PEMERINTAH KABUPATEN TAPANULI UTARA

DINAS KESEHATAN
Jl. Pahae-Simorangkir No. TARUTUNG 22417
Telepon/Fax. (0633) 21135
Website : http//www.taputkab.go.id; E-mail : kesehatan@taputkab.go.id

Tarutung, 19 Juni 2013

Nomor : /Dinkes – PKM/IV/2013 Kepada :

Sifat : Penting Yth. Bupati Tapanuli Utara
Lampiran : 1 (Satu) Set Cq. Kabag. Kesejahteraan Rakyat
Perihal : Usul Penerbitan Surat Keterangan Setdakab. Tapanuli Utara
Miskin Di-
Tarutung.

Sesuai Surat Kepala Desa Lobuhole, Kecamatan Siatas Barita Kabupaten Tapanuli Utara
Nomor : 032/LH/2012/06/2013 perihal Surat Keterangan Miskin, dengan ini diterangkan bahwa :

a. Nama : Bunti Simarangkir

b. Tempat/Tgl. Lahir : Lobuhole, 12 Juli 1923
c. Jenis Kelamin : Laki Laki
d. Kebangsaan/Agama : Indonesia/Kristen
e. Pekerjaan : Tani
f. Alamat : Desa Lobuhole,Kec. Siatas Barita
Kabupaten Tapanuli Utara.

dan menerangkan yang namanya tersebut diatas adalah benar keluarga tidak mampu/miskin dan
tidak mempunyai kartu Jamkesmas/Jamkesda serta tidak terdaftar dalam database penduduk
miskin Badan Pusat Statistik Kabupaten Tapanuli Utara Tahun 2008.

Sekaitan dengan hal tersebut diatas, kami mohon kepada Bapak Bupati Tapanuli Utara
untuk sudi kiranya menerbitkan Surat Keterangan Miskin atas nama yang bersangkutan diatas
untuk dapat dipergunakan dalam pengurusan administrasi pelayanan kesehatan yang memakai
sumber dana APBD Dinas Kesehatan Propinsi Sumatera Utara Tahun 2013

Demikian kami sampaikan sesuai dengan maksudnya, atas perhatian yang Bapak
berikan kami ucapkan terima kasih.

.
Tembusan :
Pertinggal.
 PEMERINTAH KABUPATEN TAPANULI UTARA
DINAS KESEHATAN
Jl. Pahae-Simorangkir No. TARUTUNG 22417
Telepon/Fax. (0633) 21135
Website : http//www.taputkab.go.id; E-mail : kesehatan@taputkab.go.id

Tarutung, 8 Agustus 2012

Nomor : /Dinkes – PKM/VIII/2012 Kepada :

Sifat : Penting Yth. Bupati Tapanuli Utara
Lampiran : 1 (Satu) Set Cq. Kabag. Kesejahteraan Rakyat
Perihal : Usul Penerbitan Surat Keterangan Setdakab. Tapanuli Utara
Miskin Di-
Tarutung.

Sesuai Surat Keterangan Kepala Desa Sitabo-tabo Kecamatan Siborongborong

Kabupaten Tapanuli Utara Nomor : 140/048/SKM/VIII/2012 tanggal 8 Agustus 2012 perihal Surat
Keterangan Miskin, dengan ini diterangkan bahwa :

a. Nama : LENTINA NABABAN

b. Tempat/Tgl. Lahir : Sitabo-tabo, 15 April 1979
c. Jenis Kelamin : Perempuan
d. Kebangsaan/Agama : Indonesia/Kristen
e. Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga yang baik
f. Alamat : Desa Sitabo-tabo Kecamatan Siborongborong
Kabupaten Tapanuli Utara.

dan menerangkan yang namanya tersebut diatas adalah benar keluarga tidak mampu/miskin dan
tidak mempunyai kartu Jamkesmas/Jamkesda serta tidak terdaftar dalam database penduduk
miskin Badan Pusat Statistik Kabupaten Tapanuli Utara Tahun 2008.

Sekaitan dengan hal tersebut diatas, kami mohon kepada Bapak Bupati Tapanuli Utara
untuk sudi kiranya menerbitkan Surat Keterangan Miskin atas nama yang bersangkutan diatas
untuk dapat dipergunakan dalam pengurusan administrasi pelayanan kesehatan yang memakai
sumber dana APBD Dinas Kesehatan Propinsi Sumatera Utara Tahun 2012.

Demikian kami sampaikan sesuai dengan maksudnya, atas perhatian yang Bapak
berikan kami ucapkan terima kasih.

.
Tembusan :
Pertinggal
 PEMERINTAH KABUPATEN TAPANULI UTARA
DINAS KESEHATAN
Jl. Pahae-Simorangkir No. TARUTUNG 22417
Telepon/Fax. (0633) 21135
Website : http//www.taputkab.go.id; E-mail : kesehatan@taputkab.go.id

Tarutung, 7 September 2012

Nomor : /Dinkes – PKM/IX/2012 Kepada :

Sifat : Penting Yth. Bupati Tapanuli Utara
Lampiran : 1 (Satu) Set Cq. Kabag. Kesejahteraan Rakyat
Perihal : Usul Penerbitan Surat Keterangan Setdakab. Tapanuli Utara
Miskin Di-
Tarutung.

Sesuai Surat Keterangan Kepala Desa Siabalabal VI Kecamatan Sipahutar Kabupaten

Tapanuli Utara Nomor : 002/SKM/IX/2012 tanggal 3 September 2012 perihal Surat Keterangan Miskin,
dengan ini diterangkan bahwa :

a. Nama : SANTINA CLARA MARPAUNG

b. Tempat/Tgl. Lahir : Sipahutar, 25 Januari 1943
c. Jenis Kelamin : Perempuan
d. Kebangsaan/Agama : Indonesia/Kristen
e. Pekerjaan : BERTANI
f. Alamat : Dusun Lbn Gukguk Desa Siabalabal VI Kec.Sipahutar
Kabupaten Tapanuli Utara.

dan menerangkan yang namanya tersebut diatas adalah benar keluarga tidak mampu/miskin dan
tidak mempunyai kartu Jamkesmas/Jamkesda serta tidak terdaftar dalam database penduduk
miskin Badan Pusat Statistik Kabupaten Tapanuli Utara Tahun 2008.

Sekaitan dengan hal tersebut diatas, kami mohon kepada Bapak Bupati Tapanuli Utara
untuk sudi kiranya menerbitkan Surat Keterangan Miskin atas nama yang bersangkutan diatas
untuk dapat dipergunakan dalam pengurusan administrasi pelayanan kesehatan yang memakai
sumber dana APBD Dinas Kesehatan Propinsi Sumatera Utara Tahun 2012.

Demikian kami sampaikan sesuai dengan maksudnya, atas perhatian yang Bapak
berikan kami ucapkan terima kasih.

Plt.KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN TAPANULI UTARA

dr BOBBY SIMANJUNTAK
PENATA TK.I
NIP.19740327 200312 1 001

Tembusan :
Pertinggal
 PEMERINTAH KABUPATEN TAPANULI UTARA
DINAS KESEHATAN
Jl. Pahae-Simorangkir No. TARUTUNG 22417
Telepon/Fax. (0633) 21135
Website : http//www.taputkab.go.id; E-mail : kesehatan@taputkab.go.id

Tarutung,24 September 2012

Nomor : /Dinkes – PKM/IX/2012 Kepada :

Sifat : Penting Yth. Bupati Tapanuli Utara
Lampiran : 1 (Satu) Set Cq. Kabag. Kesejahteraan Rakyat
Perihal : Usul Penerbitan Surat Keterangan Setdakab. Tapanuli Utara
Miskin Di-
Tarutung.

Sesuai Surat Keterangan Kepala Desa Pariksabungan Kecamatan Siborongborong

Kabupaten Tapanuli Utara Nomor : 213/2015/SKTM/2012 tanggal 24 September 2012 perihal Surat
Keterangan Miskin, dengan ini diterangkan bahwa :

a. Nama : Mangandar Simanjuntak

b. Tempat/Tgl. Lahir : Pariksabungan,2 Februari 1975
c. Jenis Kelamin :Laki-laki
d. Kebangsaan/Agama : Indonesia/Kristen
e. Pekerjaan : BERTANI
f. Alamat : Desa Pariksabungan Kecamatan Siborongborong
Kabupaten Tapanuli Utara.

dan menerangkan yang namanya tersebut diatas adalah benar keluarga tidak mampu/miskin dan
tidak mempunyai kartu Jamkesmas/Jamkesda serta tidak terdaftar dalam database penduduk
miskin Badan Pusat Statistik Kabupaten Tapanuli Utara Tahun 2008.

Sekaitan dengan hal tersebut diatas, kami mohon kepada Bapak Bupati Tapanuli Utara
untuk sudi kiranya menerbitkan Surat Keterangan Miskin atas nama yang bersangkutan diatas
untuk dapat dipergunakan dalam pengurusan administrasi pelayanan kesehatan yang memakai
sumber dana APBD Dinas Kesehatan Propinsi Sumatera Utara Tahun 2012.

Demikian kami sampaikan sesuai dengan maksudnya, atas perhatian yang Bapak
berikan kami ucapkan terima kasih.

.
Tembusan :
Pertinggal
 PEMERI PEMERINTAH KABUPATEN TAPANULI UTARA
DINAS KESEHATAN
Jl. Pahae-Simorangkir No. TARUTUNG 22417
Telepon/Fax. (0633) 21135
Website : http//www.taputkab.go.id; E-mail : kesehatan@taputkab.go.id

Tarutung,21 September 2012

Nomor : /Dinkes – PKM/IX/2012 Kepada :

Sifat : Penting Yth. Bupati Tapanuli Utara
Lampiran : 1 (Satu) Set Cq. Kabag. Kesejahteraan Rakyat
Perihal : Usul Penerbitan Surat Keterangan Setdakab. Tapanuli Utara
Miskin Di-
Tarutung.

Sesuai Surat Keterangan Kepala Desa Tapian Nauli Kecamatan Sipoholon Kabupaten
Tapanuli Utara Nomor : 552/KD-TN/SKM/2012 tanggal 20 September 2012 perihal Surat Keterangan
Miskin, dengan ini diterangkan bahwa :

a. Nama : Dahlan Nababan

b. Tempat/Tgl. Lahir : Tapian Nauli,09 April 1979
c. Jenis Kelamin :Laki-laki
d. Kebangsaan/Agama : Indonesia/Kristen
e. Pekerjaan : Petani
f. Alamat : Desa I Parsapadangan Desa Tapian Nauli Kecamatan Sipoholon
Kabupaten Tapanuli Utara.

dan menerangkan yang namanya tersebut diatas adalah benar keluarga tidak mampu/miskin dan
tidak mempunyai kartu Jamkesmas/Jamkesda serta tidak terdaftar dalam database penduduk
miskin Badan Pusat Statistik Kabupaten Tapanuli Utara Tahun 2008.

Sekaitan dengan hal tersebut diatas, kami mohon kepada Bapak Bupati Tapanuli Utara
untuk sudi kiranya menerbitkan Surat Keterangan Miskin atas nama yang bersangkutan diatas
untuk dapat dipergunakan dalam pengurusan administrasi pelayanan kesehatan yang memakai
sumber dana APBD Dinas Kesehatan Propinsi Sumatera Utara Tahun 2012.

Demikian kami sampaikan sesuai dengan maksudnya, atas perhatian yang Bapak
berikan kami ucapkan terima kasih.

Plt.KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN TAPANULI UTARA

dr BOBBY SIMANJUNTAK
PENATA TK.I
NIP.19740327 200312 1 001

Tembusan :
Pertinggal
 PEMERINTAH KABUPATEN TAPANULI UTARA
DINAS KESEHATAN
Jl. Pahae-Simorangkir No. TARUTUNG 22417
Telepon/Fax. (0633) 21135
Website : http//www.taputkab.go.id; E-mail : kesehatan@taputkab.go.id

Tarutung, September 2012

Nomor : /PKM-Promkes /IX/2012 Kepada :

Perihal : Penghunjukan Petugas Jaga Malam Pada Sdr.Hadraf Fahmi Hutagalung
Stand Dinas Kesehatan. Di-
Tarutung

Sehubungan dengan Pelaksanaan Kegiatan Hari Jadi Kabupaten Tapanuli Utara Ke- 67
Tahun yang dilaksanakan dengan berbagai kegiatan salah satunya adalah Pameran Pembangunan
Kesehatan Yaitu Selama 10 ( sepuluh ) hari T.M.T 28 september – 7 Oktober 2012. Maka untuk itu di
minta kesediaan saudara untuk bertugas sebagai Jaga Malam selama Kegiatan berlangsung.

Dapat di informasikan bahwa jaga malam di mulai sejak Pukul 22 : 00 – 09 : 00 Wib. Dan
kiranya saudara dapat membenahi stand dan Lingkungan sebelum meninggalkan Stand.

Demikian di sampaikan atas kerja sama yang baik di ucapkan terima kasih.

Dikeluarkan di : Tarutung

Pada Tanggal : September 2012

Plt.KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN TAPANULI UTARA

dr BOBBY SIMANJUNTAK
PENATA TK.I
NIP.19740327 200312 1 001

.
 PEMERINTAH KABUPATEN TAPANULI UTARA
DINAS KESEHATAN
Jl. Pahae-Simorangkir No. TARUTUNG 22417
Telepon/Fax. (0633) 21135
Website : http//www.taputkab.go.id; E-mail : kesehatan@taputkab.go.id

Tarutung, Desember 2012

Nomor : /Dinkes – PKM/XII/2012 Kepada :

Sifat : Penting Yth. Bupati Tapanuli Utara
Lampiran : 1 (Satu) Set Cq. Kabag. Kesejahteraan Rakyat
Perihal : Usul Penerbitan Surat Keterangan Setdakab. Tapanuli Utara
Miskin Di-
Tarutung.

Sesuai Surat Keterangan Kepala Desa Simardangiang Kecamatan Pahae Julu

Kabupaten Tapanuli Utara Nomor : 411.2/16/2018/2012 tanggal 3 Desember 2012 perihal Surat
Keterangan Miskin, dengan ini diterangkan bahwa :

a. Nama : ROSTI SIMANUNGKALIT

b. Tempat/Tgl. Lahir : Aek Matio, 31 Desember 1950
c. Jenis Kelamin : Perempuan
d. Kebangsaan/Agama : Indonesia/Kristen
e. Pekerjaan : Petani
f. Alamat : Dusun Lumban Gonting Desa Simardangiang Kecamatan Pahae Julu
Kabupaten Tapanuli Utara.

dan menerangkan yang namanya tersebut diatas adalah benar keluarga tidak mampu/miskin dan
tidak mempunyai kartu Jamkesmas/Jamkesda serta tidak terdaftar dalam database penduduk
miskin Badan Pusat Statistik Kabupaten Tapanuli Utara Tahun 2008.

Sekaitan dengan hal tersebut diatas, kami mohon kepada Bapak Bupati Tapanuli Utara
untuk sudi kiranya menerbitkan Surat Keterangan Miskin atas nama yang bersangkutan diatas
untuk dapat dipergunakan dalam pengurusan administrasi pelayanan kesehatan yang memakai
sumber dana APBD Dinas Kesehatan Propinsi Sumatera Utara Tahun 2012.

Demikian kami sampaikan sesuai dengan maksudnya, atas perhatian yang Bapak
berikan kami ucapkan terima kasih.

.
Tembusan :
Pertinggal
 PEMERINTAH KABUPATEN TAPANULI UTARA
DINAS KESEHATAN
Jl. Pahae-Simorangkir No. TARUTUNG 22417
Telepon/Fax. (0633) 21135
Website : http//www.taputkab.go.id; E-mail : kesehatan@taputkab.go.id

Tarutung, Desember 2012

Nomor : /Dinkes – PKM/XII/2012 Kepada :

Sifat : Penting Yth. Bupati Tapanuli Utara
Lampiran : 1 (Satu) Set Cq. Kabag. Kesejahteraan Rakyat
Perihal : Usul Penerbitan Surat Keterangan Setdakab. Tapanuli Utara
Miskin Di-
Tarutung.

Sesuai Surat Keterangan Kepala Desa Bahalbatu II Kecamatan Siborongborong

Kabupaten Tapanuli Utara Nomor : 312/2007/SKTM/XII/2012 tanggal 4 Desember 2012 perihal Surat
Keterangan Miskin, dengan ini diterangkan bahwa :

a. Nama : WILLIAM R. SIHOMBING

b. Tempat/Tgl. Lahir : Aek Mas, 21 Maret 2009
c. Jenis Kelamin : Laki-laki
d. Kebangsaan/Agama : Indonesia/Kristen
e. Pekerjaan : Belum Bekerja
f. Alamat : Aek Mas Desa Bahalbatu II Kecamatan Siborongborong
Kabupaten Tapanuli Utara.

dan menerangkan yang namanya tersebut diatas adalah benar keluarga tidak mampu/miskin dan
tidak mempunyai kartu Jamkesmas/Jamkesda serta tidak terdaftar dalam database penduduk
miskin Badan Pusat Statistik Kabupaten Tapanuli Utara Tahun 2008.

Sekaitan dengan hal tersebut diatas, kami mohon kepada Bapak Bupati Tapanuli Utara
untuk sudi kiranya menerbitkan Surat Keterangan Miskin atas nama yang bersangkutan diatas
untuk dapat dipergunakan dalam pengurusan administrasi pelayanan kesehatan yang memakai
sumber dana APBD Dinas Kesehatan Propinsi Sumatera Utara Tahun 2012.

Demikian kami sampaikan sesuai dengan maksudnya, atas perhatian yang Bapak
berikan kami ucapkan terima kasih.

.
Tembusan :
Pertinggal
 PEMERINTAH KABUPATEN TAPANULI UTARA
DINAS KESEHATAN
Jl. Pahae-Simorangkir No. TARUTUNG 22417
Telepon/Fax. (0633) 21135
Website : http//www.taputkab.go.id; E-mail : kesehatan@taputkab.go.id

Tarutung, Desember 2012

Nomor : /Dinkes – PKM/XII/2012 Kepada :

Sifat : Penting Yth. Bupati Tapanuli Utara
Lampiran : 1 (Satu) Set Cq. Kabag. Kesejahteraan Rakyat
Perihal : Usul Penerbitan Surat Keterangan Setdakab. Tapanuli Utara
Miskin Di-
Tarutung.

Sesuai Surat Keterangan Kepala Desa Lobu Siregar I Kecamatan Siborongborong

Kabupaten Tapanuli Utara Nomor : 410/70/SK/XII/2012 tanggal 3 Desember 2012 perihal Surat
Keterangan Miskin, dengan ini diterangkan bahwa :

a. Nama : SONDANG LIDYA SILITONGA

b. Tempat/Tgl. Lahir : MEDAN, 09.04.1996
c. Jenis Kelamin : Perempuan
d. Kebangsaan/Agama : Indonesia/Kristen
e. Pekerjaan : Belum Bekerja
f. Alamat : Dusun 1 ( Satu ) Desa Lobu Siregar I Kecamatan Siborongborong
Kabupaten Tapanuli Utara.

dan menerangkan yang namanya tersebut diatas adalah benar keluarga tidak mampu/miskin dan
tidak mempunyai kartu Jamkesmas/Jamkesda serta tidak terdaftar dalam database penduduk
miskin Badan Pusat Statistik Kabupaten Tapanuli Utara Tahun 2008.

Sekaitan dengan hal tersebut diatas, kami mohon kepada Bapak Bupati Tapanuli Utara
untuk sudi kiranya menerbitkan Surat Keterangan Miskin atas nama yang bersangkutan diatas
untuk dapat dipergunakan dalam pengurusan administrasi pelayanan kesehatan yang memakai
sumber dana APBD Dinas Kesehatan Propinsi Sumatera Utara Tahun 2012.

Demikian kami sampaikan sesuai dengan maksudnya, atas perhatian yang Bapak
berikan kami ucapkan terima kasih.

Tembusan :
Pertinggal
 PEMERINTAH KABUPATEN TAPANULI UTARA
DINAS KESEHATAN
Jl. Pahae-Simorangkir No. TARUTUNG 22417
Telepon/Fax. (0633) 21135
Website : http//www.taputkab.go.id; E-mail : kesehatan@taputkab.go.id

Tarutung, Januari 2013

Nomor : /Dinkes – PKM/I/2013 Kepada :

Sifat : Penting Yth. Bupati Tapanuli Utara
Lampiran : 1 (Satu) Set Cq. Kabag. Kesejahteraan Rakyat
Perihal : Usul Penerbitan Surat Keterangan Setdakab. Tapanuli Utara
Miskin Di-
Tarutung.

Sesuai Surat Keterangan Kepala Desa Lubis Kecamatan Pagaran Kabupaten Tapanuli
Utara Nomor : 01 /2006 / I / 2013 tanggal 09 Januari 2013 Perihal Surat Keterangan Miskin, dengan ini
diterangkan bahwa :

a. Nama : BANGUN LUBIS

b. Tempat/Tgl. Lahir : Lumban Soburan,20 Maret 1964
c. Jenis Kelamin : Laki-laki
d. Kebangsaan/Agama : Indonesia/Kristen
e. Pekerjaan : Petani
f. Alamat : Dusun III Lumban Soburan Desa Lubis Kecamatan Pagaran
Kabupaten Tapanuli Utara.

dan menerangkan yang namanya tersebut diatas adalah benar keluarga tidak mampu/miskin dan
tidak mempunyai kartu Jamkesmas/Jamkesda serta tidak terdaftar dalam database penduduk
miskin Badan Pusat Statistik Kabupaten Tapanuli Utara Tahun 2008.

Sekaitan dengan hal tersebut diatas, kami mohon kepada Bapak Bupati Tapanuli Utara
untuk sudi kiranya menerbitkan Surat Keterangan Miskin atas nama yang bersangkutan diatas
untuk dapat dipergunakan dalam pengurusan administrasi pelayanan kesehatan yang memakai
sumber dana APBD Dinas Kesehatan Propinsi Sumatera Utara Tahun 2013.

Demikian kami sampaikan sesuai dengan maksudnya, atas perhatian yang Bapak
berikan kami ucapkan terima kasih.

Tembusan :
Pertinggal
 PEMERINTAH KABUPATEN TAPANULI UTARA
DINAS KESEHATAN
Jl. Pahae-Simorangkir No. TARUTUNG 22417
Telepon/Fax. (0633) 21135
Website : http//www.taputkab.go.id; E-mail : kesehatan@taputkab.go.id

Tarutung, Pebruari 2013

Nomor : /Dinkes – PKM/II/2013 Kepada :

Sifat : Penting Yth. Bupati Tapanuli Utara
Lampiran : 1 (Satu) Set Cq. Kabag. Kesejahteraan Rakyat
Perihal : Usul Penerbitan Surat Keterangan Setdakab. Tapanuli Utara
Miskin Di-
Tarutung.

Sesuai Surat Keterangan Kepala Desa Simamora Hasibuan Kecamatan Pagaran

Kabupaten Tapanuli Utara Nomor :17/ 2001 / SKM / II 2013 tanggal 18 Pebruari 2013 Perihal Surat
Keterangan Miskin, dengan ini diterangkan bahwa :

a. Nama : NURMIN MONIKA SILABAN

b. Tempat/Tgl. Lahir : Lobu suksuk, 23 September 1969
c. Jenis Kelamin : Perempuan
d. Kebangsaan/Agama : Indonesia/Kristen
e. Pekerjaan : Petani
f. Alamat : Lumban Haramonting Desa Simamora Hasibuan Kecamatan Pagaran
Kabupaten Tapanuli Utara.

dan menerangkan yang namanya tersebut diatas adalah benar keluarga tidak mampu/miskin dan
tidak mempunyai kartu Jamkesmas/Jamkesda serta tidak terdaftar dalam database penduduk
miskin Badan Pusat Statistik Kabupaten Tapanuli Utara Tahun 2008.

Sekaitan dengan hal tersebut diatas, kami mohon kepada Bapak Bupati Tapanuli Utara
untuk sudi kiranya menerbitkan Surat Keterangan Miskin atas nama yang bersangkutan diatas
untuk dapat dipergunakan dalam pengurusan administrasi pelayanan kesehatan yang memakai
sumber dana APBD Dinas Kesehatan Propinsi Sumatera Utara Tahun 2013.

Demikian kami sampaikan sesuai dengan maksudnya, atas perhatian yang Bapak
berikan kami ucapkan terima kasih.

Tembusan :
Pertinggal
 PEMERINTAH KABUPATEN TAPANULI UTARA
DINAS KESEHATAN
Jl. Pahae-Simorangkir No. TARUTUNG 22417
Telepon/Fax. (0633) 21135
Website : http//www.taputkab.go.id; E-mail : kesehatan@taputkab.go.id

Tarutung, Maret 2013

Nomor : /Dinkes – PKM/III/2013 Kepada :

Sifat : Penting Yth. Bupati Tapanuli Utara
Lampiran : 1 (Satu) Set Cq. Kabag. Kesejahteraan Rakyat
Perihal : Usul Penerbitan Surat Keterangan Setdakab. Tapanuli Utara
Miskin Di-
Tarutung.

Sesuai Surat Keterangan Kepala Desa Paniaran Kecamatan Siborongborong Kabupaten

Tapanuli Utara Nomor : 39/ 2014 / SKTM / III/ 2013 tanggal 2 Maret 2013 Perihal Surat Keterangan
Miskin, dengan ini diterangkan bahwa :

a. Nama : PANTUR NABABAN

b. Tempat/Tgl. Lahir : Sosor Pagaran, 17 Januari 1961
c. Jenis Kelamin : Laki-laki
d. Kebangsaan/Agama : Indonesia/Kristen
e. Pekerjaan : Petani
f. Alamat : Sosor Pagaran Desa Paniaran Kecamatan Siborongborong
Kabupaten Tapanuli Utara.

dan menerangkan yang namanya tersebut diatas adalah benar keluarga tidak mampu/miskin dan
tidak mempunyai kartu Jamkesmas/Jamkesda serta tidak terdaftar dalam database penduduk
miskin Badan Pusat Statistik Kabupaten Tapanuli Utara Tahun 2008.

Sekaitan dengan hal tersebut diatas, kami mohon kepada Bapak Bupati Tapanuli Utara
untuk sudi kiranya menerbitkan Surat Keterangan Miskin atas nama yang bersangkutan diatas
untuk dapat dipergunakan dalam pengurusan administrasi pelayanan kesehatan yang memakai
sumber dana APBD Dinas Kesehatan Propinsi Sumatera Utara Tahun 2013.

Demikian kami sampaikan sesuai dengan maksudnya, atas perhatian yang Bapak
berikan kami ucapkan terima kasih.

Tembusan :
Pertinggal
 PEMERINTAH KABUPATEN TAPANULI UTARA
DINAS KESEHATAN
Jl. Pahae-Simorangkir No. TARUTUNG 22417
Telepon/Fax. (0633) 21135
Website : http//www.taputkab.go.id; E-mail : kesehatan@taputkab.go.id

Tarutung, Maret 2013

Nomor : /Dinkes – PKM/III/2013 Kepada :

Sifat : Penting Yth. Bupati Tapanuli Utara
Lampiran : 1 (Satu) Set Cq. Kabag. Kesejahteraan Rakyat
Perihal : Usul Penerbitan Surat Keterangan Setdakab. Tapanuli Utara
Miskin Di-
Tarutung.

Sesuai Surat Keterangan Kepala Desa Tapiannauli I Kecamatan Sipahutar Kabupaten

Tapanuli Utara Nomor : 08/ 2019 / SK / III/ 2013 tanggal 8 Maret 2013 Perihal Surat Keterangan Miskin,
dengan ini diterangkan bahwa :

a. Nama : AMINTON HUTAGALUNG

b. Tempat/Tgl. Lahir : Lumban Lobu, 17 Desember 1949
c. Jenis Kelamin : Laki-laki
d. Kebangsaan/Agama : Indonesia/Kristen
e. Pekerjaan : Petani
f. Alamat : Lumbanlobu Desa Tapiannauli I Kecamatan Sipahutar
Kabupaten Tapanuli Utara.

dan menerangkan yang namanya tersebut diatas adalah benar keluarga tidak mampu/miskin dan
tidak mempunyai kartu Jamkesmas/Jamkesda serta tidak terdaftar dalam database penduduk
miskin Badan Pusat Statistik Kabupaten Tapanuli Utara Tahun 2008.

Sekaitan dengan hal tersebut diatas, kami mohon kepada Bapak Bupati Tapanuli Utara
untuk sudi kiranya menerbitkan Surat Keterangan Miskin atas nama yang bersangkutan diatas
untuk dapat dipergunakan dalam pengurusan administrasi pelayanan kesehatan yang memakai
sumber dana APBD Dinas Kesehatan Propinsi Sumatera Utara Tahun 2013.

Demikian kami sampaikan sesuai dengan maksudnya, atas perhatian yang Bapak
berikan kami ucapkan terima kasih.

Tembusan :
Pertinggal
 PEMERINTAH KABUPATEN TAPANULI UTARA
DINAS KESEHATAN
Jl. Pahae-Simorangkir No. TARUTUNG 22417
Telepon/Fax. (0633) 21135
Website : http//www.taputkab.go.id; E-mail : kesehatan@taputkab.go.id

Tarutung, Maret 2013

Nomor : /Dinkes – PKM/III/2013 Kepada :

Sifat : Penting Yth. Bupati Tapanuli Utara
Lampiran : 1 (Satu) Set Cq. Kabag. Kesejahteraan Rakyat
Perihal : Usul Penerbitan Surat Keterangan Setdakab. Tapanuli Utara
Miskin Di-
Tarutung.

Sesuai Surat Keterangan Kepala Desa Tapiannauli I Kecamatan Sipahutar Kabupaten

Tapanuli Utara Nomor : 04/ 2019 / SK / III/ 2013 tanggal 8 Maret 2013 Perihal Surat Keterangan Miskin,
dengan ini diterangkan bahwa :

a. Nama : OLOAN PARDEDE

b. Tempat/Tgl. Lahir : Lumban Lobu, 11 Juni 1947
c. Jenis Kelamin : Laki-laki
d. Kebangsaan/Agama : Indonesia/Kristen
e. Pekerjaan : Petani
f. Alamat : Lumbanlobu Desa Tapiannauli I Kecamatan Sipahutar
Kabupaten Tapanuli Utara.

dan menerangkan yang namanya tersebut diatas adalah benar keluarga tidak mampu/miskin dan
tidak mempunyai kartu Jamkesmas/Jamkesda serta tidak terdaftar dalam database penduduk
miskin Badan Pusat Statistik Kabupaten Tapanuli Utara Tahun 2008.

Sekaitan dengan hal tersebut diatas, kami mohon kepada Bapak Bupati Tapanuli Utara
untuk sudi kiranya menerbitkan Surat Keterangan Miskin atas nama yang bersangkutan diatas
untuk dapat dipergunakan dalam pengurusan administrasi pelayanan kesehatan yang memakai
sumber dana APBD Dinas Kesehatan Propinsi Sumatera Utara Tahun 2013.

Demikian kami sampaikan sesuai dengan maksudnya, atas perhatian yang Bapak
berikan kami ucapkan terima kasih.

Tembusan :
Pertinggal
 PEMERINTAH KABUPATEN TAPANULI UTARA
DINAS KESEHATAN
Jl. Pahae-Simorangkir No. TARUTUNG 22417
Telepon/Fax. (0633) 21135
Website : http//www.taputkab.go.id; E-mail : kesehatan@taputkab.go.id

Tarutung, Maret 2013

Nomor : /Dinkes – PKM/III/2013 Kepada :

Sifat : Penting Yth. Bupati Tapanuli Utara
Lampiran : 1 (Satu) Set Cq. Kabag. Kesejahteraan Rakyat
Perihal : Usul Penerbitan Surat Keterangan Setdakab. Tapanuli Utara
Miskin Di-
Tarutung.

Sesuai Surat Keterangan Kepala Desa Simasom Toruan Kecamatan Pahae Julu
Kabupaten Tapanuli Utara Nomor : 401/ 519 / III/ 2013 tanggal 11 Maret 2013 Perihal Surat Keterangan
Miskin, dengan ini diterangkan bahwa :

a. Nama : BANGUN PANGGABEAN

b. Tempat/Tgl. Lahir : Sibatubatu, 25 April 1985
c. Jenis Kelamin : Laki-laki
d. Kebangsaan/Agama : Indonesia/Kristen
e. Pekerjaan : Petani
f. Alamat : Sibatubatu Desa Simasom Toruan Kecamatan Pahae Julu
Kabupaten Tapanuli Utara.

dan menerangkan yang namanya tersebut diatas adalah benar keluarga tidak mampu/miskin dan
tidak mempunyai kartu Jamkesmas/Jamkesda serta tidak terdaftar dalam database penduduk
miskin Badan Pusat Statistik Kabupaten Tapanuli Utara Tahun 2008.

Sekaitan dengan hal tersebut diatas, kami mohon kepada Bapak Bupati Tapanuli Utara
untuk sudi kiranya menerbitkan Surat Keterangan Miskin atas nama yang bersangkutan diatas
untuk dapat dipergunakan dalam pengurusan administrasi pelayanan kesehatan yang memakai
sumber dana APBD Dinas Kesehatan Propinsi Sumatera Utara Tahun 2013.

Demikian kami sampaikan sesuai dengan maksudnya, atas perhatian yang Bapak
berikan kami ucapkan terima kasih.

Tembusan :
Pertinggal
 PEMERINTAH KABUPATEN TAPANULI UTARA
DINAS KESEHATAN
Jl. Pahae-Simorangkir No. TARUTUNG 22417
Telepon/Fax. (0633) 21135
Website : http//www.taputkab.go.id; E-mail : kesehatan@taputkab.go.id

Tarutung, Maret 2013

Nomor : /Dinkes – PKM/III/2013 Kepada :

Sifat : Penting Yth. Bupati Tapanuli Utara
Lampiran : 1 (Satu) Set Cq. Kabag. Kesejahteraan Rakyat
Perihal : Usul Penerbitan Surat Keterangan Setdakab. Tapanuli Utara
Miskin Di-
Tarutung.

Sesuai Surat Keterangan Lurah Pasar Siborongborong Kecamatan Siborongborong

Kabupaten Tapanuli Utara Nomor : 400 / 249 / SKM / III / 2013 tanggal 13 Maret 2013 Perihal Surat
Keterangan Miskin, dengan ini diterangkan bahwa :

a. Nama : BARITA HASUDUNGAN SIANIPAR

b. Tempat/Tgl. Lahir : Siorongborong.08 Januari 1965
c. Jenis Kelamin : Laki-laki
d. Kebangsaan/Agama : Indonesia/Kristen
e. Pekerjaan : Petani
f. Alamat : Jl. Dolok Martimbang, Kel.Pasar Siborongborong
Kecamatan Siborongborong Kabupaten Tapanuli Utara.

dan menerangkan yang namanya tersebut diatas adalah benar keluarga tidak mampu/miskin dan
tidak mempunyai kartu Jamkesmas/Jamkesda serta tidak terdaftar dalam database penduduk
miskin Badan Pusat Statistik Kabupaten Tapanuli Utara Tahun 2008.

Sekaitan dengan hal tersebut diatas, kami mohon kepada Bapak Bupati Tapanuli Utara
untuk sudi kiranya menerbitkan Surat Keterangan Miskin atas nama yang bersangkutan diatas
untuk dapat dipergunakan dalam pengurusan administrasi pelayanan kesehatan yang memakai
sumber dana APBD Dinas Kesehatan Propinsi Sumatera Utara Tahun 2013.

Demikian kami sampaikan sesuai dengan maksudnya, atas perhatian yang Bapak
berikan kami ucapkan terima kasih.

Tembusan :
Pertinggal
 PEMERINTAH KABUPATEN TAPANULI UTARA
DINAS KESEHATAN
Jl. Pahae-Simorangkir No. TARUTUNG 22417
Telepon/Fax. (0633) 21135
Website : http//www.taputkab.go.id; E-mail : kesehatan@taputkab.go.id

Tarutung, 10 April 2013

Nomor : /Dinkes – PKM/IV/2013 Kepada :

Sifat : Penting Yth. Bupati Tapanuli Utara
Lampiran : 1 (Satu) Set Cq. Kabag. Kesejahteraan Rakyat
Perihal : Usul Penerbitan Surat Keterangan Setdakab. Tapanuli Utara
Miskin Di-
Tarutung.

Sesuai Surat Keterangan Kepala Desa Tapian Nauli I Kecamatan Sipahutar Kabupaten
Tapanuli Utara Nomor : 06 / 2019 / SKM / 2013 tanggal 10 April 2013 Perihal Surat Keterangan Miskin,
dengan ini diterangkan bahwa :

a. Nama : OLOAN PARDEDE

b. Tempat/Tgl. Lahir : Lumban Lobu, 11 Juni 1947
c. Jenis Kelamin : Laki-laki
d. Kebangsaan/Agama : Indonesia/Kristen
e. Pekerjaan : Petani
f. Alamat : Lumban Lobu Desa Tapiannauli I
Kecamatan Sipahutar Kabupaten Tapanuli Utara.

dan menerangkan yang namanya tersebut diatas adalah benar keluarga tidak mampu/miskin dan
tidak mempunyai kartu Jamkesmas/Jamkesda serta tidak terdaftar dalam database penduduk
miskin Badan Pusat Statistik Kabupaten Tapanuli Utara Tahun 2011.

Sekaitan dengan hal tersebut diatas, kami mohon kepada Bapak Bupati Tapanuli Utara
untuk sudi kiranya menerbitkan Surat Keterangan Miskin atas nama yang bersangkutan diatas
untuk dapat dipergunakan dalam pengurusan administrasi pelayanan kesehatan yang memakai
sumber dana APBD Dinas Kesehatan Propinsi Sumatera Utara Tahun 2013.

Demikian kami sampaikan sesuai dengan maksudnya, atas perhatian yang Bapak
berikan kami ucapkan terima kasih.

Tembusan :
Pertinggal
 PEMERINTAH KABUPATEN TAPANULI UTARA
DINAS KESEHATAN
Jl. Pahae-Simorangkir No. TARUTUNG 22417
Telepon/Fax. (0633) 21135
Website : http//www.taputkab.go.id; E-mail : kesehatan@taputkab.go.id

Tarutung, 11 April 2013

Nomor : /Dinkes – PKM/IV/2013 Kepada :

Sifat : Penting Yth. Bupati Tapanuli Utara
Lampiran : 1 (Satu) Set Cq. Kabag. Kesejahteraan Rakyat
Perihal : Usul Penerbitan Surat Keterangan Setdakab. Tapanuli Utara
Miskin Di-
Tarutung.

Sesuai Surat Keterangan Kepala Desa Hutatoruan I Kecamatan Tarutung Kabupaten

Tapanuli Utara Nomor : 02 / DSHTI / IV / 2013 tanggal 10 April 2013 Perihal Surat Keterangan Miskin,
dengan ini diterangkan bahwa :

a. Nama : TIAMSA PASARIBU

b. Tempat/Tgl. Lahir : Tarutung, 20 Juni 1956
c. Jenis Kelamin : Perempuan
d. Kebangsaan/Agama : Indonesia/Kristen
e. Pekerjaan : Petani
f. Alamat : Dusun I Sait Nihuta Desa Hutatoruan I
Kecamatan Tarutung Kabupaten Tapanuli Utara.

dan menerangkan yang namanya tersebut diatas adalah benar keluarga tidak mampu/miskin dan
tidak mempunyai kartu Jamkesmas/Jamkesda serta tidak terdaftar dalam database penduduk
miskin Badan Pusat Statistik Kabupaten Tapanuli Utara Tahun 2011.

Sekaitan dengan hal tersebut diatas, kami mohon kepada Bapak Bupati Tapanuli Utara
untuk sudi kiranya menerbitkan Surat Keterangan Miskin atas nama yang bersangkutan diatas
untuk dapat dipergunakan dalam pengurusan administrasi pelayanan kesehatan yang memakai
sumber dana APBD Dinas Kesehatan Propinsi Sumatera Utara Tahun 2013.

Demikian kami sampaikan sesuai dengan maksudnya, atas perhatian yang Bapak
berikan kami ucapkan terima kasih.

Tembusan :
Pertinggal
 PEMERINTAH KABUPATEN TAPANULI UTARA
DINAS KESEHATAN
Jl. Pahae-Simorangkir No. TARUTUNG 22417
Telepon/Fax. (0633) 21135
Website : http//www.taputkab.go.id; E-mail : kesehatan@taputkab.go.id

Tarutung, 11 April 2013

Nomor : /Dinkes – PKM/IV/2013 Kepada :

Sifat : Penting Yth. Bupati Tapanuli Utara
Lampiran : 1 (Satu) Set Cq. Kabag. Kesejahteraan Rakyat
Perihal : Usul Penerbitan Surat Keterangan Setdakab. Tapanuli Utara
Miskin Di-
Tarutung.

Sesuai Surat Keterangan Kepala Desa Simasom Kecamatan Tarutung Kabupaten

Tapanuli Utara Nomor : 07 / 2021 / IV / 2013 tanggal 11 April 2013 Perihal Surat Keterangan Miskin,
dengan ini diterangkan bahwa :

a. Nama : SINAR SIREGAR

b. Tempat/Tgl. Lahir : Sarulla, 20 Oktober 1942
c. Jenis Kelamin : Perempuan
d. Kebangsaan/Agama : Indonesia/Kristen
e. Pekerjaan : Wiraswasta
f. Alamat : Jl. DR. Ferdinand Tobing Desa Simamora
Kecamatan Tarutung Kabupaten Tapanuli Utara.

dan menerangkan yang namanya tersebut diatas adalah benar keluarga tidak mampu/miskin dan
tidak mempunyai kartu Jamkesmas/Jamkesda serta tidak terdaftar dalam database penduduk
miskin Badan Pusat Statistik Kabupaten Tapanuli Utara Tahun 2011.

Sekaitan dengan hal tersebut diatas, kami mohon kepada Bapak Bupati Tapanuli Utara
untuk sudi kiranya menerbitkan Surat Keterangan Miskin atas nama yang bersangkutan diatas
untuk dapat dipergunakan dalam pengurusan administrasi pelayanan kesehatan yang memakai
sumber dana APBD Dinas Kesehatan Propinsi Sumatera Utara Tahun 2013.

Demikian kami sampaikan sesuai dengan maksudnya, atas perhatian yang Bapak
berikan kami ucapkan terima kasih.

Tembusan :
Pertinggal
 PEMERINTAH KABUPATEN TAPANULI UTARA
DINAS KESEHATAN
Jl. Pahae-Simorangkir No. TARUTUNG 22417
Telepon/Fax. (0633) 21135
Website : http//www.taputkab.go.id; E-mail : kesehatan@taputkab.go.id

Tarutung, 11 April 2013

Nomor : /Dinkes – PKM/IV/2013 Kepada :

Sifat : Penting Yth. Bupati Tapanuli Utara
Lampiran : 1 (Satu) Set Cq. Kabag. Kesejahteraan Rakyat
Perihal : Usul Penerbitan Surat Keterangan Setdakab. Tapanuli Utara
Miskin Di-
Tarutung.

Sesuai Surat Keterangan Kepala Desa Hutaraja Kecamatan Pangaribuan Kabupaten

Tapanuli Utara Nomor : 400 / IX / SKM / 04 / 2013 tanggal 11 April 2013 Perihal Surat Keterangan
Miskin, dengan ini diterangkan bahwa :

a. Nama : RIANA GULTOM

b. Tempat/Tgl. Lahir : Parlombuian, 15 Maret 1949
c. Jenis Kelamin : Perempuan
d. Kebangsaan/Agama : Indonesia/Kristen
e. Pekerjaan : Petani
f. Alamat : Desa Hutaraja Kecamatan Pangaribuan
Kabupaten Tapanuli Utara.

dan menerangkan yang namanya tersebut diatas adalah benar keluarga tidak mampu/miskin dan
tidak mempunyai kartu Jamkesmas/Jamkesda serta tidak terdaftar dalam database penduduk
miskin Badan Pusat Statistik Kabupaten Tapanuli Utara Tahun 2011.

Sekaitan dengan hal tersebut diatas, kami mohon kepada Bapak Bupati Tapanuli Utara
untuk sudi kiranya menerbitkan Surat Keterangan Miskin atas nama yang bersangkutan diatas
untuk dapat dipergunakan dalam pengurusan administrasi pelayanan kesehatan yang memakai
sumber dana APBD Dinas Kesehatan Propinsi Sumatera Utara Tahun 2013.

Demikian kami sampaikan sesuai dengan maksudnya, atas perhatian yang Bapak
berikan kami ucapkan terima kasih.

Tembusan :
Pertinggal
 PEMERINTAH KABUPATEN TAPANULI UTARA
DINAS KESEHATAN
Jl. Pahae-Simorangkir No. TARUTUNG 22417
Telepon/Fax. (0633) 21135
Website : http//www.taputkab.go.id; E-mail : kesehatan@taputkab.go.id

Tarutung, 15 April 2013

Nomor : /Dinkes – PKM/IV/2013 Kepada :

Sifat : Penting Yth. Bupati Tapanuli Utara
Lampiran : 1 (Satu) Set Cq. Kabag. Kesejahteraan Rakyat
Perihal : Usul Penerbitan Surat Keterangan Setdakab. Tapanuli Utara
Miskin Di-
Tarutung.

Sesuai Surat Keterangan Kepala Desa Simamora Hasibuan Kecamatan Pagaran

Kabupaten Tapanuli Utara Nomor : 37 / 2014 / SKTM / IV / 2013 tanggal 9 April 2013 Perihal
Surat Keterangan Miskin, dengan ini diterangkan bahwa :

a. Nama : LIPER HUTABARAT

b. Tempat/Tgl. Lahir : Hasibuan, 10 Juli 1957
c. Jenis Kelamin : Laki-laki
d. Kebangsaan/Agama : Indonesia/Kristen
e. Pekerjaan : Petani
f. Alamat : Parluasan Desa Simamora Hasibuan Kecamatan Pagaran
Kabupaten Tapanuli Utara.

dan menerangkan yang namanya tersebut diatas adalah benar keluarga tidak mampu/miskin dan
tidak mempunyai kartu Jamkesmas/Jamkesda serta tidak terdaftar dalam database penduduk
miskin Badan Pusat Statistik Kabupaten Tapanuli Utara Tahun 2011.

Sekaitan dengan hal tersebut diatas, kami mohon kepada Bapak Bupati Tapanuli Utara
untuk sudi kiranya menerbitkan Surat Keterangan Miskin atas nama yang bersangkutan diatas
untuk dapat dipergunakan dalam pengurusan administrasi pelayanan kesehatan yang memakai
sumber dana APBD Dinas Kesehatan Propinsi Sumatera Utara Tahun 2013.

Demikian kami sampaikan sesuai dengan maksudnya, atas perhatian yang Bapak
berikan kami ucapkan terima kasih.

Tembusan :
Pertinggal
 PEMERINTAH KABUPATEN TAPANULI UTARA
DINAS KESEHATAN
Jl. Pahae-Simorangkir No. TARUTUNG 22417
Telepon/Fax. (0633) 21135
Website : http//www.taputkab.go.id; E-mail : kesehatan@taputkab.go.id

Tarutung, 15 April 2013

Nomor : /Dinkes – PKM/IV/2013 Kepada :

Sifat : Penting Yth. Bupati Tapanuli Utara
Lampiran : 1 (Satu) Set Cq. Kabag. Kesejahteraan Rakyat
Perihal : Usul Penerbitan Surat Keterangan Setdakab. Tapanuli Utara
Miskin Di-
Tarutung.

Sesuai Surat Keterangan Kepala Desa Pariksabungan Kecamatan Siborongborong

Kabupaten Tapanuli Utara Nomor : 104 / 2015 / SK / IV / 2013 tanggal 15 April 2013 Perihal Surat
Keterangan Miskin, dengan ini diterangkan bahwa :

a. Nama : JOSUA MARULAM HUTAGALUNG

b. Tempat/Tgl. Lahir : Sibolga, 23 Maret 1987
c. Jenis Kelamin : Laki-laki
d. Kebangsaan/Agama : Indonesia/Kristen
e. Pekerjaan : Sopir
f. Alamat : Banjar Holbung Desa Pansur Napitu Kecamatan Siatas Barita
Kabupaten Tapanuli Utara.

dan menerangkan yang namanya tersebut diatas adalah benar keluarga tidak mampu/miskin dan
tidak mempunyai kartu Jamkesmas/Jamkesda serta tidak terdaftar dalam database penduduk
miskin Badan Pusat Statistik Kabupaten Tapanuli Utara Tahun 2011.

Sekaitan dengan hal tersebut diatas, kami mohon kepada Bapak Bupati Tapanuli Utara
untuk sudi kiranya menerbitkan Surat Keterangan Miskin atas nama yang bersangkutan diatas
untuk dapat dipergunakan dalam pengurusan administrasi pelayanan kesehatan yang memakai
Program Jaminan Kesehatan Masyarakat Miskin Daerah Kabupaten Tapanuli Utara di luar Kuota
Jamkesmas Sumber Dana APBD Dinas Kesehatan Kabupaten Tapanuli Utara Tahun 2013.

Demikian kami sampaikan sesuai dengan maksudnya, atas perhatian yang Bapak
berikan kami ucapkan terima kasih.

Tembusan :
Pertinggal
 PEMERINTAH KABUPATEN TAPANULI UTARA
DINAS KESEHATAN
Jl. Pahae-Simorangkir No. TARUTUNG 22417
Telepon/Fax. (0633) 21135
Website : http//www.taputkab.go.id; E-mail : kesehatan@taputkab.go.id

Tarutung, 15 April 2013

Nomor : /Dinkes – PKM/IV/2013 Kepada :

Sifat : Penting Yth. Bupati Tapanuli Utara
Lampiran : 1 (Satu) Set Cq. Kabag. Kesejahteraan Rakyat
Perihal : Usul Penerbitan Surat Keterangan Setdakab. Tapanuli Utara
Miskin Di-
Tarutung.

Sesuai Surat Keterangan Kepala Desa Sitampurung Kecamatan Siborongborong

Kabupaten Tapanuli Utara Nomor : 102 / 2004 / SKTM / IV / 2013 tanggal 15 April 2013 Perihal Surat
Keterangan Miskin, dengan ini diterangkan bahwa :

a. Nama : SARMAS SILABAN

b. Tempat/Tgl. Lahir : Siampapaga, 21 Juni 1962
c. Jenis Kelamin : Perempuan
d. Kebangsaan/Agama : Indonesia/Kristen
e. Pekerjaan : Petani
f. Alamat : Start Pasar Desa Sitampurung Kecamatan Siborongborong
Kabupaten Tapanuli Utara.

dan menerangkan yang namanya tersebut diatas adalah benar keluarga tidak mampu/miskin dan
tidak mempunyai kartu Jamkesmas/Jamkesda serta tidak terdaftar dalam database penduduk
miskin Badan Pusat Statistik Kabupaten Tapanuli Utara Tahun 2011.

Sekaitan dengan hal tersebut diatas, kami mohon kepada Bapak Bupati Tapanuli Utara
untuk sudi kiranya menerbitkan Surat Keterangan Miskin atas nama yang bersangkutan diatas
untuk dapat dipergunakan dalam pengurusan administrasi pelayanan kesehatan yang memakai
Program Jaminan Kesehatan Masyarakat Miskin Daerah Kabupaten Tapanuli Utara di luar Kuota
Jamkesmas Sumber Dana APBD Dinas Kesehatan Kabupaten Tapanuli Utara Tahun 2013.

Demikian kami sampaikan sesuai dengan maksudnya, atas perhatian yang Bapak
berikan kami ucapkan terima kasih.

Tembusan :
Pertinggal
 PEMERINTAH KABUPATEN TAPANULI UTARA
DINAS KESEHATAN
Jl. Pahae-Simorangkir No. TARUTUNG 22417
Telepon/Fax. (0633) 21135
Website : http//www.taputkab.go.id; E-mail : kesehatan@taputkab.go.id

Tarutung, 15 April 2013

Nomor : /Dinkes – PKM/IV/2013 Kepada :

Sifat : Penting Yth. Bupati Tapanuli Utara
Lampiran : 1 (Satu) Set Cq. Kabag. Kesejahteraan Rakyat
Perihal : Usul Penerbitan Surat Keterangan Setdakab. Tapanuli Utara
Miskin Di-
Tarutung.

Sesuai Surat Keterangan Kepala Desa Simamora Hasibuan Kecamatan Pagaran

Kabupaten Tapanuli Utara Nomor : 37 / 2014 / SKTM / IV / 2013 tanggal 9 April 2013 Perihal
Surat Keterangan Miskin, dengan ini diterangkan bahwa :

a. Nama : LIPER HUTABARAT

b. Tempat/Tgl. Lahir : Hasibuan, 10 Juli 1957
c. Jenis Kelamin : Laki-laki
d. Kebangsaan/Agama : Indonesia/Kristen
e. Pekerjaan : Petani
f. Alamat : Parluasan Desa Simamora Hasibuan Kecamatan Pagaran
Kabupaten Tapanuli Utara.

dan menerangkan yang namanya tersebut diatas adalah benar keluarga tidak mampu/miskin dan
tidak mempunyai kartu Jamkesmas/Jamkesda serta tidak terdaftar dalam database penduduk
miskin Badan Pusat Statistik Kabupaten Tapanuli Utara Tahun 2011.

Sekaitan dengan hal tersebut diatas, kami mohon kepada Bapak Bupati Tapanuli Utara
untuk sudi kiranya menerbitkan Surat Keterangan Miskin atas nama yang bersangkutan diatas
untuk dapat dipergunakan dalam pengurusan administrasi pelayanan kesehatan yang memakai
Program Jaminan Kesehatan Masyarakat Miskin Daerah Kabupaten Tapanuli Utara di luar Kuota
Jamkesmas Sumber Dana APBD Dinas Kesehatan Kabupaten Tapanuli Utara Tahun 2013.

Demikian kami sampaikan sesuai dengan maksudnya, atas perhatian yang Bapak
berikan kami ucapkan terima kasih.

Tembusan :
Pertinggal
 PEMERINTAH KABUPATEN TAPANULI UTARA
DINAS KESEHATAN
Jl. Pahae-Simorangkir No. TARUTUNG 22417
Telepon/Fax. (0633) 21135
Website : http//www.taputkab.go.id; E-mail : kesehatan@taputkab.go.id

Tarutung, 15 April 2013

Nomor : /Dinkes – PKM/IV/2013 Kepada :

Sifat : Penting Yth. Bupati Tapanuli Utara
Lampiran : 1 (Satu) Set Cq. Kabag. Kesejahteraan Rakyat
Perihal : Usul Penerbitan Surat Keterangan Setdakab. Tapanuli Utara
Miskin Di-
Tarutung.

Sesuai Surat Keterangan Lurah Pasar Sarulla Kecamatan Pahae Jae Kabupaten
Tapanuli Utara Nomor : 470 / 61 / 1001 / IV / 2013 tanggal 15 April 2013 Perihal Surat Keterangan
Miskin, dengan ini diterangkan bahwa :

a. Nama : SRYRAMONA ARUAN

b. Tempat/Tgl. Lahir : P. Siantar, 5 Oktober 1974
c. Jenis Kelamin : Perempuan
d. Kebangsaan/Agama : Indonesia/Kristen
e. Pekerjaan : Petani
f. Alamat : Jl. D.I. Panjaitan Kel. Pasar Sarulla Kecamatan Pahae Jae
Kabupaten Tapanuli Utara.

dan menerangkan yang namanya tersebut diatas adalah benar keluarga tidak mampu/miskin dan
tidak mempunyai kartu Jamkesmas/Jamkesda serta tidak terdaftar dalam database penduduk
miskin Badan Pusat Statistik Kabupaten Tapanuli Utara Tahun 2011.

Sekaitan dengan hal tersebut diatas, kami mohon kepada Bapak Bupati Tapanuli Utara
untuk sudi kiranya menerbitkan Surat Keterangan Miskin atas nama yang bersangkutan diatas
untuk dapat dipergunakan dalam pengurusan administrasi pelayanan kesehatan yang memakai
sumber dana APBD Dinas Kesehatan Propinsi Sumatera Utara Tahun 2013.

Demikian kami sampaikan sesuai dengan maksudnya, atas perhatian yang Bapak
berikan kami ucapkan terima kasih.

Tembusan :
Pertinggal
 PEMERINTAH KABUPATEN TAPANULI UTARA
DINAS KESEHATAN
Jl. Pahae-Simorangkir No. TARUTUNG 22417
Telepon/Fax. (0633) 21135
Website : http//www.taputkab.go.id; E-mail : kesehatan@taputkab.go.id

Tarutung, 15 April 2013

Nomor : /Dinkes – PKM/IV/2013 Kepada :

Sifat : Penting Yth. Bupati Tapanuli Utara
Lampiran : 1 (Satu) Set Cq. Kabag. Kesejahteraan Rakyat
Perihal : Usul Penerbitan Surat Keterangan Setdakab. Tapanuli Utara
Miskin Di-
Tarutung.

Sesuai Surat Keterangan Lurah Pasar Sarulla Kecamatan Pahae Jae Kabupaten
Tapanuli Utara Nomor : 470 / 61 / 1001 / IV / 2013 tanggal 15 April 2013 Perihal Surat Keterangan
Miskin, dengan ini diterangkan bahwa :

a. Nama : SRYRAMONA ARUAN

b. Tempat/Tgl. Lahir : P. Siantar, 5 Oktober 1974
c. Jenis Kelamin : Perempuan
d. Kebangsaan/Agama : Indonesia/Kristen
e. Pekerjaan : Petani
f. Alamat : Jl. D.I. Panjaitan Kel. Pasar Sarulla Kecamatan Pahae Jae
Kabupaten Tapanuli Utara.

dan menerangkan yang namanya tersebut diatas adalah benar keluarga tidak mampu/miskin dan
tidak mempunyai kartu Jamkesmas/Jamkesda serta tidak terdaftar dalam database penduduk
miskin Badan Pusat Statistik Kabupaten Tapanuli Utara Tahun 2008.

Sekaitan dengan hal tersebut diatas, kami mohon kepada Bapak Bupati Tapanuli Utara
untuk sudi kiranya menerbitkan Surat Keterangan Miskin atas nama yang bersangkutan diatas
untuk dapat dipergunakan dalam pengurusan administrasi pelayanan kesehatan yang memakai
sumber dana APBD Dinas Kesehatan Propinsi Sumatera Utara Tahun 2013.

Demikian kami sampaikan sesuai dengan maksudnya, atas perhatian yang Bapak
berikan kami ucapkan terima kasih.

Tembusan :
Pertinggal