KEPUTUSAN

KEPALA KLINIK ABCD

Nomor :015/…./I/2019

TENTANG
PENETAPAN PERAN PIHAK TERKAIT DALAM PELAKSANAAN
KEGIATAN KLINIK

KEPALA KLINIK ABCD

Menimbang : a. bahwa agar penyelenggaraan pelayanan Klinik sesuai

dengan kebutuhan masyarakat, maka perlumelibatkan
pihak terkait;
b. bahwa agar lintas program maupun lintas sector
terlibat secara efektif dan efisien dalam kegiatan
klinik , perlu ditetapkan peran para pihak;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun

2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 9 tahun 2014, tentang Klinik (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 232);
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 46 tahun 2015, tentang Akreditasi Fasilitas
Kesehatan Tingkat Pertama (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2015 Nomor 1049);
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 11 tahun 2017 tentang Keselamatan Pasien
(Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2017 Nomor
308);
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 27 tahun 2017 tentang Pedoman Pencegahan
dan Pengendalian Infeksi Di Fasilitas Pelayanan
Kesehatan (Berita Negara Republik Indonesia Tahun
2017 Nomor 857);
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 52 tahun 2018 tentang Keselamatan dan
Kesehatan Kerja Di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
(Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2018 Nomor
19);

MEMUTUSKAN
Menetapkan :

Kesatu : KEPUTUSAN KEPALA KLINIKTENTANG PENETAPAN

PERAN PIHAK TERKAIT DALAM KEGIATAN KLINIK
ABCD.

Kesatu : Peran pihak terkait dalam kegiatan klinik adalah

sebagaimana dalam lampiran keputusan ini, yang
merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari surat
keputusan ini.
.

Kedua : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal

ditetapkandengan ketentuanapabila dikemudian
hari terdapat kekeliruan akan diadakan
perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : ……………
pada tanggal :
KEPALAKLINIK ABCD,

Nama
 LAMPIRANKEPUTUSAN
KEPALA KLINIKTENTANG
PENETAPAN PERAN PIHAK
TERKAIT DALAM
KEGIATAN KLINIK ABCD

No Kegiatan PIHAK TERKAIT

Unit Unit PUS CAMA APO LURAH …..

rawa rawa KES T TIK
t t MA
jalan daru S
rat

1 Pera …. …. …. …. ….. ….. …… ….

n
naras
ikan
pera
n)
…….

Peningkata Mela Mela Memb

n mutu dan ksan ksan eri
keselamata akan akan masuk
n pasien PDCA PDC an ttg
di A di kinerj
unit unit a
kerja kerja pelaya
nya nya nan
klinik,
Mem memb
berik eri
an masuk
duku an ttg
ngan keluha
perb n
aiakn masya
di rakat
unit
yang Dst…..
lain