BAB VIII

STANDAR

8.1 PELAYANAN LABORATORIUM TERSEDIA TEPAT WAKTU UNTUK MEMENUHI KEBUTUHAN

PENGKAJIAN PASIEN, SERTA MEMATUHI STANDAR HUKUM DAN PERATURAN YANG BERLAKU

KRITERIA

8.1.1

ELEMEN DOKUMEN TERKAIT KETERANGAN

PENILAIAN
EP.1 - SK. Kepala puskesmas tentang jenis-jenis pemeriksaan
laboratorium yang tersedia
- SOP pemeriksaan laboratorium
- Brosur pelayanan laboratorium
EP.2 Pola ketenagaan, persyaratan kompetensi, ketentuan jam buka
pelayanan
EP.3 Persyaratan kompetensi analis/petugas laboratorium
EP.4 Persyaratan kompetensi petugas yang melakukan interprestasi
hasil pemeriksaan laboratorium
 BAB VIII

STANDAR

8.1 PELAYANAN LABORATORIUM TERSEDIA TEPAT WAKTU UNTUK MEMENUHI KEBUTUHAN

PENGKAJIAN PASIEN, SERTA MEMATUHI STANDAR HUKUM DAN PERATURAN YANG BERLAKU

KRITERIA

8.1.2

ELEMEN DOKUMEN TERKAIT KETERANGAN

PENILAIAN
EP.1 - SK. Kepala puskesmas tentang jenis-jenis pemeriksaan
laboratorium yang tersedia
- SOP permintaan pemeriksaan, penerimaan spesimen,
pengambilan, dan penyimpanan spesimen
EP.2 SOP pemeriksaan laboratorium
EP.3 SOP pemantauan pelaksanaan prosedur pemeriksaan
laboratorium
EP.4 SOP penilaian ketepatan waktu penyerahan hasil
EP.5 SOP pelayanan di luar jam kerja
EP.6 SOP pemeriksaan laboratorium yang beresiko tinggi
EP.7 SOP kesehatan dan keselamatan kerja bagi petugas
EP.8 SOP pemantauan terhadap penggunaan alat pelindungan diri
EP.9 - SOP pengelolaan bahan berbahaya & beracun
- SOP pengelolaan limbah hasil pemeriksaan laboratorium
EP.10 SOP pengelolaan reagen
EP.11 SOP pengelolaan limbah
 BAB VIII

STANDAR

8.1 PELAYANAN LABORATORIUM TERSEDIA TEPAT WAKTU UNTUK MEMENUHI KEBUTUHAN

PENGKAJIAN PASIEN, SERTA MEMATUHI STANDAR HUKUM DAN PERATURAN YANG BERLAKU

KRITERIA

8.1.3

ELEMEN DOKUMEN TERKAIT KETERANGAN

PENILAIAN
EP.1 Kebijakan pelayanan laboratorium memuat waktu penyampaian
laporan hasil pemeriksaan laboratorium dan pemeriksaan
laboratorium cito
EP.2 Kebijakan pelayanan laboratorium memuat laporan hasil
laboratorium kritis
SOP pemantauan waktu penyampaian hasil pemeriksaan
laboratorium untuk pasien urgen/gawat darurat
EP.3 Form hasil pemeriksaan laboratorium
 BAB VIII

STANDAR

8.1 PELAYANAN LABORATORIUM TERSEDIA TEPAT WAKTU UNTUK MEMENUHI KEBUTUHAN

PENGKAJIAN PASIEN, SERTA MEMATUHI STANDAR HUKUM DAN PERATURAN YANG BERLAKU

KRITERIA

8.1.4

ELEMEN DOKUMEN TERKAIT KETERANGAN

PENILAIAN
EP.1 SOP pelaporan hasil pemeriksaan lab yang kritis, rekam medis
EP.2 SOP pelaporan hasil pemeriksaan lab yang kritis : penetapan nilai
ambang kritis
EP.3 SOP pelaporan hasil pemeriksaan lab yang kritis : siapa dan kepada
siapa hasil kritis dilaporkan
EP.4 SOP pelaporan hasil pemeriksaan lab yang kritis : pencatatan hasil
laboratorium kritis
 BAB VIII

STANDAR

8.1 PELAYANAN LABORATORIUM TERSEDIA TEPAT WAKTU UNTUK MEMENUHI KEBUTUHAN

PENGKAJIAN PASIEN, SERTA MEMATUHI STANDAR HUKUM DAN PERATURAN YANG BERLAKU

KRITERIA

8.1.5

ELEMEN DOKUMEN TERKAIT KETERANGAN

PENILAIAN
EP.1 Kebijakan pelayanan laboratorium memuat juga kebijakan tentang
jenis reagensia esensial dan bahan lain yang harus tersedia
EP.2 Kebijakan pelayanan laboratorium memuat juga tentang
menyatakan kapan reagensia tidak tersedia (batas buffer stock
untuk melakukan order)
EP.3 SOP penyimpanan dan distribusi reagensia
EP.4 Check list monitoring dan evaluasi ketersediaan dan penyimpanan
reagensia
 BAB VIII

STANDAR

8.1 PELAYANAN LABORATORIUM TERSEDIA TEPAT WAKTU UNTUK MEMENUHI KEBUTUHAN

PENGKAJIAN PASIEN, SERTA MEMATUHI STANDAR HUKUM DAN PERATURAN YANG BERLAKU

KRITERIA

8.1.6

ELEMEN DOKUMEN TERKAIT KETERANGAN

PENILAIAN
EP.1 Kebijakan pelayanan laboratorium juga memuat rentang nilai yang
menjadi rujukan hasil pemeriksaan laboratorium
EP.2 Form laporan hasil pemeriksaan laboratorium dengan rentang nilai
EP. 3 Form laporan hasil pemeriksaan laboratorium
EP. 4 SOP evaluasi terhadap rentang nilai

BAB VIII
 STANDAR

8.1 PELAYANAN LABORATORIUM TERSEDIA TEPAT WAKTU UNTUK MEMENUHI KEBUTUHAN

PENGKAJIAN PASIEN, SERTA MEMATUHI STANDAR HUKUM DAN PERATURAN YANG BERLAKU

KRITERIA

8.1.7

ELEMEN DOKUMEN TERKAIT KETERANGAN

PENILAIAN
EP.1 - Kebijakan pelayanan laboratorium memuat ketentuan tentang
pengendalian mutu laboratorium
- SOP pengendalian mutu laboratorium
EP.2 SOP kalibrasi dan validasi instrument
EP.3 Bukti-bukti pelaksanaan kalibrasi atau validasi
EP.4 - SOP perbaikan
- Bukti pelaksanaan perbaikan
EP.5 Bukti pelaksanaan PME
EP.6 SOP rujukan laboratorium
EP.7 Bukti pelaksanaan PMI dan PME

BAB VIII
 STANDAR

8.1 PELAYANAN LABORATORIUM TERSEDIA TEPAT WAKTU UNTUK MEMENUHI KEBUTUHAN

PENGKAJIAN PASIEN, SERTA MEMATUHI STANDAR HUKUM DAN PERATURAN YANG BERLAKU

KRITERIA

8.1.8

ELEMEN DOKUMEN TERKAIT KETERANGAN

PENILAIAN
EP.1 Kerangka acuan/rencana program keselamatan/keamanan
laboratorium
EP.2 Program mutu puskesmas dan Keselamatan Pasien di Puskesmas
EP.3 SOP pelaporan program keselamatan
SOP pelaporan insiden keselamatan pasien di laboratorium
EP.4 - Kebijakan pelayanan laboratorium yang didalamnya memuat
kebijakan penanganan dan pembuangan bahan berbahaya
- SOP tentang penanganan dan pembuangan bahan berbahaya
EP.5 - SOP penerapan manajemen risiko laboratorium
- Formulir FMEA
- Bukti pelaksanaan manajemen risiko (bukti pelaksanaan FMEA)
EP.6
EP.7 - SOP pelatihan dan pendidikan untuk prosedur baru, bahan
berbahaya, peralatan baru
- Bukti pelaksanaan pendidikan dan pelatihan bagi petugas lab

BAB VIII
 STANDAR

8.2 OBAT YANG TERSEDIA DIKELOLA SECARA EFISIEN UNTUK MEMENUHI KEBUTUHAN PASIEN

KRITERIA

8.2.1

ELEMEN DOKUMEN TERKAIT KETERANGAN

PENILAIAN
EP.1 Kebijakan/Panduan pelayanan farmasi yang didalamnya memuat
metoda untuk menilai, mengendalikan penyediaan dan
penggunaan obat
EP.2 SOP penyediaan dan penggunaan obat
EP.3 SK penaggungjawab pelayanan obat
EP.4 - Kebijakan pelayanan farmasi yang didalamnyamemuat
kebijakan untuk menjamin ketersediaan obat
- SOP tentang penyediaan obat yang menjamin keterrsediaan
obat.
EP.5 Kebijakan pelayanan farmasi yang didalamnya memuat jam buka
EP.6 Formularium obat
EP.7 - SOP evaluasi ketersediaan obat terhadap formularium
- Hasil evaluasi dan tindak lanjut ketersediaan obat terhadap
formularium
EP.8 - SOP evaluasi kesesuaian peresepan terhadap formularium
- Hasil evaluasi dan tindak lanjut

BAB VIII
 STANDAR

8.2 OBAT YANG TERSEDIA DIKELOLA SECARA EFISIEN UNTUK MEMENUHI KEBUTUHAN PASIEN

KRITERIA

8.2.2

ELEMEN DOKUMEN TERKAIT KETERANGAN

PENILAIAN
EP.1 Kebijakan pelayanan farmasi yang didalamnya memuat ketentuan
tentang petugas yang berhak memberi resep
EP.2 Kebijakan pelayanan farmasi yang didalamnya memuat ketentuan
tentang petugas yang berhak menyediakan obat
EP.3 Kebijakan pelayanan farmasi yang didalamnya memuat ketentuan
tentang petugas yang diberi kewenangandalam penyediaan obat
EP.4 - Kebijakan pelayanan farmasi yang didalamnya memuat
ketentuan tentang peresepan, pemesanan, dan pengelolaan.
- SOP peresepan, pemesanan, dan pengelolaan
EP.5 - Kebijakan pelayanan farmasi yang didalamnya memuat tentang
larangan memberikan obat
- Kartu stock kendali
EP.6 Bukti pelaksanaan pengawasan
EP.7 - Kebijakan pelayanan farmasi yang didalamnya memuat
ketentuan yang berhak meresepkan obat-obat psikotropika dan
narkotika
- SOP peresepan psikotropika dan narkotika
EP.8 - Kebijakan pelayanan farmasi yang didalamnya memuat
ketentuan tentang rekonsiliasi obat
- SOP penggunaan obat yang dibawa sendiri oleh
pasien/keluarga
EP.9 SOP pengawasan dan pengendalian penggunaan psikotropika dan
narkotika

BAB VIII
 STANDAR

8.2 OBAT YANG TERSEDIA DIKELOLA SECARA EFISIEN UNTUK MEMENUHI KEBUTUHAN PASIEN

KRITERIA

8.2.3

ELEMEN DOKUMEN TERKAIT KETERANGAN

PENILAIAN
EP.1 Kebijakan pelayanan farmasi yang didalamnya memuat tentang
persyaratan penyimpanan obat.
SOP penyimpanan obat
EP.2 -
EP.3 SOP pelabelan obat
EP.4 SOP pemberian informasi penggunaan obat
EP.5 SOP pemberian informasi tentang pemberian informasi efek
samping obat
EP.6 SOP pemberrian informasi penggunaan obat termasuk didalamnya
tentang pemberian informasi cara penyimpanan obat di rumah
EP.7 - Kebijakan pelayanan farmasi yang didalamnya memuat
penanganan obat yang kadaluarsa
- SOP penanganan obat kadaluarsa/rusak.
EP.8 Bukti penanganan obat kadaluarsa

BAB VIII
 STANDAR

8.2 OBAT YANG TERSEDIA DIKELOLA SECARA EFISIEN UNTUK MEMENUHI KEBUTUHAN PASIEN

KRITERIA

8.2.4

ELEMEN DOKUMEN TERKAIT KETERANGAN

PENILAIAN
EP.1 SOP pelaporan efek samping obat
EP.2 Bukti catatan efek samping obat dalam rekam medis
EP.3 - Kebijakan pelayanan farmasi yang didalamnya memuat tentang
pencatatan, pemantauan, pelaporan efek samping obat, dan
KTD.
- SOP pencatatan, pemantauan, pelaporan efek samping obat,
dan KTD.
EP.4 - SOP tindak lanjut efek samping obat dan KTD
- Bukti tindak lanjut terhadap kejadian efek samping obat dan
KTD

BAB VIII
 STANDAR

8.2 OBAT YANG TERSEDIA DIKELOLA SECARA EFISIEN UNTUK MEMENUHI KEBUTUHAN PASIEN

KRITERIA

8.2.5

ELEMEN DOKUMEN TERKAIT KETERANGAN

PENILAIAN
EP.1 SOP identifikasi dan pelaporan kesalahan pemberian obat dan KNC
EP.2 Laporan kesalahan pemberian obat dan KNV
EP.3 SK penaggungjawab tindak lanjut terhadap pelaporan insiden
kesalahan pemberian obat
EP.4 Laporan dan bukti perbaikan

BAB VIII
 STANDAR

8.2 OBAT YANG TERSEDIA DIKELOLA SECARA EFISIEN UNTUK MEMENUHI KEBUTUHAN PASIEN

KRITERIA

8.2.6

ELEMEN DOKUMEN TERKAIT KETERANGAN

PENILAIAN
EP.1 - Kebijakan pelayanan farmasi yang didalamnya memuat tentang
ketentuan tentang penyediaan obat emergensi
- SOP penyediaan obat-obat emergensi di unit kerja
- Daftar obat emergensi di unit pelayanan
EP.2 SOP penyimpanan obat emergensi di unit pelayanan
EP.3 - SOP monitoring penyediaan obat emergensi di unit kerja
- Hasil monitoring dan tindak lanjut

BAB VIII
 STANDAR

8.4 KEBUTUHAN DATA DAN INFORMASI ASUHAN BAGI PETUGAS KESEHATAN, PENGELOLA SARANA, DAN
PIHAK TERKAIT DI LUAR ORGANISASI DAPAT DIPENUHI

KRITERIA

8.4.1

ELEMEN DOKUMEN TERKAIT KETERANGAN

PENILAIAN
EP.1 - SK tentang standarisasi kode klasifikasi diagnosis dan
terminologi yang digunakan
- Klasifikasi diagnosis
EP.2 Standarisasi kode klasifikasi diagnosis dan terminologi
EP.3 Keputusan tentang pembakuan diagnosis

BAB VIII
 STANDAR

8.4 KEBUTUHAN DATA DAN INFORMASI ASUHAN BAGI PETUGAS KESEHATAN, PENGELOLA SARANA, DAN
PIHAK TERKAIT DI LUAR ORGANISASI DAPAT DIPENUHI

KRITERIA

8.4.2

ELEMEN DOKUMEN TERKAIT KETERANGAN

PENILAIAN
EP.1 - Kebijakan pengelolaan rekam medis yang didalamnya berisi
tentang ketentuan akses terhadap rekam medis
- SOP tentang akses terhadap rekam medis
EP.2 -
EP.3 -
EP.4 -

BAB VIII
 STANDAR

8.4 KEBUTUHAN DATA DAN INFORMASI ASUHAN BAGI PETUGAS KESEHATAN, PENGELOLA SARANA, DAN
PIHAK TERKAIT DI LUAR ORGANISASI DAPAT DIPENUHI

KRITERIA

8.4.3

ELEMEN DOKUMEN TERKAIT KETERANGAN

PENILAIAN
EP.1 Kebijakan pengelolaan rekam medis yang didalamnya berisi
ketentuan tentang keharusan tiap pasien mempunyai satu rekam
medis dan metode identifikasi pasien.
EP.2 Kebijakan pengelolaan rekam medis yang didalamnya berisi
ketentuan tentang sistem pengkodean, penyimpanan,
dokumentasi rekam medis.
EP.3 - Kebijakan pengelolaan rekam medis yang didalamnya berisi
ketentuan tentang penyimpanan rekam medis
- SOP penyimpanan rekam medis.

BAB VIII
 STANDAR

8.4 KEBUTUHAN DATA DAN INFORMASI ASUHAN BAGI PETUGAS KESEHATAN, PENGELOLA SARANA, DAN
PIHAK TERKAIT DI LUAR ORGANISASI DAPAT DIPENUHI

KRITERIA

8.4.4

ELEMEN DOKUMEN TERKAIT KETERANGAN

PENILAIAN
EP.1 Kebijakan pengelolaan rekam medis yang didalamnya berisi
ketentuan tentang isi rekam medis.
EP.2 SOP penilaian kelengkapan dan ketepatan isi rekam medis
Bukti penilaian, hasil, dan tindak lanjut penilaian.
EP.3 SOP untuk menjaga kerahasiaan rekam medis