CEKLIST PERSETUJUAN BANGUNAN GEDUNG

Nama Bangunan :
Nama Pemilik :
Lokasi Bangunan Gedung :

Update : …......................
No. Jenis Dokumen No. dan Tgl Dokumen Luas Tanah (m2) Atas Nama

1 Sertifikat

Berkas
No. Data Keterangan
ADA TIDAK ADA
Gambar Batas tanah yang dikuasai termasuk gambar Bila ada Bangunan Gedung pada
1 bangunan gedung yang sudah ada (eksisting) pada area/persil yang akan dibangun
area/persil yang akan dibangun

Gambar dan/atau Uraian Kontur Tanah dan Informasi Sesuai dengan yang dipersyaratkan
2 tentang hasil penyelidikan Tanah. Prototipe
No. Data Umum
1 Informasi KTP/KITAS*
2 Informasi KRK/KKPR*
Surat Perjanjian pemanfaatan tanah antara pemilik tanah Dalam hal pemilik tanah bukan pemilik
3
dan Pemilik Bangunan Gedung bangunan gedung
4 Ketentuan Keselamatan Operasi Penerbangan (KKOP) Bila dibutuhkan
5 Surat Izin Peruntukan Penggunaan Tanah (SIPPT) Bila disyaratkan
Dokumen lingkungan sesuai peraturan perundangan
6
(AMDAL,AMDAL Lalin, UKL/UPL, SPPL)/Izin Lokasi*
Data
- Penyedia Jasa Perencana Konstruksi badan usaha atau
7
perseorangan
- Arsitek berlisensi
Surat kerukunan umat beragama (SKUB) untuk fungsi Dalam hal Bangunan Gedung adalah
8 keagamaan dan surat keterangan dari Kantor Wilayah fungsi keagamaan
Kementerian Agama
No. Data Teknis Arsitektur
1 Konsep Rancangan Arsitektur
2 Gambar Situasi, Rencana Tapak, Denah, Potongan, Tampak Ukuran Gambar belum A1
3 Gambar Rencana Tata Ruang Dalam dan Tata Ruang Luar
Spesifikasi teknis, meliputi spesifikasi umum dan spesifikasi
4
khusus (Jenis, tipe, dan karakteristik material/bahan yang
digunakan secara lebih detail dan menyeluruh untuk Bila dibutuhkan Untuk memastikan
konektivitas yang baik antara drainase
5 Rekomendasi peil banjir
Bangunan Gedung terhadap drainase
lingkungan/ perkotaan.

No. Data Teknis Struktur Keterangan Berkas Berkas

1. dalam hal bangunan gedung lebih
dari 1 lantai maka dilengkapi gambar
Perhitungan Teknis sederhana dan Gambar Rencana Fondasi,
rencana tangga dan gambar rencana
1 Basemen Kolom, Balok, pelat lantai dan Rangka Atap,
plat lantai. 2. Gambar dinding geser
Penutup dan komponen gedung lainnya
(bila ada) 3. Gambar basemen (bila
ada)
 2 Gambar Detail Struktur
Spesifikasi Teknis meliputi spesifikasi umum dan spesifikasi
khusus (Jenis, tipe, dan karakteristik material/bahan yang
3
digunakan secara lebih detail dan menyeluruh untuk
komponen struktural)
Spesifikasi yang dimaksud antara lain :
• Material retrofit,
• Material struktur penahan gempa,
•Pracetak dan prategang sambungan

No. Data Teknis Mekanikal, Elektrikal dan Plumbing Keterangan Berkas Berkas
Perhitungan teknis dan Gambar rencana detail sistem
1 bila disyaratkan
Transportasi dalam gedung (Vertikal dan/atau Horizontal)

Perhitungan tingkat kebisingan dan getaran yang berdampak

2 pada lingkungan sekitar termasuk gambar detail

Gambar rencana teknis sistem jaringan listrik yang terdiri

3 dari gambar sumber, jaringan, dan pencahayaan umum bila disyaratkan
(general lighting), pencahayaan khusus (special lighting) dan
energi terbarukan
Perhitungan Teknis(renewable energy)
dan Gambar rencana detail system
4 Proteksi Petir bila disyaratkan

Perhitungan Teknis dan Gambar rencana detail sistem

5 Komunikasi Internal & External, sistem data (IT) bila disyaratkan

Perhitungan teknis dan gambar rencana detail sistem tata

6 suara/tata suara evakuasi bila disyaratkan

Perhitungan teknis dan gambar rencana detail sistem sistem bila disyaratkan
7 kontrol otomatisasi (Building automation system)

Perhitungan teknis dan gambar rencana detail sistem bila disyaratkan

8 keamanan (security system) dan kontrol akses (access
control)
Perhitungan Teknis dan Gambar Rencana detail Sistem Khusus untuk sistem pengelolaan B3,
9 Sanitasi Plambing Yang Terdiri Pengelolaan Air Bersih, Air bila disyaratkan.
Limbah, Air Hujan, Drainase, Persampahan, dan sistem
pengelolaan Teknis
Perhitungan limbahdan
B3 Gambar Rencana detail Sistem Khusus untuk fire alarm, bila
10 Proteksi Kebakaran (fire alarm, dan APAR) yang disesuaikan disyaratkan
dengan tingkat resiko kebakaran.
Perhitungan Teknis dan Gambar rencana detail sistem
11 Penghawaan/Ventilasi alami dan buatan. tata udara gedung.

Perhitungan teknis dan gambar rencana detail sistem bila disyaratkan

12 gondola

Perhitungan teknis dan gambar rencana detail gas medis dan

13 gas bakar tidak perlu

Perhitungan teknis dan gambar rencana detail sistem

14 informasi manajemen antara lain rumah sakit; dan lainnya tidak perlu

Perhitungan teknis dan gambar rencana detail pneumatic

15 tube tidak perlu

Spesifikasi Teknis (Jenis, tipe, dan karakteristik

16 material/bahan yang digunakan secara lebih detail dan
menyeluruh untuk komponen mekanikal, elektrikal, dan
plambing)
 Perhitungan dan rencana pengelolaan tapak;
17

Perhitungan dan rencana teknis pencapaian efisiensi energi;

18

Perhitungan dan rencana teknis pencapaian efisiensi air;

19

Perhitungan dan rencana teknis pengelolaan sampah;

20

Perhitungan dan rencana teknis pengelolaan air limbah;

21

Perhitungan dan rencana reduksi emisi karbon; dan

22

Perhitungan teknis sumber daya lainnya dan perkiraan siklus

23 hidup BGH.

Dokumen Evaluasi Kinerja BGH tahap perencanaan

24

Data tenaga ahli bangunan Gedung hijau dan/atau data

25 tenaga ahli yang memiliki sertifikat kerja konstruksi di bidang
bangunan Gedung yang memiliki sertifikat pelatihan
bangunan Gedung
Perhitungan Teknishijau
dan Gambar Rencana detail Sistem
26 Proteksi Kebakaran (hidran, sprinkler, smoke extractor, dan bila disyaratkan
presurrized fan) yang disesuaikan dengan tingkat resiko
kebakaran.