CHECK LIST

PELAKSANAAN
PENGECORAN
proyek
PILE CAP
OWNER Manajemen Konstruksi KONTRAKTOR

Kontraktor : Paket Pekerjaan :

Rencana Tanggal Pengecoran : No . I. P. :
Lokasi : ………………………………….. (denah terlampir) Supplier Beton :
Mutu beton : Site Mix / Ready Mix :

BAGIAN 1

ITEM CHECK - LIST PT. …………………………………… PT. PROSYS BANGUN PERSADA

1 Stek Tiang.
2 Posisi Pile Cap.
3 Dimensi dan Bentuk Pile Cap.
4 Kekuatan Formwork.
5 Selimut Beton
6 Elevasi Atas Pile Cap.
7 Ukuran Besi dan jumlah Besi.
8 Penumpu Pengekang.
9 Panjang dan Posisi Stek Kolom.
10 Stek yang diperlukan.
11 Kebersihan.
12 Peminggang.
13 Joint Constructction.
14 dan lain-lain.

BAGIAN 2
KETERGANTUNGAN DENGAN PEKERJAAN LAIN PT. …………………………………… PT. PROSYS BANGUN PERSADA

M/E :- LUBANG.
- SPARING.
- SLEAVE.

PERALATAN
- Vibrator - Penerangan.
- Concrete Pump.] - Levelling Water Pas.
- Concrete Bucket (TC) dan Tremie - Pelindung Cuaca
Diajukan Oleh Tanggal : Tanggal :
kontraktor Jam : Manajemen Konstruksi Jam :

( …………………….. )
Project Manager Construction Manager
- Tanggal Pengecoran Aktual = - Dimulai Jam =
- No. Test Kubus Beton. = - Selesai Jam =
- Referensi Test Kubus Beton. = - Perkiraan Volume Beton =
- Kondisi Cuaca = - Volume Beton Actual =
- Kubus = - Slamp =
- Supervisor Cor = - Jumlah Tenaga =
Catatan Manajemen Konstruksi :

A : DISETUJUI B : DISETUJUI DENGAN CATATAN C: TIDAK DISETUJUI / AJUKAN KEMBALI

Pemberian izin ini sama sekali tidak membebaskan tanggung jawab kontraktor atas pemenuhan dalam dokumen kontrak