19750127199503 2 2002
 FORMAT PENCATATAN KTA UNTUK PUSKESMAS

PUSKESMAS : BATANG KUIS

KABUPATEN : DELI SERDANG

JENIS KEKERA
U M U R
Tgl SEKSUAL FISI
Rekam
No Kunjun NAMA ALAMAT 0-11 1'-4 5-9 10'-14 15'-18
Medis
gan BLN THN THN THN THN
PENCA PER EKS
TUMPUL TAJAM
L P L P L P L P L P BULAN KOSAAN PLOITASI

N I H I L

Diketahui :
Kepala Puskesmas Batang Kuis
Kecamatan Batang Kuis

( Dr. AGUSWAN )
NIP : 19780819 201001 1 011
MAS

Bulan : Juli
Tahun : 2018

KEKERASAN
PENANGANAN
EMOSI
FISIK
ONAL PENE KET
MENTAL LAN DI PUS
LAIN
LUKA EKS TARAN KESMAS/ DIRUJUK LAIN
BAKAR PLOITASI EMOSI RS
ONAL

Batang Kuis ,6 Agustus 2018

Petugas Anak,

( ZURAIDAH MARPAUNG, AMKeb )

NIP : 19750127199503 2 2002
 FORMAT PENCATATAN KTA UNTUK PUSKESMAS

PUSKESMAS : BATANG KUIS

KABUPATEN : DELI SERDANG

JENIS KEKERA
U M U R
Tgl SEKSUAL FISI
Rekam
No Kunjun NAMA ALAMAT 0-11 1'-4 5-9 10'-14 15'-18
Medis
gan BLN THN THN THN THN
PENCA PER EKS
TUMPUL TAJAM
L P L P L P L P L P BULAN KOSAAN PLOITASI

N I H I L

Diketahui :
Kepala Puskesmas Batang Kuis
Kecamatan Batang Kuis

( Dr. AGUSWAN )
NIP : 19780819 201001 1 011
MAS

Bulan : Juni
Tahun : 2018

KEKERASAN
PENANGANAN
EMOSI
FISIK
ONAL PENE KET
MENTAL LAN DI PUS
LAIN
LUKA EKS TARAN KESMAS/ DIRUJUK LAIN
BAKAR PLOITASI EMOSI RS
ONAL

Batang Kuis ,3 Juli 2018

Petugas Anak,

( ZURAIDAH MARPAUNG, AMKeb )

NIP : 19750127199503 2 2002
 FORMAT PENCATATAN KTA UNTUK PUSKESMAS

PUSKESMAS : BATANG KUIS

KABUPATEN : DELI SERDANG

JENIS KEKERA
U M U R
Tgl SEKSUAL FISI
Rekam
No Kunjun NAMA ALAMAT 0-11 1'-4 5-9 10'-14 15'-18
Medis
gan BLN THN THN THN THN
PENCA PER EKS
TUMPUL TAJAM
L P L P L P L P L P BULAN KOSAAN PLOITASI

N I H I L

Diketahui :
Kepala Puskesmas Batang Kuis
Kecamatan Batang Kuis

( Dr. AGUSWAN )
NIP : 19780819 201001 1 011
MAS

Bulan : Mei
Tahun : 2018

KEKERASAN
PENANGANAN
EMOSI
FISIK
ONAL PENE KET
MENTAL LAN DI PUS
LAIN
LUKA EKS TARAN KESMAS/ DIRUJUK LAIN
BAKAR PLOITASI EMOSI RS
ONAL

Batang Kuis ,5 Juni 2018

Petugas Anak,

( ZURAIDAH MARPAUNG, AMKeb )

NIP : 19750127199503 2 2002
 FORMAT PENCATATAN KTA UNTUK PUSKESMAS

PUSKESMAS : BATANG KUIS

KABUPATEN : DELI SERDANG

JENIS KEKERA
U M U R
Tgl SEKSUAL FISI
Rekam
No Kunjun NAMA ALAMAT 0-11 1'-4 5-9 10'-14 15'-18
Medis
gan BLN THN THN THN THN
PENCA PER EKS
TUMPUL TAJAM
L P L P L P L P L P BULAN KOSAAN PLOITASI

N I H I L

Diketahui :
Kepala Puskesmas Batang Kuis
Kecamatan Batang Kuis

( Dr. AGUSWAN )
NIP : 19780819 201001 1 011
MAS

Bulan : April
Tahun : 2018

KEKERASAN
PENANGANAN
EMOSI
FISIK
ONAL PENE KET
MENTAL LAN DI PUS
LAIN
LUKA EKS TARAN KESMAS/ DIRUJUK LAIN
BAKAR PLOITASI EMOSI RS
ONAL

Batang Kuis ,5 Mei 2018

Petugas Anak,

( ZURAIDAH MARPAUNG, AMKeb )

NIP : 19750127199503 2 2002
 FORMAT PENCATATAN KTA UNTUK PUSKESMAS

PUSKESMAS : BATANG KUIS

KABUPATEN : DELI SERDANG

JENIS KEKERA
U M U R
Tgl SEKSUAL FISI
Rekam
No Kunjun NAMA ALAMAT 0-11 1'-4 5-9 10'-14 15'-18
Medis
gan BLN THN THN THN THN
PENCA PER EKS
TUMPUL TAJAM
L P L P L P L P L P BULAN KOSAAN PLOITASI

N I H I L

Diketahui :
Kepala Puskesmas Batang Kuis
Kecamatan Batang Kuis

( Dr. Rosmawati,MKes )
NIP : 19680223 200604 2 011
MAS

Bulan : Maret
Tahun : 2018

KEKERASAN
PENANGANAN
EMOSI
FISIK
ONAL PENE KET
MENTAL LAN DI PUS
LAIN
LUKA EKS TARAN KESMAS/ DIRUJUK LAIN
BAKAR PLOITASI EMOSI RS
ONAL

Batang Kuis ,5 April 2018

Petugas Anak,

( ZURAIDAH MARPAUNG, AMKeb )

NIP : 19750127199503 2 2002
 FORMAT PENCATATAN KTA UNTUK PUSKESMAS

PUSKESMAS : BATANG KUIS

KABUPATEN : DELI SERDANG

JENIS KEKERA
U M U R
Tgl SEKSUAL FISI
Rekam
No Kunjun NAMA ALAMAT 0-11 1'-4 5-9 10'-14 15'-18
Medis
gan BLN THN THN THN THN
PENCA PER EKS
TUMPUL TAJAM
L P L P L P L P L P BULAN KOSAAN PLOITASI

N I H I L

Diketahui :
Kepala Puskesmas Batang Kuis
Kecamatan Batang Kuis

( Dr. Rosmawati,MKes )
NIP : 19680223 200604 2 011
MAS

Bulan : Februari
Tahun : 2018

KEKERASAN
PENANGANAN
EMOSI
FISIK
ONAL PENE KET
MENTAL LAN DI PUS
LAIN
LUKA EKS TARAN KESMAS/ DIRUJUK LAIN
BAKAR PLOITASI EMOSI RS
ONAL

Batang Kuis ,7 Maret 2018

Petugas Anak,

( ZURAIDAH MARPAUNG, AMKeb )

NIP : 19750127199503 2 2002
 FORMAT PENCATATAN KTA UNTUK PUSKESMAS

PUSKESMAS : BATANG KUIS

KABUPATEN : DELI SERDANG

JENIS KEKERA
U M U R
Tgl SEKSUAL FISI
Rekam
No Kunjun NAMA ALAMAT 0-11 1'-4 5-9 10'-14 15'-18
Medis
gan BLN THN THN THN THN
PENCA PER EKS
TUMPUL TAJAM
L P L P L P L P L P BULAN KOSAAN PLOITASI

N I H I L

Diketahui :
Kepala Puskesmas Batang Kuis
Kecamatan Batang Kuis

( Dr. Rosmawati,MKes )
NIP : 19680223 200604 2 011
MAS

Bulan : Januari
Tahun : 2018

KEKERASAN
PENANGANAN
EMOSI
FISIK
ONAL PENE KET
MENTAL LAN DI PUS
LAIN
LUKA EKS TARAN KESMAS/ DIRUJUK LAIN
BAKAR PLOITASI EMOSI RS
ONAL

Batang Kuis ,5 Februari 2018

Petugas Anak,

( ZURAIDAH MARPAUNG, AMKeb )

NIP : 19750127199503 2 2002