STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP)

PEMERIKSAAN FISIK

No. Dokumen No. Revisi Tanggal Terbit Halaman

...................... ....................... ....................... 1/2

Unit Kerja Petugas Ditetapkan

KLINIK RAWAT INAP NUSANTARA
JL.KH.AGUS SALIM NO.149 RT.11/RW.03
TELP (0341)395022-395553 FAX (0341)395022
Penanggung Jawab,
KEPANJEN – MALANG 65163

.......................... ...................

drg. Harjanti, MMRS

Pengertian : Pemeriksaan klien dengan teknik inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi

Tujuan : Menilai status kesehatan klien, mengidentifikasi faktor resiko

kesehatan dan tindakan pencegahan, mengidentifikasi pemeriksaan
penunjanng yang perlu dilakukan, mengevaluasi terhadap perawatan
dan pengobatan klien

Persiapan Alat: a) Persiapan alat :

1. Spignomanometer
2. Stetoskop
3. Termometer
4. Handscoon
5. Pen light
b) Persiapan pasien :
Menjelaskan tindakan yang akan dilakukan
c) Persiapan lingkungan :
d) Beri privasi pada klien

Prosedur Prosedur kerja

 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP)
PEMERIKSAAN FISIK

No. Dokumen No. Revisi Tanggal Terbit Halaman

...................... ....................... ....................... 1/2

Unit Kerja Petugas Ditetapkan

KLINIK RAWAT INAP NUSANTARA
JL.KH.AGUS SALIM NO.149 RT.11/RW.03
TELP (0341)395022-395553 FAX (0341)395022
Penanggung Jawab,
KEPANJEN – MALANG 65163

.......................... ...................

drg. Harjanti, MMRS

a. Jelaskan prosedur yang akan dilakukan

b. Cuci tangan

Pemeriksaan Vital Sign

A. Pengkajian pada Sistem Integumen

1. Kulit, Rambut, Kuku
a. Inspeksi : melihat warna kulit, kuku, cacat warna, bentuk,
memperhatikan jumlah rambut, distribusi dan teksturnya.
b. Palpasi : meraba suhu kulit, tekstur (kasar atau
halus),mobilitas, meraba tekstur rambut.
B. Pengkajian kepala dan leher
1. Kepala
a. Inspeksi: Kesimetrisan wajah dan tengkorak, warna dan
distribusi rambut pada kulit kepala
b. Palpasi: Keadaan rambut, tengkorak, kulit kepala massa,
pembengkakan, nyeri tekan
2.Mata
a. Inspeksi : bola mata, kelopak mata, bulu mata, kulit,
keluasan mata membuka, konjungtiva dan sclera, warna
 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP)
PEMERIKSAAN FISIK

No. Dokumen No. Revisi Tanggal Terbit Halaman

...................... ....................... ....................... 1/2

Unit Kerja Petugas Ditetapkan

KLINIK RAWAT INAP NUSANTARA
JL.KH.AGUS SALIM NO.149 RT.11/RW.03
TELP (0341)395022-395553 FAX (0341)395022
Penanggung Jawab,
KEPANJEN – MALANG 65163

.......................... ...................

drg. Harjanti, MMRS

dan ukuran iris, reaksi pupil terhadap cahaya, gerakan

mata, lapang pandang (visus).
b. Palpasi : tekanan bola mata, nyeri tekan.
3.Telinga
a. Inspeksi : telinga luar (bentuk, warna, masa)
b. Palpasi : jaringan lunak, jaringan keras, tragus.
4.Hidung dan sinus-sinus
a. Inspeksi : bentukhidung, keadaan kulit, kesimetrisan,
lubang hidung.
b. Palpasi : bagian luar hidung, mobilitas septum, sinus
maksilaris, sinus frontalis, sinus etmoidalis.
c. Inspeksi hidung : bagian dalam hidung.
5.Mulut dan faring
a. Inspeksi : bibir, gigi dan gusi, bau mulutatau kebersihan,
lidah, selapaut lendir mulut, faring.
b. Palpasi : pipi, palatum, dasar mulut, lidah.
6.Leher
a. Inspeksi :bentuk kulit, tiroid.
b. Palpasi : kelenjar limfe, klenjar tiroid, trakea
 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP)
PEMERIKSAAN FISIK

No. Dokumen No. Revisi Tanggal Terbit Halaman

...................... ....................... ....................... 1/2

Unit Kerja Petugas Ditetapkan

KLINIK RAWAT INAP NUSANTARA
JL.KH.AGUS SALIM NO.149 RT.11/RW.03
TELP (0341)395022-395553 FAX (0341)395022
Penanggung Jawab,
KEPANJEN – MALANG 65163

.......................... ...................

drg. Harjanti, MMRS

C. Pengkajian Dada dan Paru-paru

1. Inspeksi : postur, bentuk, kesimetisan ekspansi, keadaan kulit.
2. Palpasi : keadaan kulit dinding dada, nyeri tekan masa,
peradangan, kesimetrisan ekspansi, vibrasi yang dapat teraba.
3. Perkusi : bunyi perkusi paru normal disebut sonor.
4. Auskultasi : mengkaji kondisi paru-paru dan rongga pleura
menggunakan stetoskop.
D. Pengkajian Sisitem Kardiovaskuler
1. Inspeksi : ketidak normalan denyut atau dorongan
2. Palpasi: meraba area aorta dan area pulmonal untuk mengtahui
ada atau tidaknya pulsasi.
3. Perkusi : mengetahui ukuran dan bentuk jantung secara kasar.
4. Auskultasi : mendengar detak jantung, bunyijantung dapat
didiskripsikan dengan “lup”dup”.
E. Pengkajian Payudara dan Ketiak
1. Inspeksi : ukuran, bentuk dan kesimetrisan payudara, normalnya
(melingkar, agak simetris, dan dapat dideskripsikan kecil,
sedang, besar), warna, lesi, vaskularisasi, dan edema pada kulit
 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP)
PEMERIKSAAN FISIK

No. Dokumen No. Revisi Tanggal Terbit Halaman

...................... ....................... ....................... 1/2

Unit Kerja Petugas Ditetapkan

KLINIK RAWAT INAP NUSANTARA
JL.KH.AGUS SALIM NO.149 RT.11/RW.03
TELP (0341)395022-395553 FAX (0341)395022
Penanggung Jawab,
KEPANJEN – MALANG 65163

.......................... ...................

drg. Harjanti, MMRS

payudara, inspeksi warna aerola. Pada wanita hamil aerola

berwarna lebih gelap, adanya penonjolan atau retraksi pada
payudara dan puting susu akibat adanya skar atau lesi, adanya
rabas, ulkus, pergerakan atau pembengkakan pada puting susu,
amati arah kedu puting susu, inspeksi ketiak dan klavikula
untuk mengetahui pembengkakan atau tanda kemerahan-
merahan.
2. Palpasi : meraba sekeliling puting susu untuk mengtahui adanya
rabas. Biladitemukan rabas, indentifikasi sumber, jumlah,
warna, konsertasi rabas tersebut dan nyeri tekan.
F. Pengkajian Abdomen
1. Inspeksi : mengetahui bentuk dan gerakan-gerakan abdomen,
kontur permukaan abdomen, adanya reraksi, penonjolan, serta
ketidaksimetrisan.
2. Palpasi : bentuk, ukuran, konsistensi organ, dan struktur di
dalam abdomen.
3. Perkusi : mendengar atau mendeketsi adanya gas, cairan, atau
masa di dalam abdomen.
4. Auskultasi : mendengar dua suara abdomen yaitu bising usus
 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP)
PEMERIKSAAN FISIK

No. Dokumen No. Revisi Tanggal Terbit Halaman

...................... ....................... ....................... 1/2

Unit Kerja Petugas Ditetapkan

KLINIK RAWAT INAP NUSANTARA
JL.KH.AGUS SALIM NO.149 RT.11/RW.03
TELP (0341)395022-395553 FAX (0341)395022
Penanggung Jawab,
KEPANJEN – MALANG 65163

.......................... ...................

drg. Harjanti, MMRS

(peristaltic)
G. Pengkajian Alat Kelamin
1. Alat kelamin pria
a. Inspeksi : rambut pubis, penyebarannya dan
polapertumbuhannya, kulit, ukuran, adanya kelianan lain
yang tampak pada penis, inspeksi skrotum dan perhatikan
bila ada tanda kemerahan, bengkak, ulkus, ekskoriasi, atau
nodular.
b. Palpasi : nyeri tekan, benjolan, kemungkinan adanya cairan
kental yang keluar, palpasi skrotum dan testis, perhatikan
ukuran, konsistensi, bentuk, dan kelicinannya. Testis normal
(teraba elastic, licin, tidak ada benjolan atau masa). Palpasi
epididimis dari puncak testis kebelakang. Normalnya
(lunak). Palpasi saluran sperma yang terasa lebih keras dari
pada epididimis.
2. Alat kelamin wanita
a. Inspeksi : amati rambut pubis, distribusi dan jumlahnya,
amati kulit dan area pubis, buka dan amati labia mayora,
labia minora, klitoris, dan meatus uretra.
 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP)
PEMERIKSAAN FISIK

No. Dokumen No. Revisi Tanggal Terbit Halaman

...................... ....................... ....................... 1/2

Unit Kerja Petugas Ditetapkan

KLINIK RAWAT INAP NUSANTARA
JL.KH.AGUS SALIM NO.149 RT.11/RW.03
TELP (0341)395022-395553 FAX (0341)395022
Penanggung Jawab,
KEPANJEN – MALANG 65163

.......................... ...................

drg. Harjanti, MMRS

b. Palpasi :meraba dinding vagina untuk mengetahui adanya

nyeri tekan. Palpasi serviks dan perhatikan posisi, ukuran,
konsistensi, regularisasi, mobilitas dann nyeri tekan.
H. Pengkajian Sistem Muskulaskeletal (otot, tulang dan persendian)
a. Otot
Inspeksi : ukuran, amati otot dan tendon
Palpasi : tonus otot, kelemahan (flaksiditas)
b. Tulang
Inspeksi : amati susunan tulang dan deformitas
Palpasi : edema atau nyeri tulang
c. Persendian
Inspeksi : amati untuk mengetahui adanya gangguan pesendian.
Palpasi : nyeri tekan, gerakan, bengkak, krepitasi, dan nodular.

Lepas handscoon
Cuci tangan

Dokumentasi
Waktu pemeriksaan
 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP)
PEMERIKSAAN FISIK

No. Dokumen No. Revisi Tanggal Terbit Halaman

...................... ....................... ....................... 1/2

Unit Kerja Petugas Ditetapkan

KLINIK RAWAT INAP NUSANTARA
JL.KH.AGUS SALIM NO.149 RT.11/RW.03
TELP (0341)395022-395553 FAX (0341)395022
Penanggung Jawab,
KEPANJEN – MALANG 65163

.......................... ...................

drg. Harjanti, MMRS

Respon pasien