PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA BARAT DAYA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PRATAMA REDA BOLO

KECAMATAN KOTA TAMBOLAKA
Jln. Ir Soekarno, Telp/Fax (0385)

Nomor : 196/ R5317002.01/VII/2021 Kepada

Lampiran :- Yth. Kepala BPJS Kabupaten Sumba
Perihal : Permohonan Berkas Klaim Barat Daya
Pasien COVID-19 di
Tempat

Dengan hormat,

Sesuai dengan perihal diatas tentang berkas pengklaiman pasien Covid-19, dimana kami

RSUD Pratama Reda Bolo sejak tahun 2020-2021 belum pernah melakukan klaim perawatan

pada pasien Covid-19. Karena terbentur dengan status Rumah Sakit dan berkas sebagai bahan

kelengkapan dokumen.

Dengan ini kami mohon bantuan kepada Kepala BPJS Kabupaten Sumba Barat Daya

untuk membantu kami dengan memberikan persyaratan dokumen untuk pengajuan klaim

perawatan pasien Covid-19 melalui Rumah Sakit pengampuh RSK Karitas Weetabula Sumba

Barat Daya.

Demikian surat permohonan ini kami sampaikan atas perhatian dan kerjasama, kami

ucapkan Terima Kasih.

Tambolaka , 22 Juli 2021

Plt. RSUD Pratama Reda Bolo

dr. Ingkang Helena Nedy Grace Sanger

NIP. 19660615 200501 2 006