No.

Dokumen :
Tgl Berlaku :
Job Safety Analysis Revisi Ke : 00
Tgl Review :
Nama Proyek: Periode Pelaksanaan
Nr JSA
Jasa Konstruksi Tol Job type: Clearing Lahan (Maksimal 5 hari)
Dari tgl:
Nr Revisi Rev: 00
Probolinggo
Disiapkan oleh / Prepared by Disetujuioleh / Approved by Pengawas Langsung
Banyuwangi Paket 3 SEM SOM HSEO PM Supervisor D/s tgl:

Alat/material yang Sumber bahaya Kemungkinan Resiko Pencegahan Checklist

Urutkan Kerja
digunakan Ya Tidak

1. Survei lokasi dan Alat ukur survei 1. Kesalahan dalam 1. Kesalahan dalam 1. Surveyor
inventarisir area utilitas (Waterpass, theodolite, pengukuran batas clearing kompeten dan
(kabel listrik, kabel telpon / TS, dan meteran pita penentuan batas dan 2. Aktifitas clearing bersertifikat
internet, PDAM, pipa gas) titik utilitas masing mengenai 2. Koordinasi
2. Inventarisir utilitas utilitas dengan semua
tidak detail pihak
(PLN,PDAM,
Telkom,dll terkait
lintasan utilitas
1. Menghindari area
ulitilas
2. Mobilisasi Alat Berat dan 1) Trailer 1. Legalitas alat berat 1. Diduga 2. Seleksi sopir,
Armada 2) Excavator berupa SIA (Surat Izin penyelundupan peralatan, dan
3) Tronton Alat) belum tersedia atau alat berat, karena dokumen
4) Lashing Equipment sudah memiliki nanmun surat-surat alat administrasi alat
and Material (wire tidak valid tidak lengkap atau lengkap dan
rope, wire sling, 2. Belum tersedia tidak tersedia sesuai standar
shackle, rigging) legalitas /SIM sopir 2. Sopir ditilang regulasi.
5) Traffic sign trailer, driver armada karena tidak 3. Meminta history
6) Sticklamp atau sudah memiliki mempunyai inspeksi harian
7) Rubber Cone namun tidak valid. legalitas SIM alat dan berkala
 3. Umur alat berat lebih dari sesuai angkutan yang diinspeksi
10 tahun dari tanggal 3. Pada proses oleh inspektor
pembuatan mobilisasi alat alat berat.
4. Alat dan material tidak berat terjadi 4. Inpeksi peralatan
dalam kondisi baik tabrakan dengan lashing oleh
secara teknis dan fungsi. pengguna jalan personil yang
5. Safety device dari alat lain berkompeten.
berat belum tersedia 4. Salah jalur pada 5. Pengikatan atau
atau sudah memiliki saat mobilisasi alat lashing dilakukan
namun tidak sesuai berat oleh orang
fungsi 5. Ikatan atau lahsing kompeten
6. Belum tersedia manual pada saat (mempunyai
book alat, jadwal mengangkut alat legalitas rigging)
perawatan dan riwayat berat kurang 6. Pelatihan personil
alat. kencang dan flagman untuk
7. Belum tersedia mapping terlepas hingga mengatur lalu
rencana akses dan menyebabkan alat lintas
pengaturan lalu lintas terjatuh dan roboh 7. Pengecekan alat
yang jelas 6. Terperosok pada proteksi (sudah
8. Personil flagman belum area beda lengkap, dan
terlatih ketinggian bergungsi
9. Material dan alat 7. Personil lashing dengan baik)
pengikatan alat berat terjepit, terbentur, 8. Membuat traffic
dalam kondisi tidak baik tergores dan plan yang aman
(misal, wire rope rantas tersandung. selama mobilisasi
dll.) 8. Mengenai kabel 9. Personil yang
10. Pengikatan pada saat listrik pada saat melakukan
mobilisasi alat berat tidak mobilisasi. aktivitas
memperhatian konstruksi wajib
kekencangan dan mekai APD
perkuatan lashing. (Helm, Rompi,
11. Alat proteksi dalam Sepatu, dan
kegiatan mobilisasi tidak Sarung Tangan,
berfungsi dengan baik. Kacamata)

3. Land Clearing Excavator Kobelco SK 1) Dapat menyebabkan 1. Kecelakaan alat 1. Membuat

200, Komatsu PC 200. kecelakaan bagi berat rencana kerja
pengguna jalan 2. Produktivitas alat dan metode kerja
2) Mengotori jalan terganggu 2. Membuat SIB
3) Debu menyebabkan 3. Kesalahan dalam 3. Toolbox Meeting
 gangguan fungsi pembelian spare 4. Operator dan
pernafasan part dan dapat driver memiliki
4) Gangguan fungsi menimbulkan legalitas
penglihatan (debu kerugian 5. Alat dan
masuk mata) 4. Terperosok kedalam kendaraan DT
5) Mengotori area rumah tebing mempunyai SILO
warga yang terdampak 5. Operator digigit dan KIR
hewan berbisa 6. Kontrak DOR
QHSE dengan
Subkontraktor
7. Seleksi alat dan
Pre Mob
Inspection
8. Dipastikan alat
alat tersedia
record
maintenance
9. Identifikasi
potensi galian
dekat tebing
10. Perencanaan
tanggap darurat
terkait adanya
potesi curah
hujan tinggi,
rawan longsor
dan penyediaan
penyalur petir
portable
11. Planing tanggap
darurat digigit
binantang buas

4. Mobilisasi material ke Tronton, Excavator 1) Muatan material disposal 1) Dapat menyebabkan 4) Diberi
disposal Kobelco SK 200, jatuh di jalan kecelakaan bagi penutup
Komatsu PC 200 pengguna jalan (terpal) pada
8) Mengotori jalan bak dump
9) Debu menyebabkan truck
gangguan fungsi 5) Sebelum
 pernafasan keluar dari
10)Gangguan fungsi lokasi proyek
penglihatan (debu ban dump
masuk mata) truck
11)Mengotori area dibersihkan
rumah warga yang terlebih
terdampak dahulu
6) Menyiram
jalanan
dengan air
menggunaka
n truck tangki
secara rutin
7) Operator /
driver
memiliki
SIM/SIO
yang masih
berlaku dan
sesuai dan
memiliki
pengalaman
yang cukup

Pembersihan lokasi
2) Jalanan licin karna tanah Pengguna jalan oleh tim
yang menempel ban ketika terpeleset housekeeping
tanah basah saat musim
hujan
1) Operator / driver
3) Operator / driver tidak 1) Dapat menimbulkan memiliki SIM/SIO
berkompeten kecelakaan kerja di yang masih
lokasi proyek berlaku dan
2) Merusak kendaraan / sesuai dan
alat berat memiliki
3) Kesalahan operasi pengalaman yang
alat berat cukup
2) Menyiapkan
petugas pengatur
 kendaraan / alat
berat
1) Pengaturan jarak
aman alat berat
4) Pergerakan alat berat 1) Dump truck dengan
(swing) menabrak alat kendaraan
berat 2) Pengatur jarak
2) Tanah menimpa aman kendaraan
pekerja yang dengan pekerja
berada disekitar 3) Driver dilarang
dump truck menaiki kabin
kendaraan
sebelum
pemuatan

1) Perkuatan akses
2) Membuat jalur
5) Tanah di lokasi proyek 1) Jalan / akses air / tali air
basah / labil amblas disekitar akses
2) Menimbulkan
genangan air
Menyediakan
pembatas atau
6) Tidak Ada Pembatas Atau Pekerja / karyawan / barikade alat dan
Barikade Alat dan Manusia tamu tertabrak alat dan manusia
kendaraan berat

7) Tidak ada flagman pada
area disposal.
Training dan
pengarahan flagman
Pengaturan lalu lintas
tidak terkendali dan
berpotensi kecelakaan
lalu lintas.