I.

Bangunan Gedung Bangunan Gedung Kepentingan Umum

A. Persyaratan Adminstrasi
1. Scan KTP / kartu Identitas
2. Scan Nomor Induk Berusaha (NIB)
3. Scan NPWP
4. Scan Bukti Hak Atas tanah
5. Scan bukti pelunasan PBB
6. Scan Bukti Penguasaan lahan (Dalam hal pemilik tanah bukan pemilik bangunan
gedung)
7. Scan Surat Keterangan Rencana Kota (SKRK) dari DPUPR
8. Foto Kondisi Lahan dilokasi dan titik koordinat site
9. Scan Rekomendasi Ketentuan Keselamatan Operasi Penerbangan (KKOP) (bila
dibutuhkan)
10. Scan Ijin Peruntukan Penggunaan Tanah (IPPT) dan Berita Acara Penyerahan
Fasos/Fasum (bagi lahan yang dipecah menjadi ≥ 10 kapling atau pemecahan
lahan ≥ 1500 m²)
11. Scan Surat Pernyataan Pengelolaan Lingkungan (SPPL) atau Rekomendasi UKL-
UPL atau AMDAL dan Ijin Lingkungan)
12. Scan Sertifikat Keahlian (SKA) tenaga arsitek, struktur dan MEP ( Sesuikan dengan
kompleksitas bangunan, lihat lampiran)
13. Scan Surat kerukunan umat beragama (SKUB), surat keterangan dari Kantor
Wilayah Kementerian Agama, Rekomendasi FKUB, daftar nama dan KTP umat
minimal 90 orang, Daftar nama dan KTP dukungan warga setempat minimal 60
orang (Dalam hal Bangunan Gedung adalah fungsi keagamaan)
14. Scan Rekomendasi :
- Rekomendasi Dinas Pendidikan (Dalam hal Bangunan Gedung adalah fungsi
bangunan pendidikan)
- Rekomendasi KSOP (Dalam hal Bangunan Gedung adalah bangunan yang
berada pada kawasan pelabuhan benoa)
- Rekomendasi PLN (Dalam hal Bangunan Gedung adalah bangunan yang
berada pada radius SUTET)

B. Persyaratan Teknis
1. Konsep Rancangan Arsitektur
2. Data kondisi tanah berbentuk gambar dilengkapi informasi dalam format PDF (satu
dokumen):
a. Gambar peta lokasi secara sederhana
b. Batas - batas tanah yang dikuasai secara sederhana
c. Luas Tanah
d. Uraian data bangunan gedung eksisting dalam hal terdapat bangunan pada
area/persil secara sederhana
e. Kontur tanah (bila kemiringan tanah lebih dari 30%)
3. Gambar Situasi, Gambar Rencana Tapak, Gambar Denah, Gambar Potongan,
Gambar Tampak
4. Gambar Rencana Tata Ruang dalam dan Tata Ruang Luar
5. Gambar Detail Arsitektur, Gambar Tampak dan Potongan Pagar, Gambar Denah
dan Potongan Kolam Renang (bila ada kolam renang pada area/persil yang akan
dibangun)
6. Perhitungan Teknis Struktur/ Analisa Struktur (kecuali Bangunan Kepentingan
Umum Sederhana 1 Lt.. dengan luas ≤ 100 m2)
7. Gambar rencana pondasi, Gambar rencana kolom, Gambar rencana balok dan
gambar rencana rangka atap, penutup dan gambar komponen gedung lainnya
8. Gambar rencana plat lantai (dalam hal bangunan gedung lebih dari 1 lantai)
9. Gambar rencana tangga (dalam hal bangunan gedung lebih dari 1 lantai)

1
10. Gambar dinding geser (bila ada)
11. Gambar rencana basement (bila ada)
12. Gambar Detail Struktur :
- Gambar Detail Pondasi, Gambar Detail kolom, Gambar detail balok, Gambar
detail atap
- Gambar detail plat lantai (dalam hal bangunan gedung lebih dari 1 lantai)
- Gambar detail dinding geser (bila ada)
- Gambar detail basement (bila ada)
13. Hasil Penyelidikan Tanah (kecuali Bangunan Kepentingan Umum Sederhana 1 Lt.
lt. dengan luas ≤ 100 m2)
14. Dokumen spesifikasi umum dan khusus struktur (beserta model atau hasil tes jika
ada) (kecuali Bangunan Kepentingan Umum Sederhana)
15. Perhitungan teknis/analisa sistem Transportasi dalam gedung (Vertikal dan/atau
Horizontal) (Khusus Bangunan Tertentu)
16. Gambar rencana detail sistem Transportasi dalam gedung (Vertikal dan/atau
Horizontal) (Khusus Bangunan Tertentu)
17. Perhitungan tingkat kebisingan dan getaran yang berdampak pada lingkungan
sekitar termasuk gambar detail (Khusus Bangunan Tertentu)
18. Gambar rencana teknis sistem jaringan listrik yang terdiri dari gambar sumber,
jaringan, dan pencahayaan umum (general lighting), pencahayaan khusus (special
lighting) dan energi terbarukan (renewable energy)
19. Perhitungan Teknis/analisa detail system Proteksi Petir (dalam hal bangunan
gedung lebih dari 1 lantai)
20. Gambar rencana detail system Proteksi Petir (dalam hal bangunan gedung lebih
dari 1 lantai)
21. Perhitungan Teknis/analisa detail sistem Komunikasi Internal & External, sistem
data (IT) (kecuali Bangunan Kepentingan Umum Sederhana)
22. Gambar rencana detail sistem Komunikasi Internal & External, sistem data (IT)
(kecuali Bangunan Kepentingan Umum Sederhana)
23. Perhitungan teknis/analisa detail sistem tata suara/tata suara evakuasi (khusus
Bangunan Tertentu)
24. Gambar rencana detail sistem tata suara/tata suara evakuasi (khusus Bangunan
Tertentu)
25. Perhitungan teknis/analisa detail sistem sistem kontrol otomatisasi (Building
automation system) (khusus Bangunan Tertentu)
26. Gambar rencana detail sistem sistem kontrol otomatisasi (Building automation
system) (khusus Bangunan Tertentu)
27. Perhitungan teknis/analisa detail sistem keamanan (security system) dan kontrol
akses (access control) (khusus Bangunan Tertentu)
28. Gambar rencana detail sistem keamanan (security system) dan kontrol akses (access
control) (khusus Bangunan Tertentu)
29. Perhitungan Teknis/analisa detail Sistem Sanitasi Plambing Yang Terdiri
Pengelolaan Air Bersih, Air Limbah, Air Hujan, Drainase, Persampahan, dan sistem
pengelolaan limbah B3(khusus untuk sistem pengelolaan B3)
30. Gambar Rencana detail Sistem Sanitasi Plambing Yang Terdiri Pengelolaan Air
Bersih, Air Limbah, Air Hujan, Drainase, Persampahan, dan sistem pengelolaan
limbah B3(khusus untuk sistem pengelolaan B3)
31. Perhitungan Teknis/analisa detail Sistem Proteksi Kebakaran (fire alarm, dan
APAR) yang disesuaikan dengan tingkat resiko kebakaran (khusus untuk untuk fire
alarm) (khusus Bangunan Tertentu)

2
32. Gambar Rencana detail Sistem Proteksi Kebakaran (fire alarm, dan APAR) yang
disesuaikan dengan tingkat resiko kebakaran (khusus untuk untuk fire alarm)
(khusus Bangunan Tertentu)
33. Perhitungan Teknis/analisa detail sistem Penghawaan/Ventilasi alami dan buatan.
tata udara gedung. (kecuali Bangunan Kepentingan Umum Sederhana)
34. Gambar rencana detail sistem Penghawaan/Ventilasi alami dan buatan. tata udara
gedung. (kecuali Bangunan Kepentingan Umum Sederhana)
35. Perhitungan teknis/analisa detail gas medis dan gas bakar (khusus fungsi rumah
sakit)
36. Gambar rencana detail gas medis dan gas bakar (khusus fungsi rumah sakit)
37. Perhitungan teknis/analisa detail sistem informasi manajemen (khusus fungsi rumah
sakit)
38. gambar rencana detail sistem informasi manajemen (khusus fungsi rumah sakit)
39. Perhitungan teknis/analisa detail pneumatic tube (khusus fungsi rumah sakit)
40. Gambar rencana detail pneumatic tube (khusus fungsi rumah sakit)
41. Spesifikasi Teknis (Jenis, tipe, dan karakteristik material /bahan yang digunakan
secara lebih detail dan menyeluruh untuk komponen mekanikal, elektrikal, dan
plambing) (khusus Bangunan Tertentu)
42. Perhitungan rencana pengelolaan tapak
43. Gambar rencana pengelolaan tapak
44. Perhitungan rencana teknis/analisa pencapaian efisiensi energy (khusus BGH)
45. Gambar rencana teknis pencapaian efisiensi energy (khusus BGH)
46. Perhitungan rencana teknis/analisa pencapaian efisiensi air (khusus BGH)
47. Gambar rencana teknis pencapaian efisiensi air (khusus BGH)
48. Perhitungan rencana teknis/analisa pengelolaan sampah
49. Gambar rencana teknis/analisa pengelolaan sampah
50. Perhitungan rencana teknis/analisa pengelolaan air limbah
51. Gambar rencana teknis pengelolaan air limbah
52. Perhitungan rencana reduksi emisi karbon (khusus BGH)
53. Gambar rencana reduksi emisi karbon (khusus BGH)
54. Perhitungan teknis/analisa sumber daya lainnya dan perkiraan siklus hidup BGH
(bagi bangunan gedung diatas 4 lantai dengan luas paling sedikit 50.000 m2)
55. Dokumen Evaluasi Kinerja BGH tahap perencanaan (bagi bangunan gedung diatas
4 lantai dengan luas paling sedikit 50.000 m2)
56. Data tenaga ahli bangunan Gedung hijau dan/atau data tenaga ahli yang memiliki
sertifikat kerja konstruksi di bidang bangunan Gedung yang memiliki sertifikat
pelatihan bangunan Gedung hijau (bagi bangunan gedung diatas 4 lantai dengan
luas paling sedikit 50.000 m2)
57. Perhitungan Teknis/analisa Rencana detail Sistem Proteksi Kebakaran (hidran,
sprinkler, smoke extractor, dan presurrized fan) yang disesuaikan dengan tingkat
resiko kebakaran (kecuali Bangunan Kepentingan Umum Sederhana)
58. Gambar Rencana detail Sistem Proteksi Kebakaran (hidran, sprinkler, smoke
extractor, dan presurrized fan) yang disesuaikan dengan tingkat resiko kebakaran
(kecuali Bangunan Kepentingan Umum Sederhana)

3
1. Data Tanah
No Dokumen Keterangan Berkas
1. Jenis Dokumen Persyaratan Administrasi No. 4, - Sertifikat Tanah
5 - Bukti pelunasan PBB

No Ketentuan Teknis Tanah Keterangan Berkas

1. Gambar Batas tanah yang dikuasai
termasuk gambar bangunan gedung
yang sudah ada (eksisting) pada
area/persil yang akan dibangun
2. Gambar dan Informasi tentang hasil
penyelidikan Tanah
Bila ada Bangunan Gedung - Gambar Blok Plan Lahan
pada area/persil yang akan
dibangun
- Jika ada - Hasil penyelidikan tanah
- Persyaratan Teknis No. 13

2. Data Umum
No Dokumen Umum Keterangan Berkas
1. Informasi KTP/KITAS* Persyaratan Administrasi - KTP/KITAS
No. 1, 2, 3 - NIB
- NPWP
2. Informasi KRK/KKPR* Persyaratan Administrasi - SKRK
No. 7, 8, 9, 15 - Foto Kondisi Lahan
dilokasi dan titik
koordinat pada site
- Rekomendasi Dinas
Pendidikan
- Rekomendasi KSOP
- Rekomendasi PLN
3. Surat Perjanjian pemanfaatan tanah antara pemilik Persyaratan Administrasi Surat Kuasa/ sewa
tanah dan Pemilik Bangunan Gedung No. 6 menyewa / akta jual beli
/ pijam pakai, dll
4. Ketentuan Keselamatan Operasi Penerbangan - Bila dibutuhkan Rekomendasi KKOP
(KKOP) - Persyaratan
Administrasi No. 10
5. Surat Izin Peruntukan Penggunaan Tanah (SIPPT) - Bila disyaratkan IPPT dan BA Fasos
- Persyaratan fasum
Administrasi No. 11
6. Dokumen lingkungan sesuai peraturan - Persyaratan
perundangan (AMDAL,AMDAL Lalin, Administrasi No. 12
UKL/UPL, SPPL)/Izin Lokasi
7. Data Persyaratan Administrasi Sertifikat Keahlian
- Penyedia Jasa Perencana Konstruksi badan No. 13 (SKA)
usaha atau perseorangan
- Arsitek berlisensi
8. Surat kerukunan umat beragama (SKUB) untuk - Dalam hal Bangunan - Rekomendasi SKUB
fungsi keagamaan dan surat keterangan dari Gedung adalah - Rekomendasi Kepala
Kantor Wilayah Kementerian Agama fungsi keagamaan Kantor Agama
- Persyaratan - Rekomendasi FKUB
Administrasi No. 14 - Daftar nama dan KTP
umat minimal 90
orang
- Daftar nama dan KTP
dukungan warga
setempat minimal 60
orang

No Dokumen Arsitektur Keterangan Berkas

1. Konsep Rancangan Arsitektur Persyaratan Teknis No. 1 Gambar
2. Gambar Situasi, Rencana Tapak, Denah, Persyaratan Teknis No. Gambar
Potongan, Tampak dan detail Bangunan Gedung 2, 3
3. Gambar Rencana Tata Ruang Dalam dan Tata Persyaratan Teknis No. 4
Ruang Luar
4. Spesifikasi teknis, meliputi spesifikasi umum dan Persyaratan Teknis No. 5 Gambar
spesifikasi khusus (Jenis, tipe, dan karakteristik
material/bahan yang digunakan secara lebih detail
dan menyeluruh untuk komponen arsitektural)

4
 5. Rekomendasi peil banjir Bila dibutuhkan
Untuk memastikan
konektivitas yang
baik antara drainase
Bangunan Gedung
terhadap drainase
lingkungan/
perkotaan

3. Ketentuan Teknis

No Ketentuan Teknis Struktur Keterangan Berkas

1. Perhitungan Teknis sederhana dan Gambar - bila disyaratkan Gambar
Rencana Pondasi, Basemen Kolom, Balok, pelat - Persyaratan Teknis No.
lantai dan Rangka Atap, Penutup dan komponen 6, 7, 8, 9, 10, 11
gedung lainnya
2. Gambar Detail Struktur Persyaratan Teknis No. Gambar
12
3. Spesifikasi Teknis meliputi spesifikasi umum dan - Jika ada - Dokumen spesifikasi
spesifikasi khusus (Jenis, tipe, dan karakteristik - Persyaratan Teknis No. umum dan khusus
material/bahan yang digunakan secara lebih detail 14 struktur
dan menyeluruh untuk komponen struktural)

No Ketentuan Teknis MEP Keterangan Berkas

1. Perhitungan teknis dan Gambar rencana detail - bila disyaratkan - Perhitungan Teknis
sistem Transportasi dalam gedung (Vertikal - Persyaratan Teknis No. - Gambar
dan/atau Horizontal) 15, 16
2. Perhitungan tingkat kebisingan dan getaran yang Persyaratan Teknis No. - Perhitungan Teknis
berdampak pada lingkungan sekitar termasuk 17 - Gambar
gambar detail
3. Gambar rencana teknis sistem jaringan listrik Persyaratan Teknis No. Gambar
yang terdiri dari gambar sumber, jaringan, dan 18
pencahayaan umum (general lighting),
pencahayaan khusus (special lighting) dan energi
terbarukan (renewable energy)
4. Perhitungan Teknis dan Gambar rencana detail Persyaratan Teknis No. - Perhitungan Teknis
system Proteksi Petir 19, 20 - Gambar
5. Perhitungan Teknis dan Gambar rencana detail - bila disyaratkan - Perhitungan Teknis
sistem Komunikasi Internal & External, sistem - Persyaratan Teknis No. - Gambar
data (IT) 21, 22
6. Perhitungan teknis dan gambar rencana detail - bila disyaratkan - Perhitungan Teknis
sistem tata suara/tata suara evakuasi - Persyaratan Teknis No. - Gambar
23, 24
7. Perhitungan teknis dan gambar rencana detail - bila disyaratkan - Perhitungan Teknis
sistem sistem kontrol otomatisasi (Building - Persyaratan Teknis No. - Gambar
automation system) 25, 26
8. Perhitungan teknis dan gambar rencana detail - bila disyaratkan - Perhitungan Teknis
sistem keamanan (security system) dan kontrol - Persyaratan Teknis No. - Gambar
akses (access control) 27, 28
9. Perhitungan Teknis dan Gambar Rencana detail - Khusus untuk sistem - Perhitungan Teknis
Sistem Sanitasi Plambing Yang Terdiri pengelolaan B3, bila - Gambar
Pengelolaan Air Bersih, Air Limbah, Air Hujan, disyaratkan
Drainase, Persampahan, dan sistem pengelolaan - Persyaratan Teknis No.
limbah B3 29, 30
10. Perhitungan Teknis dan Gambar Rencana detail - Khusus untuk fire - Perhitungan Teknis
Sistem Proteksi Kebakaran (fire alarm, dan alarm, bila - Gambar
APAR) yang disesuaikan dengan tingkat resiko disyaratkan
kebakaran. - Persyaratan Teknis No.
31, 32
11. Perhitungan Teknis dan Gambar rencana detail Persyaratan Teknis No. - Perhitungan Teknis
sistem Penghawaan/Ventilasi alami dan buatan. 33, 34 - Gambar
tata udara gedung.
12. Perhitungan teknis dan gambar rencana detail Jika ada - Perhitungan Teknis
sistem gondola - Gambar
13. Perhitungan teknis dan gambar rencana detail gas Persyaratan Teknis No. - Perhitungan Teknis
medis dan gas bakar 35, 36 - Gambar

5
14. Perhitungan teknis dan gambar rencana detail Persyaratan Teknis No. - Perhitungan Teknis
sistem informasi manajemen antara lain rumah 37, 38 - Gambar
sakit; dan lainnya
15. Perhitungan teknis dan gambar rencana detail Persyaratan Teknis No. - Perhitungan Teknis
pneumatic tube 39, 40 - Gambar
16. Spesifikasi Teknis (Jenis, tipe, dan karakteristik Persyaratan Teknis No. Spesifikasi Teknis
material /bahan yang digunakan secara lebih 41
detail dan menyeluruh untuk komponen
mekanikal, elektrikal, dan plambing)
17. Perhitungan dan rencana pengelolaan tapak Persyaratan Teknis No. - Perhitungan Teknis
42, 43 - Gambar
18. Perhitungan dan rencana teknis pencapaian Persyaratan Teknis No. - Perhitungan Teknis
efisiensi energi 44, 45 - Gambar
19. Perhitungan dan rencana teknis pencapaian Persyaratan Teknis No. - Perhitungan Teknis
efisiensi air 46, 47 - Gambar
20. Perhitungan dan rencana teknis pengelolaan Persyaratan Teknis No. - Perhitungan Teknis
sampah 48, 49 - Gambar
21. Perhitungan dan rencana teknis pengelolaan air Persyaratan Teknis No. - Perhitungan Teknis
limbah 50, 51 - Gambar
22. Perhitungan dan rencana reduksi emisi karbon Persyaratan Teknis No. - Perhitungan Teknis
52, 53 - Gambar
23. Perhitungan teknis sumber daya lainnya dan Persyaratan Teknis No. Perhitungan Teknis
perkiraan siklus hidup BGH 54
24. Dokumen Evaluasi Kinerja BGH tahap Persyaratan Teknis No. Perhitungan Teknis
perencanaan 55
25. Data tenaga ahli bangunan Gedung hijau dan/atau Persyaratan Teknis No. Sertifikat Kerja
data tenaga ahli yang memiliki sertifikat kerja 56 Konstruksi
konstruksi di bidang bangunan Gedung yang
memiliki sertifikat pelatihan bangunan Gedung
hijau
26. Perhitungan Teknis dan Gambar Rencana detail - bila disyaratkan - Perhitungan Teknis
Sistem Proteksi Kebakaran (hidran, sprinkler, - Persyaratan Teknis No. - Gambar
smoke extractor, dan presurrized fan) yang 57, 58
disesuaikan dengan tingkat resiko kebakaran.

6
 Bangunan Gedung Fungsi Usaha
KOMPLEKSITAS JUMLAH KEBUTUHAN KLASIFIKASI SKA
LANTAI SKA
ARSITEKTUR STRUKTUR MEP

SEDERHANA 1 1 - √ -

SEDERHANA 2 2 √ √ -

TIDAK SEDERHANA 1 1 - √ -

TIDAK SEDERHANA 2 2 √ √ -

TIDAK SEDERHANA 3-dst 3 √ √ √

Keterangan √ : Bisa digunakan

7
Keterangan :

Bangunan Kepentingan Umum Sederhana :

- Bangunan gedung dengan jumlah lantai sampai dengan 2 (dua) lantai
- Bangunan gedung dengan luas sampai dengan 100 m² (seratus meter persegi), tanpa
basement dan bentang antar kolom kurang dari 6,00 m
Bangunan Kepentingan Umum Tidak Sederhana :
- Bangunan dengan bentang antar kolom ≥ 6,00 m
- Bangunan dengan basement
- Bangunan 2 (dua) lantai dengan luas ≥ 100 m²
- Bangunan ≥ 3 (tiga) lantai
Bangunan Tertentu :
Bangunan dengan Fungsi Rumah Sakit, Pusat Perbelanjaan/Mall, Hotel, dan SPBU

Denpasar, 25 Januari 2022