SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama :

Jabatan :

Bertindak dan atas nama :

Alamat :

Telepon :

Dengan ini menyatakan bahwa dalam mengelolah tenaga kerja (baik medis maupun non medis) di
_________ Tidak Menggunakan Tenaga Kerja Asing dan kami akan menggunakan Tenaga Kerja
Indonesia.

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, dan apabila ternyata keterangan
tersebut di atas tidak benar, kami bersedia diberikan sanksi sesuai dengan ketentuan.

Tangerang Selatan, 06 Juli 2023

PT __________________

______Nama_______

Direktur Utama