Kohort Bayi Mekarsari
Kohort Bayi Mekarsari
ISBN 978-602-235-698-1
9P786022
O S 356981
YAN DU :DESA :
PUS
:
KECAMA T AN : [ ] KABU
:
[ ] KABUPATEN/KOTA :
: [ ]
Ind r
O VINSI
Petunjuk Pengisian Kohort Bayi: IMD : Pemberian inisiasi menyusu dini.
• Tuliskan nama Posyandu, Desa, Kelurahan, Puskesmas, Kecamatan [kode], Kabupaten/Kota [kode], Provinsi [kode] Vit K1 : Pemberian Vitamin K1.
dan petugas kesehatan pada sampul kohort bayi. SHK (+/-) : Tulis SHK jika dilakukan pemeriksaan Skrini
• Tuliskan pada kolom 14 -25 sesuai tahun pelaksanaan dan pada kolom 26-37 dengan tahun berikutnya. Tulis tanda (+) setelah tulisan SHK jika hasil
• Isilah data bayi perempuan dengan tulisan tinta merah dan bayi laki-laki dengan tinta hitam.
ang sudah mendapatkan pelayanan sesuai standar sediki
:
HK (+/-) : Tulis HK (+) bila hasil tes konfirmasi positif, dan HK (-) bila hasil test konfirmasi negatif.
LT : Bayi yang diberi pengobatan Levo-Tiroksin.
Kolom 1 : diisi nomor urut, setiap ganti tahun dimulai dengan angka satu (1). PR : Pelayanan bayi paripurna (bayi y selama periode 29 h
kolom 2 : diisi Nomor Induk Kependudukan (NIK) yang diperoleh dari Dukcapil sesuai dengan Akta Kelahiran.
Usia 29 hari - 2 bulan
Kolom 3 : diisi nama bayi dengan lengkap (bukan nama orang tua). Usia 3 bulan - 5 bulan
Kolom 4 : diisi tanggal, bulan dan tahun lahir bayi dengan jelas. Usia 6 bulan - 8 bulan
Kolom 5 : diisi sesuai jenis kelamin bayi, tulis L untuk laki-laki dan P untuk perempuan. Usia 9 bulan - 11 bulan
Kolom 6 : diisi nama lengkap ibu sesuai KTP.
Kolom 7 : diisi alamat domisili anak dan nomor telepon/HP. bila ada. E1/E2/E3/E4/E5/E6 : Pemberian ASI Ek
Kolom 8 : diberi tanda rumput bila punya Buku KIA (√) atau dikosongkan bila tidak punya Buku KIA.
Kolom 9 : - diisi berat badan lahir dalam satuan gram, jika <2.500 gram tulis BBLR. * : Jika anak berkunjung sehat.
- diisi panjang lahir dalam satuan cm, jika kurang dari 48 cm ditulis Pendek. S : Jika anak sakit dan tidak mendap
Kolom 10 : - diisi kode tempat pelayanan. ARV : Bayi yang diberi ARV Profilaksis p
- diisi kondisi saat lahir : klasifikasi/diagnosis jika lahir dengan komplikasi (asfiksia, trauma lahir, minggu.
infeksi, kelainan kongenital, hipotermi, dll). M : Jika anak sakit dan mendapatkan pelayanan MTBS
- diisi kode pelayanan yang didapat : IMD, Vit K1, Salep Mata (ditulis SM), EID+, ARV dan atkan pelayanan MTBS.
pengobatan profilaksis kotrimoksazol (PPK). ertama kali sebelum 12 jam pasca persalinan, setiap hari selam
- diisi ( ) jika meninggal.
Kolom 11-13 : - diisi tanggal dan bulan pelayanan. PPK : Pengobatan Profilaksis Kotrimoksazol dimulai saa
- diisi kode tempat pelayanan. disingkirkan.
- diisi tanda bintang (*) jika sehat, diisi klasifikasi sesuai MTBM/diagnosis penyakit jika sakit. EID+ : Bila hasil pemeriksaan Early Infant Diagnosis (EID
- diisi tanda ( ) jika meninggal. (Bayi dengan EID + diberi pengobatan kotrimoksa
A : pemberian Vitamin A biru (100.000 IU). MP-ASI
Kolom 38-44 : diisi tanggal, bulan dan tahun diberikan pelayanan. Status Gizi (menurut Standar WHO 2005) diisi pada kolom saat
Kolom 45 : jika sudah mendapatkan imunisasi dasar lengkap (IDL), diberikan tanda rumput (√) Kolom 46 : - diisi Ks : Kurus Sekali
tanggal, bulan dan tahun kematian. K : Kurus Nr : Normal G : Gemuk
- diisi sesuai tempat kematian (misalnya RS/Puskesmas/ Klinik/ BPM/ rumah/dll). Ds : Hasil SDIDTK sesuai
- diisi penyebab kematian (Pneumonia, Diare, DBD, Tetanus, Difteri, dll). Kolom 47 : - diisi keterangan Dm : Hasil SDIDTK meragukan
baru atau pindah domisili. Dp : Hasil SDIDTK penyimpangan
- diisi keterangan lainnya yang diperlukan.
D ... : Dideteksi pertama kali diberi tanda lingkaran (“...” sesuaikan dengan kode kondisi bayi Ds/Dm/Dp). Ks-Dp : Status gizi kurus sek
D ... : Dideteksi triwulan ke-2 dan triwulan ke-3 (“...” sesuaikan dengan kode kondisi bayi Ds/Dm/Dp). : Bila bayi meninggal.
D ... : Jika sudah mendapat 4 kali pelayanan SDIDTK diberi tanda kotak(“...” sesuaikan dengan kode kondisi : Jika anak sudah lulu
ri - 2 bulan
an - 5 bulan
an - 8 bulan
an - 11 bulan
berian ASI Ek
ng sehat.
tidak mendap
ARV Profilaksis p
ggu.
sklusif sesuai dengan umur bayi (contoh bayi usia 3 bulan hanya
mendapatkan ASI saja, ditulis E3).
kit dan mendapatkan pelayanan MTBS/MTBM.
Profilaksis Kotrimoksazol dimulai saat usia 6 minggu setiap hari sampai diagnosis dapat
Normal G : Gemuk
uai
agukan
yimpangan
ode kondisi bayi:
0, perkembangan anak sesuai dengan tahap perkembangannya (s)
perkembangan meragukan (m)
urang, kemungkinan ada penyimpangan (p).
s bayi, pindah domisili, atau meninggal pada kolom selanjutnya diberi garis mendatar
asil skrining negatif.
engan umur bayi (contoh bayi usia 3 bulan hanya
mendapatkan ASI saja, ditulis E3).
gnosis dapat
mur hidup. Pencatatan dilanjutkan di kohort anak balita dan prasekolah dengan kode ARV dan PPK).
kuti garis
utnya diberi garis mendatar
ISBN 978-602-235-698-1
1. COHORT STUDIES
II. ANALYSIS COHORT
1 2 3 4 5 6 7
untung flamboyan 1
suratno flamboyan 1
husen flamboyan 2
flamboyan 3
FLAMBOYAN 3
FLAMBOYAN 1
DAEROPIN flamboyan 2
KARNA flamboyan 2
72 mahesa 8/10/2019 L ASMIATI kp.jantungeun 06/03
AGUS flamboyan 3
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
HB0 E1 E2
HB0 E1 E2
HB0 E1 E2
HB0 E1 E2
HB0 E1 E2
HB0 E1 E2
HB0 E1
HB0 E1
V 2900/49 RS/* 14/03/2019 17/03/2019 22/03/2019 6/1BL/PY
HB0 E1
V 2750/50 P/* 18-Jan 19-Jan 20-Jan 6/1BL/PY
HB0 E1
HB0 E1
HB0 E1
HB0 E1
HB0 E1
Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des Jan Feb Mar Apr Mei
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
6/4BL/PY 6/5BL/PY 6/6BL/PY 6/7bl/py 6/8bl/py 7/10bl/py 7/11bl/py
N, S/MTBS N* N* N* N* N* N*
E4 E5 E6
E4 E5 E6
56 58 61 63 64 65 67 67
N, S/MTBS N* N* N* N* N* N* N*
E4 E5 E6
N, S/MTBS N* N* N* N* N* N* N*
E4 E5 E6
56 68 69 62 63 64 66 67
N, S/MTBS N* N* N* N* N* N* N*
E4 E5 E6
N* N, S/MTBS N* N* N* N* N* N*
E3 E4 E5 E6
E3 E4 E5 E6 N*
53 54 56 58 59 62 64 66 77
N, S/MTBS N* N* N* N* N* N* N* N*
E3 E4 E5 E6
53 54 56 67 69 60 62 64 65
N* N, S/MTBS N* N* N* N* N* N* N*
E3 E4 E5 E6
55 56 57 59 60 62 63 65 66
N* N, S/MTBS N* N* N* N* N* N* N*
E3 E4 E5 E6
53 56 68 59 62 64 65 66 67
N* N, S/MTBS N* N* N* N* N* N* N*
E3 E4 E5 E6
5/2BL/PY 5/3BL/PY 5/4BL/PY 5/5BL/PY 5/6BL/PY 5/7bl/py 6/8bl/py 6/9bl/py 7/10bl/py 7/11bl/py
3700 4500 5300 5900 6200 7100 7800 8300 8700 9200
50 52 53 55 57 58 59 61 62 65
N* N* N, S/MTBS N* N* N* N* N* N* N*
E2 E3 E4 E5 E6
5/2BL/PY 5/3BL/PY 5/4BL/PY 5/5BL/PY 5/6BL/PY 5/7bl/py 5/8bl/py 6/9bl/py 7/10bl/py 7/11bl/py
4200 5000 5500 6000 6500 7400 8300 8600 9100 9700
51 53 54 57 59 60 63 64 65 66
N* N* N, S/MTBS N* N* N* N* N* N* N*
E2 E3 E4 E5 E6
6/2BL/PY 6/3BL/PY 6/4BL/PY 6/5BL/PY 6/6BL/PY 6/7bl/py 6/8bl/py 6/9bl/py 6/10bl/py 8/11/py
3700 4500 5200 5600 5900 6500 7200 7800 8400 9300
50 52 54 55 57 59 62 63 65 66
N* N* N, S/MTBS N* N* N* N* N* N* N*
E2 E3 E4 E5 E6
6/2BL/PY 6/3BL/PY 6/4BL/PY 6/5BL/PY 6/5BL/PY 6/6bl/py 6/7bl/py 6/8bl/py 6/9bl/py 8/11/py
3900 4500 4000 4700 5200 5600 6200 7300 7900 8200
51 54 56 58 60 61 63 65 67 68
N* N* N, S/MTBS N* N* N* N* N* N* N*
E2 E3 E4 E5 E6
E4
72BL/PY 7/3BL/PY E6, KN3
7/4BL/PY 7/5BL/PY 7/6BL/PY 7/8bl/py KN 4
7/9/py 7/10/py 7/11/2019
39000 4300 5200 5600 6000 7100 7700 8100 8400
51 53 54 56 58 60 61 62 65
N* N* N, S/MTBS N* N* N* N* N* N*
E2 E3 E4 E5 E6
72BL/PY 7/3BL/PY 7/4BL/PY 7/5BL/PY 7/6BL/PY 7/7bl/py 7/8bl/py 7/9/py 7/10/py 7/11/2019
3700 4500 5100 5700 6100 6800 7200 7900 8300 8900
51 53 54 56 58 59 60 61 62 65
N* N* N, S/MTBS N* N* N* N* N* N* N*
E2 E3 E4 E5 E6
72BL/PY 7/3BL/PY 7/4BL/PY 7/5BL/PY 7/6BL/PY 7/7bl/py 7/8bl/py 7/9/py 7/10/py 7/11/2019
3900 4300 4900 5500 6100 6900 7200 7800 8200 8900
51 53 54 56 58 59 60 61 62 65
N* N* N, S/MTBS N* N* N* N* N* N* N*
E2 E3 E4 E5 E6
9/2BL/PY 9/3BL/PY 9/4BL/PY 9/5BL/PY 9/6BL/PY 9/7bl/py 9/8bl/py 9/9bl/py 9/10bl/py 9/11/py
3900 4300 4900 5500 6100 6900 7400 7900 8300 8500
51 53 54 56 58 59 60 61 62 65
N* N* N, S/MTBS N* N* N* N* N* N* N*
E2 E3 E4 E5 E6
5/1BL/PY 5/2BL/PY 5/3BL/PY 5/4BL/PY 5/5BL/PY 5/6BL/PY 5/7bl/py 5/8bl/py 5/9bl/py 5/10bl/py
3500 4000 4700 5200 5800 6200 6900 7200 7800 9200
50 51 53 54 56 58 59 60 61 62
N* N* N* N, S/MTBS N* N* N* N* N* N*
E1 E2 E3 E4 E5 E6
5/1BL/PY 5/2BL/PY 5/3BL/PY 5/4BL/PY 5/5BL/PY 5/6BL/PY 5/7bl/py 5/8bl/py 5/9bl/py 5/10bl/py
3500 4000 4700 5200 5800 6200 6700 7200 7900 8200
50 51 53 54 56 58 59 60 61 62
N* N* N* N, S/MTBS N* N* N* N* N* N*
E1 E2 E3 E4 E5 E6
6/1BL/PY 6/2BL/PY 6/3BL/PY 6/4BL/PY 6/5BL/PY 6/6BL/PY 6/7bl/py 6/8bl/py 6/9bl/py 6/10bl/py
3500 4000 4700 5200 5800 6200 6800 7300 7800 8200
50 51 53 54 56 58 59 60 61 62
N* N* N* N, S/MTBS N* N* N* N* N* N*
E1 E2 E3 E4 E5 E6
7/1BL/PY 7/2BL/PY 7/3BL/PY 7/4BL/PY 7/5BL/PY 7/6BL/PY 7/7bl/py 7/9bl/py 7/10bl/py
3700 4500 4900 5500 5800 6400 6900 7100 7600
50 51 53 54 56 58 59 60 61 64
N* N* N* N, S/MTBS N* N* N* N* N* N*
E1 E2 E3 E4 E5 E6
7/1BL/PY 7/2BL/PY 7/3BL/PY 7/4BL/PY 7/5BL/PY 7/6BL/PY 7/7bl/py 7/8bl/py 7/9bl/py 7/10bl/py
3200 4500 4900 5500 5800 6400 7100 7700 8100 8600
50 51 53 54 56 58 59 60 61 6664
N* N* N* N, S/MTBS N* N* N* N* N* N*
E1 E2 E3 E4 E5 E6
7/1BL/PY 7/2BL/PY 7/3BL/PY 7/4BL/PY 7/5BL/PY 7/6BL/PY 7/7bl/py 7/8bl/py 7/9bl/py 7/10bl/py
3500 4000 4500 5000 5400 6000 7200 7600 8100 8400
50 51 53 54 56 58 59 60 61 6664
N* N* N* N, S/MTBS N* N* N* N* N* N*
E1 E2 E3 E4 E5 E6
7/1BL/PY 7/2BL/PY 7/3BL/PY 7/4BL/PY 7/5BL/PY 7/6BL/PY 7/7bl/py 7/8bl/py 7/9bl/py 7/10bl/py
3500 4000 4500 5000 5400 6000 6400 7100 8200 8900
50 51 53 54 56 58 59 60 61 66
N* N* N* N, S/MTBS N* N* N* N* N* N*
E1 E2 E3 E4 E5 E6
7/1BL/PY 7/2BL/PY 7/3BL/PY 7/4BL/PY 7/5BL/PY 7/6BL/PY 7/7bl/py 7/8bl/py 7/9bl/py 7/10bl/py
3500 4000 4500 5000 5400 6000 6700 8000 8600 9000
50 51 53 54 56 58 59 60 61 66
N* N* N* N, S/MTBS N* N* N* N* N* N*
E1 E2 E3 E4 E5 E6
7/1BL/PY 7/2BL/PY 7/3BL/PY 7/4BL/PY 7/5BL/PY 7/6BL/PY 7/7bl/py 7/8bl/py 7/9bl/py 7/10bl/py
3500 4000 4500 5000 5400 6000 6500 7300 8500 8900
50 51 53 54 56 58 59 60 61 66
N* N* N* N, S/MTBS N* N* N* N* N* N*
E1 E2 E3 E4 E5 E6
Vit. A
HB0
Jun Jul Ags Sept Okt Nov Des 6 Bulan BCG DPT + HB + HIB 1 DPT + HB + HIB 2
0-7 Hari
√ 19/1/2019
√ 17/01/2019
√ 9/1/2019
√ 21/01/2019
√ 19/01/2019
√ 6/2/2019
√ 1/2/2019
√ 9/2/2019
√ 15/02/2019
√ 20/02/2019
√ 9/2/2019
√ 9/3/2019
√ 6/3/2019
14/03/2019
20/AGS 25/03/2019
20/03/2019
19/03/2019
19/03/2019
6/3/2019
9/4/2019
10/4/2019
15/4/2019
17/04/2019
2/4/2019
1/4/2019
15/04/2019
22/04/2019
1/2/2019
20/AGS 10/5/2019
05/05/2019/2019
10/5/2019
12/5/2019
28/04/2019
27/04/2019
19/06/2019
20/AGS 3/6/2019
5/6/2019
6/6/2019
17/06/2019
18/06/2019
17/07/2019
15/07/2019
20/AGS 15/07/2019
15/07/2019
11/7/2019
10/7/2019
13/07/2019
27/07/2019
20/08/2019
20/AGS 13/08/2019
10/8/2019
16/08/2019
18/08/2019
10/8/2019
1/9/2019
4/9/2019
20/AGS 6/9/2019
14/09/2019
6/9/2019
12/9/2019
11/9/2019
14/09/2019
20/09/2019
20/AGS 4/10/2019
30/09/2019
15/10/2019
14/10/2019
14/10/2019
26/09/2019L
20/09/2019
20/AGS "10/10/2019
8/10/2019
16/10/2019
18/11/2019
10/11/2019
28/11/2019
19/12/2019
20/AGS 14/12/2019
16/12/2019
10/12/2019
19/12/2019
12/12/2019
IMUNISASI
Kematian
DPT-HB-Hib 3 Keterangan
IPV Campak IDL
Post Natal
POLIO 4
43 44 45 46 47 48