PEMERINTAH KOTA BEKASI

KECAMATAN RAWALUMBU
KELURAHAN BOJONG RAWALUMBU
BEKASI

SURAT KETERANGAN DOMISILI TEMPAT TINGGAL

Nomor : 470 / 016 / -Kl. Brl

Kepala Kelurahan Bojongrawalumbu Kecamatan Rawalumbu Kota Bekasi, dengan ini

menerangkan bahwa :

Nama : NORMA FITRIANY

Tempat/Tgl. Lahir : Ciamis, 16-2-1996
No. KTP : 3216225602960005
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat KTP : Perum Villa Permatan Cikarang
Blok DD 2 No/9 RT.001/011
Kel. Sidangmulya Kec. Cibarusah
Kab. Bekasi.

Berdasarkan pengakuannya serta pengantar RT/RW setempat No.

149/Kep.61/BRL/VI/2023 bahwa benar nama yang tersebut diatas berdomisili/bertempat tinggal
menetap di Alamat Bojong Rawa Lumbu Rt/Rw 007/001 Kelurahan Bojongrawalumbu
Kecamatan Rawalumbu Kota Bekasi.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat di pergunakan sebagaimana mestinya.

Dicatat Di Bojong Rawalumbu

Tanggal : 27 Juni 2023
Yang Bersangkutan LURAH BOJONGRAWALUMBU,

NORMA FITRIANY RATNA NURMANDA

NIP. 19631005 198603 2 009