1771

KEPUTUSAN KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT --------------
NOMOR:

TENTANG

RUJUK BALIK
UNIT PELAKSANA TEKNIS PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT --------------
TAHUN 2023

KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT --------------,

Menimbang : a. bahwa untuk menjamin kesinambungan pelayanan, pada

pasien yang dirujuk balik dari FKRTL dilaksanakan
tindaklanjut sesuai dengan umpan balik rujukan dan
hasilnya dicatat dalam rekam medis;
b. bahwa puskesmas menerima umpan balik rujukan pasien
dari fasilitas kesehatan rujukan tingkat lanjut atau fasilitas
kesehatan lain, tindak lanjut dilakukan sesuai prosedur yang
berlaku melalui proses kajian dengan memperhatikan
rekomendasi umpan balik rujukan;
c. bahwa sehubungan dengan hal tersebut pada huruf (a) dan
(b) perlu ditetapkan kebijakan rujuk balik di Unit Pelaksana
Teknis Pusat Kesehatan Masyarakat -------------- yang
ditetapkan dengan keputusan Kepala Unit Pelaksana Teknis
Pusat Kesehatan Masyarakat --------------;

Mengingat : 1. Undang – Undang Nomor 36 tahun 2009 tentang

Kesehatan;
2. Undang-undang Nomor 24 Tahun 2011 tentang Badan
Penyelenggara Jaminan Sosial.
3. Undang – Undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga
Kesehatan;
4. Peraturan Presiden Nomor 82 Tahun 2018 tentang Jaminan
Kesehatan;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 Tahun 2013
tentang Pelayanan Kesehatan pada Jaminan Kesehatan
Nasional;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 28 Tahun 2014
tentangPedoman Pelaksanaan Program Jaminan
Kesehatan Nasional;
7. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 46 tahun 2015
tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik, Tempat Praktik
Mandiri Dokter dan Dokter Gigi;
8. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 39 tahun 2016
tentang Pedoman Penyelenggaraan Program Indonesia
Sehat Dengan Pendekatan Keluarga;
9. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 44 tahun 2016
tentang Manajemen Puskesmas;
10. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 4 tahun 2019
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan
Puskesmas;
11. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 43 tahun 2019
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
12. Peraturan Direksi Badan Penyelenggara
Jaminan Sosial Kesehatan Nomor 15 Tahun 2019
13. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
No.HK.01.07/MENKES/165/2023 tentang Standar Akreditasi
Pusat Kesehatan Masyarakat;
 MEMUTUSKAN :

Menetapkan :

KESATU : Menunjuk nama berikut sebagai penanggungjawab

Program Rujuk Balik (PRB) di Unit Pelaksana Teknis
Pusat Kesehatan Masyarakat --------------
Nama :
NIP :
Jabatan :

KEDUA : Penanggungjawab Program Rujuk Balik (PRB)

sebagaimana telah ditunjuk, melaksanakan tugas dan
tanggung jawab sebagaimana berikut:
1) Melakukan monitoring terhadap keaktifan peserta
Program Rujuk Balik (PRB) dalam melakukan
pengobatan.
2) Sebagai penghubung antara pasien, dokter di FKTP,
Program Rujuk Balik (PRB) di FKRTL (Rumah Sakit)
dan Apotek serta BPJS Kesehatan
3) Memastikan tersedia media informasi (standing
banner, leaflet, dan lain-lain) tentang alur layanan PRB
pada lokasi strategis di area Fasilitas Kesehatan yang
disediakan BPJS Kesehatan.

KETIGA : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan

ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan
diadakan perbaikan/ perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di: Pontianak

Pada tanggal:

KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS PUSAT

KESEHATAN MASYARAKAT…….,

NAMA KAPITAL TANPA GELAR