LOGO

KEPUTUSAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT................

NOMOR: …..................................

TENTANG

PEMBERLAKUAN PEDOMAN INTERNAL

DI UNIT PELAKSANA TEKNIS PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT................

KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT................,

Menimbang : a. bahwa berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia Nomor 43 Tahun 2019 pada Pasal satu (1) dimana
Pusat Kesehatan Masyarakat merupakan fasilitas pelayanan
kesehatan yang menyelenggarakan upaya kesehatan
masyarakat dan upaya kesehatan perseorangan tingkat
pertama, dengan lebih mengutamakan upaya promotif dan
preventif di wilayah kerjanya;
b. bahwa untuk menyelenggarakan pelayanan harus
berdasarkan peraturan dan pedoman Internal yang disusun
di Pusat Kesehatan Masyarakat;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam huruf a dan b tersebut maka disusun keputusan
Kepala Unit Pelaksana Teknis Pusat Kesehatan
Masyarakat................tentang Pemberlakukan Pedoman
Internal perlu ditetapkan dalam suatu Keputusan.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 25 tahun 2009 tentang Pelayanan

Publik;
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
3. Undang-Undang Nomor 36 tahun 2014 tentang Tenaga
Kesehatan;
4. Peraturan Pemerintah No. 47 Tahun 2016 Tentang Fasilitas
Pelayanan Kesehatan;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 39
Tahun 2016 tentang Penyelenggaraan Program Indonesia
Sehat dengan Pendekatan Keluarga;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 44
Tahun 2016 tentang Manajemen Pusat Kesehtan Masyarakat;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 4
Tahun 2019 Tentang Standar Teknis Pemenuhan Mutu
Pelayanan Dasar Pada Standar Pelayanan Minimal Bidang
Kesehatan;

8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43

Tahun 2019 Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 14
 9. Tahun 2021 Tentang Penyelenggaraan Perizinan Berusaha
Berbasis Risiko Sektor Kesehatan;
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 30
10. tahun 2022 tentang Indikator Nasional Mutu Pelayanan
kesehatan Tempat Praktik Mandiri Dokter dan Dokter Gigi,
Klinik, Pusat Kesehatan Masyarakat, Rumah Sakit,
Laboratorium Kesehatan, dan Unit Tranfusi Darah;
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 34
11. Tahun 2022 Tentang Akreditasi Puskesmas , Klinik Pratama,
Tempat Paraktek Mandiri Dokter Dan Tempat Prakter
Mandiri Dokter Gigi;
Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
12. Nomor Hk.01.07/Menkes/165/2023 Tentang
Standar Akreditasi Pusat Kesehatan Masyarakat.

MEMUTUSKAN :

Menetapkan
KESATU : Dalam penyelenggaraan pelayanan, baik Upaya
Kesehatan Masyarakat dan Perorangan, laboratorium,
dan kefarmasian, perlu ditetapkan pedoman internal
yang menjadi acun dalam pelaksanaan kegiatan di Unit
Pelaksana Teknis Pusat Kesehatan
Masyarakat...............

KEDUA : Jenis- Jenis pedoman Internal yang diberlakukan di Unit Pelaksana

Teknis Pusat Kesehatan Masyarakat....................sebagaimana
tercantum dalam Lampiran I merupakan bagian yang tidak dapat
dipisahkan dalam keputusan ini
KETUJUH : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal di tetapkan dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan
diadakan perbaikan/ perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di: Pontianak

Pada tanggal: ...........................

Unit Pelaksana Teknis Pusat Kesehatan

Masyarakat...............,

HURUF KAPITAL TANPA GELAR

 LAMPIRAN I
SURAT KEPUTUSAN KEPALA......
NOMOR .............................
TENTANG PEMBERLAKUAN PEDOMAN
INTERNAL DI UNIT PELAKSANA TEKNIS
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT..............

JENIS- JENIS PEDOMAN INTERNAL

DI UNIT PELAKSANA TEKNIS PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT..............
TAHUN 2023

RUANG LINGKUP NO NAMA PEDOMAN PENOMORAN

PELAYANAN PEDOMAN
Administrasi dan 1 Manajemen Pusat Kesehatan
Manajemen Masyarakat..................
2 Penyusunan Dokumen
Standar Akreditasi
3 Sebutkan lagi kalau ada
Upaya Kesehatan 1 Sebutkan lagi kalau ada
Masyarakat
2
3

Upaya Kesehatan 1 Pelayanan Klinis

Perorangan dan
Penunjang
2 Pelayanan laboratorium
3 Pelayanan Kefarmasian
4 Pelayanan Kegawatdaruratan
5 Sebutkan lagi kalau ada

Program Mutu 1 Progarm Audit Internal

2 Program pencegahan dan
Pengendalian Infeksi
3 Program Keselamatan Pasien
4 Program Keselamatan dan
Kesehatan Kerja
5 Sebutkan lagi kalau ada

Unit Pelaksana Teknis Pusat Kesehatan

Masyarakat...............,

HURUF KAPITAL TANPA GELAR