BAB 8 STANDAR 1 KRITERIA 1

(8.1.1)

KRITERI NO
DOKUMEN CEK LIST
A ELEMEN
SK Kepala Puskesmas tentang
Kebijakan jenis-jenis pemeriksaan
laboratorium yang tersedia, SOP
1
Pemeriksaan laboratorium, brosur
pelayanan laboratorium serta panduan
pemeriksaan laboratorium
Pola ketenagaan, persyaratan
2 kompetensi, ketentuan jam buka
pelayanan
8.1.1
Persyaratan kompetensi analis/
petugas laboratorium beserta
3 pemenuhan persyaratan kompetensi
(profil kepegawaian petugas
laboratorium)
Interpretasi hasil pemeriksaan
laboratorium hasil pemeriksaan
4
laboratorium oleh tenaga yang
kompeten.
 BAB 8 STANDAR 1 KRITERIA 2
(8.1.2)

KRITERI NO
DOKUMEN CEK LIST
A ELEMEN
8.1.2 SK Kepala Puskesmas tentang
Kebijakan Pelayanan laboratorium
1 dan SOP permintaan pemeriksaan,
penerimaan specimen, pengambilan
dan penyimpanan spesimen
2 SOP pemeriksaan laboratorium
Hasil monitoring kepatuhan terhadap
prosedur pemeriksaan lab
3 (compliance rate), SOP Pemantauan
pelaksanaan prosedur pemeriksaan
laboratorium dan tindak lanjut
Hasil evaluasi dan tindak lanjut
pemantauan ketepatan waktu
4 penyerahan hasil laboratorium, SOP
penilaian ketepatan waktu penyerahan
hasil laboratorium
Kebijakan pelayanan lab (didalamnya
5 termasuk kebijakan diluar jam kerja)
dan SOP pelayanan diluar jam kerja
Kebijakan pelayanan lab (didalamnya
termasuk kebijakan pemeriksaan lab
6 yang beresiko tinggi) SOP
pemeriksaan laboratorium ynag
beresiko tinggi
7 Kebijakan pelayanan lab (didalamnya
termassuk kebijakan keselamatan
kerja dan kewajiban APD) SOP
 kesehatan dan keselamatan kerja bagi
petugas
Pelaksanaan pemantauan terhadap
penggunaan APD, SOP penggunaan
alat perlindung diri, SOP pemantauan
8
terhadap penggunaan alat pelindung
diri, bukti monitoring peggunaan
APD dan tindak lanjut
Penggelolan bahan berbahaya
beracun dan limbah lab sesuai SOP,
9 SOP pengelolaan bahan berbahaya
dan beracun, SOP pengelolaan limbah
hasil pemeriksaan laboratorium
Pengelolan reagen sesuai SOP, SOP
10
penggelolan reagen
Pengelolaan limbah medis sesuai
11
SOP, SOP pengelolaan limbah
 BAB 8 STANDAR 1 KRITERIA 3
(8.1.3)

KRITERI NO
DOKUMEN CEK LIST
A ELEMEN
Penyampaian hasil pemeriksaan
laboratorium tepat waktu. Kebijikan
pelayanan lab memuat waktu
1
penyampaian laporan hasil
pemeriksaan laboratorium dan
pemeriksaan lab cito
Pemantauan pelaksanaan pelaporan
hasil pemeriksaan laboratorium untuk
pasien urgen/ gawat darurat.
Kebijakan pelayanan lab memuat
pelaporan hasil lab kritis SOP
2
pemantauan waktu penyampaian hasil
8.1.3 pemeriksaan laboratorium untuk
pasien urgen/ gawat darurat (hasil
pemeriksaan lab kritis, hasil
pemantauan pelaporan hasil lab kritis)
Penyampaian hasil pemeriksaan
laboratorium sesuai dengan kerangka
waktu yang ditetapkan pemantauan
waktu penyampaian hasil
3 pemeriksaan lab. Form hasil
pemeriksan laboratorium (dengan
nilai normal) hasil pemantauan
pelaporan hasil pemeriksaan
laboratrium
 BAB 8 STANDAR 1 KRITERIA 4
(8.1.4)

KRITERI NO
DOKUMEN CEK LIST
A ELEMEN
Pertemuan kolaborasi yang dihadiri
praktisi klinis untuk membahas nilai
kritis dalam pemeriksaan lab dan
prosedur pelaporan hasil lab kritis.
1 SOP pelaporan hasil pemeriksaan
laboratorium yang kritis, rekam
medis, bukti pertemuan kolaboratif
untuk membahas hasil lab kritis dan
pelaporannya
SOP pelaporan hasil pemeriksaan
2 laboratorium yang kritis: penetapan
nilai ambang kritis untuk tiap tes
SOP pelaporan hasil pemeriksaan
laboratorium yang kritis yang
memuat siapa dan kepada siapa hasil
8.1.4 3
kritis dilaporkan. Bukti pelaksanaan
pelaporan hasil lab kritis dan
pelaksanaan TBK
SOP pelaporan hassil lab kritis
menyeutkan bagaimana pencatatan
4 hasil lab kritis tersebut pada rekam
medis. Catat hasil lab kritis dalam
rekam medis
Monitoring pelaksanaan prosedur
penyampaian hasil laboratorium yang
kritis, SOP monitoring hasil
5 monitoring. Bukti monitoring, tindak
lanjut, rapat-rapat mengenai
monitoring pelaksanaan pelayanan
laboratorium
 BAB 8 STANDAR 1 KRITERIA 5
(8.1.5)

KRITERI NO
DOKUMEN CEK LIST
A ELEMEN
Kebijakan pelanan lab memuat juga
kebijakan tentang jenis reagen
1
esensial dan bahan lain yang hasur
tersedia
Penyediaan reagen, buffer stock
reagen di laboratorium, kebijakan
pelayanan lab memuat juga tentang
2
menyatakan kapan reagen tidak
tersedia (batas buffer stock untuk
melakukan order)
Penyimpanan dan distribusi regensia,
SOP penyimpanan dan distribusi
3
8.1.5 reagensia, bukti peletakan reagen
sesuai dengan prosedur
Monitoring dan evaluasi ketersediaan
dan penyimpanan regensia. Panduan
tertulis untuk evaluasi reagen, bukti
4 evaluasi dan tindak lanjut beserta
monitoring. Chek list monitoring dan
evaluasi ketersediaan dan
penyimpanan treagensia.
SOP penyediaan reagensia juga
memuat pelabelan regensia.
5
Kelengkapan pelabelan reagensia
sesuai prosedur
 BAB 8 STANDAR 1 KRITERIA 6
(8.1.6)

KRITERI NO
DOKUMEN CEK LIST
A ELEMEN
SK Kepala Puskesmas tentang
Kebijakan jenis-jenis pemeriksaan
laboratorium yang tersedia, SOP
Pemeriksaan laboratorium, brosur
1 pelayanan laboratorium serta panduan
pemeriksaan pelayanan lab juga
memuat rentang nilai yang menjadi
rujukan hasil pemeriksaan
laboratorium
Form laporan hasil pemeriksaan
2
8.1.6 laboratorium dengan rentang nila
Mewajibkan lab yang bekerja sama
untuk mencantumkan rentang nilai
(lihat pada dokumen PKS), form
3
laporan hasil pemeriksaan
laboratorium. laporan hasil
pemeriksaan laboratorium luar
Pelaksanaan evaluasi terhadap
rentang nilai, SOP evaluasi terhadap
4
rentang nilai, hasil evaluasi renang
nilai dan tindak lanjut
 BAB 8 STANDAR 1 KRITERIA 7
(8.1.7)

KRITERI NO
DOKUMEN CEK LIST
A ELEMEN
SK Kepala Puskesmas tentang
Kebijakan pelayanan lab memuat
ketentuan tentang pengendalian mutu
1
laboratorium SOP pengendalian mutu
laboratorium (prosedur PMI, PME
dan prosedur PDCA)
Pelaksanaan kalibrasi dan validasi
8.1.7
2 (SOP kalibrasi dan validasi
instrumen)
Bukti-bukti pelaksanaan kalibrasi dan
3
validasi
Pelaksanaan perbaikan, SOP
4 perbaikan, bukti pelaksanaan
perbaikan
5 Bukti pelaksanaan PME
SOP rujukan laboratorium, bukti
6
pelaksanaan rujukan lab
7 Bukti pelaksanaan PMI dan PME
 BAB 8 STANDAR 1 KRITERIA 8
(8.1.8)

KRITERI NO
DOKUMEN CEK LIST
A ELEMEN
8.1.8 Penyusunan program mutu dan
keselamatan laboratorium termasuk
didalamnya manajemen resiko yang
merupakan bagian dari program mutu
1
puskesmas dan keselamatan pasien.
Kerangka acuan/ rencana program
keselamatan/keamanan laboratorium.
bukti pelaksanaan program
Program mutu puskesmas dan
keselamatan pasien di Puskesmas
2
didalamnya memuat program
keselamatan/ keamanan laboratorium
Petugas laboratorium melaporkan
kegiatan pelaksanaan program
3 keselamatan kepada pengolala
program keselamatan di Puskesmas
serta bukti laporan
Proses penanganan dan pembuangan
bahan berbahaya. Kebijakan
pelayanan lab didalamnya memuat
4 kebijakan penanganan dan
pembuangan bahan berbahaya. SOP
tentang penanagnan dan pembuangan
bahan berbahaya
5 SOP penerapan manajemen resiko
laboratorium, bukti pelaksanaan
manajemen resiko: identifikasi resiko,
 analisis, dan tindak lanjut resiko.
Formulir FMEA serta bukti
pelaksanaan manajemen resiko di
laboratorium
Petugas laboratrium pelaksanaan
orientasi, SOP orientasi prosedur dan
6
praktik keselamatan/ keamanan kerja.
Bukti pelaksanaan program orientassi
Staf laboratorium mendapat pelatihan
pendidikan untuk prosedur baru dan
penggunaan bahan berbahaya yang
baru, maupun peralatan yang baru.
7 Pelaksanaan pendidikan dan
pelatihan. SOP pelatihan dan
pendidikan untuk prosedur baru,
bahan berbahaya, peralatan baru, dan
bukti pelasanaannya