MONITORING PELAYANAN LABORATORIUM DAN

KEPATUHAN PENGGUNAAN APD

BULAN :

TANGGAL
NO KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 Melakukan pengambilan darah

2 Melakukan pemeriksaan rutin

3 Melakukan pemeriksaan urine

4 Melakukan pembuatan slide TB

5 Melakukan pemeriksaan secret

Membersihkan alat yang sudah

6
dugunakan

7 Menggunakan APD

Penanggung Jawab Laboratorium

 MONITORING PELAKSANAAN PEMANTAPAN MUTU INTERNAL

BULAN :
TANGGAL
NO KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Pelaksana laboratorium melakukan
tahap pra analitik berupa
a.    Mempersiapkan pasien berupa
memberi penjelasan mengenai
1
persiapan dan tindakan yang akan
dilakukan
b. Mengambil spesimen,menerima
spesimen, memberi identitas spesimen
Pelaksanan laboratorium melakukan
tahap analitik berupa
2 a.    Mempersiakaan reagens
b.    Memelihara alat laboratorium
Melakukan pemeriksaan spesimen
menurut metode dan protatnya
Pelaksana laboratorium melakukan
tahap paska analitik berupa
3 a.    Mencatat hasil pemeriksaan
b.    Melaporkan hasil pemeriksaan
kepada poli yang bersangkutan

Mengetahui, Kerobokan,
Koordinator Laboratorium Pengendali Mutu Laboratorium
 BUKTI MONITORING DAN EVALUASI REAGEN LABORATORIUM

TANGGAL JENIS REAGEN KONDISI REAGEN RENCANA TINDAK LANJUT KET

1. Gula Darah

2. Asam Urat

3. Cholesterol

4. DL

5. Protein Urine

6. HIV

7. Sifilis

8. HbSAg

9. Pptes (Tes Ibu Hamil)

10. NaCl

11. Pemeriksaan Secret

12. CD4
 EVALUASI KETEPATAN WAKTU PENYERAHAN HASIL LABORATORIUM

TANGGAL
WAKTU SAMPEL WAKTU
NO PEMERIKSAA NAMA PASIEN JENIS PEMERIKSAAN
DITERIMA PENYERAHAN HASIL
SELISIH
N
 TINDAK LANJUT HASIL EVALUASI KETEPATAN WAKTU PENYERAHAN HASIL
LABORATORIUM

PENYEBAB KETIDAK
WAKTU HASIL EVALUASI
NO JENIS PELAYANAN SESUAIAN WAKTU TINDAK LANJUT KET
PENYERAHAN PENYERAHAN
SESUAI TDK SESUAI
 DAFTAR NILAI KRITIS LABORATORIUM

JENIS PEMERIKSAAN BATAS BAWAH BATAS ATAS SATUAN

40 500 mg/dl
GLUKOSA
1.0 30 mg/dl
ASAM URAT
50 500 mg/dl
CHOLESTEROL
HB (Haemoglobin) 4 20 Gr / dl

Leukosit 2,000 25,000 X103 / ml

Eritrosit 2,000,000 10,000,000 X103 / ml

Trombosit 40,000 1,000,000 X103 / ml