PEMERINTAH KOTA JAMBI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PAAL LIMA
Jl. M. Kukuh No. 38 Kel. Paal Lima Kec. Kota Baru Kota Jambi
Email : puskesmaspaalv@yahoo.com Kode Puskesmas P1571010201

Jambi, 02 Agustus 2021

Nomor : KS.04.01/ /PKM.PV/VIII/2021 Kepada Yth.

Lampiran :- Kepala Dinas Kesehatan
Perihal : Permintaan Rapid Test Antigen Covid-19 Kota Jambi
Tahun 2021 Di –
Jambi

Dengan Hormat,

Bersama Surat ini kami dari UPTD Puskesmas Paal Lima mengajukan permintaan
Rapid Test Antigen sebanyak 700 pcs.
Penerimaan Pemakaian
No. Nama Sisa Stok
Mei Juni Juli
1. Rapid Antigen 700 45 653 2

Demikianlah kami sampaikan, besar harapan kami agar dapat mengabulkannya. Atas
perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Kepala UPTD Puskesmas Paal Lima

dr. Gusti Qamariah

NIP. 19730808 200604 2 008