STANDAR

8.1 PELAYANAN LABORATORIUM

PELAYANAN LABORATORIUM TERSEDIA TEPAT WAKTU UNTUK

MEMENUHI KEBUTUHAN PENGKAJIAN PASIEN, SERTA MEMENUHI
STANDAR, HUKUM DAN PERATURAN YANG BERLAKU.

KRITERIA

8.1.1. PEMERIKSAAN LABORATORIUM DILAKUKAN OLEH PETUGAS YANG

KOMPETEN DAN BERPENGALAMAN UNTUK MELAKUKAN DAN ATAU
MENGINTERPRESTASIKAN HASIL PEMERIKSAAN

EP DOKUMEN KETERANGAN
1 SK JENIS-JENIS PEMERIKSAAN LABORATORIUM
YANG TERSEDIA, SOP PEMERIKSAAN
LABOROTARIUM, BROSUR PELAYANAN
LABORATORIUM.
2 POLA KETENAGAAN, PERSYARATAN KOMPETENSI,
KETENTUAN JAM BUKA PELAYANAN
3 PERSYARATAN KOMPETENSI ANALIS PETUGAS
LABORATORIUM
4 PERSYARATAN KOMPETENSI PETUGAS YANG
MELAKUKAN INTERPRESTASI HASIL PEMERIKSAAN
LABORATORIUM.
 STANDAR

8.1 PELAYANAN LABORATORIUM

PELAYANAN LABORATORIUM TERSEDIA TEPAT WAKTU UNTUK

MEMENUHI KEBUTUHAN PENGKAJIAN PASIEN, SERTA MEMENUHI
STANDAR, HUKUM DAN PERATURAN YANG BERLAKU.

KRITERIA

8.1.2. TERDAPAT KEBIJAKAN DAN PROSEDUR SPESIFIK UNTUK SETIAP

JENIS PEMERIKSAAN LABORATORIUM

EP DOKUMEN KETERANGAN
1 KEBIJAKAN DAN SOP PERMINTAAN PEMERIKSAAN
PENERIMAAN SPESIMEN PENGAMBILAN DAN
PENYIMPANAN SPESIMEN.
2 SOP PEMERIKSAAN LABORATORIUM
3 SOP PEMANTAUAN PELAKSANAAAN PROSEDUR
PEMERIKSAAN LABORATORIM, HASIL PEMANTAUAN,
TINDAK LANJUT PEMANTAUAN
4 SOP PENILAIAN KETEPATAN WAKTU PENYERAHAN
HASIL, HASIL EVALUASI DAN TINDAK LANJUT HASIL
EVALUASI
5 SK DAN SOP PELYANAN DILUAR JAM KERJA
6 SOP PEMERIKSAAN LABORATORIUM YANG BERISIKO
TINGGI
7 SOP KESEHTAN DAN KESELAMATAN KERJA BAGI
PETUGAS
8 SOP PENGGUNAAN ALAT PELINDUNG DIRI, SOP
PEMANTAUAN TERHADAP PENGGUNAAN ALAT
PELINDUNG DIRI
9 SOP PENGELOLAAN BAHAN BERBAHAYA DAN
BERACUN, SOP PENGELOLAAN LIMBAH HASIL
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
10 SOP PENGELOLAAN REAGEN
11 SOP PENGELOLAAN LIMBAH
 STANDAR

8.1 PELAYANAN LABORATORIUM

PELAYANAN LABORATORIUM TERSEDIA TEPAT WAKTU UNTUK

MEMENUHI KEBUTUHAN PENGKAJIAN PASIEN, SERTA MEMENUHI
STANDAR, HUKUM DAN PERATURAN YANG BERLAKU.

KRITERIA

8.1.3. HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM SELESAI DAN TERSEDIA

DALAM WAKTU SESUAI DENGAN KETENTUAN YANG DITETAPKAN.

EP DOKUMEN KETERANGAN
1 SK TENTANG WAKTU PENYAMPAIAN LAPORAN
HASIL PEMRIKSAAN LABORATORIUM, SK
TENTANG WAKTU PENYAMPAIAN LAPORAN
HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM UNTUK
PASIEN URGENT (CITO)
2 SOP PEMANTAUAN WAKTU PENYAMPAIAN
HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM UNTUK
PASIEN URGEN / GAWAT DARURAT, HASIL
PEMANTAUAN.
3 HASIL PEMANTAUAN PELAPORAN HAISL
PEMERIKSAAN LABORATORIUM.
 STANDAR

8.1 PELAYANAN LABORATORIUM

PELAYANAN LABORATORIUM TERSEDIA TEPAT WAKTU UNTUK

MEMENUHI KEBUTUHAN PENGKAJIAN PASIEN, SERTA MEMENUHI
STANDAR, HUKUM DAN PERATURAN YANG BERLAKU.

KRITERIA

8.1.4. ADA PROSEDUR MELAPORKAN HASIL TES DIAGNOSTIC YANG

KRITIS.

EP DOKUMEN KETERANGAN
1 SOP PELAPORAN HASIL PEMERIKSAAN
LABORATORIUM YANG KRITIS, REKAM MEDIS.
2 SOP PELAPORAN HASIL PEMERIKSAAN
LABORATORIUM YANG KRITIS, PENETEPAN NILAI
AMBANG KRITIS UNTUK TIAP TES
3 SOP PELAPORAN HASIL PEMERIKSAAN
LABORATORIUM YANG KRITIS, REKAN MEDIS
4 SOP MONITORING, HASIL MONITORING, TINDAK
LANJUT, MONITORING, RAPAT-RAPAT MENGENAI
MONITORING PELAKSANAAN PELAYANAN
LABORATORIUM
 STANDAR

8.1 PELAYANAN LABORATORIUM

PELAYANAN LABORATORIUM TERSEDIA TEPAT WAKTU UNTUK

MEMENUHI KEBUTUHAN PENGKAJIAN PASIEN, SERTA MEMENUHI
STANDAR, HUKUM DAN PERATURAN YANG BERLAKU.

KRITERIA

8.1.5 REAGENSIA ESENSIAL DAN BAHAN LAIN YANG DIPERLUKAN

SEHARI-HARI SELALU TERSEDIA DAN DIEVALUASI UNTUK MEMASTIKAN
AKURASI DAN PRESISI HASIL.

EP DOKUMEN KETERANGAN
1 SK TENTANG JENIS REAGENSIA ESENSIAL DAN
BAHAN LAIN YANG HARUS TERSEDIA
2 SK TENTANG MENYATAKAN KAPAN REAGENSIA
TIDAK TERSEDIA (BATAS BUFFER STOCK UNTUK
MELAKUKAN ORDER)
3 SOP PENYIMPANAN DAN DISTRIBUSI REAGENSIA
4 PANDUAN TERTULIS UNTUK EVALUASI
REAGENSIA, BUKTI EVALUASI DAN TINDAK
LANJUT
5 SOP PELABELAN
 STANDAR

8.1 PELAYANAN LABORATORIUM

PELAYANAN LABORATORIUM TERSEDIA TEPAT WAKTU UNTUK

MEMENUHI KEBUTUHAN PENGKAJIAN PASIEN, SERTA MEMENUHI
STANDAR, HUKUM DAN PERATURAN YANG BERLAKU.

KRITERIA

8.1.6 DITETAPKAN NILAI NORMAL DAN RENTANG NILAI YANG

DIGUNAKAN UNTUK INTERPRETASI DAN PELAPORAN HASIL
LABORATORIUM.

EP DOKUMEN KETERANGAN
1 SK RENTANG NILAI YANG MENJADI RUJUKAN
HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM
2 FORM LAPORAN HASIL PEMERIKSAAN
LABORATORIUM MEMUT RENTANG NILAI NORMAL
3 FORM LAPORAN HASIL PEMERIKSAAN
LABORATORIUM MEMUT RENTANG NILAI NORMAL
4 BUKTI PELAKSANAAN EVALUASI TERHADAP
RENTANG NILAI, HASIL EVALUASI DAN TINDAK
 STANDAR

8.1 PELAYANAN LABORATORIUM

PELAYANAN LABORATORIUM TERSEDIA TEPAT WAKTU UNTUK

MEMENUHI KEBUTUHAN PENGKAJIAN PASIEN, SERTA MEMENUHI
STANDAR, HUKUM DAN PERATURAN YANG BERLAKU.

KRITERIA

8.1.7 PENGENDALIAN MUTU DILAKUKAN, DITINDAKLANJUTI DAN

DIDOKUMENTASI UNTUK SETIAP PEMERIKSAAN LABORATORIUM

EP DOKUMEN KETERANGAN
1 SK DAN SOP PENGENDALIAN MUTU
LABORATORIUM
2 SOP KALIBRASI DAN VALIDASI INSTRUMEN
3 BUKTI-BUKTI PELAKSANAAN KALIBRASI ATAU
VALIDASI
4 SK TENNTANG PME, HASIL PME
5 SOP RUJUKAN LABORATORIUM
6 SOP PMI DAN PME, BUKTI PELAKSANAAN PMI
DAN PME
 STANDAR

8.1 PELAYANAN LABORATORIUM

PELAYANAN LABORATORIUM TERSEDIA TEPAT WAKTU UNTUK

MEMENUHI KEBUTUHAN PENGKAJIAN PASIEN, SERTA MEMENUHI
STANDAR, HUKUM DAN PERATURAN YANG BERLAKU.

KRITERIA

8.1.8. PROGRAM KESELAMTAN (SAFETY) DIRENCANAKAN,

DILAKSANAKAN, DAN DIDOKUMENTASIKAN.

EP DOKUMEN KETERANGAN
1 KERANGKA ACUAN PROGRAM KESELAMTAN /
KEAMANAN LABORATORIUM, BUKTI PELAKSANAAN
PROGRAM
2 KERANGKA ACUAN PROGRAM KESELAMTAN /
KEAMANAN LABORATORIUM, DAN PANDUAN
PROGRAM KESELAMATAN PASIEN DI PUSKESMAS
3 SOP PELAPORAN PROGRAM KESELAMTAN DAN
PELAPORAN INSIDEN, BUKTI PELAPORAN
4 SK DAN SOP TENTANG PENANGNAN DAN
PEMBUANGAN BAHAN BERBAHAYA
5 SOP PENERAPAN MANAJEMEN RISIKO
LABORATORIUM, BUKTI PELAKSANAAN MANAJEMEN
RISIKO, ANALISIS, DAN TINDAK LANJUT RISIKO
6 SOP ORIENTASI PROSEDUR DAN PRAKTIK
KESELMATAN / KEAMANAN KERJA, BUKTI
PELAKSANAAN PROGRAM ORIENTASI.
7 SOP PELATIHAN DAN PENDIDIKAN UNTUK
NPROSEDUR BARU, BAHAN BERBAHAYA, PERALATAN
BARU, BUKTI PELAKSANAAN PENDIDIKAN DAN
PELATIHAN
 STANDAR

8.2 PELAYANAN OBAT

OBAT YANG TERSEDIA DIKELOLA SECARA EFISIEN UNTUK MEMENUHI

KEBUTUHAN PASIEN.

KRITERIA

8.2.1 BERBAGAI JENIS OBAT YNAG SESUAI DENGAN KEBUTUHAN

TERSEDIA DALAM JUMLAH YANG MEMADAI.

EP DOKUMEN KETERANGAN
1 SOP PENILAIAN , PENGENDALIAN, PENYEDIAAN,
DAN PENGGUNAAN OBAT
2 SOP PENYEDIAN DAN PENGGUNAAN OBAT
3 SK PENANGGUNG JAWAB PELAYANAN OBAT
4 SK DAN SOP TEBTANG PELAYANAN OBAT YANG
MENJAMIN KETERSEDIAAN OBAT
5 SK TENTANG PELAYANAN OBAT 24 JAM
6 FORMULARIUM OBAT
7 SOP EVALUASI KETERSEDIAAN OBAT TERHADAP
FORMULARIUM, HASIL EVALUASI DAN TINDAK
LANJUT
8 SOP EVALUASI KESESUAIAN PERESEPAN DENGAN
FORMULARIUM, HASIL EVALUASI DAN TINDAK
LANJUT
 STANDAR

8.2 PELAYANAN OBAT

OBAT YANG TERSEDIA DIKELOLA SECARA EFISIEN UNTUK MEMENUHI

KEBUTUHAN PASIEN

KRITERIA

8.2.2 PERESEPAN, PEMESANAN, DAN PENGELOLAAN OBAT DIPANDU

KEBIJAKAN DAN PROSEDUR YANG EFEKTIF

EP DOKUMENTASI KETERANGAN
1 SK TENTANG PERSYARATAN PETUGAS YANG
BERHAK MEMBERI RESEP
2 SK TENTANG PERSYARATAN PETUGAS YANG
BERHAK MENYEDIAKAN OBAT
3 SK TENTANG PELATIHAN BAGI PETUGAS YANG
DIBERI KEWENANGAN MENYEDIAKAN OBAT
TETAPI BELUM SESUAI PERSYARATAN
4 SK DAN SOP PERESEPAN, PEMESANAN, DAN
PENGELOLAAN OBAT
5 SOP MENJAGA TIDAK TERJADINYA PEMBERIAN
OBAT KADALUARSA, PELAKSAAN FIFO DAN
FEFO, KARTU STOCK / KENDALI
6 BUKTI PELAKSAAN PENGAWASAN
7 SK DAN SOP PERESEPAN PSIKOTROPIKA DAN
NARKOTIKA
8 SK DAN SOP PENGGUNAAN OBAT YANG DIBAWA
SENDIRI OLEH PASIEN / KELUARGA
9 SOP PENGAWASAN DAN PENGENDALIAN
PENGGUNAAN PSIKOTROPIKA DAN NARKOTIKA
 STANDAR

8.2 PELAYANAN OBAT

OBAT YANG TERSEDIA DIKELOLA SECARA EFISIEN UNTUK MEMENUHI

KEBUTUHAN PASIEN

KRITERIA

8.2.3 ADA JAMINAN LEBERSIHAN DAN KEAMANAN DALAM PENYIMPANAN,

PENYIAPAN, DAN PENYAMPAIAN OBAT KEPADA PASIEN SERTA
PENATALAKSAAN OBAT KADALUWARSA / RUSAK.

EP DOKUMEN KETERANGAN
1 SOP PENYIMPANAN OBAT
2 SOP PEMBERIAN OBAT KEPADA PASIEN DAN
PELABELAN
3 SOP PEMBERIAN INFORMASI PENGGUNAAN OBAT
4 SOP PEMBERIAN INFORMSI TENTANG EFEK
SAMPING OBAT ATAU EFEK YANG TIDAK
DIHARAPKAN
5 SOP TENTANG PETUNJUK PENYIMPANAN OBAT
DIRUMAH
6 SK DAN SOP PENANGANAN OBAT KADALUWARSA
/ RUSAK
7 SK DAN SOP PENANGAN OBAT KADALUWARSA /
RUSAK
 STANDAR

8.2 PELAYANAN OBAT

OBAT YANG TERSEDIA DIKELOLA SECARA EFISIEN UNTUK MEMENUHI

KEBUTUHAN PASIEN

KRITERIA

8.2.4 EFEK SAMPING YANG TERJADI AKIBAT PEMBERIAN OBAT YANG

DIRESEPKAN ATAU RIWAYAT ALERGI TERHADAP OBAT-OBATAN
TERTENTU HARUS DIDOKUMENTASIKAN DALAM REKAN MEDIA PASIEN

EP DOKUMENTASI KETERANGAN
1 SOP PELAPORAN EFEK SAMPING OBAT
2 SOP PENCATATAN, PEMANTAUAN, PELAPORAN
EFEK SAMPING OBAT, KTD
3 SOP TINDAK LANJUT EFEK SAMPING OBAT DAN
KTD
 STANDAR

8.2 PELAYANAN OBAT

OBAT YANG TERSEDIA DIKELOLA SECARA EFISIEN UNTUK MEMENUHI

KEBUTUHAN PASIEN

KRITERIA

8.2.5. KESALAHAN OBAT (MEDICATION ERROR) DILAPORKAN MELALUI

PROSES DAN DALAM KERANGKA WAKTU YANG DITETAPKAN OLEH
PUSKESMAS.

EP DOKUMENTASI KETERANGAN
1 SOP INDENTIFIKASI DAN PELAPORAN
KESALAHAN PEMBERIAN OBAT DAN KNC
2 LAPORAN KESALHAAN PEMBERIAN OBAT DAN
KNC
3 SK PENANGGUNG JAWAB TINDAK LANJUT
PELAPORAN
4 LAPORAN DAN BUKTI PERBAIKAN
 STANDAR

8.2 PELAYANAN OBAT

OBAT YANG TERSEDIA DIKELOLA SECARA EFISIEN UNTUK MEMENUHI

KEBUTUHAN PASIEN

KRITERIA

8.2.6 OBAT-OBATAN EMERGENCY TERSEDIA, DIMONITOR DAN AMAN

BILAMANA DISIMPAN DILUAR FARMASI

EP DOKUMENTASI KETERANGAN
1 SK SAN SOP PENYEDIAAN OBAT-OBAT
EMERGENCY DI UNIT KERJA. DAFTAR OBAT
EMERGENCY DI UNIT PELAYANAN
2 SOP PENYIMPANAN OBAT EMERGENSI DI
UNIT PELYANAN
3 SOP MONITORING PENYEDIAAN OBAT
EMERGENCY DI UNIT KERJA. HASIL
MONITORING DAN TINDAK LANJUT
 STANDAR

8.3 PELAYANAN RADIODIAGNOSTIK (JIKA TERSEDIA)

PELAYANAN RADIODIAGNOSTIK DISEDIAKAN SESUAI KEBUTUHAN

PASIEN, DILAKSANAKAN OLEH TENAGA YANG KOMPETEN, DAN
MEMENUHI PERSYARATAN PERUNDANGAN YANG BERLAKU.

KRITERIA

8.3.1 PELAYANAN RADIODIAGNOSTIK DISEDIAKAN UNTUK MEMENUHI

KEBUTUHAN PASIEN, DAN MEMENUHI STANDAR NASIONAL, PERUNDANG
– UNDANGAN DAN PERATURAN YANG BERLAKU

EP DOKUMENTASI KETERANGAN
1 SK DAN SOP JENIS DAN PELAKSANAAN
PELAYANAN RADIODIAGNOSTIK
2 SOP PELAYANAN RADIODIAGNOSTIK
 STANDAR

8.3 PELAYANAN RADIODIAGNOSTIK (JIKA TERSEDIA)

PELAYANAN RADIODIAGNOSTIK DISEDIAKAN SESUAI KEBUTUHAN

PASIEN, DILAKSANAKAN OLEH TENAGA YANG KOMPETEN, DAN
MEMENUHI PERSYARATAN PERUNDANGAN YANG BERLAKU.

KRITERIA

8.3.2 ADA PROGRAM PENGAMANAN RADIASI, DILAKSANAKAN DAN

DIDOKUMENTASIKAN

EP DOKUMENTASI KETERANGAN
1 KERANGKA ACUAN PROGRAM DAN SOP
PENGAMAN RADIASI
2 KERANGKA ACUAN PROGRAM DAN
DOKUMENTASI PROGRAM KESELAMATAN DI
PUSKESMAS
3 KEBIJAKAN DAN SOP PEMENUHAN STADAR
DAN PERATURAN PERUNDANGAN
PENGGUNAAN PERALATAN
RADIODIAGNOSTIK
4 SK DAN SOP PENANGANAN DAN
PEMBUANGAN BAHAN INFEKSIUS DAN
BERBAHAYA
5 SOP MANAJEMEN RISIK PELAYANAN
RADIODIAGNOSTIK, SOP PENGGUNAAN
PERALATAN KHUSUS UNTUK MENGURANGI
RISIKO RADIASI
6 SOP PROGRAM ORIENTASI, PELAKSANAAN
PROGRAM ORIENTASI, EVALUASI DAN
TINDAK LANJUT PROGRAM EVALUASI. BUKTI
PELAKSANAAN, EVALUASI DAN TINDAK
LANJUT
7 SOP PENDIDIKAN UNTUK PROSEDUR BARU
DAN BAHAN BERBHAAYA, BUKTI
PELAKSANAAN, EVALUASI DAN TINDAK
LANJUT
 STANDAR

8.3 PELAYANAN RADIODIAGNOSTIK (JIKA TERSEDIA)

PELAYANAN RADIODIAGNOSTIK DISEDIAKAN SESUAI KEBUTUHAN

PASIEN, DILAKSANAKAN OLEH TENAGA YANG KOMPETEN, DAN
MEMENUHI PERSYARATAN PERUNDANGAN YANG BERLAKU.

KRITERIA

8.3.3 STAF YANG KOMPETEN DENGAN PENGALAMAN MEMADAI,

MELAKSANAKAN PEMERIKSAAN RADIODIAGNOSTIK
MENGINTERPRESTASI HASIL, DAN MELAPORKAN HASIL PEMERIKSAAN

EP DOKUMENTASI KETERANGAN
1 SK PENANGGUNG JAWAB DAN PETUGAS
PEMERIKSAAN RADIODIAGNOSTIK
2 SK PERSYARATAN PENANGGUNG JAWAB DAN
PETUGAS PEMERIKSAAN RADIODIAGNOSTI,
POLA KETENAGAAN, PROFIL PEGAWAI DAN
PROFIL PEGAWAI DAN KESESUAIAN DENGAN
PERSYARATAN.
3 SK KETENTUAN PETUGAS YANG
MENGINTERPRESTASI HASIL PEMERIKSAAN
RADIODIAGNOSTIK
4 SK KETENTUAN PETUGAS YANG
MENVERIFIKASI DAN MEMBUAT LAPORAN
HASIL PEMERIKSAAN RADIODIAGNOSTIK
5 POLA KETENAGAAN, PEMENUHAN TERHADAP
POLA KETENAGAAN, TINDAK LANJUT JIKA
TIDAK SESUAI
 STANDAR

8.3 PELAYANAN RADIODIAGNOSTIK (JIKA TERSEDIA)

PELAYANAN RADIODIAGNOSTIK DISEDIAKAN SESUAI KEBUTUHAN

PASIEN, DILAKSANAKAN OLEH TENAGA YANG KOMPETEN, DAN
MEMENUHI PERSYARATAN PERUNDANGAN YANG BERLAKU.

KRITERIA

8.3.4 HASIL PEMERIKSAAN RADIOLOGI TERSEDIA TEPAT WAKTU SESUAI

KETENTUAN YANG DITETAPKAN

EP DOKUMENTASI KETERANGAN
1 SK TENTANG WAKTU PELAPORAN HASIL
PEMERIKSAAN
2 SOP MONITORING KETEPATAN WAKTU,
HASIL MONITORING DAN TINDAK LANJUT
MONITORING
 STANDAR

8.3 PELAYANAN RADIODIAGNOSTIK (JIKA TERSEDIA)

PELAYANAN RADIODIAGNOSTIK DISEDIAKAN SESUAI KEBUTUHAN

PASIEN, DILAKSANAKAN OLEH TENAGA YANG KOMPETEN, DAN
MEMENUHI PERSYARATAN PERUNDANGAN YANG BERLAKU.

KRITERIA

8.3.5. SEMUA PERALATAN YANG DIGUNAKAN UNTUK PEMERIKSAAN

RADIOLOGI DAN DIAGNOSTIK IMAJING DIPERIKSA, DIRAWAT DAN
DIKALIBRASI SECARA TERATUR DAN DISERTAI CATATAN MEMADAI YANG
DIPELIHARA DENGAN BAIK.

EP DOKUMENTASI KETERANGAN
1 KERANGKA ACUAN / PANDUAN PROGRAM
PEMELIHARAAN PERALATAN RADIOLOGI
2 PANDUAN PROGRAM, DAFTAR INVENTARIS
3 PANDUAN PROGRAM, JADWAL INSPEKSI DAN
TESTING, BUKTI INSPEKSI DAN TESTING
4 PANDUAN KALIBRASI DAN PERAWATAN
PERALATAN, BUNTI KALIBRASI DAN
PERAWATAN
5 PANDUAN MONITORING DAN TIDAK LANJUT,
BUKTIMONITORING, BUKTI TINDAK LANJUT
6 DOKUMEN HASIL TESTING, PERWATAN DAN
KALIBRASI PERALATAN
 STANDAR

8.3 PELAYANAN RADIODIAGNOSTIK (JIKA TERSEDIA)

PELAYANAN RADIODIAGNOSTIK DISEDIAKAN SESUAI KEBUTUHAN

PASIEN, DILAKSANAKAN OLEH TENAGA YANG KOMPETEN, DAN
MEMENUHI PERSYARATAN PERUNDANGAN YANG BERLAKU.

KRITERIA

8.3.6 FILM X-RAY DAN PERBEKALAN LAIN TEREDIA SECARA TERATUR.

EP DOKUMEN KETERANGAN
1 SK TENTANG FILM, REAGENSIA DAN
PERBEKALAN YANG HARUS DISEDIAKAN
2 -
3 SOP PENYIMPANAN DAN DISTRIBUSI
PERBEKALAN
4 SOP MONITORING KETERSEDIAAN
PERBEKALAN, HASIL MONITORING DAN
TINDAK LANJUT
5 PEMBERIAN LABEL PADA SEMUA
PERBEKALAN
 STANDAR

8.3 PELAYANAN RADIODIAGNOSTIK (JIKA TERSEDIA)

PELAYANAN RADIODIAGNOSTIK DISEDIAKAN SESUAI KEBUTUHAN

PASIEN, DILAKSANAKAN OLEH TENAGA YANG KOMPETEN, DAN
MEMENUHI PERSYARATAN PERUNDANGAN YANG BERLAKU.

KRITERIA

8.3.7 PELAYANAN RADIOLOGI DIKELOLA, DIPIMPIN, DAN DILAKSANAKAN

OLEH PETUGAS YANG KOMPETEN

EP DOKUMENTASI KETERANGAN
1 SK PERSYARATAN PENANGGUNG JAWAB
PELAYANAN RADIODIAGNOSTIK
2 SK PERSYARATAN PELAKSANA PELAYANAN
3 BUKTI PENGEMBANGAN KEBIJAKAN DAN
PROSEDUR, PELAKSANAAN MONITORING
HASIL MONITORING DAN TINDAK LANJUT
4 SOP MONITORING ADMINISTRASI
RADIODIAGNOSTIK
5 PANDUAN PENGENDALIAN MUTU
PELAYANAN RADIODIAGNOSTIK,
PELAKSANAN PENGENDALIAN,
PELAPORAN,TINDAK LANJUT
6 HASIL PEMANTAUAN DAN REVIEW
PELAYANAN RADIOLOGI, TINDAK LANJUT
HASIL PEMANTAUAN DAN REVIEW
 STANDAR

8.3 PELAYANAN RADIODIAGNOSTIK (JIKA TERSEDIA)

PELAYANAN RADIODIAGNOSTIK DISEDIAKAN SESUAI KEBUTUHAN

PASIEN, DILAKSANAKAN OLEH TENAGA YANG KOMPETEN, DAN
MEMENUHI PERSYARATAN PERUNDANGAN YANG BERLAKU.

KRITERIA

8.3.8 ADA PROSEDUR KONTROL MUTU, DILAKSANAKAN DAN

DIDOKUMENTASIKAN

EP DOKUMEN KETERANGAN
1 PANDUAN PROGRAM PENGENDALIAN MUTU
2 PANDUAN PROGRAM PENGENDALIAN MUTU
3 PANDUAN PROGRAM PENGENDALIAN MUTU
4 PANDUAN PROGRAM PENGENDALIAN MUTU
5 PANDUAN PROGRAM PENGENDALIAN MUTU
 STANDAR

8.4 MANAJEMEN INFORMASI – REKAN MEDIS

KEBUTUHAN DATA DAN INFORMASI ASUHAN BAGI PETUGAS

KESEHATAN, PENGELOLAAN SARANA, DAN PIHAK TERKAIT DILUAR
ORGANISASI DAPAT DIPENUHI MELALUI PROSSES YANG BAKU

KRITERIA

8.4.1 ADA PEMBAKUAN KODE KLASIFIKASI DIAGNOSIS, KODE

PROSEDUR, SIMBOL, DAN ISTILAH YANG DIPAKAI.

EP DOKUMEN KETERANGAN
1 SK STANDARISASI KODE KLASIFIKASI
DIAGNOSIS DAN TERMINOLOGI
2 STANDARISASI KODE KLASIFIKASI DIAGNOSIS
DAN TERMINOLOGI DI PUSKESMAS
3 PEMBAKUAN SINGKATAN YANG DIGUNAKAN
 STANDAR

8.4 MANAJEMEN INFORMASI – REKAN MEDIS

KEBUTUHAN DATA DAN INFORMASI ASUHAN BAGI PETUGAS

KESEHATAN, PENGELOLAAN SARANA, DAN PIHAK TERKAIT DILUAR
ORGANISASI DAPAT DIPENUHI MELALUI PROSSES YANG BAKU

KRITERIA

8.4.2 PETUGAS MEMILIKI AKSES INFORMASI SESUAI DENGAN

KEBUTUHAN DAN TANGGUNG JAWAB PEKERJAAN

DOKUMEN
EP KETERANGAN
SK DAN SOP AKSES TERHADAP REKAM
1 MEDIS
 STANDAR

8.4 MANAJEMEN INFORMASI – REKAN MEDIS

KEBUTUHAN DATA DAN INFORMASI ASUHAN BAGI PETUGAS

KESEHATAN, PENGELOLAAN SARANA, DAN PIHAK TERKAIT DILUAR
ORGANISASI DAPAT DIPENUHI MELALUI PROSSES YANG BAKU

KRITERIA

8.4.3 ADANYA SISTEM YANG MEMANDU PENYIMPANAN DAN

PEMROSESAN REKAM MEDIS

EP DOKUMEN KETERANGAN
1 SK PELAYANAN RM DAN METODE IDENTIFIKASI
2 SK SISTEM PENGKODEAN, PENYIMPANAN,
DOKUMENTASI R.M
3 SK DAN SOP PENYIMPANAN R.M
 STANDAR

8.4 MANAJEMEN INFORMASI – REKAN MEDIS

KEBUTUHAN DATA DAN INFORMASI ASUHAN BAGI PETUGAS

KESEHATAN, PENGELOLAAN SARANA, DAN PIHAK TERKAIT DILUAR
ORGANISASI DAPAT DIPENUHI MELALUI PROSSES YANG BAKU

KRITERIA

8.4.4 REKAM BERISI INFORMASI YANG MEMADAI DAN DIJAGA

KERAHASIANNYA TENTANG INDENTIFIJASI PASIEN, DOKUMENTASI
PROSEDUR KAJIAN, MASALAH, KEMAJUAN PASIEN DAN HASIL ASUHAN

EP DOKUMEN KETERANGAN
1 SK TENTANG ISI REKAM MEDIS
2 SOP PENILAIAN KELENGKAPAN DAN
KETEPATAN ISI REKAM MEDIS , BUKTI
PELAKSANAAN PENILAIAN, HASIL DAN
TINDAK LANJUT PENILAIAN
3 SOP KERAHASIAAN REKAM MEDIS
 STANDAR

8.5 MANAJEMEN KEAMANAN LINGKUNGAN

LINGKUNGAN PELAYANAN MEMATUHI PERSYARATAN HUKUM, REGULASI

DAN PERIZINAN YANG BERLAKU

KRITERIA

8.5.1 LINGKUNGAN FISIK PUSKESMAS, INSTALASI LISTRIK, AIR,

VENTILASI, GAS, DAN SISTIM LAIN YANG DIPERSYARATKAN DIPERIKSA
SECRAA RUTIN DIPELIHARA DAN DIPERBAIKI BILA PERLU

EP DOKUMEN KETERANGAN
1 SOP PEMANTAUAN LINGKUNGAN FISIK
PUSKESMAS , JADWAL PELAKSANAAN ,
BUKTI PELAKSANAAN
2 SOP PEMELIHARAAN DAN PEMANTAUAN
INSTALASI LISTRIK, AIR, VENTILASI, GAS
DAN SISTEM LAIN, BUKTI PEMANTAUAN
DAN TINDAK LANJUT
3 SOP JIKA TERJADI KEBAKARAN,
KETERSEDIAAN APAR, PELATIHAN
PENGUNAAN APAR, PELATIHAN JIKA
TERJADI KEBAKARAN
4 SK DAN SOP PEMANTAUAN,
PEMELIHARAAN , PERBAIKAN SARANA
DAN PERALATAN
5 -
6 DOKUMENTASI PELAKSANAAN,
PEMANTAUAN, PEMELIHARAAN DAN
PERBAIKAN
 STANDAR

8.5 MANAJEMEN KEAMANAN LINGKUNGAN

LINGKUNGAN PELAYANAN MEMATUHI PERSYARATAN HUKUM, REGULASI

DAN PERIZINAN YANG BERLAKU

KRITERIA

8.5.2 INVENTARISASI, PENGELOLAAN, PENYIMPANAN, DAN PENGGUNAAN

BAHAN BERBAHAYA SERTA PENGENDLAIAN DAN PEMBUANGAN LIMBAH
BERBAHAYA DILAKUKAN BERDASARKAN PERENCANAAN YANG MEMADAI

EP DOKUMENTASI KETERANGAN
1 SK DAN SOP INVENTARISASI, PENGELOLAAN,
PENYIMPANAN, DAN PENGGUNAAN BAHAN
BERBAHAYA
2 SK DAN SOP PENGENDALIAN DAN PEMBUANGAN
LIMBAH BERBAHAYA
3 SOP PEMANTAUAN PELAKSANAAN KEBIJAKAN
DAN PROSEDUR PENANGANAN BAHAN
BERBAHAYA, BUKTI PEMANTAUANDAN TINDAK
LANJUT
4 SOP PEMANTAUAN PELAKSANAAN KEBIJAKAN
DAN PROSEDUR PENANGANAN LIMBAH
BERBAHAYA, BUKTI PEMATAUAN, DAN TINDAK
LANJUT
 STANDAR

8.5 MANAJEMEN KEAMANAN LINGKUNGAN

LINGKUNGAN PELAYANAN MEMATUHI PERSYARATAN HUKUM, REGULASI

DAN PERIZINAN YANG BERLAKU

KRITERIA

8.5.3 PERENCANAAN DAN PELAKSANAAN PROGRAM YANG EFEKTIF

UNTUK MENJAMIN KEAMANAN LINGKUNGAN FISIK DIKELOLA OLEH
PETUGAS YANG KOMPETEN

EP DOKUMEN KETERANGAN
1 RENCANA PROGRAM KEMANAAN
LINGKUNGAN FISIK PUSKESMAS
2 SK PENANGGUNG JAWAB PENGELOLAAN
KEAMANAN LINGKUNGAN FISIK
PUSKESMAS
3 RENCANA PROGRAM KEAMANAN
LINGKUNGAN FISIK PUSKESMAS,
MEMUAT : PERENCANAAN,
PELAKSANAAN, PENDIDIKAN DAN
PELATIHAN PETUGAS PEMANTAUAN DAN
EVALUASI
4 BUKTI PELAKSANAAN PROGRAM
EVALUASI DAN TINDAK LANJUT
 STANDAR

8.6 MANAJEMEN PERALATAN

PERALATAN DIKEKOLA DENGAN TEPAT

KRITERIA

8.6.1 PERALATAN DITEMPATKAN DILINGKUNGAN PELAYANAN DENGAN

TEPAT

EP DOKUMEN KETERANGAN
1 SK DAN SOP MEMISAHKAN ALAT YANG
BERSIH DAN ALAT YANG KOTOR, ALAT
YANG MEMERLUKAN STERILISASI, ALAT
YANG MEMBUTUHKAN PERAWATAN LEBIH
LANJUT (TIDAK SIAP PAKAI), SERTA ALAT
YANG MEBUTUHKAN PERSYARATAN
KHUSUS UNTUK PELETAKANNYA
2 SOP STERILISASI
3 SOP PEMANTAUAN BERKALA
PELAKSANAAN PROSEDUR PEMELIHARAAN
DAN STERILISASI INSTRUMEN, SK
PETUGAS PEMANTAUAN, BUKTI
PELAKSANAAN PEMANTAUAN, HASIL
PEMANTAUAN, TINDAK LANJUT
PEMANTAUAN
4 SOP TENTANG PENANGANAN BANTUAN
PERALATAN
 STANDAR

8.6 MANAJEMEN PERALATAN

PERALATAN DIKEKOLA DENGAN TEPAT

KRITERIA

8.6.2 PERALATAN DIPELIHARA DAN DIKALIBRASI SECARA RUTIN

EP DOKUMEN KETERANGAN
1 DAFTAR INVENTARIS PERALATAN KLINIS
2 SK PENANGGUNG JAWAB PENGELOLAAN
PERALATAN DAN KALIBRASI
3 SOP KONTROL PERALATAN , TETSING, DAN
PERAWATAN SECARA RUTIN UNTUK
PERALATAN KLINIS
4 DOKUMENTASI HASIL PEMANTAUAN
5 SOP PENGGANTIAN DAN PERBAIKAN ALAT
YANG RUSAK
 STANDAR

8.7 MANAJEMEN SUMBER DAYA MANUSIA

TERDAPAT PROSES REKRUTMEN, RETENSI, PENGEMBANGAN DAN

PENDIDIKAN BERKELANJUTAN TENAGA KLINIS YANG BAKU

KRITERIA

8.7.1 PENILAIAN DAN EVALUASI KOMPETENSI TENAGA KLINIS

DILAKUKAN MELALUI PROSES KREDENSIAL TENAGA YANG EFEKTIF

EP DOKUMEN KETERANGAN
1 POLA KETERANGAN DAN PERSYARATAN
KOMPETENSI TENAGA YANG MEMBERI
PELAYANAN KLINIS
2 SOP PENILAIAN KUALIFIKASI TENAGA DAN
PENETAPAN KEWENANGAN
3 SOP KREDENSIAL, TIM KREDENSIAL,
BUKTI-BUKTI SERTIFIKASI DAN LISENSI
4 SOP PENINGKATAN KOMPETENSI,
PEMTAAN, KOMPETENSI, RENCANA
PENINGKATAN KOMPETENSI, BUKTI
PELAKSANAAN
 STANDAR

8.7 MANAJEMEN SUMBER DAYA MANUSIA

TERDAPAT PROSES REKRUTMEN, RETENSI, PENGEMBANGAN DAN

PENDIDIKAN BERKELANJUTAN TENAGA KLINIS YANG BAKU

KRITERIA

8.7.2 ADANYA PROSES YANG MENJAMIN KESESUAIAN ANTARA

PENGETAHUAN DAN KETERAMPILAN TENAGA DENGAN KEBUTUHAN
PASIEN

EP DOKUMEN KETERANGAN
1 SOP PENILAIAN KINERJA PETUGAS
PEMBERI PELAYANAN KLINIS, PROSES
EVALUASI, HASIL EVALUASI DAN TINDAK
LANJUT
2 BUKTI ANALISIS, BUKTI TINDAK LANJUT
3 SK TENTANG KETERLIBATAN PETUGAS
PEMBERI PELAYANAN KINIS DALAM
PENINGKTAAN MUTU KLINIS
 STANDAR

8.7 MANAJEMEN SUMBER DAYA MANUSIA

TERDAPAT PROSES REKRUTMEN, RETENSI, PENGEMBANGAN DAN

PENDIDIKAN BERKELANJUTAN TENAGA KLINIS YANG BAKU

KRITERIA

8.7.3 SETIAP TENAGA MENDAPAT KESEMPATAN MENGEMBANGKAN ILMU

DAN KETERAMPILAN YANG DIPERLUKAN UNTUK MENINGKATKAN MUTU
PELAYANAN BAGI PASIEN

EP DOKUMEN KETERANGAN
1 BUKTI PENYEDIAAN INFORMASI TENTANG
PELUANG PENDIDIKAN DAN PELATIHAN
2 BENTUK BENTUK DUKUNGAN MANJEMEN
UNTUK PENDIDIKAN DAN PELATIHAN
3 SOP EVALUASI HASIL MENGIKUTI PENDIDIKAN
DAN PELATIHAN , BUKTI PELAKSANAAN
EVALUASI
4 DOKUMENTASI PELAKSAAN PENDIDIKAN DAN
PELATIHAN
 STANDAR

8.7 MANAJEMEN SUMBER DAYA MANUSIA

TERDAPAT PROSES REKRUTMEN, RETENSI, PENGEMBANGAN DAN

PENDIDIKAN BERKELANJUTAN TENAGA KLINIS YANG BAKU

KRITERIA

8.7.4 WEWENANG TENAGA DIURAIKAN DENGAN JELAS DAN

DILAKSANAKAN SECARA PROFESIONAL DAN LEGAL DALAM
PELAKSANAAN ASUHAN

EP DOKUMEN KETERANGAN
1 URAIAN TUGAS PETUGAS PEMBERI
PELAYANAN KLINIS DAN KEWENANGAN
KLINIS
2 SK TENTANG PEMBERIAN KEWENANGAN JIKA
TIDAK TERSEDIA TENAGA KESEHATAN YANG
MEMENUHI PERSYARATAN, BUKTI
PEMBERIAN KEWENANGAN KHUSUS PADA
PETUGAS
3 PENILAIAN OLEH TIM KREDENSIAL TTG
KOMPETENSI PETUGAS YANG DIBERI
KEWENANGAN KHUSUS, BUKTI PENILAIN
4 SOP EVALUASI TERHADAP URAIAN TUGAS
DAN PEMBERIAN KEWENANGAN PADA
PETUGAS PEMBERI PELAYANAN KLINIS,
BUKTI EVALUASI DAN TINDAK LANJUT