Register Odgj Berat 2023

REGISTER ODGJ BERAT TAHUN 2020
BULAN :JULI
PUSKESMAS :III DINAS KESEHATAN KECAMATAN DENPASAR UTARA
DIAGNOSA KASUS BEROBAT TERAPI NAMA OBAT KETERANGAN
UMUR Pusk/
NO NAMA NIK ALAMAT NO HP/TELP SKIZOFRENIA/ PASIEN PASIEN
(TAHUN) B/L Rujukan/Home NAMA OBAT RUJUKAN
PSIKOTIK PASUNG MENINGGAL
Visit
1 I Nyoman Satra 00000000000000000000 66 Br Batur Peg.kaja 08100000000000 SKIZOFRENIA L/PKM Rujukan Halloperidol 5mg, Vit b1 RS Bakti Rahayu
2 I Ketut Mudhita 49 Br Pulugambang,kel peg 08100000000000 SKIZOFRENIA L/PKM Rujukan Sik inj, aripriprasole, diazepam RS Drama Yadnya
517.104.080.769.000.1
3 Ni wayan Kuyun 78 Br Hitabuana,Kel peg 08100000000000 SKIZOFRENIA L/HV puskesmas Ariski 1x1
517.104.711.240.028.3
4 I Kadek Awan 35 Br Jurangasri Gang arjuna,peg kangin SKIZOFRENIA L/HV puskesmas Sik inj.1ampul
Sik .inj.1amp, Txp 1x1. Clozapin 100 mg
5 Dewa Nyoman RaiYadnya 35 Br Pondok peg kaja 8114322049 SKIZOFRENIA L/HV Rujukan 1x1,
RS Drama Yadnya

6 I Nyoman Astawa
517.104.080.875.000.4
45 Br Dadakan gang teratai emas 4,kel peg 85101919096 SKIZOFRENIA L/HV Rujukan 1x1,
RS Drama Yadnya
7 Ni Made Kondri 517.104.701.258.001.4 54 Br Pengukuh gang sutra, peg kangin 89605784966 SKIZOFRENIA L/HV puskesmas Six inj.1amp
8 I Made Suartana 517.104.191.274.000.2 44 Br Bantas, peg kangin 81236500408 SKIZOFRENIA L/PKM Rujukan Six inj,1amp RS Drama Yadnya
9 Surianata 57 `Rt 1,dpk SKIZOFRENIA L/PKM Rujukan CPZ 100mg 2x2 Denut I
10 Wayan Mariasih 47 Br Tagtag kelod 85792170038 SKIZOFRENIA L/PKM Rujukan Halloperidol 5mg 1x1, Txp 1x1 RS Drama Yadnya
11 Wayan Suparta 39 Jl Salya SKIZOFRENIA L/PKM Rujukan RS Bakti Rahayu
12 Suprapto 517.104.081.263.000.2 55 Br Kedua peg kangin 81236551444 SKIZOFRENIA L/PKM Rujukan TXP,Clozapin, Serequel 400mg RS Bakti Rahayu
13 Agus Sugiartha 517.104.250.483.000.5 36 Jl Singosari gg lawe no 12 tagtag tengah,peg. 85961441162 SKIZOFRENIA L/PKM Rujukan Sik inj,Txp 2x1 RS Drama Yadnya
Clozapin 25mg, simvastatin 10mg1x1,
14 I Nyoman Yasa
510.104.311.263.042.5
54 Jl Singosari gg angsa no 5tagtag tengah peg. SKIZOFRENIA L/PKM Rujukan allupurinol 100mg 1x1
RS Bakti Rahayu
15 I Wayan Suardika 517.104.280.568.000.4 50 Br Jenah peg kangin 82236352910 SKIZOFRENIA L/HV Rujukan Sik inj 1amp RS Bakti Rahayu
16 Ni Made Suhayati 57 Br.Pengukuh,Kel.Peguyangan SKIZOFRENIA L/HV puskesmas - -
17 Drs.I Kt.Satya, SH 53 Br.Pengukuh, gg sutra no1.Peg.kangin SKIZOFRENIA L/PKM puskesmas
18 Ni Made Artini 26 Jl.Singosari Gg Gagak ,Br.TagTag Kaja SKIZOFRENIA L/PKM Rujukan RS Bakti Rahayu
19 Nawawi 58 Jl.A.Yani.57 87862367654 SKIZOFRENIA L/HV puskesmas Halloperidol 5mg 1x1 tab
20 Ni Nyoman Sendri 517.104.711.256.011.6 63 Br.Kepuh Kelurahan Peguyangan SKIZOFRENIA L/HV Rujukan Risperidon 2mg 1x1 RS Darma Yadnya-
21 Ni Wayan Adriani 517.104.711.260.016.9 59 Br.Kepuh Kelurahan Peguyangan SKIZOFRENIA L/HV Rujukan Risperidon 2mg 1x1 RS Darma Yadnya -
22 I Luh Wardani 27 Gang Anugrah V no 10 Kelpeg SKIZOFRENIA L/PKM puskesmas CPZ 100mg, Lorazepam 2mg, Risp 2mg
23 I Made Rusdiana 517.104.311.271.005.6 50 Br Kepuh ,Kelpeg 81237575724 SKIZOFRENIA L/HV Rujukan Risp 2mg Rs Darma Yadnya
Clozapin 100mg 1x1, Diazepam k/p,sik
24 Yukti Lestari 517.104.611.187.000.1 30 Mekarsari 81337241789 SKIZOFRENIA L/PKM puskesmas injeksi
25 Soni Gunawan 19 Teruna Sari SKIZOFRENIA L/PKM puskesmas
26 Ni Komang Suciati 52 JL.Suradipa,gg taman bali, Peg.Kaja SKIZOFRENIA L/HV Rujukan - RS Bakti Rahayu
27 I Nyoman sugiana 37 Br Tengah Peguyangan SKIZOFRENIA L/HV puskesmas -Halloperidol 2X2.5Mg -
28 Luh Putu Purnama Sari 18 Jl.Salya Gg IV/ 3 SKIZOFRENIA L/PKM Rujukan - RS Bakti Rahayu
-Cloz 1x100mg,trimania 2x400mg,risp
29 Resya Adi Saputra 23 Rt 1 SKIZOFRENIA L/PKM Rujukan 2mg, txp 2x1/2
RS Bakti Rahayu
30 Ni Made Darmini 517.104.711.289.001.2 28 Jl. Lembu Sora, Br.Pemalukan,Peg. SKIZOFRENIA L/PKM Rujukan Carbamazepin 3x1,capt 25mg 1x1,vit bc
RS Bakti Rahayu
31 Putu Bima Antarawan 51 Br.Wangaya no 77 87854906034 SKIZOFRENIA L/HV Rujukan 1x1 ,lodomers 5mg 2x1,acetosal 100mg RSJ
1x1
32 Masri 46 Jl.Maruti gg II,wanasari, Rt 6 SKIZOFRENIA L/HV puskesmas Hallperidol 5mg 1x1/2 tab
33 I Gede Febriana 21 Br.Benbiyu,Peg.kaja SKIZOFRENIA L/HV puskesmas
Halloperidol2x0,5mg, merlopam 1x
34 Nurfadilah 517,104,640,930,006 26 RT 2 ,DPK SKIZOFRENIA L/PKM Rujukan 0,5mg
RS Bakti Rahayu
35 I Wayan Eka Adi Putra 33 Br Bantas , peg kangin SKIZOFRENIA L/PKM Rujukan RS Bakti Rahayu
36 Agus Gede Susastra 517104040580006 39 Br Pengukuh, peg. Kangin 82237740336 SKIZOFRENIA L/HV Rujukan Sikzonoate injeksi Rs darma yadnya
37
38 Ni Md Mita Prameswari 371.506.630.286.000.1 36 Br Kertasari, Kelpeg 85722380656 SKIZOFRENIA L/PKM Rujukan Risp,2x1,cloz 25mg 1x1/2,ikalep30s2x1 RS Darma Yadnya
39 I Wy Unik Sumartana 517.104.140.597.000.7 25 Br Paang Tebel 82145295013 SKIZOFRENIA L/PKM Rujukan Napres,Txp,risp RS Darma Yadnya
40 Drs.Md Malya 54 Br Cengkilung,Peg.Kangin SKIZOFRENIA L/PKM Rujukan Sentralin 50mg,2x1,alprazolam 0.5 2x1/2 RS Bakti Rahayu
41 A.A.N.Mas Eryana 48 Br Pulugambang ,Kelpeg SKIZOFRENIA L/PKM Rujukan RS Bakti Rahayu
42 Dsk Putu Setiawati 26 Br Prajasari,kelpeg SKIZOFRENIA L/PKM Rujukan Olanzapin 10 mg 2x1 Rsw
43 Ni Ngh Memes 48 BrTunjung Sari SKIZOFRENIA L/PKM Rujukan Rsw
44 Ida Ayu Km Sriani 510.804.430.871.000.2 48 Br.Hitabuana SKIZOFRENIA L/PKM Rujukan Aripriprazol 10mg 1x1,risp 2mg1x1, RS Bakti Rahayu
45 Ni Wyn Suryani 517.104.711.267.005.7 53 Br Paang Tebel, peg.kaja 82146267345 SKIZOFRENIA L/PKM Rujukan Stelosi 1x1, TXP 1x1,Sik inj 1 amp RS Bakti Rahayu
46 A.A.GedeTaman Asmara jaya 55 Br Cengkilung, peg.kangin SKIZOFRENIA L/PKM Rujukan RS Bakti Rahayu
47 Marga 79 Br Cengkilung, peg.kangin SKIZOFRENIA L/HV Rujukan RSJ
48 Kadek Martini 41 Br Tunjung Sari,peg.kangin SKIZOFRENIA L/PKM Rujukan RSJ
49 I Gst Md Budiarsha 43 Br Tengah ,kelpeg SKIZOFRENIA L/PKM Rujukan Zyprexa 1X5Mg, Frimania 1X200 Mg RS Bakti Rahayu
Sikzonoate inj 1amp, haloperidol 5mg
50 Marinah 517.104.670.369.000.2 51 Jl.Blambangan VII No.10,Br.Mekarsari,DPK 81936444667 SKIZOFRENIA L/HV Rujukan 2x2.5 mg
RS Bakti Rahayu
51 Adi Wira Utama I Kt 26 Br Dadakan,peguyangan SKIZOFRENIA L/PKM puskesmas Stelosi tablet 2x1
52 Putri Ariyani 35 Br.Tengah, Kelpeg SKIZOFRENIA L/HV Rujukan Sikzonoate 1 amp RS Bakti Rahayu
53 Ni Luh Oka Artini 52 Jl.Cekomaria gg Perkutut SKIZOFRENIA L/PKM puskesmas
54 Pujana Made 51 Jl.Lembu Sora lggVI SKIZOFRENIA L/PKM Rujukan RS Darma Yadnya
55 Ni Made Diana Wati 36 Jl. Dewi Supraba X gg II no 22,Peg.Kangin SKIZOFRENIA L/PKM Rujukan Halloperidol 1x1 RS Darma Yadnya
56 I Nym Tarka 54 Br benbiyu gg kamandalu no 10 SKIZOFRENIA L/HV Rujukan Txp 2mg ,tp ps sdh sembuh RS Darma Yadnya
57 Anom 41 Br Benbiyu gg pandu SKIZOFRENIA L/HV Rujukan 3 th putus obat RSJ Bangli
58 Ni Made Wardani 50 Br Kedua , Peg.Kangin SKIZOFRENIA L/HV puskesmas risperidon , halloperidol
59 Ni Ketut Kartini 45 Br Hitabuana,kelpeg SKIZOFRENIA L/PKM Rujukan RS Bhakti Rahayu
60 Anggraeni Kartika 35 Br Dualang SKIZOFRENIA L/PKM Rujukan Rs Bakti Rahayu
61 Busairi 50 RT 7 87763497575 SKIZOFRENIA L/PKM Rujukan RS Bakti Rahayu
62 Chotijah 43 RT 7 87763497575 SKIZOFRENIA L/PKM Rujukan RS Bakti Rahayu
63 Rawan I Made 71 Br Hitabhuana SKIZOFRENIA L/PKM Rujukan RS Bakti Rahayu
Valisanbe 1x1 mg,hexymer 2x2 mg,risp
64 IA.Agung Dharmawati 58 Jl.Merak gg Gelatik,hitabhuana,kelpeg SKIZOFRENIA L/PKM Rujukan 2-0-1mg,depakote 1x1/2tab
Rs Bakti Rahayu
65 Komang Adi Putrayasa 26 Jl Subak Dalem PSIKOTIK L/HV Rujukan Olanzapin 2x10mg Rs Bakti Rahayu
66 I Wayan Arnata 53 Br Kedua ,Peg.Kangin 82146571605 PSIKOTIK L/HV Rujukan RS Darma Yadnya
67 Nii Nyoman Cenik 517.104.561.259.000.2 60 Br Ambengan ,Peg.Kangin 81353377116 SKIZOFRENIA L/HV Rujukan RS Darma Yadnya
68 Putu Riska Sukmawati 16 Br. Cengkilung, Peg.Kaja SKIZOFRENIA L/PKM Rujukan RS Bakti Rahayu
sikzonoate inj 1amp, stelosi,

69 Ni Ketut Susun 51 Br Kedua ,Peg.Kangin 87761285640 SKIZOFRENIA L/PKM Rujukan RS Darma Yadnya
517.104.631.070.000.2 txp 2mg
70 Luh Sariani 55 Jln.A.Yank gg satriya II A SKIZOFRENIA L/PKM puskesmas Sikzonoate inj
B : pasien baru
L : pasien lama
Diagnosa skizofrenia atau psikotik diberikan oleh psikiater
Mengetahui Denpasar,17-07-2020
Kepala UPTD Puskesmas lll Dinas Kesehatan Pelaksana Program
Kecamatan Denpasar Utara
dr.I Wayan Edi Wirawan Komang Ayu Parwati

NIP.19750804 200604 1008 NIP.198103252006042013
ASKES/
GAKIN/
UMUM
PBI
NON PBI
NON PBI
Umum
PBI
PBI
PBI
PBI
PBI
NON PBI
NON PBI
PBI
PBI
PBI
PBI
Umum
PBI
PBI
UMUM
NON PBI
NON PBI
NON PBI
PBI
UMUM
PBI
NON PBI
NON PBI
NON PBI
PBI
PBI
NON PBI
Umum
NON PBI
PBI
NON PBI
PBI
NON PBI
NON PBI
NON PBI
NON PBI
NON PBI
PBI
NON PBI
NON PBI
NON PBI
Umum
NON PBI
NON PBI
PBI
Umum
NON PBI
NON PBI
NON PBI
PBI
NON PBI
umum
NON PBI
NON PBI
PBI
PBI
PBI
PBI
NON PBI
NON PBI
NON PBI
NON PBI
NON PBI
PBI
PBI
NO
BULAN :AGUSTUS
UMUR Pusk/
Visit
1 I Nyoman Satra 517.104.090.507.003.0 66 Br Batur Peg.kaja 08100000000000 SKIZOFRENIA L/PKM Rujukan Halloperidol 5mg, Vit b1 RS Bakti Rahayu
517.104.080.769.000.1
517.104.711.240.028.3
4 I Kadek Awan 510.408.100.880.000.2 35 Br Jurangasri Gang arjuna,peg kangin SKIZOFRENIA L/HV puskesmas Sik inj.1ampul
5 Dewa Nyoman RaiYadnya 517.104.090.184.000.3 35 Br Pondok peg kaja 8114322049 SKIZOFRENIA L/HV Rujukan 1x1,
RS Drama Yadnya

6 I Nyoman Astawa
517.104.080.875.000.4
RS Drama Yadnya
10 Wayan Mariasih 510.704.651.071.000.1 47 Br Tagtag kelod 85792170038 SKIZOFRENIA L/PKM Rujukan Halloperidol 5mg 1x1, Txp 1x1 RS Drama Yadnya
14 I Nyoman Yasa
510.104.311.263.042.5
RS Bakti Rahayu
19 Nawawi 517.104.071.189.000.5 58 Jl.A.Yani.57 87862367654 SKIZOFRENIA L/HV puskesmas Halloperidol 5mg 1x1 tab
26 Ni Komang Suciati 517.104.450.565.000.7 52 JL.Suradipa,gg taman bali, Peg.Kaja SKIZOFRENIA L/HV Rujukan - RS Bakti Rahayu
RS Bakti Rahayu
RS Bakti Rahayu
31 Putu Bima Antarawan 517.104.011.170.000.8 51 Br.Wangaya no 77 87854906034 SKIZOFRENIA L/HV Rujukan 1x1 ,lodomers 5mg 2x1,acetosal 100mg RSJ
1x1
RS Bakti Rahayu
37 Adi Guna Winata 17 Br.Mekarsari SKIZOFRENIA L/PKM Puskesmas Clobazam, Ability
RS Bakti Rahayu
52 Putri Ariyani 517.104.490.185.000.1 35 Br.Tengah, Kelpeg SKIZOFRENIA L/HV Rujukan Sikzonoate 1 amp RS Bakti Rahayu
58 Ni Made Murdaniwati 517.104.601.166.000.3 50 Br Kedua , Peg.Kangin 82146571605 SKIZOFRENIA L/HV puskesmas risperidon , halloperidol
Rs Bakti Rahayu
65 Komang Adi Putrayasa 26 Jl Subak Dalem PSIKOTIKSKIZOFRENIA Rujukan Olanzapin 2x10mg Rs Bakti Rahayu
66 I Wayan Arnata 517.104.071.264.000.3 53 Br Kedua ,Peg.Kangin 82146571605 PSIKOTIK L/HV Rujukan RS Darma Yadnya

517.104.631.070.000.2 txp 2mg
70 Chairil Anwar Firdaus 16 RT 8,DPK 87763497575 SKIZOFRENIA L/HV Rujukan RSUP Sanglah
Txp 2mg 1x1 mg
71 Luh Sariani 517.104.411.069.000.5 55 Jln.A.Yank gg satriya II A SKIZOFRENIA L/PKM puskesmas Sikzonoate inj
B : pasien baru
L : pasien lama

NIP.19750804 200604 1008 NIP.198103252006042013
ASKES/
GAKIN/
UMUM
PBI
NON PBI
NON PBI
Umum
PBI
PBI
PBI
PBI
PBI
NON PBI
NON PBI
PBI
PBI
PBI
PBI
Umum
PBI
PBI
UMUM
NON PBI
NON PBI
NON PBI
PBI
UMUM
PBI
NON PBI
NON PBI
NON PBI
PBI
PBI
NON PBI
Umum
NON PBI
PBI
NON PBI
PBI
Umum
NON PBI
NON PBI
NON PBI
NON PBI
NON PBI
PBI
NON PBI
NON PBI
NON PBI
Umum
NON PBI
NON PBI
PBI
Umum
NON PBI
NON PBI
NON PBI
PBI
NON PBI
umum
NON PBI
NON PBI
PBI
PBI
PBI
PBI
NON PBI
NON PBI
NON PBI
NON PBI
NON PBI
PBI
PBI
PBI
NO
BULAN :SEPTEMBER
UMUR Pusk/
Visit
517.104.080.769.000.1
517.104.711.240.028.3
4 I Kadek Awan 510.408.100.880.000.2 35 Br Jurangasri Gang arjuna,peg kangin SKIZOFRENIA L/HV puskesmas Sik inj.1ampul
RS Drama Yadnya

6 I Nyoman Astawa
517.104.080.875.000.4
RS Drama Yadnya
14 I Nyoman Yasa
510.104.311.263.042.5
RS Bakti Rahayu
RS Bakti Rahayu
RS Bakti Rahayu
1x1
RS Bakti Rahayu
RS Bakti Rahayu
Rs Bakti Rahayu

517.104.631.070.000.2 txp 2mg
Txp 2mg 1x1 mg
B : pasien baru
L : pasien lama

NIP.19750804 200604 1008 NIP.198103252006042013
ASKES/
GAKIN/
UMUM
PBI
NON PBI
NON PBI
Umum
PBI
PBI
PBI
PBI
PBI
NON PBI
NON PBI
PBI
PBI
PBI
PBI
Umum
PBI
PBI
UMUM
NON PBI
NON PBI
NON PBI
PBI
UMUM
PBI
NON PBI
NON PBI
NON PBI
PBI
PBI
NON PBI
Umum
NON PBI
PBI
NON PBI
PBI
Umum
NON PBI
NON PBI
NON PBI
NON PBI
NON PBI
PBI
NON PBI
NON PBI
NON PBI
Umum
NON PBI
NON PBI
PBI
Umum
NON PBI
NON PBI
NON PBI
PBI
NON PBI
umum
NON PBI
NON PBI
PBI
PBI
PBI
PBI
NON PBI
NON PBI
NON PBI
NON PBI
NON PBI
PBI
PBI
PBI
NO
BULAN :OKTOBER
UMUR Pusk/
Visit
517.104.080.769.000.1
517.104.711.240.028.3
4 I Kadek Awan 510.408.100.880.000.2 35 Br Jurangasri Gang arjuna,peg kangin 81000000000 SKIZOFRENIA L/HV puskesmas Sik inj.1ampul
RS Drama Yadnya

6 I Nyoman Astawa
517.104.080.875.000.4
RS Drama Yadnya
9 Surianata 57 `Rt 1,dpk 81000000000 SKIZOFRENIA L/PKM Rujukan CPZ 100mg 2x2 Denut I
11 Wayan Suparta 39 Jl Salya 81000000000 SKIZOFRENIA L/PKM Rujukan RS Bakti Rahayu
14 I Nyoman Yasa
510.104.311.263.042.5
54 Jl Singosari gg angsa no 5tagtag tengah peg. 87860440932 SKIZOFRENIA L/PKM Rujukan allupurinol 100mg 1x1
RS Bakti Rahayu
16 Ni Made Suhayati 57 Br.Pengukuh,Kel.Peguyangan 81000000000 SKIZOFRENIA L/HV puskesmas - -
17 Drs.I Kt.Satya, SH 53 Br.Pengukuh, gg sutra no1.Peg.kangin 81000000000 SKIZOFRENIA L/PKM puskesmas
18 Ni Made Artini 26 Jl.Singosari Gg Gagak ,Br.TagTag Kaja 87862367654 SKIZOFRENIA L/PKM Rujukan RS Bakti Rahayu
20 Ni Nyoman Sendri 517.104.711.256.011.6 63 Br.Kepuh Kelurahan Peguyangan 81000000000 SKIZOFRENIA L/HV Rujukan Risperidon 2mg 1x1 RS Darma Yadnya-
21 Ni Wayan Adriani 517.104.711.260.016.9 59 Br.Kepuh Kelurahan Peguyangan 81000000000 SKIZOFRENIA L/HV Rujukan Risperidon 2mg 1x1 RS Darma Yadnya -
22 I Luh Wardani 27 Gang Anugrah V no 10 Kelpeg 81000000000 SKIZOFRENIA L/PKM puskesmas CPZ 100mg, Lorazepam 2mg, Risp 2mg
RS Bakti Rahayu
RS Bakti Rahayu
1x1
RS Bakti Rahayu
RS Bakti Rahayu
Rs Bakti Rahayu

517.104.631.070.000.2 txp 2mg
Txp 2mg 1x1 mg
B : pasien baru
L : pasien lama

NIP.19750804 200604 1008 NIP.198103252006042013
ASKES/
GAKIN/
UMUM
PBI
NON PBI
NON PBI
Umum
PBI
PBI
PBI
PBI
PBI
NON PBI
NON PBI
PBI
PBI
PBI
PBI
Umum
PBI
PBI
UMUM
NON PBI
NON PBI
NON PBI
PBI
UMUM
PBI
NON PBI
NON PBI
NON PBI
PBI
PBI
NON PBI
Umum
NON PBI
PBI
NON PBI
PBI
Umum
NON PBI
NON PBI
NON PBI
NON PBI
NON PBI
PBI
NON PBI
NON PBI
NON PBI
Umum
NON PBI
NON PBI
PBI
Umum
NON PBI
NON PBI
NON PBI
PBI
NON PBI
umum
NON PBI
NON PBI
PBI
PBI
PBI
PBI
NON PBI
NON PBI
NON PBI
NON PBI
NON PBI
PBI
PBI
PBI
NO
5171047112800009 KT GINANTRI 39TH
BULAN :NOVEMBER
UMUR Pusk/
Visit
517.104.080.769.000.1
517.104.711.240.028.3
RS Drama Yadnya

6 I Nyoman Astawa
517.104.080.875.000.4
RS Drama Yadnya
14 I Nyoman Yasa
510.104.311.263.042.5
RS Bakti Rahayu
RS Bakti Rahayu
RS Bakti Rahayu
1x1
RS Bakti Rahayu
RS Bakti Rahayu
Rs Bakti Rahayu
66 I Wayan Arnata 517.104.071.264.000.3 53 Br Kedua ,Peg.Kangin 82146571605 SKIZOFRENIA L/HV Rujukan RS Darma Yadnya

517.104.631.070.000.2 txp 2mg
Txp 2mg 1x1 mg
72 Putu Hendra Pratama Putra 517.104.200.187.000.1 33 Br. Teruna Sari, DPK SKIZOFRENIA B/HV Rujukan RSJ Bangli
B : pasien baru
L : pasien lama

NIP.19750804 200604 1008 NIP.198103252006042013
ASKES/
GAKIN/
UMUM
PBI
NON PBI
NON PBI
Umum
PBI
PBI
PBI
PBI
PBI
NON PBI
NON PBI
PBI
PBI
PBI
PBI
Umum
PBI
PBI
UMUM
NON PBI
NON PBI
NON PBI
PBI
UMUM
PBI
NON PBI
NON PBI
NON PBI
PBI
PBI
NON PBI
Umum
NON PBI
PBI
NON PBI
PBI
Umum
NON PBI
NON PBI
NON PBI
NON PBI
NON PBI
PBI
NON PBI
NON PBI
NON PBI
Umum
NON PBI
NON PBI
PBI
Umum
NON PBI
NON PBI
NON PBI
PBI
NON PBI
umum
NON PBI
NON PBI
PBI
PBI
PBI
PBI
NON PBI
NON PBI
NON PBI
NON PBI
NON PBI
PBI
PBI
PBI
PBI
NO
BULAN :DESEMBER
UMUR Pusk/
Visit
517.104.080.769.000.1
517.104.711.240.028.3
RS Drama Yadnya

6 I Nyoman Astawa
517.104.080.875.000.4
RS Drama Yadnya
14 I Nyoman Yasa
510.104.311.263.042.5
RS Bakti Rahayu
RS Bakti Rahayu
RS Bakti Rahayu
1x1
RS Bakti Rahayu
RS Bakti Rahayu
Rs Bakti Rahayu

517.104.631.070.000.2 txp 2mg
Txp 2mg 1x1 mg
72 Putu HendraAyu
Ni Made Pratama Putra
Anggreni 517.104.200.187.000.1 33 Br. Teruna Sari, DPK SKIZOFRENIA L/HV Rujukan Risp 2mg 1x1, merlopam 2mg RSJ Bangli
73 Wedayanti 510.807.680.792.000.4 28 Br Kertasari, Kelpeg 81228814722 SKIZOFRENIA B/PKM 1x1 RS Wangaya
L : pasien lama

NIP.19750804 200604 1008 NIP.198103252006042013
ASKES/
GAKIN/
UMUM
PBI
NON PBI
NON PBI
Umum
PBI
PBI
PBI
PBI
PBI
NON PBI
NON PBI
PBI
PBI
PBI
PBI
Umum
PBI
PBI
UMUM
NON PBI
NON PBI
NON PBI
PBI
UMUM
PBI
NON PBI
NON PBI
NON PBI
PBI
PBI
NON PBI
Umum
NON PBI
PBI
NON PBI
PBI
Umum
NON PBI
NON PBI
NON PBI
NON PBI
NON PBI
PBI
NON PBI
NON PBI
NON PBI
Umum
NON PBI
NON PBI
PBI
Umum
NON PBI
NON PBI
NON PBI
PBI
NON PBI
umum
NON PBI
NON PBI
PBI
PBI
PBI
PBI
NON PBI
NON PBI
NON PBI
NON PBI
NON PBI
PBI
PBI
PBI
PBI
FBI
NO
BULAN :JANUARI
UMUR Pusk/
Visit
517.104.080.769.000.1
517.104.711.240.028.3
RS Drama Yadnya

6 I Nyoman Astawa
517.104.080.875.000.4
RS Drama Yadnya
14 I Nyoman Yasa
510.104.311.263.042.5
RS Bakti Rahayu
RS Bakti Rahayu
RS Bakti Rahayu
1x1
RS Bakti Rahayu
RS Bakti Rahayu
Rs Bakti Rahayu

517.104.631.070.000.2 txp 2mg
Txp 2mg 1x1 mg
72 Putu HendraAyu
73 Wedayanti 510.807.680.792.000.4 28 Br Kertasari, Kelpeg 81228814722 SKIZOFRENIA L/PKM 1x1 RS Wangaya
L : pasien lama

NIP.19750804 200604 1008 NIP.198103252006042013
ASKES/
GAKIN/
UMUM
PBI
NON PBI
NON PBI
Umum
PBI
PBI
PBI
PBI
PBI
NON PBI
NON PBI
PBI
PBI
PBI
PBI
Umum
PBI
PBI
UMUM
NON PBI
NON PBI
NON PBI
PBI
UMUM
PBI
NON PBI
NON PBI
NON PBI
PBI
PBI
NON PBI
Umum
NON PBI
PBI
NON PBI
PBI
Umum
NON PBI
NON PBI
NON PBI
NON PBI
NON PBI
PBI
NON PBI
NON PBI
NON PBI
Umum
NON PBI
NON PBI
PBI
Umum
NON PBI
NON PBI
NON PBI
PBI
NON PBI
umum
NON PBI
NON PBI
PBI
PBI
PBI
PBI
NON PBI
NON PBI
NON PBI
NON PBI
NON PBI
PBI
PBI
PBI
PBI
FBI
NO
BULAN :FEBRUARI
UMUR Pusk/
Visit
517.104.080.769.000.1
517.104.711.240.028.3
RS Drama Yadnya

6 I Nyoman Astawa
517.104.080.875.000.4
RS Drama Yadnya
14 I Nyoman Yasa
510.104.311.263.042.5
RS Bakti Rahayu
RS Bakti Rahayu
RS Bakti Rahayu
1x1
RS Bakti Rahayu
RS Bakti Rahayu
Rs Bakti Rahayu

517.104.631.070.000.2 txp 2mg
Txp 2mg 1x1 mg
72 Putu HendraAyu
74 Ni Putu Darmayanti 517.104.541.002.000.5 18 Br Purnama Asri,Peg.Kangin 87855957015 SKIZOFRENIA B/PKM RUJUKAN RS Darma Yadnya
75 Komang Trisna 000.000.000.000.000.0 35 Br Pondok peg kaja 83114311053 SKIZOFRENIA B/PKM RUJUKAN Clozapin RSJ
76 I Gede Agus Darmawan 000.000.000.000.000.0 28 Jl Blambangan , br Mekarsari, DPK 0 SKIZOFRENIA B/PKM REAKSI CEPAT Sikzonoate 25mg Injeksi puskesmas
L : pasien lama

NIP.19750804 200604 1008 NIP.198103252006042013
ASKES/
GAKIN/
UMUM
PBI
NON PBI
NON PBI
Umum
PBI
PBI
PBI
PBI
PBI
NON PBI
NON PBI
PBI
PBI
PBI
PBI
Umum
PBI
PBI
UMUM
NON PBI
NON PBI
NON PBI
PBI
UMUM
PBI
NON PBI
NON PBI
NON PBI
PBI
PBI
NON PBI
Umum
NON PBI
PBI
NON PBI
PBI
Umum
NON PBI
NON PBI
NON PBI
NON PBI
NON PBI
PBI
NON PBI
NON PBI
NON PBI
Umum
NON PBI
NON PBI
PBI
Umum
NON PBI
NON PBI
NON PBI
PBI
NON PBI
umum
NON PBI
NON PBI
PBI
PBI
PBI
PBI
NON PBI
NON PBI
NON PBI
NON PBI
NON PBI
PBI
PBI
PBI
PBI
FBI
NON PBI
NON PBI
Umum
NO
BULAN :MARET
UMUR Pusk/
Visit
517.104.080.769.000.1
517.104.711.240.028.3
RS Drama Yadnya

6 I Nyoman Astawa
517.104.080.875.000.4
RS Drama Yadnya
14 I Nyoman Yasa
510.104.311.263.042.5
RS Bakti Rahayu
RS Bakti Rahayu
RS Bakti Rahayu
1x1
RS Bakti Rahayu
RS Bakti Rahayu
Rs Bakti Rahayu

517.104.631.070.000.2 txp 2mg
Txp 2mg 1x1 mg
72 Putu HendraAyu
74 Ni Putu Darmayanti 517.104.541.002.000.5 18 Br Purnama Asri,Peg.Kangin 87855957015 SKIZOFRENIA L/PKM RUJUKAN RS Darma Yadnya
75 Komang Trisna 000.000.000.000.000.0 35 Br Pondok peg kaja 83114311053 SKIZOFRENIA L/PKM RUJUKAN Clozapin RSJ
76 I Gede Agus Darmawan 000.000.000.000.000.0 28 Jl Blambangan , br Mekarsari, DPK 0 SKIZOFRENIA L/PKM REAKSI CEPAT Sikzonoate 25mg Injeksi puskesmas
L : pasien lama

NIP.19750804 200604 1008 NIP.198103252006042013
ASKES/
GAKIN/
UMUM
PBI
NON PBI
NON PBI
Umum
PBI
PBI
PBI
PBI
PBI
NON PBI
NON PBI
PBI
PBI
PBI
PBI
Umum
PBI
PBI
UMUM
NON PBI
NON PBI
NON PBI
PBI
UMUM
PBI
NON PBI
NON PBI
NON PBI
PBI
PBI
NON PBI
Umum
NON PBI
PBI
NON PBI
PBI
Umum
NON PBI
NON PBI
NON PBI
NON PBI
NON PBI
PBI
NON PBI
NON PBI
NON PBI
Umum
NON PBI
NON PBI
PBI
Umum
NON PBI
NON PBI
NON PBI
PBI
NON PBI
umum
NON PBI
NON PBI
PBI
PBI
PBI
PBI
NON PBI
NON PBI
NON PBI
NON PBI
NON PBI
PBI
PBI
PBI
PBI
FBI
NON PBI
NON PBI
Umum
NO
BULAN MEI
UMUR Pusk/
Visit
517.104.080.769.000.1
517.104.711.240.028.3
RS Drama Yadnya

6 I Nyoman Astawa
517.104.080.875.000.4
RS Drama Yadnya
14 I Nyoman Yasa
510.104.311.263.042.5
RS Bakti Rahayu
RS Bakti Rahayu
RS Bakti Rahayu
1x1
RS Bakti Rahayu
RS Bakti Rahayu
Rs Bakti Rahayu

517.104.631.070.000.2 txp 2mg
Txp 2mg 1x1 mg
72 Putu HendraAyu
76 I Gede Agus Darmawan 000.000.000.000.000.0 28 Jl Blambangan , br Mekarsari, DPK 0 SKIZOFRENIA L/PKM REAKSI CEPAT Sikzonoate 25mg Injeksi Puskesmas
77 Ni Wayan Sutriani 000.000.000.000.000.0 30 Jl Cekomaria, peg.kangin 0 SKIZOFRENIA B/HV RUJUKAN Stelosi 5mg 1/2-0-1, merlopam 5mg 1x0 RSJ
L : pasien lama

NIP.19750804 200604 1008 NIP.198103252006042013
ASKES/
GAKIN/
UMUM
PBI
NON PBI
NON PBI
Umum
PBI
PBI
PBI
PBI
PBI
NON PBI
NON PBI
PBI
PBI
PBI
PBI
Umum
PBI
PBI
UMUM
NON PBI
NON PBI
NON PBI
PBI
UMUM
PBI
NON PBI
NON PBI
NON PBI
PBI
PBI
NON PBI
Umum
NON PBI
PBI
NON PBI
PBI
Umum
NON PBI
NON PBI
NON PBI
NON PBI
NON PBI
PBI
NON PBI
NON PBI
NON PBI
Umum
NON PBI
NON PBI
PBI
Umum
NON PBI
NON PBI
NON PBI
PBI
NON PBI
umum
NON PBI
NON PBI
PBI
PBI
PBI
PBI
NON PBI
NON PBI
NON PBI
NON PBI
NON PBI
PBI
PBI
PBI
PBI
FBI
NON PBI
NON PBI
Umum
NON PBI
NO
BULAN JUNI
UMUR Pusk/
Visit
517.104.080.769.000.1
517.104.711.240.028.3
RS Drama Yadnya

6 I Nyoman Astawa
517.104.080.875.000.4
RS Drama Yadnya
14 I Nyoman Yasa
510.104.311.263.042.5
RS Bakti Rahayu
RS Bakti Rahayu
RS Bakti Rahayu
1x1
RS Bakti Rahayu
RS Bakti Rahayu
Rs Bakti Rahayu

517.104.631.070.000.2 txp 2mg
Txp 2mg 1x1 mg
72 Putu HendraAyu
77 Ni Wayan Sutriani 000.000.000.000.000.0 55 Jl Cekomaria, peg.kangin 0 SKIZOFRENIA L/HV RUJUKAN Stelosi 5mg 1/2-0-1, merlopam 5mg 1x0 RSJ
78 I Gede I ndrayana 510.209.020.285.000.3 36 Br.Batur,peg.kaja 0 DEPRESI B/HV RUJUKAN Risperidon 2mg Rs Bakti Rahayu
L : pasien lama
NIP.19750804 200604 1008 NIP.198103252006042013
ASKES/
GAKIN/
UMUM
PBI
NON PBI
NON PBI
Umum
PBI
PBI
PBI
PBI
PBI
NON PBI
NON PBI
PBI
PBI
PBI
PBI
Umum
PBI
PBI
UMUM
NON PBI
NON PBI
NON PBI
PBI
UMUM
PBI
NON PBI
NON PBI
NON PBI
PBI
PBI
NON PBI
Umum
NON PBI
PBI
NON PBI
PBI
Umum
NON PBI
NON PBI
NON PBI
NON PBI
NON PBI
PBI
NON PBI
NON PBI
NON PBI
Umum
NON PBI
NON PBI
PBI
Umum
NON PBI
NON PBI
NON PBI
PBI
NON PBI
umum
NON PBI
NON PBI
PBI
PBI
PBI
PBI
NON PBI
NON PBI
NON PBI
NON PBI
NON PBI
PBI
PBI
PBI
PBI
FBI
NON PBI
NON PBI
Umum
NON PBI
FBI
NO
BULAN JULI
UMUR Pusk/
Visit
517.104.080.769.000.1
517.104.711.240.028.3
RS Drama Yadnya

6 I Nyoman Astawa
517.104.080.875.000.4
RS Drama Yadnya
14 I Nyoman Yasa
510.104.311.263.042.5
RS Bakti Rahayu
RS Bakti Rahayu
RS Bakti Rahayu
1x1
RS Bakti Rahayu
RS Bakti Rahayu
Rs Bakti Rahayu

517.104.631.070.000.2 txp 2mg
Txp 2mg 1x1 mg
72 Putu HendraAyu
78 I Gede I ndrayana 510.209.020.285.000.3 36 Br.Batur,peg.kaja 0 DEPRESI B/HV RUJUKAN Risperidon 2mg Rs Bakti Rahayu
L : pasien lama
NIP.19750804 200604 1008 NIP.198103252006042013
ASKES/
GAKIN/
UMUM
PBI
NON PBI
NON PBI
Umum
PBI
PBI
PBI
PBI
PBI
NON PBI
NON PBI
PBI
PBI
PBI
PBI
Umum
PBI
PBI
UMUM
NON PBI
NON PBI
NON PBI
PBI
UMUM
PBI
NON PBI
NON PBI
NON PBI
PBI
PBI
NON PBI
Umum
NON PBI
PBI
NON PBI
PBI
Umum
NON PBI
NON PBI
NON PBI
NON PBI
NON PBI
PBI
NON PBI
NON PBI
NON PBI
Umum
NON PBI
NON PBI
PBI
Umum
NON PBI
NON PBI
NON PBI
PBI
NON PBI
umum
NON PBI
NON PBI
PBI
PBI
PBI
PBI
NON PBI
NON PBI
NON PBI
NON PBI
NON PBI
PBI
PBI
PBI
PBI
FBI
NON PBI
NON PBI
Umum
NON PBI
FBI
NO
BULAN AGUSTUS
UMUR Pusk/
Visit
517.104.080.769.000.1
517.104.711.240.028.3
RS Drama Yadnya

6 I Nyoman Astawa
517.104.080.875.000.4
RS Drama Yadnya
14 I Nyoman Yasa
510.104.311.263.042.5
RS Bakti Rahayu
RS Bakti Rahayu
RS Bakti Rahayu
1x1
RS Bakti Rahayu
RS Bakti Rahayu
Rs Bakti Rahayu

517.104.631.070.000.2 txp 2mg
Txp 2mg 1x1 mg
72 Putu HendraAyu
I Gede I ndrayana 510.209.020.285.000.3 36 Br.Batur,peg.kaja 0 DEPRESI L/HV RUJUKAN Risperidon 2mg Rs Bakti Rahayu
78 I Ketut Redeng Warjana 517.104.030.548.000.2 73 Br Kepuh ,Kelpeg 81338607531 SKIZOFRENIA B/HV RUJUKAN RS Rumkit Udayana
79 Nurhayati 350.907.560.671.000.1 50 Br Bantas,Peg.Kangin 81338946162 SKIZOFRENIA B/HV RUJUKAN Sikzonoate inj, Clozapin 100mg 1x1 RSJ Bangli
L : pasien lama

NIP.19750804 200604 1008 NIP.198103252006042013
ASKES/
GAKIN/
UMUM
PBI
NON PBI
NON PBI
Umum
PBI
PBI
PBI
PBI
PBI
NON PBI
NON PBI
PBI
PBI
PBI
PBI
Umum
PBI
PBI
UMUM
NON PBI
NON PBI
NON PBI
PBI
UMUM
PBI
NON PBI
NON PBI
NON PBI
PBI
PBI
NON PBI
Umum
NON PBI
PBI
NON PBI
PBI
Umum
NON PBI
NON PBI
NON PBI
NON PBI
NON PBI
PBI
NON PBI
NON PBI
NON PBI
Umum
NON PBI
NON PBI
PBI
Umum
NON PBI
NON PBI
NON PBI
PBI
NON PBI
umum
NON PBI
NON PBI
PBI
PBI
PBI
PBI
NON PBI
NON PBI
NON PBI
NON PBI
NON PBI
PBI
PBI
PBI
PBI
FBI
NON PBI
NON PBI
Umum
NON PBI
FBI
NON PBI
NON PBI
NO
BULAN SEPTEMBER
UMUR Pusk/
Visit
517.104.080.769.000.1
517.104.711.240.028.3
RS Drama Yadnya

6 I Nyoman Astawa
517.104.080.875.000.4
RS Drama Yadnya
14 I Nyoman Yasa
510.104.311.263.042.5
RS Bakti Rahayu
RS Bakti Rahayu
RS Bakti Rahayu
1x1
RS Bakti Rahayu
RS Bakti Rahayu
Rs Bakti Rahayu

517.104.631.070.000.2 txp 2mg
Txp 2mg 1x1 mg
72 Putu HendraAyu
78 I Ketut Redeng Warjana 517.104.030.548.000.2 73 Br Kepuh ,Kelpeg 81338607531 SKIZOFRENIA L/HV RUJUKAN RS Rumkit Udayana
79 Nurhayati 350.907.560.671.000.1 50 Br Bantas,Peg.Kangin 81338946162 SKIZOFRENIA L/HV RUJUKAN Sikzonoate inj, Clozapin 100mg 1x1 RSJ Bangli
L : pasien lama

NIP.19750804 200604 1008 NIP.198103252006042013
ASKES/
GAKIN/
UMUM
PBI
NON PBI
NON PBI
Umum
PBI
PBI
PBI
PBI
PBI
NON PBI
NON PBI
PBI
PBI
PBI
PBI
Umum
PBI
PBI
UMUM
NON PBI
NON PBI
NON PBI
PBI
UMUM
PBI
NON PBI
NON PBI
NON PBI
PBI
PBI
NON PBI
Umum
NON PBI
PBI
NON PBI
PBI
Umum
NON PBI
NON PBI
NON PBI
NON PBI
NON PBI
PBI
NON PBI
NON PBI
NON PBI
Umum
NON PBI
NON PBI
PBI
Umum
NON PBI
NON PBI
NON PBI
PBI
NON PBI
umum
NON PBI
NON PBI
PBI
PBI
PBI
PBI
NON PBI
NON PBI
NON PBI
NON PBI
NON PBI
PBI
PBI
PBI
PBI
FBI
NON PBI
NON PBI
Umum
NON PBI
FBI
NON PBI
NON PBI
NO
BULAN OKTOBER
UMUR Pusk/
Visit
517.104.080.769.000.1
517.104.711.240.028.3
5 Dewa Nyoman RaiYadnya 517.104.090.184.000.3 35 Br Pondok peg kaja 8114322049 SKIZOFRENIA L/HV Rujukan Sik .inj.1amp, Txp 1x1. Clozapin 100 mg 1x1, RS Drama Yadnya
6 I Nyoman Astawa 517.104.080.875.000.4 45 Br Dadakan gang teratai emas 4,kel peg 85101919096 SKIZOFRENIA L/HV Rujukan Sik .inj.1amp, Txp 1x1. Clozapin 100 mg 1x1, RS Drama Yadnya
Clozapin 25mg, simvastatin 10mg1x1, allupurinol
14 I Nyoman Yasa
510.104.311.263.042.5
54 Jl Singosari gg angsa no 5tagtag tengah peg. 87860440932 SKIZOFRENIA L/PKM Rujukan 100mg 1x1
RS Bakti Rahayu
24 Yukti Lestari 517.104.611.187.000.1 30 Mekarsari 81337241789 SKIZOFRENIA L/PKM puskesmas Clozapin 100mg 1x1, Diazepam k/p,sik injeksi
-Cloz 1x100mg,trimania 2x400mg,risp 2mg, txp
29 Resya Adi Saputra 23 Rt 1 SKIZOFRENIA L/PKM Rujukan 2x1/2
RS Bakti Rahayu
30 Ni Made Darmini 517.104.711.289.001.2 28 Jl. Lembu Sora, Br.Pemalukan,Peg. SKIZOFRENIA L/PKM Rujukan RS Bakti Rahayu
Carbamazepin 3x1,capt 25mg 1x1,vit bc
31 Putu Bima Antarawan 517.104.011.170.000.8 51 Br.Wangaya no 77 87854906034 SKIZOFRENIA L/HV Rujukan 1x1 ,lodomers 5mg 2x1,acetosal 100mg 1x1
RSJ
34 Nurfadilah 517,104,640,930,006 26 RT 2 ,DPK SKIZOFRENIA L/PKM Rujukan Halloperidol2x0,5mg, merlopam 1x 0,5mg RS Bakti Rahayu
50 Marinah 517.104.670.369.000.2 51 Jl.Blambangan VII No.10,Br.Mekarsari,DPK 81936444667 SKIZOFRENIA L/HV Rujukan Sikzonoate inj 1amp, haloperidol 5mg 2x2.5 mg RS Bakti Rahayu
Valisanbe 1x1 mg,hexymer 2x2 mg,risp 2-0-
64 IA.Agung Dharmawati 58 Jl.Merak gg Gelatik,hitabhuana,kelpeg SKIZOFRENIA L/PKM Rujukan 1mg,depakote 1x1/2tab
Rs Bakti Rahayu
517.104.631.070.000.2 sikzonoate inj 1amp, stelosi, txp 2mg
Txp 2mg 1x1 mg
72 Putu HendraAyu
Anggreni 517.104.200.187.000.1 33 Br. Teruna Sari, DPK SKIZOFRENIA L/HV Rujukan RSJ Bangli
73 Wedayanti 510.807.680.792.000.4 28 Br Kertasari, Kelpeg 81228814722 SKIZOFRENIA L/PKM Risp 2mg 1x1, merlopam 2mg 1x1 RS Wangaya
77 Ni Wayan Sutriani
000.000.000.000.000.0 55 Jl Cekomaria, peg.kangin 0 SKIZOFRENIA L/HV RUJUKAN Stelosi 5mg 1/2-0-1, merlopam 5mg 1x0 RSJ
80 Susilowati 517,047,003,630,001 58 RT.01,DPK 8970204741 SKIZOFRENIA B/HV PUSKESMAS Risperidon 2mg 2x1/2 tab
81 Eka Setia Budi
357.810.070.283.000.5
38 Jln Bedahulu no 16A, Prajasari,Peguyangan 82228053099 SKIZOPRENIA B/HV PUSKESMAS Sikzonoate inj, txp 2mg, haldol 1/2-0-1
L : pasien lama

NIP.19750804 200604 1008 NIP.198103252006042013
ASKES/
GAKIN/
UMUM
PBI
NON PBI
NON PBI
Umum
PBI
PBI
PBI
PBI
PBI
NON PBI
NON PBI
PBI
PBI
PBI
PBI
Umum
PBI
PBI
UMUM
NON PBI
NON PBI
NON PBI
PBI
UMUM
PBI
NON PBI
NON PBI
NON PBI
PBI
PBI
NON PBI
Umum
NON PBI
PBI
NON PBI
PBI
Umum
NON PBI
NON PBI
NON PBI
NON PBI
NON PBI
PBI
NON PBI
NON PBI
NON PBI
Umum
NON PBI
NON PBI
PBI
Umum
NON PBI
NON PBI
NON PBI
PBI
NON PBI
umum
NON PBI
NON PBI
PBI
PBI
PBI
PBI
NON PBI
NON PBI
NON PBI
NON PBI
NON PBI
PBI
PBI
PBI
PBI
FBI
NON PBI
NON PBI
Umum
NON PBI
PBI
NON PBI
NON PBI
PBI
NON PBI
NO
BULAN NOVEMBER
UMUR Pusk/
Visit
517.104.080.769.000.1
517.104.711.240.028.3
14 I Nyoman Yasa
510.104.311.263.042.5
RS Bakti Rahayu
RS Bakti Rahayu
RSJ
46 A.A.Istri Raka Suryandari 50 Br Cengkilung, peg.kangin/ BTN Kedua SKIZOFRENIA L/PKM Rujukan Clozapin 25 mg 1X1 RSJ
Rs Bakti Rahayu
Txp 2mg 1x1 mg
72 Putu HendraAyu
80 Susilowati 517,047,003,630,001 58 RT.01,DPK 8970204741 SKIZOFRENIA B/HV PUSKESMAS Risperidon 2mg 2x1/2 tab
81 Eka Setia Budi
357.810.070.283.000.5
38 Jln Bedahulu no 16A, Prajasari,Peguyangan 82228053099 SKIZOPRENIA B/HV PUSKESMAS Sikzonoate inj, txp 2mg, haldol 1/2-0-1
82 Ida Mufida 517.104.650.884.000.5 37 RT 01,DPK 87760368644 SKIZOPRENIA B/HV PUSKESMAS Risperidon 2mg 1x1
L : pasien lama

NIP.19750804 200604 1008 NIP.198103252006042013
ASKES/
GAKIN/
UMUM
PBI
NON PBI
NON PBI
Umum
PBI
PBI
PBI
PBI
PBI
NON PBI
NON PBI
PBI
PBI
PBI
PBI
Umum
PBI
PBI
UMUM
NON PBI
NON PBI
NON PBI
PBI
UMUM
PBI
NON PBI
NON PBI
NON PBI
PBI
PBI
NON PBI
Umum
NON PBI
PBI
NON PBI
PBI
Umum
NON PBI
NON PBI
NON PBI
NON PBI
NON PBI
PBI
NON PBI
NON PBI
NON PBI
Umum
NON PBI
NON PBI
PBI
Umum
NON PBI
NON PBI
NON PBI
PBI
NON PBI
umum
NON PBI
NON PBI
PBI
PBI
PBI
PBI
NON PBI
NON PBI
NON PBI
NON PBI
NON PBI
PBI
PBI
PBI
PBI
FBI
NON PBI
NON PBI
Umum
NON PBI
PBI
NON PBI
PBI
PBI
NON PBI
UMUM
NO
BULAN DESEMBER
UMUR Pusk/
Visit
517.104.080.769.000.1
517.104.711.240.028.3
14 I Nyoman Yasa
510.104.311.263.042.5
RS Bakti Rahayu
RS Bakti Rahayu
RSJ
46 A.A.Istri Raka Suryandari 50 Br Cengkilung, peg.kangin/ BTN Kedua SKIZOFRENIA L/PKM Rujukan Clozapin 25 mg 1X1 RSJ
Rs Bakti Rahayu
Txp 2mg 1x1 mg
72 Putu HendraAyu
80 Susilowati 517,047,003,630,001 58 RT.01,DPK 8970204741 SKIZOFRENIA L/HV PUSKESMAS Risperidon 2mg 2x1/2 tab
81 Eka Setia Budi
357.810.070.283.000.5
38 Jln Bedahulu no 16A, Prajasari,Peguyangan 82228053099 SKIZOPRENIA L/HV PUSKESMAS Sikzonoate inj, txp 2mg, haldol 1/2-0-1
82 Ida Mufida 517.104.650.884.000.5 37 RT 01,DPK 87760368644 SKIZOPRENIA L/HV PUSKESMAS Risperidon 2mg 1x1
L : pasien lama

NIP.19750804 200604 1008 NIP.198103252006042013
ASKES/
GAKIN/
UMUM
PBI
NON PBI
NON PBI
Umum
PBI
PBI
PBI
PBI
PBI
NON PBI
NON PBI
PBI
PBI
PBI
PBI
Umum
PBI
PBI
UMUM
NON PBI
NON PBI
NON PBI
PBI
UMUM
PBI
NON PBI
NON PBI
NON PBI
PBI
PBI
NON PBI
Umum
NON PBI
PBI
NON PBI
PBI
Umum
NON PBI
NON PBI
NON PBI
NON PBI
NON PBI
PBI
NON PBI
NON PBI
NON PBI
Umum
NON PBI
NON PBI
PBI
Umum
NON PBI
NON PBI
NON PBI
PBI
NON PBI
umum
NON PBI
NON PBI
PBI
PBI
PBI
PBI
NON PBI
NON PBI
NON PBI
NON PBI
NON PBI
PBI
PBI
PBI
PBI
FBI
NON PBI
NON PBI
Umum
NON PBI
PBI
NON PBI
PBI
PBI
NON PBI
UMUM
NO
BULAN Mar-22

UMUR ASKES/
NO NAMA NIK ALAMAT NO HP/TELP KETERANGAN
(TAHUN) SKIZOFRENIA/ Pusk/Rujukan/Home PASIEN PASIEN GAKIN/UMUM
B/L NAMA OBAT RUJUKAN
PSIKOTIK Visit PASUNG MENINGGAL
1 I Nyoman Satra 517.104.090.507.003.0 66 Br Batur Peg.kaja SKIZOFRENIA L/PKM Rujukan Halloperidol 5mg, Vit b1 RS Bakti Rahayu PBI Hidup
2 I Ketut Mudhita 517.104.080.769.000.1 49 Br Pulugambang,kel peg SKIZOFRENIA L/PKM Rujukan Sik inj, aripriprasole, diazepam RS Drama Yadnya NON PBI Hidup
3 Ni wayan Kuyun 517.104.711.240.028.3 78 Br Hitabuana,Kel peg SKIZOFRENIA L/HV puskesmas Ariski 1x1 NON PBI Hidup
4 I Kadek Awan 510.408.100.880.000.2 35 Br Jurangasri Gang arjuna,peg kangin 81000000000 SKIZOFRENIA L/HV puskesmas Sik inj.1ampul Umum Hidup
5 Dewa Nyoman RaiYadnya 517.104.090.184.000.3 35 Br Pondok peg kaja 8114322049 SKIZOFRENIA L/HV Rujukan Sik .inj.1amp, Txp 1x1. Clozapin 100 mg 1x1, RS Drama Yadnya PBI Hidup
6 I Nyoman Astawa 517.104.080.875.000.4 45 Br Dadakan gang teratai emas 4,kel peg 85101919096 SKIZOFRENIA L/HV Rujukan Sik .inj.1amp, Txp 1x1. Clozapin 100 mg 1x1, RS Drama Yadnya PBI Hidup
7 Ni Made Kondri 517.104.701.258.001.4 54 Br Pengukuh gang sutra, peg kangin 89605784966 SKIZOFRENIA L/HV puskesmas Six inj.1amp PBI Hidup
8 I Made Suartana 517.104.191.274.000.2 44 Br Bantas, peg kangin 81236500408 SKIZOFRENIA L/PKM Rujukan Six inj,1amp RS Drama Yadnya PBI Hidup
9 Surianata 57 `Rt 1,dpk 81000000000 SKIZOFRENIA L/PKM Rujukan CPZ 100mg 2x2 Denut I PBI Hidup
10 Wayan Mariasih 510.704.651.071.000.1 47 Br Tagtag kelod 85792170038 SKIZOFRENIA L/PKM Rujukan Halloperidol 5mg 1x1, Txp 1x1 RS Drama Yadnya NON PBI Hidup
11 Wayan Suparta 39 Jl Salya 81000000000 SKIZOFRENIA L/PKM Rujukan RS Bakti Rahayu NON PBI Hidup
12 Suprapto 517.104.081.263.000.2 55 Br Kedua peg kangin 81236551444 SKIZOFRENIA L/PKM Rujukan TXP,Clozapin, Serequel 400mg RS Bakti Rahayu PBI Hidup
13 Agus Sugiartha 36 Jl Singosari gg lawe no 12 tagtag tengah,peg. 85961441162 SKIZOFRENIA L/PKM Rujukan Sik inj,Txp 2x1 RS Drama Yadnya PBI Hidup
517.104.250.483.000.5
14 I Wayan Suardika 517.104.280.568.000.4 50 Br Jenah peg kangin 82236352910 SKIZOFRENIA L/HV Rujukan Sik inj 1amp RS Bakti Rahayu PBI Hidup
15 Ni Made Suhayati 57 Br.Pengukuh,Kel.Peguyangan 81000000000 SKIZOFRENIA L/HV puskesmas - - Umum Hidup
16 Drs.I Kt.Satya, SH 53 Br.Pengukuh, gg sutra no1.Peg.kangin 81000000000 SKIZOFRENIA L/PKM puskesmas PBI Hidup
17 Ni Made Artini 26 Jl.Singosari Gg Gagak ,Br.TagTag Kaja 87862367654 SKIZOFRENIA L/PKM Rujukan RS Bakti Rahayu PBI Hidup
18 Nawawi 517.104.071.189.000.5 58 Jl.A.Yani.57 87862367654 SKIZOFRENIA L/HV puskesmas Halloperidol 5mg 1x1 tab UMUM Hidup
19 Ni Nyoman Sendri 517.104.711.256.011.6 63 Br.Kepuh Kelurahan Peguyangan 81000000000 SKIZOFRENIA L/HV Rujukan Risperidon 2mg 1x1 RS Darma Yadnya- NON PBI Hidup
20 Ni Wayan Adriani 517.104.711.260.016.9 59 Br.Kepuh Kelurahan Peguyangan 81000000000 SKIZOFRENIA L/HV Rujukan Risperidon 2mg 1x1 RS Darma Yadnya - NON PBI Hidup
21 I Luh Wardani 27 Gang Anugrah V no 10 Kelpeg 81000000000 SKIZOFRENIA L/PKM puskesmas CPZ 100mg, Lorazepam 2mg, Risp 2mg NON PBI Hidup
22 I Made Rusdiana 517.104.311.271.005.6 50 Br Kepuh ,Kelpeg 81237575724 SKIZOFRENIA L/HV Rujukan Risp 2mg Rs Darma Yadnya PBI Hidup
23 Yukti Lestari 517.104.611.187.000.1 30 Mekarsari 81337241789 SKIZOFRENIA L/PKM puskesmas Clozapin 100mg 1x1, Diazepam k/p,sik injeksi UMUM Hidup
24 Soni Gunawan 19 Teruna Sari SKIZOFRENIA L/PKM puskesmas PBI Hidup
25 Ni Komang Suciati 517.104.450.565.000.7 52 JL.Suradipa,gg taman bali, Peg.Kaja SKIZOFRENIA L/HV Rujukan - RS Bakti Rahayu NON PBI Hidup
26 I Nyoman sugiana 37 Br Tengah Peguyangan SKIZOFRENIA L/HV puskesmas -Halloperidol 2X2.5Mg - NON PBI Hidup
27 Luh Putu Purnama Sari 18 Jl.Salya Gg IV/ 3 SKIZOFRENIA L/PKM Rujukan - RS Bakti Rahayu NON PBI Hidup
28 Resya Adi Saputra 23 Rt 1 SKIZOFRENIA L/PKM Rujukan RS Bakti Rahayu PBI Hidup
2x1/2
29 Ni Made Darmini 517.104.711.289.001.2 28 Jl. Lembu Sora, Br.Pemalukan,Peg. SKIZOFRENIA L/PKM Rujukan RS Bakti Rahayu PBI Hidup
30 Putu Bima Antarawan 517.104.011.170.000.8 51 Br.Wangaya no 77 87854906034 SKIZOFRENIA L/HV Rujukan RSJ NON PBI Hidup
1x1 ,lodomers 5mg 2x1,acetosal 100mg 1x1
31 Masri 46 Jl.Maruti gg II,wanasari, Rt 6 SKIZOFRENIA L/HV puskesmas Hallperidol 5mg 1x1/2 tab Umum Hidup
32 I Gede Febriana 21 Br.Benbiyu,Peg.kaja SKIZOFRENIA L/HV puskesmas NON PBI Hidup
33 Nurfadilah 517,104,640,930,006 26 RT 2 ,DPK SKIZOFRENIA L/PKM Rujukan Halloperidol2x0,5mg, merlopam 1x 0,5mg RS Bakti Rahayu PBI Hidup
34 I Wayan Eka Adi Putra 33 Br Bantas , peg kangin SKIZOFRENIA L/PKM Rujukan RS Bakti Rahayu NON PBI Hidup
35 Agus Gede Susastra 517104040580006 39 Br Pengukuh, peg. Kangin 82237740336 SKIZOFRENIA L/HV Rujukan Sikzonoate injeksi Rs darma yadnya PBI Hidup
36 Adi Guna Winata 17 Br.Mekarsari SKIZOFRENIA L/PKM Puskesmas Clobazam, Ability Umum Hidup
37 Ni Md Mita Prameswari 371.506.630.286.000.1 36 Br Kertasari, Kelpeg 85722380656 SKIZOFRENIA L/PKM Rujukan Risp,2x1,cloz 25mg 1x1/2,ikalep30s2x1 RS Darma Yadnya NON PBI Hidup
38 I Wy Unik Sumartana 517.104.140.597.000.7 25 Br Paang Tebel 82145295013 SKIZOFRENIA L/PKM Rujukan Napres,Txp,risp RS Darma Yadnya NON PBI Hidup
39 Drs.Md Malya 54 Br Cengkilung,Peg.Kangin SKIZOFRENIA L/PKM Rujukan Sentralin 50mg,2x1,alprazolam 0.5 2x1/2 RS Bakti Rahayu NON PBI Hidup
40 A.A.N.Mas Eryana 48 Br Pulugambang ,Kelpeg SKIZOFRENIA L/PKM Rujukan RS Bakti Rahayu NON PBI Hidup
41 Dsk Putu Setiawati 26 Br Prajasari,kelpeg SKIZOFRENIA L/PKM Rujukan Olanzapin 10 mg 2x1 Rsw NON PBI Hidup
42 Ni Ngh Memes 48 BrTunjung Sari SKIZOFRENIA L/PKM Rujukan Rsw PBI Hidup
43 Ida Ayu Km Sriani 510.804.430.871.000.2 48 Br.Hitabuana SKIZOFRENIA L/PKM Rujukan Aripriprazol 10mg 1x1,risp 2mg1x1, RS Bakti Rahayu NON PBI Hidup
44 Ni Wyn Suryani 517.104.711.267.005.7 53 Br Paang Tebel, peg.kaja 82146267345 SKIZOFRENIA L/PKM Rujukan Stelosi 1x1, TXP 1x1,Sik inj 1 amp RS Bakti Rahayu NON PBI Hidup
45 A.A.Istri Raka Suryandari 50 Br Cengkilung, peg.kangin/ BTN Kedua SKIZOFRENIA L/PKM Rujukan Clozapin 25 mg 1X1 RSJ NON PBI Hidup
46 Marga 79 Br Cengkilung, peg.kangin SKIZOFRENIA L/HV Rujukan RSJ Umum Hidup
47 Kadek Martini 41 Br Tunjung Sari,peg.kangin SKIZOFRENIA L/PKM Rujukan RSJ NON PBI Hidup
48 I Gst Md Budiarsha 43 Br Tengah ,kelpeg SKIZOFRENIA L/PKM Rujukan Zyprexa 1X5Mg, Frimania 1X200 Mg RS Bakti Rahayu NON PBI Hidup
Jl.Blambangan VII
49 Marinah 517.104.670.369.000.2 51 81936444667 SKIZOFRENIA L/HV Rujukan Sikzonoate inj 1amp, haloperidol 5mg 2x2.5 mg RS Bakti Rahayu PBI Hidup
No.10,Br.Mekarsari,DPK
50 Adi Wira Utama I Kt 26 Br Dadakan,peguyangan SKIZOFRENIA L/PKM puskesmas Stelosi tablet 2x1 Umum Hidup
51 Putri Ariyani 517.104.490.185.000.1 35 Br.Tengah, Kelpeg SKIZOFRENIA L/HV Rujukan Sikzonoate 1 amp RS Bakti Rahayu NON PBI Hidup
52 Ni Luh Oka Artini 52 Jl.Cekomaria gg Perkutut SKIZOFRENIA L/PKM puskesmas NON PBI Hidup
53 Pujana Made 51 Jl.Lembu Sora lggVI SKIZOFRENIA L/PKM Rujukan RS Darma Yadnya NON PBI Hidup
54 Ni Made Diana Wati 36 Jl. Dewi Supraba X gg II no 22,Peg.Kangin SKIZOFRENIA L/PKM Rujukan Halloperidol 1x1 RS Darma Yadnya PBI Hidup
55 I Nym Tarka 54 Br benbiyu gg kamandalu no 10 SKIZOFRENIA L/HV Rujukan Txp 2mg ,tp ps sdh sembuh RS Darma Yadnya NON PBI Hidup
56 Anom 41 Br Benbiyu gg pandu SKIZOFRENIA L/HV Rujukan 3 th putus obat RSJ Bangli umum Hidup
57 Ni Made Murdaniwati 517.104.601.166.000.3 50 Br Kedua , Peg.Kangin 82146571605 SKIZOFRENIA L/HV puskesmas risperidon , halloperidol NON PBI Hidup
58 Ni Ketut Kartini 45 Br Hitabuana,kelpeg SKIZOFRENIA L/PKM Rujukan RS Bhakti Rahayu NON PBI Hidup
59 Anggraeni Kartika 35 Br Dualang SKIZOFRENIA L/PKM Rujukan Rs Bakti Rahayu PBI Hidup
60 Busairi 50 RT 7 87763497575 SKIZOFRENIA L/PKM Rujukan RS Bakti Rahayu PBI Hidup
61 Chotijah 43 RT 7 87763497575 SKIZOFRENIA L/PKM Rujukan RS Bakti Rahayu PBI Hidup
62 Rawan I Made 71 Br Hitabhuana SKIZOFRENIA L/PKM Rujukan RS Bakti Rahayu PBI Hidup
63 IA.Agung Dharmawati 58 Jl.Merak gg Gelatik,hitabhuana,kelpeg SKIZOFRENIA L/PKM Rujukan Rs Bakti Rahayu NON PBI Hidup
1mg,depakote 1x1/2tab
64 Komang Adi Putrayasa 26 Jl Subak Dalem PSIKOTIK SKIZOFRENIA Rujukan Olanzapin 2x10mg Rs Bakti Rahayu NON PBI Hidup
65 I Wayan Arnata 517.104.071.264.000.3 53 Br Kedua ,Peg.Kangin 82146571605 SKIZOFRENIA L/HV Rujukan RS Darma Yadnya NON PBI Hidup
66 Nii Nyoman Cenik 517.104.561.259.000.2 60 Br Ambengan ,Peg.Kangin 81353377116 SKIZOFRENIA L/HV Rujukan RS Darma Yadnya NON PBI Hidup
67 Putu Riska Sukmawati 16 Br. Cengkilung, Peg.Kaja SKIZOFRENIA L/PKM Rujukan RS Bakti Rahayu NON PBI Hidup
68 Ni Ketut Susun 517.104.631.070.000.2 51 Br Kedua ,Peg.Kangin 87761285640 SKIZOFRENIA L/PKM Rujukan sikzonoate inj 1amp, stelosi, txp 2mg RS Bakti Rahayu PBI Hidup
69 Chairil Anwar Firdaus 16 RT 8,DPK 87763497575 SKIZOFRENIA L/HV Rujukan Txp 2mg 1x1 mg RSUP Sanglah PBI Hidup
70 Luh Sariani 517.104.411.069.000.5 55 Jln.A.Yank gg satriya II A SKIZOFRENIA L/PKM puskesmas Sikzonoate inj PBI Hidup
71 Putu Hendra Pratama Putra 517.104.200.187.000.1 33 Br. Teruna Sari, DPK SKIZOFRENIA L/HV Rujukan RSJ Bangli PBI Hidup
Ni Made Ayu Anggreni
72 Wedayanti 510.807.680.792.000.4 28 Br Kertasari, Kelpeg 81228814722 SKIZOFRENIA L/PKM Risp 2mg 1x1, merlopam 2mg 1x1 RS Wangaya FBI Hidup
73 Ni Putu Darmayanti 517.104.541.002.000.5 18 Br Purnama Asri,Peg.Kangin 87855957015 SKIZOFRENIA L/PKM RUJUKAN RS Darma Yadnya NON PBI Hidup
74 Komang Trisna 000.000.000.000.000.0 35 Br Pondok peg kaja 83114311053 SKIZOFRENIA L/PKM RUJUKAN Clozapin RSJ NON PBI Hidup
75 I Gede Agus Darmawan 000.000.000.000.000.0 28 Jl Blambangan , br Mekarsari, DPK 0 SKIZOFRENIA L/PKM REAKSI CEPAT Sikzonoate 25mg Injeksi Puskesmas Umum Hidup
76 Ni Wayan Sutriani 55 Jl Cekomaria, peg.kangin 0 SKIZOFRENIA L/HV RUJUKAN Stelosi 5mg 1/2-0-1, merlopam 5mg 1x0 RSJ NON PBI Hidup
000.000.000.000.000.0
77 I Gede I ndrayana 510.209.020.285.000.3 36 Br.Batur,peg.kaja 0 DEPRESI L/HV RUJUKAN Risperidon 2mg Rs Bakti Rahayu PBI Hidup
78 I Ketut Redeng Warjana 517.104.030.548.000.2 73 Br Kepuh ,Kelpeg 81338607531 SKIZOFRENIA L/HV RUJUKAN RS Rumkit Udayana NON PBI Hidup
79 Nurhayati 350.907.560.671.000.1 50 Br Bantas,Peg.Kangin 81338946162 SKIZOFRENIA L/HV RUJUKAN Sikzonoate inj, Clozapin 100mg 1x1 RSJ Bangli PBI Hidup
80 Susilowati 517,047,003,630,001 58 RT.01,DPK 8970204741 SKIZOFRENIA L/HV PUSKESMAS Risperidon 2mg 2x1/2 tab PBI Hidup
81 Eka Setia Budi 38 Jln Bedahulu no 16A, Prajasari,Peguyangan 82228053099 SKIZOPRENIA L/HV PUSKESMAS Sikzonoate inj, txp 2mg, haldol 1/2-0-1 NON PBI Hidup
357.810.070.283.000.5
82 Ida Mufida 517.104.650.884.000.5 37 RT 01,DPK "087760368644 SKIZOPRENIA L/HV PUSKESMAS Risperidon 2mg 1x1 UMUM Hidup
Jalan Tunjung Tutur GG Indrakila No
83 I Wayan Degeng 78 082338215745 Psikotik Berat B/HV PUSKESMAS Risperidon 2mg (1/2-0-1) PBI Hidup
5171040107440000 1.Link. Paang Tebel
TXP 2x1, Lodomer 2x1, Clozapine 2x1, Injeksi
84 Abdul rahman 5171041203670001 55 Jalan Ayani Gang II No 56 Dauh Puri Kaja 081916010781 SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS dyperdramini 1x1 NON PBI Hidup
85 Ni Ketu Ginantri 5173047112800009 33 Jalan Api Telaga Br Batur Peguyangan Kaja 081337404434 SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS Risperidon 2mg 2x1 , TXP 2x1 NON PBI Hidup
86 Ni Nyoman Nuryati Bela 23 Jalan Ayani Gang Nenas No 1 Denpasar 081236158200 SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS Rs Surya Husada Ubung NON PBI Hidup
5171015111970001
87 Made Suwarni 5171047112490117 73 Jalan Warmadewa Ubung Kaja SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS Clozapine 2x1,TXP 1x1 NON PBI Hidup
88 Ketut saniarti 5108024107010131 21 Br Jurang Asri 085737752428 SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS Clozapine 2x1,TXP 1x2,Injeksi Sikzonoat UMUM Hidup
89 Ni Wayan Lidyariati "5171016807860000 35 Jalan Lembusura GG Abiasa Peguyangan SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS Resperidone 2 Mg (1/2-0-1) PBI Hidup
90 I Made Sarwa "517104010707420015 80 BR. Belusung peguyangan kaja BEHAVIORAL AND PSYCHOLOGICAL SYMMTOM
B/PKM OF DEMENSIA
PUSKESMAS Resperidone 2 Mg (2X1/2)) PBI Hidup
91 Ni Made Cengkod 5171047112460084 76 BR. Belusung peguyangan kaja SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS Resperidone 2 Mg (0-0-1) PBI Hidup
Jalan Ahmad Yani II GG SD No 9
92 Jaenah "5171045012660010 55 083849849069 SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS Resperidone 2 Mg (1/2-0-1) PBI Hidup
Lingkungan Wanasari Dauh Puri Kaja
93 Aris Sugianto "3519030505910006 30 jln cokroaminoto "0881037321245 SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS TXP (2x1), Haldol ( 2x1) PBI Hidup
L : pasien lama
Mengetahui Denpasar, 31-3-2022
dr.I Wayan Edi Wirawan Ns.I Nyoman Dharma Wisnawa.,S.Kep.,M.Kes
NIP.19750804 200604 1008
NO
BULAN Apr-22

UMUR ASKES/
517.104.250.483.000.5
25 Ni Komang Suciati 517.104.450.565.000.7 52 JL.Suradipa,gg taman bali, Peg.Kaja 087858543312 SKIZOFRENIA L/HV Rujukan ABILIFY DISMELT 10 MG/10´S RS Bakti Rahayu NON PBI Hidup
2x1/2
33 Nurfadilah 517,104,640,930,006 26 RT 2 ,DPK 081246525584 SKIZOFRENIA L/PKM Rujukan Halloperidol2x0,5mg, merlopam 1x 0,5mg RS Wangaya PBI Hidup
Jl.Blambangan VII
65 I Wayan Arnata 517.104.071.264.000.3 53 Br Kedua ,Peg.Kangin 82146571605 SKIZOFRENIA L/HV Rujukan Risperidon 2mg RS Darma Yadnya NON PBI Hidup
66 Nii Nyoman Cenik 517.104.561.259.000.2 60 Br Ambengan ,Peg.Kangin 81353377116 SKIZOFRENIA L/HV Rujukan Risperidon 2mg RS Darma Yadnya NON PBI Hidup
67 Putu Riska Sukmawati 16 Br. Cengkilung, Peg.Kaja SKIZOFRENIA L/PKM Rujukan Risperidon 2mg RS Bakti Rahayu NON PBI Hidup
71 Putu Hendra Pratama Putra 517.104.200.187.000.1 33 Br. Teruna Sari, DPK SKIZOFRENIA L/HV Rujukan Txp 2mg 1x1 mg RSJ Bangli PBI Hidup
73 Ni Putu Darmayanti 517.104.541.002.000.5 18 Br Purnama Asri,Peg.Kangin 87855957015 SKIZOFRENIA L/PKM RUJUKAN Risp 2mg 1x1, merlopam 2mg 1x2 RS Darma Yadnya NON PBI Hidup
000.000.000.000.000.0
78 I Ketut Redeng Warjana 517.104.030.548.000.2 73 Br Kepuh ,Kelpeg 81338607531 SKIZOFRENIA L/HV RUJUKAN Risperidon 2mg RS Rumkit Udayana NON PBI Hidup
357.810.070.283.000.5
5171040107440000 1.Link. Paang Tebel
5171015111970001
B/PKM OF DEMENSIA
92 Jaenah 55 083849849069 SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS Resperidone 2 Mg (1/2-0-1) PBI Hidup
"5171045012660010 Lingkungan Wanasari Dauh Puri Kaja
94 I Made Sadri 5171047112600360 62 Br.Umadesa Peguyangan kaja SKIZOPRENIA Hebefrenik
B/PKM PUSKESMAS Resperidone 2 Mg (1x2) PBI Hidup
95 I Komang Arya 5171041707820006 39 Br.Umadesa Peguyangan kaja SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS Resperidone 2 Mg (1x1), Vit B Complek 1x1 PBI Hidup
96 IB Made Raka 5171043112450092 77 Br.Umadesa Peguyangan kaja SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS Resperidone 2 Mg (1x1), Vit B Complek 1x2 PBI Hidup
Sang Ayu Kompyang
97 51 Jalan Salya GG IV dangin puri Kauh SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS Closapine 10 mg ( 0-0-1/4) RS Bhakti Rahayu Non PBI Hidup
Suarniti 5171036212710005
98 I Gede Putu Eka Kerta 21 Jalan Ken Arok GG Belibis No. 6 Denpasar 085738255867 SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS Haldol 1x1, cetralilin 1x1 RS Bhakti Rahayu Non PBI Hidup
5171040712010004
Jalan Cekomaria Dusun Peguyangan Kangin,
99 I Ketut Rasya Artaguna 15 081236453310 SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS Non PBI Hidup
5171041207070104 Denpasar
5171041901800003 081239660066 SIKZONOATE INJ 25 MG/5´S, SPUIT 3 CC ,
100 I Nyoman Kariasa 42 BR DUALANG PEGUYANGAN KAJA SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS
STELOSI 5 MG TABLET RS Wangaya Non PBI Hidup
L : pasien lama

NIP.19750804 200604 1008
NO
BULAN Apr-22

UMUR ASKES/
517.104.250.483.000.5
2x1/2
Jl.Blambangan VII
66 Nii Nyoman Cenik 517.104.561.259.000.2 60 Br Ambengan ,Peg.Kangin 81353377116 SKIZOFRENIA L/HV Rujukan Risperidon 2mg RS Darma Yadnya NON PBI Hidup
000.000.000.000.000.0
357.810.070.283.000.5
5171040107440000 1.Link. Paang Tebel
5171015111970001
B/PKM OF DEMENSIA
Sang Ayu Kompyang
Suarniti 5171036212710005
5171040712010004
5171041207070104 Denpasar
100 I Nyoman Kariasa 42 BR DUALANG PEGUYANGAN KAJA SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS RS Wangaya Non PBI Hidup
STELOSI 5 MG TABLET
3372053112750030 Jalan Kerta Negara GG Batu Metampit 17 B 08873677172
101 Indra Susanta 46 SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS Resperidone 2 Mg (1x1), Vit B Complek 1x1 Non PBI Hidup
Br Pohgading
5171047112460084 080300090838
102 Nym Suadyana 56 Canggu SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS Resperidone 2 Mg (1x1), Vit B Complek 1x2 Umum Hidup
517104640930006
103 Nurfadilla 29 RT 2 SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS Rujuk Rs bakti rahayu Non PBI Hidup
5171042703880002 perum dalung permai blok yy 142 blubuh 081237493808
104 Ngurah hendra saputra 34 SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS Rujuk Rs bakti rahayu Non PBI Hidup
sari
KADEK SONA AGUS 5171012008840004 081918331416
105 37 BR TEGA Tonja SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS Rujuk Rs bakti rahayu Non PBI Hidup
SURYANA
106 Ni Luh Sutari 29 Br Paang tebel SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS Resperidone 2 Mg (1x1), Vit B Complek 1x2 Non PBI Hidup
5108066704000003 088236147076
107 Putu Dyah Candra Dewi 22 JL SATAWANA NO 21 SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS Sikzonoate inj, txp 2mg vit b complek 1x1 Umum Hidup
0000142570473
108 Ni Made Martini 42 Jalan Gatsu VI GG Lumba-Lumba SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS RS Wangaya No PBI Hidup
L : pasien lama
B : Baru

NIP.19750804 200604 1008
NO
BULAN JULI 2022

UMUR ASKES/
517.104.250.483.000.5
2x1/2
Jl.Blambangan VII
66 Ni Nyoman Cenik 517.104.561.259.000.2 60 Br Ambengan ,Peg.Kangin 81353377116 SKIZOFRENIA L/HV Rujukan Risperidon 2mg RS Darma Yadnya NON PBI Hidup
72 Ni Made Ayu Anggreni SKIZOFRENIA RS Wangaya FBI Hidup

Wedayanti 510.807.680.792.000.4 28 Br Kertasari, Kelpeg 81228814722 L/PKM Risp 2mg 1x1, merlopam 2mg 1x1
000.000.000.000.000.0
81 Eka Setia Budi 357.810.070.283.000.5 38 Jln Bedahulu no 16A, Prajasari,Peguyangan 82228053099 SKIZOPRENIA L/HV PUSKESMAS Sikzonoate inj, txp 2mg, haldol 1/2-0-1 NON PBI Hidup
5171040107440000 1.Link. Paang Tebel
5171015111970001
B/PKM OF DEMENSIA
Sang Ayu Kompyang
Suarniti 5171036212710005
5171040712010004
5171041207070104 Denpasar
STELOSI 5 MG TABLET
Br Pohgading
5171047112460084 080300090838
517104640930006
sari
KADEK SONA AGUS 5171012008840004 081918331416
SURYANA
106 Ni Luh Sutari 29 Br Paang tebel SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS -Resperidone
Halloperidol2 5Mgmg(1x1), Vit B Complek 1x2 Umum Hidup
Signa : 1X1
5108066704000003 088236147076 Jumlah : 30inj, txp 2mg vit b complek 1x1
107 Putu Dyah Candra Dewi 22 JL SATAWANA NO 21 SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS Sikzonoate Umum Hidup
Racikan :
0000142570473
108 Ni Made Martini 42 Jalan Gatsu VI GG Lumba-Lumba SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS - Halloperidol 5 mg RS Wangaya No PBI Hidup
- Signa Triheksifenidil
: 2x1 2 mg
082147454174 - Jumlah Signa : 1X1
CLOZAPIN : 60 100 MG
109 HENDRA HENDRAWAN 3207032611000001 21 Br Den Biu SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS Umum Hidup
Jumlah
Signa : 1x1
Racikan : : 30
0000195369502 Racikan: :30
110 MAS ERYANA AA 54 Br. Pulu Gambang SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS - Jumlah Captopril 25 mg Rujuk Rs Bakti Rahayu PBI Hidup
- Signa Racikan
Carbamazepine
: 2X1 : 200 mg ( Prop. 2020 )
5171041508810003 081353087999 - Signa Vitamin B Kompleks
111 I KETUT DARMAYASA 40 Br sedana merta Ubung Kaja SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS Jumlah: 2x1 : 60 Umum Hidup
- Signa Jumlah: 1X1
RISPERIDON
Racikan : :60 2 MG
Jumlah: 2x1
Signa
Racikan : :30
5103026409930009 088219312611 Racikan: :60
112 NI KADEK SONIKAYANI 47 BR bantas Paranoid schizophrenia (F20.0)
B/PKM PUSKESMAS - Jumlah Amlodipin 5 mg Rujuk Rs Bakti Rahayu PBI Hidup
- Signa Racikan
Triheksifenidil
: 1x1 : 2 mg
5171041005810005 08100000
113 I Wayan Yasa 41 Br Paang Tebel Paranoid schizophrenia (F20.0)
B/PKM PUSKESMAS Signa : 2x1
Jumlah : 30 PBI Hidup
- RacikanVitamin: :B
Jumlah 10Kompleks
5171045002720002 081353377110 Signa : 1x1
Racikan :
114 ARIADI KADEK 50 Binoh Kelod SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS PBI Hidup
- Jumlah RISPERIDON : 30 2 MG
NI PUTU DIAN 5171046803000005 JL SALYA GG IV E NO 3 BR/LINK 081338153173 Racikan
Signa : 2x1 :
115 22 SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS Rujuk Rs Bakti Rahayu Non PBI Hidup
PURNAMA SARI PUCAK SARI Jumlah : 60
5171040812630002 081236551444 - RacikanSikzonoate : inj 25 mg
116 SUPRAPTA WAYAN 55 BR. Kedua SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS Signa : UE Rujuk Rs Bakti Rahayu Non PBI Hidup
085738749677 Jumlah
- CLOZAPIN : 1 100 MG
117 I Ketut Budiarsa 5171020402650001 57 Jalan Surapati SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS Racikan
Signa : 2x1 : Rujuk Rs Bakti Rahayu Non PBI Hidup
DHARMAWATI IA 082144609596 Jumlah : 60
118 5171044611610002 60 Br. Hita Buana SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS Racikan : Rujuk Rs Bakti Rahayu Non PBI Hidup
AGUNG
MITHA PRAMESWARI 085722380656 - Sikzonoate inj 25 mg
119 36 JL AYANI GG SATIA NO 21 SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS Signa : injeksi Rujuk Rs Darmayadnya Non PBI Hidup
MADE BPJS/0001877901074/E
Jumlah : 1
HINDU PRATAMA I NYM 081703175838
120 BPJS/0002108669319/E 35 JL PERTULAKA NO 26 DPS SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS Racikan : Rujuk Rs Darmayadnya Non PBI Hidup
GEDE --- Sikzonoate
Sikzonoate inj
inj 25
25 mg
mg
RISPERIDON 2 MG
121 I GEDE JENDRA 56 JL AYANI GG MERPATI I NO 28 SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS - SignaSigna ::: injeksi
Simvastatin
Signa 1x1
2x1 20 mg Rujuk Rs Darmayadnya Non PBI Hidup
BPJS/0000142625676 Jumlah
Jumlah
Signa : 1X1 :
:: 2 1
Jumlah 60
081805698814 Racikan
Racikan
Jumlah : :::30
122 ANOM YADNYA DW RAI 5171040901840003 37 Br. Pondok SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS injeksiRacikan
sikzonoat Non PBI Hidup
Racikan :
123 Agus Saputra 5171010808860002 35 Jalan Sidakarya GG Ikan garpu 085737428711 SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS --- Vitamin
Vitamin B
CLOZAPIN B Kompleks
25 MG
Kompleks Umum Hidup
MADE MITHA - Signa
Signa
Lidocain
Signa ::: 1x1
1x1
1x1 Comp. 2 % injeksi 2 ml
124 3715066302860001 36 Br. Kertasari GG SATRIA NO 21 085722380656 SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS Jumlah
Jumlah ::: 30
Signa : injeksi 30 Umum Hidup
PRAMESWARI Jumlah 30
Racikan
Jumlah : :::2
Racikan
Racikan
NI GUSTI KETUT 085737002719
125 53 Br Kertasari, Kelpeg SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS Racikan : Non PBI Hidup
MURJANI 5171045507680004 --- ASETILSISTEIN 200 MG
Amlodipin
CLOZAPIN5 100 mg MG
126 WIDIANI NI WYN 34 Jalan Noja Saraswati SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS - Signa
Signa :: 1x1
: 2x1
ASETILSISTEIN
Signa 2x 1/4 200 MG PBI Hidup
5171022806180001 Jumlah
Jumlah
Signa : 3X1 :
:: 60 15
Jumlah 30
I PUTU NANDA ADITYA GG BATU SARI NO 3 BR JURANG ASRI 085935200731 Racikan
Racikan
Jumlah
Racikan : :::15
127 19 SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS CLOZAPINE 25 MG Rs Surya Husada Ubung PBI Hidup
PUTRA 5171041010020004 PEGUYANGAN KANGIN Racikan :
RUTH SAHANAYA JL ANTASURA GG UTRA NO 20 085157251877 -- Vitamin
Methylprednisolon
ARIPIPRAZOLE B Kompleks 4 mgM 10 MG ,MERLOPAM
FAST
128 19 SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS Rs Surya Husada Ubung Non PBI Hidup
SITUMORANG 5171046006029900 PEGUYANGAN KANGIN DENPASAR 2Signa
MG :: 1x1
Signa 1x1
Jumlah
Jumlah :: 10 30
Racikan
Racikan ::
L : pasien lama - Loratadine 10 mg

Signa : 1x1
B : Baru Jumlah : 10
Diagnosa skizofrenia atau psikotik diberikan oleh psikiater Racikan :

NIP.19750804 200604 1008
NO
BULAN JULI 2022

UMUR ASKES/
517.104.250.483.000.5
2x1/2
Jl.Blambangan VII

000.000.000.000.000.0
5171040107440000 1.Link. Paang Tebel
5171015111970001
B/PKM OF DEMENSIA
Sang Ayu Kompyang
Suarniti 5171036212710005
5171040712010004
5171041207070104 Denpasar
STELOSI 5 MG TABLET
Br Pohgading
5171047112460084 080300090838
517104640930006
sari
KADEK SONA AGUS 5171012008840004 081918331416
SURYANA
Signa : 1X1
Racikan :
0000142570473
: 2x1 2 mg
082147454174 - Jumlah Signa : 1X1
Jumlah
Signa
Racikan: 1x1 : :30
0000195369502 Racikan: :30
- Signa Racikan
Carbamazepine
: 2X1 : 200 mg ( Prop. 2020 )
- Signa Jumlah
Racikan
: 1X1
RISPERIDON : :60 2 MG
Jumlah: 2x1
Signa
Racikan : :30
5103026409930009 088219312611 Racikan: :60
- Signa Racikan
Triheksifenidil
: 1x1 : 2 mg
5171041005810005 08100000
- Racikan Vitamin: :B
Jumlah 10Kompleks
5171045002720002 081353377110 Signa
Racikan: 1x1 :
Signa : 2x1 :
5171040812630002 081236551444 - Racikan Sikzonoate : inj 25 mg
085738749677 - CLOZAPINJumlah : 1 100 MG
AGUNG
MADE BPJS/0001877901074/E
Jumlah : 1
GEDE --- Sikzonoate
Sikzonoate inj
inj 25
25 mg
mg
RISPERIDON 2 MG
121 I GEDE JENDRA 56 JL AYANI GG MERPATI I NO 28 SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS - Signa Signa ::: injeksi
Simvastatin
Signa 1x1
Jumlah
Signa : 1X1 :
:: 2 1
Jumlah 60
081805698814 Racikan
Racikan
Jumlah : :::30
122 ANOM YADNYA DW RAI 5171040901840003 37 Br. Pondok SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS injeksi Racikan
Racikan :
Vitamin B
CLOZAPIN B Kompleks
25 MG
Kompleks Umum Hidup
MADE MITHA - Signa
Signa
Lidocain
Signa ::: 1x1
1x1
Jumlah
Signa : injeksi ::: 30 30 Umum Hidup
Racikan
Jumlah : :::2
Racikan
Racikan
Amlodipin
CLOZAPIN5 100 mg MG
Signa :: 1x1
: 2x1
ASETILSISTEIN
5171022806180001 Jumlah : 15
- Jumlah
Signa
Jumlah
RISPERIDON
Racikan
: 3X1 :: 6030
:15 2 MG
Jumlah
Racikan
Signa : 2x1 25 MG : :
:
127 19 SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS CLOZAPINE Rs Surya Husada Ubung PBI Hidup
PUTRA 5171041010020004 PEGUYANGAN KANGIN Racikan: :60
Jumlah
Methylprednisolon
- RISPERIDON
Vitamin 2 MG4 mg
RUTH SAHANAYA JL ANTASURA GG UTRA NO 20 085157251877 Racikan
ARIPIPRAZOLE
Signa 1x1
: 2x1 :B Kompleks
FAST M 10 MG ,MERLOPAM
128 19 SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS 1x1 Rs Surya Husada Ubung Non PBI Hidup
SITUMORANG 5171046006029900 PEGUYANGAN KANGIN DENPASAR 2Jumlah
MG :: 30
Jumlah 10
60
- Vitamin B Kompleks
Racikan :
NI KADEK NIKEN - Signa : 1x1
Triheksifenidil 2 mg
129 21 BR HITA BHUANA SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS PBI Hidup
DARMITA 5171045103010004 Jumlah
- Signa
Loratadine
Vitamin : 2X1/2:B 30Kompleks
10 mg
Racikan: :15
Jumlah
0818050000000 Signa : 1x1
130 NURFADILLAH 29 RT 2 SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS Racikan PBI Hidup
517104640930006 Jumlah : :30 10
- CLOZAPIN 100 MG
EKA KERTHA WIGUNA I 085738255867 Racikan :
131 20 BR BINOH KELOD SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS -- Signa
RISPERIDON
CLOZAPIN
: 2x 1/4 2 MG Rujuk Rs bakti rahayu PBI Hidup
GEDE PUTU 5171040712010004 Jumlah
- Signa
CLOZAPIN : 30 100
:: 2X1/2
MG
100 MG
085337038135 Signa
Racikan 2x1
132 NI MADE REMPEH 51 Br Kertasari, Kelpeg SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS Jumlah
Signa : 2x
Jumlah :: :60
601/4 Rujuk Rs bakti rahayu PBI Hidup
"5171046304710000 Racikan
Jumlah : ::30
Racikan
087765175279 Racikan :
133 SURYANI NI NYM 54 BR GUNUNG SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS PBI Hidup
5171047112670057 -- Amlodipin 5 mg
Vitamin B Kompleks
Signa
Signa :: 2X1 1x1
134 SARMANI 3510235505640001 58 BR SARI UBUNG SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS PBI Hidup
Jumlah
Jumlah : 30 : 30
Racikan
Racikan ::
Signa : 1X1
Jumlah : 30
Racikan :
- CLOZAPIN 25 MG
Signa : 1X1
- RISPERIDON 2 MG
DESAK PUTU 081230000000 Signa : 2x1
135 5104044709950002 26 BR PRAJA SARI SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS - Jumlah : 60 5 mg
Halloperidol Rujuk Rs bakti rahayu PBI Hidup
SETIAWATI
Racikan
Signa :
: 1x1
I KETUT ANGGA 08311503678
136 5101011402840006 36 GG JAMBRUD UBUNG SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS Jumlah : 30 PBI Hidup
WIJAYA
- Racikan
Vitamin :B Kompleks
085792885033 Signa : 1x1
137 NI WAYAN MARIASIH 5107046510710001 50 BR TAG TAG KELOD SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS PBI Hidup
- Jumlah
Vitamin: B30Kompleks
DESAK PUTU CINTYA 088219181861 Racikan :
Signa : 1x1
138 5171045009040001 17 jalan antasura gg batu sari 13 br bantas SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS Rujuk Rs bakti rahayu PBI Hidup
WULANDARI Jumlah : 30
Racikan :
L : pasien lama
B : Baru
a/n Kepala UPTD Puskesmas lll Dinas Kesehatan Pelaksana Program
Ka Sub. Tata Usaha
NI Made Trisnawati.,S.KM Ns.I Nyoman Dharma Wisnawa.,S.Kep.,M.Kes

NIP.197507220199803 2002
NO
BULAN Sep-22

UMUR ASKES/
517.104.250.483.000.5
2x1/2
Jl.Blambangan VII

000.000.000.000.000.0
5171040107440000 1.Link. Paang Tebel
5171015111970001
B/PKM OF DEMENSIA
Sang Ayu Kompyang
Suarniti 5171036212710005
5171040712010004
5171041207070104 Denpasar
STELOSI 5 MG TABLET
Br Pohgading
5171047112460084 080300090838
517104640930006
sari
KADEK SONA AGUS 5171012008840004 081918331416
SURYANA
Signa : 1X1
Racikan :
0000142570473
: 2x1 2 mg
082147454174 - Jumlah Signa : 1X1
Jumlah
Signa
Racikan: 1x1 : :30
0000195369502 Racikan: :30
- Signa Racikan
Carbamazepine
: 2X1 : 200 mg ( Prop. 2020 )
- Signa Jumlah
Racikan
: 1X1
Jumlah: 2x1
Signa
Racikan : :30
5103026409930009 088219312611 Racikan: :60
- Signa Racikan
Triheksifenidil
: 1x1 : 2 mg
5171041005810005 08100000
Jumlah 10Kompleks
5171045002720002 081353377110 Signa
Racikan: 1x1 :
Signa : 2x1 :
AGUNG
MADE BPJS/0001877901074/E
Jumlah : 1
GEDE --- Sikzonoate
Sikzonoate inj
inj 25
25 mg
mg
RISPERIDON 2 MG
Simvastatin
Signa 1x1
Jumlah
Signa : 1X1 :
:: 2 1
Jumlah 60
081805698814 Racikan
Racikan
Jumlah : :::30
Racikan :
Vitamin B
CLOZAPIN B Kompleks
25 MG
Kompleks Umum Hidup
MADE MITHA - Signa
Signa
Lidocain
Signa ::: 1x1
1x1
Jumlah
Racikan
Jumlah : :::2
Racikan
Racikan
Amlodipin
CLOZAPIN5 100 mg MG
Signa :: 1x1
: 2x1
ASETILSISTEIN
5171022806180001 Jumlah : 15
- Jumlah
Signa
Jumlah
RISPERIDON
Racikan
: 3X1 :: 6030
:15 2 MG
Jumlah
Racikan
Signa : 2x1 25 MG : :
:
Jumlah
Methylprednisolon
- RISPERIDON
Vitamin 2 MG4 mg
ARIPIPRAZOLE
Signa 1x1
: 2x1 :B Kompleks
MG :: 30
Jumlah 10
60
Racikan :
- Signa
Loratadine
10 mg
Racikan: :15
Jumlah
0818050000000 Signa : 1x1
517104640930006 Jumlah : :30 10
- CLOZAPIN 100 MG
RISPERIDON
CLOZAPIN
- Signa
CLOZAPIN : 30 100
:: 2X1/2
MG
100 MG
085337038135 Signa
Racikan 2x1
Signa : 2x
Jumlah :: :60
"5171046304710000 Racikan
Jumlah : ::30
Racikan
087765175279 Racikan :
5171047112670057 -- Amlodipin 5 mg
Vitamin B Kompleks
Signa
Signa :: 2X1 1x1
Jumlah
Jumlah : 30 : 30
Racikan
Racikan ::
Signa : 1X1
Jumlah : 30
Racikan :
- CLOZAPIN 25 MG
Signa : 1X1
- RISPERIDON 2 MG
SETIAWATI
Racikan
Signa :
: 1x1
WIJAYA
- Racikan
Vitamin :B Kompleks
085792885033 Signa : 1x1
137 NI WAYAN MARIASIH 5107046510710001 50 BR TAG TAG KELOD SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS - Jumlah
RISPERIDON 2 MG PBI Hidup
- Signa
Vitamin :B 30Kompleks
DESAK PUTU CINTYA 088219181861 : 2x1
Racikan :
138 17 jalan antasura gg batu sari 13 br bantas SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS Signa : 1x1 Rujuk Rs bakti rahayu PBI Hidup
WULANDARI 5171045009040001 - Jumlah
Jumlah
: 60
RISPERIDON
: :30 2 MG
Racikan
Signa : 2x1
BTN KEDUA PERMAI BR CENGKILUNG 0895323500306 Racikan :
139 ERANITA 44 SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS Jumlah : 60
- RISPERIDON 2 MG Rujuk Rs bakti rahayu NON PBI Hidup
3514126802780004 PEGUYANGAN KANGIN
- Signa
Vitamin
Racikan :B Kompleks
: 2x1
I KETUT ADI WIRA JL A YANI UTARA PERUM NIKKI 085738184281 Signa
140
UTAMA 5102101508930003 29
MUTIARA ESTATE
SKIZOPRENIA PARANOID
B/PKM PUSKESMAS Jumlah: 1x1
: 60 RS BAKTIRAHAYU NON PBI Hidup
Jumlah
Vitamin: :B
- Racikan 30Kompleks
141 NI MADE SADRI 61 BR UMA DESA SKIZOPRENIA PARANOID
B/PKM PUSKESMAS Racikan
Signa :
: 1x1 NON PBI Hidup
5171047112600360
- Jumlah
Vitamin: B 30Kompleks
142 SUWARNI MD 72 BR DADAKAN SKIZOPRENIA PARANOID
B/PKM PUSKESMAS Racikan :
Signa : 1x1
5171047112490117 -CLOZAPINE
RISPERIDON
Jumlah : 30
252MG
MG(1X1) PBI Hidup
JL LEMBU SORA I GG VI NO 2 BR/LINK 085977302633 Signa : 2x1
Racikan :
143 MADE PUJANA 45 SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS Jumlah : 60 RS BAKTIRAHAYU PBI Hidup
5171041508770009 BATU MEKAEM
Racikan :
144 I WAYAN REGIP 5171043112540138 67 BR PEMALUKAN SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS PBI Hidup
JL KUSUMA BANGSA BR KUSUMA 082339935090 Signa : 1x1 25 MG ( 1X1)
145 NI NYOMAN KANET 21 SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS CLOZAPINE PBI Hidup
5107034306690001 JATI Jumlah : 30
087862367654 Pyridoksin
Racikan : HCl 10 mg / Vitamin B6 (1X1),
146 SAMSUDIN 5171041403840004 38 RT 1 DAUH PURI KAJA SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS PBI Hidup
RESPERIDON 2MG ( 2X1)
085738749677
147 BUDIARSANA I KT 57 JALAN SURAPATI SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS CLOZAPINE 25 MG (1X1) PBI Hidup
5171020402650001
DEWI PUNDARIKA
148 22 TABANAN SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS RS DARMAYADNYA NON PBI Hidup
PRAMANA NI LUH 5102084711000000
149 PUTU AYU SUARNI 15 BR. Wangaya Kelod 082147462566 SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS CLOZAPINE 25 MG (1X1) PBI Hidup
5171044805070001
081246218343 CLOZAPIN 100 MG(2x1), TXP 2MG
I MADE ADITYA
150 26 BR. Belusung peguyangan kaja SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS (2x1)Sikzonoate inj 25 mg PBI Hidup
ARISENA 5171040608960002
I MADE DRIYA 085857418604
151 19 Tabanan SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS Rujuk RS Darmayadnya Non PBI Hidup
PARISUDA PRAMANA 5102082107030001
085237878668
152 SRI UTAMI 5103034103630002 59 Darmasaba SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS Rujuk Non PBI Hidup
081337127097
153 DEWI PUSPITA APSARI 32 Br. Teruna Sari, DPK SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS Rujuk Non PBI Hidup
5171045112890003
ANGGRAENI KARTIKA 082247848349
154 5171036108840004 38 Br. Dualang SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS Rujuk Non PBI Hidup
WIJAYA
JL KERTANEGARA GG BATU 08873677172
155 INDRA SURYANTO 3372053112750030 45 SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS Rujuk Non PBI Hidup
METAMPIT 17B Br. POH GADING
156 AAA Krisna Utami Dewi 5107045912960002 26 Link Tampuagan karangasem SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS Rujuk Rs Darmayadnya Non PBI Hidup
BR. Dinas Kauhan pasedahan Manggis
157 I Wayan Sudarki 510703312550074 65 SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS injeksi sikzonoat Rujuk Rs Darmayadnya PBI Hidup
Karangasem
I Nyoman Diarwata Kubon
158 42 Jalan Tukad Banyusari SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS injeksi sikzonoat2 MG
- RISPERIDON Rujuk Rs Darmayadnya Non PBI Hidup
Tubuh 51710322901800000
JL MERTANADI PERUM KUTA FAMILY 081221510100 Signa : 2x1
159 ALBERT 3674062609970010 24 SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS injeksi
Jumlahsikzonoat
: 60 Umum Hidup
B 28 KEROBOKAN
Racikan :
081337404434
160 NI KETUT GINATRI 41 Br Batur Peg.kaja SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS PBI Hidup
5171047112800009
L : pasien lama Signa : 1x1
Jumlah : 30
B : Baru Racikan :
Kepala UPTD Pelaksana Program
Puskesmas III Dinas Kesehatan
dr. Ida Bagus Jelantik Manuaba

NIP. 197412222009031003 Ns.I Nyoman Dharma Wisnawa.,S.Kep.,M.Kes
NO
BULAN Nov-22

UMUR ASKES/
517.104.250.483.000.5
2x1/2
29 Ni Made Darmini 517.104.711.289.001.2 28 Jl. Lembu Sora, Br.Pemalukan,Peg. 087861461187 SKIZOFRENIA L/PKM Rujukan RS Bakti Rahayu PBI Hidup
Jl.Blambangan VII

000.000.000.000.000.0
5171040107440000 1.Link. Paang Tebel
5171015111970001
B/PKM OF DEMENSIA
Sang Ayu Kompyang
Suarniti 5171036212710005
5171040712010004
5171041207070104 Denpasar
STELOSI 5 MG TABLET
Br Pohgading
5171047112460084 080300090838
517104640930006
sari
KADEK SONA AGUS 5171012008840004 081918331416
SURYANA
Signa : 1X1
Racikan :
0000142570473
: 2x1 2 mg
109 HENDRA HENDRAWAN 3207032611000001 21 Br Den Biu
082147454174
SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS - Signa : 1X1
CLOZAPIN
Jumlah : 60 100 MG Umum Hidup
Jumlah: 1x1
Signa
Racikan : :30
0000195369502 Racikan: :30
- Signa Racikan
Carbamazepine
: 2X1 : 200 mg ( Prop. 2020 )
- Signa Vitamin B Kompleks
111 I KETUT DARMAYASA
5171041508810003
40 Br sedana merta Ubung Kaja
081353087999
SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS Jumlah: 2x1 : 60 Umum Hidup
- Jumlah Signa : 1X1
Racikan
Jumlah
Signa
Racikan: 2x1 : : 30
5103026409930009 088219312611 Racikan: :60
5171041005810005 08100000 - RacikanTriheksifenidil
Signa : 1x1 : 2 mg
Jumlah 10Kompleks
5171045002720002 081353377110 Signa :
Racikan : 1x1
Signa : 2x1 :
085738749677 - Jumlah CLOZAPIN : 1 100 MG
AGUNG
119 BPJS/0001877901074/E 36 JL AYANI GG SATIA NO 21 SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS Signa : injeksi Rujuk Rs Darmayadnya Non PBI Hidup
MADE
Jumlah : 1
GEDE -- Sikzonoate inj 25 mg
RISPERIDON 2 MG
Simvastatin
Signa 1x1
Signa : 1X1 :: 1 2
Jumlah 60
081805698814 Racikan
Racikan : :::30
Jumlahsikzonoat
122 ANOM YADNYA DW RAI 5171040901840003 37 Br. Pondok SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS injeksi Racikan Non PBI Hidup
Racikan :
123 Agus Saputra 5171010808860002 35 Jalan Sidakarya GG Ikan garpu 085737428711 SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS -- Vitamin
CLOZAPIN B Kompleks
25 MG Umum Hidup
MADE MITHA - SignaSigna
Lidocain :: 1x1
124 36 Br. Kertasari GG SATRIA NO 21 SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS Jumlah
Jumlah :
: 30 Umum Hidup
PRAMESWARI 3715066302860001 085722380656 : 30
Signa : injeksi
Jumlah 30
Racikan
Jumlah : :::2
Racikan
Racikan
Amlodipin
CLOZAPIN5 100 mg MG
Signa :: 1x1
ASETILSISTEIN2x1
2x 1/4 200 MG PBI Hidup
5171022806180001 Jumlah
Signa : :
3X1 15
60
Jumlah
- Racikan
RISPERIDON : 30 2 MG
127
I PUTU NANDA ADITYA
19
GG BATU SARI NO 3 BR JURANG ASRI 085935200731
SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS Jumlah: 2x1
Racikan
Signa
CLOZAPINE : ::15 25 MG Rs Surya Husada Ubung PBI Hidup
PUTRA 5171041010020004 PEGUYANGAN KANGIN Racikan
Jumlah : :60
085157251877 -- Racikan
Methylprednisolon
RISPERIDON
Vitamin 2 MG
:B Kompleks
4 mg
RUTH SAHANAYA JL ANTASURA GG UTRA NO 20 ARIPIPRAZOLE
Signa
Signa :: 1x1 2x1
1x1 FAST M 10 MG ,MERLOPAM
MG : 60 10
30
- Racikan
Vitamin :B Kompleks
DARMITA 5171045103010004 Jumlah : 3010 mg
- Signa
Loratadine
Vitamin : 2X1/2 B Kompleks
Racikan: :15
Jumlah
0818050000000 Signa : 1x1
517104640930006 Jumlah : :30 10
- CLOZAPIN 100 MG
RISPERIDON
CLOZAPIN
Signa : : 30 100 MG
2X1/2
085337038135 - Signa
CLOZAPIN : 2x1 100 MG
132 NI MADE REMPEH 51 Br Kertasari, Kelpeg SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS Racikan
Jumlah
Signa :: :60
: 2x Rujuk Rs bakti rahayu PBI Hidup
"5171046304710000 Jumlah 601/4
Racikan
Racikan: ::30
Jumlah
087765175279 Racikan :
133 SURYANI NI NYM 5171047112670057 54 BR GUNUNG SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS PBI Hidup
-- Amlodipin
Vitamin B Kompleks 5 mg
Signa
Signa :: 2X1 1x1
134 SARMANI 3510235505640001 58 BR SARI UBUNG SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS - Jumlah
Jumlah :: 3030
DESAK PUTU 081230000000 Signa
Racikan
Racikan : 2x1 ::
135 5104044709950002 26 BR PRAJA SARI SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS - Jumlah
Halloperidol : 60 5 mg Rujuk Rs bakti rahayu PBI Hidup
SETIAWATI
Racikan
- Signa
Vitamin : 1x1 :B Kompleks
136 5101011402840006 36 GG JAMBRUD UBUNG SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS Signa : 1X1
WIJAYA
- Jumlah
Vitamin: :B
Racikan 30Kompleks
085792885033 Signa
Racikan : 1x1 :
- Signa
138 17 jalan antasura gg batu sari 13 br bantas SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS - Racikan
CLOZAPIN
Signa : 1x1 : 25 MG Rujuk Rs bakti rahayu PBI Hidup
RISPERIDON
Signa : 1X1
Jumlah
: 60 2 MG
Racikan: :30
Signa
BTN KEDUA PERMAI BR CENGKILUNG 0895323500306 Jumlah: 2x1
Racikan : :15
139 ERANITA 3514126802780004 44 SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS - Jumlah
RISPERIDON : 60 2 MG Rujuk Rs bakti rahayu NON PBI Hidup
PEGUYANGAN KANGIN Racikan :
- Signa
Vitamin
Racikan : 2x1 :B Kompleks
I KETUT ADI WIRA JL A YANI UTARA PERUM NIKKI 085738184281 Signa : 1x1
140 29 SKIZOPRENIA PARANOID
B/PKM PUSKESMAS Jumlah : 60 RS BAKTIRAHAYU NON PBI Hidup
UTAMA 5102101508930003 MUTIARA ESTATE
- Jumlah
Vitamin: :B
Racikan 30Kompleks
Signa : 1x1 : NON PBI Hidup
5171047112600360
- Jumlah
Signa : 1x1 :
5171047112490117 -CLOZAPINE
RISPERIDON
Jumlah : 30
252MG
MG(1X1) PBI Hidup
JL LEMBU SORA I GG VI NO 2 BR/LINK 085977302633 Signa
Racikan : 2x1 :
143 MADE PUJANA 5171041508770009 45 SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS Jumlah : 60 RS BAKTIRAHAYU PBI Hidup
BATU MEKAEM
Racikan :
144 I WAYAN REGIP 67 BR PEMALUKAN SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS PBI Hidup
5171043112540138
145 NI NYOMAN KANET 5107034306690001 21 SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS CLOZAPINE PBI Hidup
JATI Jumlah : 30
Racikan :
087862367654 Pyridoksin HCl 10 mg / Vitamin B6 (1X1),
085738749677
147 BUDIARSANA I KT 5171020402650001 57 JALAN SURAPATI SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS CLOZAPINE 25 MG (1X1) PBI Hidup
DEWI PUNDARIKA
148 5102084711000000 22 TABANAN SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS RS DARMAYADNYA NON PBI Hidup
PRAMANA NI LUH
5171044805070001
I MADE ADITYA
ARISENA 5171040608960002
151 5102082107030001 19 Tabanan SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS Rujuk RS Darmayadnya Non PBI Hidup
PARISUDA PRAMANA
085237878668
081337127097
153 DEWI PUSPITA APSARI 5171045112890003 32 Br. Teruna Sari, DPK SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS Rujuk Non PBI Hidup
WIJAYA
Karangasem
158 51710322901800000 42 Jalan Tukad Banyusari SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS -injeksi sikzonoat2 MG
RISPERIDON Rujuk Rs Darmayadnya Non PBI Hidup
Tubuh
Jumlahsikzonoat
: 60 Umum Hidup
B 28 KEROBOKAN
Racikan :
081337404434
160 NI KETUT GINATRI 5171047112800009 41 Br Batur Peg.kaja SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS PBI Hidup
087815212433 Signa : 1x1
161 NI MADE SUARTINI 5171044507720002 50 BR LUMINTANG SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS TXP (1X1),RESPERIDONE (1X1), Rujuk Rs Bakti Rahayu PBI Hidup
Jumlah : 30
162 I WAYAN DARSANA 48 PEGUYANGAN KAJA SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS Racikan
TXP :
(1X1),RESPERIDONE (1X1), PBI Hidup
5171043112730041
JL. SUBAK DALAM GG IV NO 1 BR.
I MADE PUTRA 081237371551
163 5171041003740005 48 TUNJUNG SARI PEGUYANGAN SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS AVRAM 10 MG,CLOFRITIS RUJUK RS SHU NON PBI Hidup
ADNYANA
KANGINKARANGANYAR
DUSUN DENPASAR JEMBER
FALLAWLOH JAYA 085854951725
164 3509100401050002 17 BALUNGLOR BALUNG JEMBER, BR SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS ARIPIPRAZOLE FAST M 10 MG,CLOFRITIS RUJUK RS SHU NON PBI Hidup
ANWARISQI
LUMINTANG
BR BELUSUNG PEGUYANGAN KAJA ALPRAZOLAM 0,5 MG,DEPRAM 10
165 WIDI KANTIA SUARTINI 55 SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS RUJUK RS SHU NON PBI Hidup
5171045306670005 DENPASAR MG ,SUCRALFATE 500 MG
I GUSTI AGUNG AYU PERUM TAMAN WIRA ANTASURA B 11
166 5102057007880002 34 SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS MERLOPAM 2 MG,RISPERIDONE 2 MG RUJUK RS SHU NON PBI Hidup
WULAN KRISTIANA PEGUYANGAN
JLN. ASTASURA NO 17 PEGUYANGAN 081337057279
167 NI KETUT WARSIKI 66 SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS MERLOPAM 2 MG,RISPERIDONE 2 MG RUJUK RS SHU NON PBI Hidup
5171044607550003 DENPASAR
PUTU AGASTYA
JL ASTASURA VI NO 10 PEGUYANGAN 081339630335
168 MAHESA KUSUMA 5171042405089903 24 SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS MERLOPAM 2 MG,RISPERIDONE 2 MG RUJUK RS SHU NON PBI Hidup
DENPASAR UTARA
WIJAYA JL. MERAK NO. 8 PEGUYANGAN,
NI KADEK NIKEN 089670259276 AVRAM 10 MG,MERLOPAM 2 MG,ZIPREN 10
169 21 DENPASAR UTARA, DENPASAR, BALI, SKIZOPRENIA PARANOID
B/PKM PUSKESMAS RUJUK RS SHU NON PBI Hidup
DARMITA 5171045103010004 MG
INDONESIA
NGAJUM RT005 RW010 MALANG 082339671436
170 GALIH EKO PRAYUDA 3507201107940002 28 SKIZOPRENIA PARANOID
B/PKM PUSKESMAS HEXYMER 2 MG,STELOSI 5MG RUJUK RS SHU UMUM Hidup
JAWA TIMUR
JLN CEKOMARIA PERUM SEROJA
I MADE BRAMASTRA PERMAI BLOK III NO 6 081999002299
171 5102030305070001 16 SKIZOPRENIA PARANOID
B/PKM PUSKESMAS DEPRAM 10 MG,QUETVELL 100 MG RUJUK RS SHU UMUM Hidup
SATYA MASSUHARYA PEGUYANGAN/JLN PANDU GG
CENDANA NO 2A DALUNG KUTA
L : pasien lama
B : Baru

NO
BULAN Desember 2022

UMUR ASKES/
517.104.250.483.000.5
2x1/2
Jl.Blambangan VII

000.000.000.000.000.0
5171040107440000 1.Link. Paang Tebel
5171015111970001
B/PKM OF DEMENSIA
Sang Ayu Kompyang
Suarniti 5171036212710005
5171040712010004
5171041207070104 Denpasar
STELOSI 5 MG TABLET
Br Pohgading
5171047112460084 080300090838
517104640930006
sari
KADEK SONA AGUS 5171012008840004 081918331416
SURYANA
Signa : 1X1
Racikan :
0000142570473
: 2x1 2 mg
082147454174
CLOZAPIN
Jumlah: 1x1
Signa
Racikan : :30
0000195369502 Racikan: :30
- Signa Racikan
Carbamazepine
: 2X1 : 200 mg ( Prop. 2020 )
5171041508810003
081353087999
Racikan
Jumlah
Signa
Racikan: 2x1 : : 30
5103026409930009 088219312611 Racikan: :60
Signa : 1x1 : 2 mg
Jumlah 10Kompleks
5171045002720002 081353377110 Signa :
Racikan : 1x1
Signa : 2x1 :
AGUNG
MADE
Jumlah : 1
RISPERIDON 2 MG
Simvastatin
Signa 1x1
Signa : 1X1 :: 1 2
Jumlah 60
081805698814 Racikan
Racikan : :::30
Jumlahsikzonoat
Racikan :
CLOZAPIN B Kompleks
25 MG Umum Hidup
Lidocain :: 1x1
Jumlah :
: 30 Umum Hidup
PRAMESWARI 3715066302860001 085722380656 : 30
Signa : injeksi
Jumlah 30
Racikan
Jumlah : :::2
Racikan
Racikan
Amlodipin
CLOZAPIN5 100 mg MG
Signa :: 1x1
ASETILSISTEIN2x1
5171022806180001 Jumlah
Signa : :
3X1 15
60
Jumlah
- Racikan
127
I PUTU NANDA ADITYA
19
Racikan
Signa
Jumlah : :60
085157251877 -- Racikan
Methylprednisolon
RISPERIDON
Vitamin 2 MG
:B Kompleks
4 mg
Signa
Signa :: 1x1 2x1
MG : 60 10
30
- Racikan
Vitamin :B Kompleks
- Signa
Loratadine
Racikan: :15
Jumlah
0818050000000 Signa : 1x1
517104640930006 Jumlah : :30 10
- CLOZAPIN 100 MG
RISPERIDON
CLOZAPIN
Signa : : 30 100 MG
2X1/2
085337038135 - Signa
Jumlah
Signa :: :60
"5171046304710000 Jumlah 601/4
Racikan
Racikan: ::30
Jumlah
087765175279 Racikan :
-- Amlodipin
Signa
Signa :: 2X1 1x1
Jumlah :: 3030
Racikan
Racikan : 2x1 ::
SETIAWATI
Racikan
- Signa
WIJAYA
- Jumlah
Vitamin: :B
Racikan 30Kompleks
085792885033 Signa
Racikan : 1x1 :
- Signa
CLOZAPIN
RISPERIDON
Signa : 1X1
Jumlah
: 60 2 MG
Racikan: :30
Signa
Racikan : :15
- Signa
Vitamin
- Jumlah
Vitamin: :B
Racikan 30Kompleks
5171047112600360
- Jumlah
Signa : 1x1 :
5171047112490117 -CLOZAPINE
RISPERIDON
Jumlah : 30
252MG
MG(1X1) PBI Hidup
Racikan : 2x1 :
BATU MEKAEM
Racikan :
5171043112540138
JATI Jumlah : 30
Racikan :
085738749677
DEWI PUNDARIKA
PRAMANA NI LUH
5171044805070001
I MADE ADITYA
ARISENA 5171040608960002
PARISUDA PRAMANA
085237878668
081337127097
WIJAYA
Karangasem
Tubuh
Jumlahsikzonoat
: 60 Umum Hidup
B 28 KEROBOKAN
Racikan :
081337404434
087815212433 Signa : 1x1
Jumlah : 30
TXP :
5171043112730041
ADNYANA
KANGINKARANGANYAR
ANWARISQI
LUMINTANG
5171044607550003 DENPASAR
PUTU AGASTYA
DENPASAR UTARA
DARMITA 5171045103010004 MG
INDONESIA
JAWA TIMUR
ANAK AGUNG MAS CENDANA NO 2A DALUNG KUTA 087818515191
172 0000195369502 51 Br. Pulugambang SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS RUJUK RS SHU Non PBI Hidup
ERYANA
JL KAYU TULANG PERUM PURI 08100000000
173 SUADNYANA NYM 5108030403660002 54 SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS clozapine 100 mg (2x1) Non PBI Hidup
SAMBADA CANGGU
I NYOMAN HARI 081936785098 CLOZAPINE 25 MG (2X1), RESPERIDONE
174 5201031209960002 21 BR. PEMALUKAN SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS Non PBI Hidup
DHARMA KESUMA 1X1
082339446815 CLOZAPINE 25 MG (2X1), RESPERIDONE
175 I WAYAN SUPARTA 5107030104730003 49 JL GATSU VI BR KARANG SARI SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS Non PBI Hidup
1X2
176 ANSORI 5101040808830004 39 BR/LINK DUALANG SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS UMUM Hidup
1X3
177 SETIAWATI DSK PT 5104044709950002 40 BR. PRAJASARI SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS Non PBI Hidup
1X4
087866150388
178 NI NYOMAN WARSI 5171046003560000 76 BR. Paaang Tebel SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS Non PBI Hidup
087761618938
179 I Nyoman Anom Antara 5171040101830002 40 Br. Den Biu SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS sikzonoat injeksi umum Hidup
BR PARWATASARI DS EKASARI 087722230788 DEPRAM 10 MG,QUETVELL 100
180 NI MADE SUTIANI 5101044909610003 61 SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS RUJUK RS SHU NON PBI Hidup
MELAYA JEMBRANA MG ,RIKLONA 2 MG
JLN AYANI 300 BR TEKTEK 089662179677 CLOBAZAM 10 MG,FLUOKSETIN KAPS 20
181 I KETUT SUARKA 089662179677 61 SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS RUJUK RS SHU NON PBI Hidup
PEGUYANGAN DENPASAR MG
L : pasien lama
B : Baru
NO
BULAN Desember 2022

UMUR ASKES/
517.104.250.483.000.5
2x1/2
Jl.Blambangan VII

000.000.000.000.000.0
5171040107440000 1.Link. Paang Tebel
5171015111970001
B/PKM OF DEMENSIA
Sang Ayu Kompyang
Suarniti 5171036212710005
5171040712010004
5171041207070104 Denpasar
STELOSI 5 MG TABLET
Br Pohgading
5171047112460084 080300090838
517104640930006
sari
KADEK SONA AGUS 5171012008840004 081918331416
SURYANA
Signa : 1X1
Racikan :
0000142570473
: 2x1 2 mg
082147454174
CLOZAPIN
Jumlah: 1x1
Signa
Racikan : :30
0000195369502 Racikan: :30
- Signa Racikan
Carbamazepine
: 2X1 : 200 mg ( Prop. 2020 )
5171041508810003
081353087999
Racikan
Jumlah
Signa
Racikan: 2x1 : : 30
5103026409930009 088219312611 Racikan: :60
Signa : 1x1 : 2 mg
Jumlah 10Kompleks
5171045002720002 081353377110 Signa :
Racikan : 1x1
Signa : 2x1 :
AGUNG
MADE
Jumlah : 1
RISPERIDON 2 MG
Simvastatin
Signa 1x1
Signa : 1X1 :: 1 2
Jumlah 60
081805698814 Racikan
Racikan : :::30
Jumlahsikzonoat
Racikan :
CLOZAPIN B Kompleks
25 MG Umum Hidup
Lidocain :: 1x1
Jumlah :
: 30 Umum Hidup
PRAMESWARI 3715066302860001 085722380656 : 30
Signa : injeksi
Jumlah 30
Racikan
Jumlah : :::2
Racikan
Racikan
Amlodipin
CLOZAPIN5 100 mg MG
Signa :: 1x1
ASETILSISTEIN2x1
5171022806180001 Jumlah
Signa : :
3X1 15
60
Jumlah
- Racikan
127
I PUTU NANDA ADITYA
19
Racikan
Signa
Jumlah : :60
085157251877 -- Racikan
Methylprednisolon
RISPERIDON
Vitamin 2 MG
:B Kompleks
4 mg
Signa
Signa :: 1x1 2x1
MG : 60 10
30
- Racikan
Vitamin :B Kompleks
- Signa
Loratadine
Racikan: :15
Jumlah
0818050000000 Signa : 1x1
517104640930006 Jumlah : :30 10
- CLOZAPIN 100 MG
RISPERIDON
CLOZAPIN
Signa : : 30 100 MG
2X1/2
085337038135 - Signa
Jumlah
Signa :: :60
"5171046304710000 Jumlah 601/4
Racikan
Racikan: ::30
Jumlah
087765175279 Racikan :
-- Amlodipin
Signa
Signa :: 2X1 1x1
Jumlah :: 3030
Racikan
Racikan : 2x1 ::
SETIAWATI
Racikan
- Signa
WIJAYA
- Jumlah
Vitamin: :B
Racikan 30Kompleks
085792885033 Signa
Racikan : 1x1 :
- Signa
CLOZAPIN
RISPERIDON
Signa : 1X1
Jumlah
: 60 2 MG
Racikan: :30
Signa
Racikan : :15
- Signa
Vitamin
- Jumlah
Vitamin: :B
Racikan 30Kompleks
5171047112600360
- Jumlah
Signa : 1x1 :
5171047112490117 -CLOZAPINE
RISPERIDON
Jumlah : 30
252MG
MG(1X1) PBI Hidup
Racikan : 2x1 :
BATU MEKAEM
Racikan :
5171043112540138
JATI Jumlah : 30
Racikan :
085738749677
DEWI PUNDARIKA
PRAMANA NI LUH
5171044805070001
I MADE ADITYA
ARISENA 5171040608960002
PARISUDA PRAMANA
085237878668
081337127097
WIJAYA
Karangasem
Tubuh
Jumlahsikzonoat
: 60 Umum Hidup
B 28 KEROBOKAN
Racikan :
081337404434
087815212433 Signa : 1x1
Jumlah : 30
TXP :
5171043112730041
ADNYANA
KANGINKARANGANYAR
ANWARISQI
LUMINTANG
5171044607550003 DENPASAR
PUTU AGASTYA
DENPASAR UTARA
DARMITA 5171045103010004 MG
INDONESIA
JAWA TIMUR
ERYANA
SAMBADA CANGGU
DHARMA KESUMA 1X1
1X2
1X3
1X4
087866150388
087761618938
BR PASEKAN BUDUK MENGWI 819993281
182 NI NYOMAN WIRATNI 5103024902810002 42 SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS MERLOPAM 2 MG,RISPERIDONE 2 MG RUJUK RS SHU NON PBI Hidup
BADUNG
I PUTU GEDE BR UNDAGI MAMBAL ABIANSEMAL TRIFLUOPERAZIN TAB SAL 5
183 5103030305010005 20 SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS RUJUK RS SHU NON PBI Hidup
KERTIYASA BADUNG MG,TRIHEKSIFENIDIL TAB 2 MG
BR MAMBAL KAJANAN DESA
184 SHERLIE SEPTINA 25 SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS MERLOPAM 2 MG,ZIPREN 10 MG RUJUK RS SHU NON PBI Hidup
5102104609960001 MAMBAL ABIANSEMAL BADUNG
185 NI NYOMAN WIRATNI 5103024902810002 42 SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS MERLOPAM 2 MG,ZIPREN 10 MG RUJUK RS SHU NON PBI Hidup
BADUNG
JALAN MARUTI GG II RT 6 LINK
186 ADAM JORDAN 22 SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS CLOZAPIN PBI Hidup
5171040503010001 WANASARI
BR KERAMAN DESA ABIANSEMAL,
187 NI KADEK OKTA PIANI 5103034910050001 16 SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS DEPRAM 10 MG RUJUK RS SHU NON PBI Hidup
BADUNG
L : pasien lama
B : Baru

NO
BULAN Februari 2023

UMUR ASKES/
517.104.250.483.000.5
2x1/2
Jl.Blambangan VII

000.000.000.000.000.0
5171040107440000 1.Link. Paang Tebel
5171015111970001
B/PKM OF DEMENSIA
Sang Ayu Kompyang
Suarniti 5171036212710005
5171040712010004
5171041207070104 Denpasar
STELOSI 5 MG TABLET
Br Pohgading
5171047112460084 080300090838
517104640930006
sari
KADEK SONA AGUS 5171012008840004 081918331416
SURYANA
Signa : 1X1
Racikan :
0000142570473
: 2x1 2 mg
082147454174
CLOZAPIN
Jumlah: 1x1
Signa
Racikan : :30
0000195369502 Racikan: :30
- Signa Racikan
Carbamazepine
: 2X1 : 200 mg ( Prop. 2020 )
5171041508810003
081353087999
Racikan
Jumlah
Signa
Racikan: 2x1 : : 30
5103026409930009 088219312611 Racikan: :60
Signa : 1x1 : 2 mg
Jumlah 10Kompleks
5171045002720002 081353377110 Signa :
Racikan : 1x1
Signa : 2x1 :
AGUNG
MADE
Jumlah : 1
RISPERIDON 2 MG
Simvastatin
Signa 1x1
Signa : 1X1 :: 1 2
Jumlah 60
081805698814 Racikan
Racikan : :::30
Jumlahsikzonoat
Racikan :
CLOZAPIN B Kompleks
25 MG Umum Hidup
Lidocain :: 1x1
Jumlah :
: 30 Umum Hidup
PRAMESWARI 3715066302860001 085722380656 : 30
Signa : injeksi
Jumlah 30
Racikan
Jumlah : :::2
Racikan
Racikan
Amlodipin
CLOZAPIN5 100 mg MG
Signa :: 1x1
ASETILSISTEIN2x1
5171022806180001 Jumlah
Signa : :
3X1 15
60
Jumlah
- Racikan
127
I PUTU NANDA ADITYA
19
Racikan
Signa
Jumlah : :60
085157251877 -- Racikan
Methylprednisolon
RISPERIDON
Vitamin 2 MG
:B Kompleks
4 mg
Signa
Signa :: 1x1 2x1
MG : 60 10
30
- Racikan
Vitamin :B Kompleks
- Signa
Loratadine
Racikan: :15
Jumlah
0818050000000 Signa : 1x1
517104640930006 Jumlah : :30 10
- CLOZAPIN 100 MG
RISPERIDON
CLOZAPIN
Signa : : 30 100 MG
2X1/2
085337038135 - Signa
Jumlah
Signa :: :60
"5171046304710000 Jumlah 601/4
Racikan
Racikan: ::30
Jumlah
087765175279 Racikan :
-- Amlodipin
Signa
Signa :: 2X1 1x1
Jumlah :: 3030
Racikan
Racikan : 2x1 ::
SETIAWATI
Racikan
- Signa
WIJAYA
- Jumlah
Vitamin: :B
Racikan 30Kompleks
085792885033 Signa
Racikan : 1x1 :
- Signa
CLOZAPIN
RISPERIDON
Signa : 1X1
Jumlah
: 60 2 MG
Racikan: :30
Signa
Racikan : :15
- Signa
Vitamin
- Jumlah
Vitamin: :B
Racikan 30Kompleks
5171047112600360
- Jumlah
Signa : 1x1 :
5171047112490117 -CLOZAPINE
RISPERIDON
Jumlah : 30
252MG
MG(1X1) PBI Hidup
Racikan : 2x1 :
BATU MEKAEM
Racikan :
5171043112540138
JATI Jumlah : 30
Racikan :
085738749677
DEWI PUNDARIKA
PRAMANA NI LUH
5171044805070001
I MADE ADITYA
ARISENA 5171040608960002
PARISUDA PRAMANA
085237878668
081337127097
WIJAYA
Karangasem
Tubuh
Jumlahsikzonoat
: 60 Umum Hidup
B 28 KEROBOKAN
Racikan :
081337404434
087815212433 Signa : 1x1
Jumlah : 30
TXP :
5171043112730041
ADNYANA
KANGINKARANGANYAR
ANWARISQI
LUMINTANG
5171044607550003 DENPASAR
PUTU AGASTYA
DENPASAR UTARA
DARMITA 5171045103010004 MG
INDONESIA
JAWA TIMUR
ERYANA
SAMBADA CANGGU
DHARMA KESUMA 1X1
1X2
1X3
1X4
087866150388
087761618938
182 NI NYOMAN WIRATNI 5103024902810002 42 SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS MERLOPAM 2 MG,RISPERIDONE 2 MG RUJUK RS SHU NON PBI Hidup
BADUNG
183 5103030305010005 20 SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS RUJUK RS SHU NON PBI Hidup
184 SHERLIE SEPTINA 25 SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS MERLOPAM 2 MG,ZIPREN 10 MG RUJUK RS SHU NON PBI Hidup
185 NI NYOMAN WIRATNI 5103024902810002 42 SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS MERLOPAM 2 MG,ZIPREN 10 MG RUJUK RS SHU NON PBI Hidup
BADUNG
5171040503010001 WANASARI
187 NI KADEK OKTA PIANI 5103034910050001 16 SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS DEPRAM 10 MG RUJUK RS SHU NON PBI Hidup
BADUNG
ANAK AGUNG AYU 895326723869
188 5107045912960000 26 jalan Gandapura no 25 SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS CLOZAPINE 1X25 MG RUJUK RS DY NON PBI Hidup
KRISNA UTAMI DEWI
189 I GEDE ARTANA YASA 5171041709770000 45 Jalan Ayani SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS CLOZAPINE 1X25 MG NON PBI Hidup
JALAN AYANI GG I B LINKUNGAN
190 IDA MUFIDA 5171046506508840000 SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS CLOZAPINE 1X25 MG UMUM Hidup
WANASARI
L : pasien lama
B : Baru

NO
BULAN Apr-23

UMUR ASKES/
517.104.250.483.000.5
2x1/2
29 Ni Made Darmini 517.104.711.289.001.2 28 Jl. Lembu Sora, Br.Pemalukan,Peg. 087861461187 SKIZOFRENIA L/PKM Rujukan risperidon 2 mg,clozapine 2x200mg, RSJ Bangli PBI Hidup
Jl.Blambangan VII
69 Chairil Anwar Firdaus 5171042911050008 16 RT 8,DPK 87763497575 SKIZOFRENIA L/HV Rujukan Txp 2mg 1x1 mg RSUP Sanglah PBI Hidup

000.000.000.000.000.0
5171040107440000 1.Link. Paang Tebel
86 Ni Nyoman Nuryati Bela 23 Jalan Ayani Gang Nenas No 1 Denpasar 081236158200 SKIZOPRENIA B/PKM RUJUKAN Rs Surya Husada Ubung NON PBI Hidup
5171015111970001
B/PKM OF DEMENSIA
Sang Ayu Kompyang
97 51 Jalan Salya GG IV dangin puri Kauh SKIZOPRENIA B/PKM RUJUKAN Closapine 10 mg ( 0-0-1/4) RS Bhakti Rahayu Non PBI Hidup
Suarniti 5171036212710005
98 I Gede Putu Eka Kerta 21 Jalan Ken Arok GG Belibis No. 6 Denpasar 085738255867 SKIZOPRENIA B/PKM RUJUKAN Haldol 1x1, cetralilin 1x1 RS Bhakti Rahayu Non PBI Hidup
5171040712010004
5171041207070104 Denpasar
STELOSI 5 MG TABLET
Br Pohgading
5171047112460084 080300090838
517104640930006
103 Nurfadilla 29 RT 2 SKIZOPRENIA B/PKM RUJUKAN Rujuk Rs bakti rahayu Non PBI Hidup
104 Ngurah hendra saputra 34 SKIZOPRENIA B/PKM RUJUKAN Rujuk Rs bakti rahayu Non PBI Hidup
sari
KADEK SONA AGUS 5171012008840004 081918331416
105 37 BR TEGA Tonja SKIZOPRENIA B/PKM RUJUKAN Rujuk Rs bakti rahayu Non PBI Hidup
SURYANA
Signa : 1X1
Racikan :
0000142570473
108 Ni Made Martini 42 Jalan Gatsu VI GG Lumba-Lumba SKIZOPRENIA B/PKM RUJUKAN - Halloperidol 5 mg RS Wangaya No PBI Hidup
: 2x1 2 mg
082147454174
SKIZOPRENIA B/PKM RUJUKAN - Signa : 1X1
CLOZAPIN
Jumlah: 1x1
Signa
Racikan : :30
0000195369502 Racikan: :30
110 MAS ERYANA AA 54 Br. Pulu Gambang SKIZOPRENIA B/PKM RUJUKAN - Jumlah Captopril 25 mg Rujuk Rs Bakti Rahayu PBI Hidup
- Signa Racikan
Carbamazepine
: 2X1 : 200 mg ( Prop. 2020 )
5171041508810003
081353087999
Racikan
Jumlah
Signa
Racikan: 2x1 : : 30
5103026409930009 088219312611 Racikan: :60
B/PKM RUJUKAN - Jumlah Amlodipin 5 mg Rujuk Rs Bakti Rahayu PBI Hidup
Signa : 1x1 : 2 mg
Jumlah 10Kompleks
5171045002720002 081353377110 Signa :
Racikan : 1x1
Signa : 2x1 :
115 22 SKIZOPRENIA B/PKM RUJUKAN Rujuk Rs Bakti Rahayu Non PBI Hidup
116 SUPRAPTA WAYAN 55 BR. Kedua SKIZOPRENIA B/PKM RUJUKAN Signa : UE Rujuk Rs Bakti Rahayu Non PBI Hidup
117 I Ketut Budiarsa 5171020402650001 57 Jalan Surapati SKIZOPRENIA B/PKM RUJUKAN Racikan
118 5171044611610002 60 Br. Hita Buana SKIZOPRENIA B/PKM RUJUKAN Racikan : Rujuk Rs Bakti Rahayu Non PBI Hidup
AGUNG
119 BPJS/0001877901074/E 36 JL AYANI GG SATIA NO 21 SKIZOPRENIA B/PKM RUJUKAN Signa : injeksi Rujuk Rs Darmayadnya Non PBI Hidup
MADE
Jumlah : 1
120 BPJS/0002108669319/E 35 JL PERTULAKA NO 26 DPS SKIZOPRENIA B/PKM RUJUKAN Racikan : Rujuk Rs Darmayadnya Non PBI Hidup
RISPERIDON 2 MG
121 I GEDE JENDRA 56 JL AYANI GG MERPATI I NO 28 SKIZOPRENIA B/PKM RUJUKAN - Signa Signa ::: injeksi
Simvastatin
Signa 1x1
Signa : 1X1 :: 1 2
Jumlah 60
081805698814 Racikan
Racikan : :::30
Jumlahsikzonoat
Racikan :
CLOZAPIN B Kompleks
25 MG Umum Hidup
Lidocain :: 1x1
Jumlah :
: 30 Umum Hidup
PRAMESWARI 3715066302860001 085722380656 : 30
Signa : injeksi
Jumlah 30
Racikan
Jumlah : :::2
Racikan
Racikan
Amlodipin
CLOZAPIN5 100 mg MG
Signa :: 1x1
ASETILSISTEIN2x1
5171022806180001 Jumlah
Signa : :
3X1 15
60
Jumlah
- Racikan
127
I PUTU NANDA ADITYA
19
SKIZOPRENIA B/PKM RUJUKAN Jumlah: 2x1
Racikan
Signa
Jumlah : :60
085157251877 -- Racikan
Methylprednisolon
RISPERIDON
Vitamin 2 MG
:B Kompleks
4 mg
Signa
Signa :: 1x1 2x1
128 19 SKIZOPRENIA B/PKM RUJUKAN Rs Surya Husada Ubung Non PBI Hidup
MG : 60 10
30
- Racikan
Vitamin :B Kompleks
- Signa
Loratadine
Racikan: :15
Jumlah
0818050000000 Signa : 1x1
517104640930006 Jumlah : :30 10
- CLOZAPIN 100 MG
131 20 BR BINOH KELOD SKIZOPRENIA B/PKM RUJUKAN -- Signa
RISPERIDON
CLOZAPIN
Signa : : 30 100 MG
2X1/2
085337038135 - Signa
132 NI MADE REMPEH 51 Br Kertasari, Kelpeg SKIZOPRENIA B/PKM RUJUKAN Racikan
Jumlah
Signa :: :60
"5171046304710000 Jumlah 601/4
Racikan
Racikan: ::30
Jumlah
087765175279 Racikan :
-- Amlodipin
Signa
Signa :: 2X1 1x1
Jumlah :: 3030
Racikan
Racikan : 2x1 ::
135 5104044709950002 26 BR PRAJA SARI SKIZOPRENIA B/PKM RUJUKAN - Jumlah
SETIAWATI
Racikan
- Signa
WIJAYA
- Jumlah
Vitamin: :B
Racikan 30Kompleks
085792885033 Signa
Racikan : 1x1 :
- Signa
138 17 jalan antasura gg batu sari 13 br bantas SKIZOPRENIA B/PKM RUJUKAN - Racikan
CLOZAPIN
RISPERIDON
Signa : 1X1
Jumlah
: 60 2 MG
Racikan: :30
Signa
Racikan : :15
139 ERANITA 3514126802780004 44 SKIZOPRENIA B/PKM RUJUKAN - Jumlah
- Signa
Vitamin
B/PKM RUJUKAN Jumlah : 60 RS BAKTIRAHAYU NON PBI Hidup
- Jumlah
Vitamin: :B
Racikan 30Kompleks
5171047112600360
- Jumlah
Signa : 1x1 :
5171047112490117 -CLOZAPINE
RISPERIDON
Jumlah : 30
252MG
MG(1X1) PBI Hidup
Racikan : 2x1 :
143 MADE PUJANA 5171041508770009 45 SKIZOPRENIA B/PKM RUJUKAN Jumlah : 60 RS BAKTIRAHAYU PBI Hidup
BATU MEKAEM
Racikan :
5171043112540138
JATI Jumlah : 30
Racikan :
085738749677
DEWI PUNDARIKA
148 5102084711000000 22 TABANAN SKIZOPRENIA B/PKM RUJUKAN RS DARMAYADNYA NON PBI Hidup
PRAMANA NI LUH
5171044805070001
I MADE ADITYA
ARISENA 5171040608960002
151 5102082107030001 19 Tabanan SKIZOPRENIA B/PKM RUJUKAN Rujuk RS Darmayadnya Non PBI Hidup
PARISUDA PRAMANA
085237878668
152 SRI UTAMI 5103034103630002 59 Darmasaba SKIZOPRENIA B/PKM RUJUKAN Rujuk Non PBI Hidup
081337127097
153 DEWI PUSPITA APSARI 5171045112890003 32 Br. Teruna Sari, DPK SKIZOPRENIA B/PKM RUJUKAN Rujuk Non PBI Hidup
154 5171036108840004 38 Br. Dualang SKIZOPRENIA B/PKM RUJUKAN Rujuk Non PBI Hidup
WIJAYA
155 INDRA SURYANTO 3372053112750030 45 SKIZOPRENIA B/PKM RUJUKAN Rujuk Non PBI Hidup
156 AAA Krisna Utami Dewi 5107045912960002 26 Link Tampuagan karangasem SKIZOPRENIA B/PKM RUJUKAN Rujuk Rs Darmayadnya Non PBI Hidup
157 I Wayan Sudarki 510703312550074 65 SKIZOPRENIA B/PKM RUJUKAN injeksi sikzonoat Rujuk Rs Darmayadnya PBI Hidup
Karangasem
158 51710322901800000 42 Jalan Tukad Banyusari SKIZOPRENIA B/PKM RUJUKAN -injeksi sikzonoat2 MG
Tubuh
Jumlahsikzonoat
: 60 Umum Hidup
B 28 KEROBOKAN
Racikan :
081337404434
087815212433 Signa : 1x1
161 NI MADE SUARTINI 5171044507720002 50 BR LUMINTANG SKIZOPRENIA B/PKM RUJUKAN TXP (1X1),RESPERIDONE (1X1), Rujuk Rs Bakti Rahayu PBI Hidup
Jumlah : 30
TXP :
5171043112730041
163 5171041003740005 48 TUNJUNG SARI PEGUYANGAN SKIZOPRENIA B/PKM RUJUKAN AVRAM 10 MG,CLOFRITIS RUJUK RS SHU NON PBI Hidup
ADNYANA
KANGINKARANGANYAR
164 3509100401050002 17 BALUNGLOR BALUNG JEMBER, BR SKIZOPRENIA B/PKM RUJUKAN ARIPIPRAZOLE FAST M 10 MG,CLOFRITIS RUJUK RS SHU NON PBI Hidup
ANWARISQI
LUMINTANG
165 WIDI KANTIA SUARTINI 55 SKIZOPRENIA B/PKM RUJUKAN RUJUK RS SHU NON PBI Hidup
166 5102057007880002 34 SKIZOPRENIA B/PKM RUJUKAN MERLOPAM 2 MG,RISPERIDONE 2 MG RUJUK RS SHU NON PBI Hidup
167 NI KETUT WARSIKI 66 SKIZOPRENIA B/PKM RUJUKAN MERLOPAM 2 MG,RISPERIDONE 2 MG RUJUK RS SHU NON PBI Hidup
5171044607550003 DENPASAR
PUTU AGASTYA
168 MAHESA KUSUMA 5171042405089903 24 SKIZOPRENIA B/PKM RUJUKAN MERLOPAM 2 MG,RISPERIDONE 2 MG RUJUK RS SHU NON PBI Hidup
DENPASAR UTARA
B/PKM RUJUKAN RUJUK RS SHU NON PBI Hidup
DARMITA 5171045103010004 MG
INDONESIA
B/PKM RUJUKAN HEXYMER 2 MG,STELOSI 5MG RUJUK RS SHU UMUM Hidup
JAWA TIMUR
B/PKM RUJUKAN DEPRAM 10 MG,QUETVELL 100 MG RUJUK RS SHU UMUM Hidup
172 0000195369502 51 Br. Pulugambang SKIZOPRENIA B/PKM RUJUKAN RUJUK RS SHU Non PBI Hidup
ERYANA
SAMBADA CANGGU
DHARMA KESUMA 1X1
1X2
1X3
1X4
087866150388
087761618938
180 NI MADE SUTIANI 5101044909610003 61 SKIZOPRENIA B/PKM RUJUKAN RUJUK RS SHU NON PBI Hidup
181 I KETUT SUARKA 089662179677 61 SKIZOPRENIA B/PKM RUJUKAN RUJUK RS SHU NON PBI Hidup
182 NI NYOMAN WIRATNI 5103024902810002 42 SKIZOPRENIA B/PKM RUJUKAN MERLOPAM 2 MG,RISPERIDONE 2 MG RUJUK RS SHU NON PBI Hidup
BADUNG
183 5103030305010005 20 SKIZOPRENIA B/PKM RUJUKAN RUJUK RS SHU NON PBI Hidup
184 SHERLIE SEPTINA 25 SKIZOPRENIA B/PKM RUJUKAN MERLOPAM 2 MG,ZIPREN 10 MG RUJUK RS SHU NON PBI Hidup
185 NI NYOMAN WIRATNI 5103024902810002 42 SKIZOPRENIA B/PKM RUJUKAN MERLOPAM 2 MG,ZIPREN 10 MG RUJUK RS SHU NON PBI Hidup
BADUNG
5171040503010001 WANASARI
187 NI KADEK OKTA PIANI 5103034910050001 16 SKIZOPRENIA B/PKM RUJUKAN DEPRAM 10 MG RUJUK RS SHU NON PBI Hidup
BADUNG
188 5107045912960000 26 jalan Gandapura no 25 SKIZOPRENIA B/PKM RUJUKAN CLOZAPINE 1X25 MG RUJUK RS DY NON PBI Hidup
KRISNA UTAMI DEWI
190 IDA MUFIDA 5171046506508840000 43 SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS CLOZAPINE 1X25 MG UMUM Hidup
WANASARI
191 REMPEH NI MADE 5171046304710008 51 Br. Kertasari 085337038135 SKIZOPRENIA B/PKM RUJUKAN RUJUK RS DY PBI Hidup
192 KETUT KERTI 5108036303660001 56 JL PATIH NAMBI NO 24 081238938298 SKIZOPRENIA B/PKM RUJUKAN RUJUK POLI JIWA RSJ BANGLI PBI Hidup
193 IDA AYU AGUNG DHARMAWA5171044611610000 61 BR HITA BUANA 08123673577 SKIZOPRENIA B/PKM RUJUKAN RUJUK RS DY NON PBI Hidup
194 16 JL KERTANEGARA GG PANDU NO 1 BR BATU SKIZOPRENIA B/PKM RUJUKAN - CLOZAPIN 100 MG RUJUK RS DY PBI Hidup
AYU ADNYANI PUTU 5171015805060001 MEKAEM 081917489594 Signa : 2x1
Jumlah : 20
195 SUPRAPTA WAYAN 5171040812630002 59 BR KEDUA 081236551444 SKIZOPRENIA B/PKM RUJUKAN RUJUK RS DY NON PBI Hidup
Racikan : R1
196 NUR FADILAH 5171046404930006 29 RT 2 DAUH PURI KAJA 081246425096 SKIZOPRENIA B/PKM RUJUKAN RUJUK RS DY NON PBI Hidup
197 45 SKIZOPRENIA B/PKM RUJUKAN RUJUK RS DY NON PBI Hidup

HERI WALUYO 5171042211770002 BR HITA BUANA 082146346447
198 I WAYAN MUDRANA 5171041802950002 32 JALAN APIT TELAGA PEGUYANGAN KAJA 08123756324 SKIZOPRENIA B/PKM RUJUKAN RUJUK RS DY NON PBI Hidup

DARMAYANTI NI PUTU 0002110882678 JL SUBAK DALEM BR PURNAMA ASRI 087855950715
200 NI MADE RANI 0000142871297 71 JL AYANI UTARA BR TEKTEK PEGUYANGAN D 081239123093 SKIZOPRENIA B/PKM RUJUKAN RUJUK RS DY NON PBI Hidup
201 66 SKIZOPRENIA B/RSJ RUJUKAN HALOPERIDOL 2X1,5 MG RUJUK RSJ BANGLI NON PBI Hidup
KETUT WIRYANA JALAN GATOT SUBROTO DENUT
202 PUTU KHARISMA BUDHIARI 5171045406040000 18 JL NANGKA 269 TEGEH SARI 081915610457 SKIZOPRENIA B/PKM RUJUKAN RUJUK RS DY NON PBI Hidup
203 NI MADE RASMINI 5171044606660000 56 JL. COKROAMINOTO/G.P.SARI 10 089685548010 SKIZOPRENIA B/PKM RUJUKAN RUJUK RS DY NON PBI Hidup
204 IWAN WAHYUDI WYN 5171040201940000 29 BR BINOH KAJA 087883590578 SKIZOPRENIA B/PKM RUJUKAN RUJUK RS DY NON PBI Hidup
205 NI MADE MURNIATI 5104016705670000 59 BR GELULUNG SUKAWATI 081337977081 SKIZOPRENIA B/PKM RUJUKAN RUJUK POLI JIWA RS SARI DARMA NON PBI Hidup
206 84 SKIZOPRENIA B/PKM RUJUKAN RUJUK RS SDARMAYADNYA NON PBI Hidup

I NENGAH DANGIN BANTAS 5171043112380100 BR WANGAYA KAJA 087852801011
L : pasien lama
B : Baru

NO
BULAN : MEI

UMUR ASKES/
517.104.250.483.000.5
2x1/2
Jl.Blambangan VII

000.000.000.000.000.0
5171040107440000 1.Link. Paang Tebel
5171015111970001
B/PKM OF DEMENSIA
Sang Ayu Kompyang
Suarniti 5171036212710005
5171040712010004
5171041207070104 Denpasar
STELOSI 5 MG TABLET
Br Pohgading
5171047112460084 080300090838
517104640930006
sari
KADEK SONA AGUS 5171012008840004 081918331416
SURYANA
Signa : 1X1
Racikan :
0000142570473
: 2x1 2 mg
082147454174
CLOZAPIN
Jumlah: 1x1
Signa
Racikan : :30
0000195369502 Racikan: :30
- Signa Racikan
Carbamazepine
: 2X1 : 200 mg ( Prop. 2020 )
5171041508810003
081353087999
Racikan
Jumlah
Signa
Racikan: 2x1 : : 30
5103026409930009 088219312611 Racikan: :60
Signa : 1x1 : 2 mg
Jumlah 10Kompleks
5171045002720002 081353377110 Signa :
Racikan : 1x1
Signa : 2x1 :
AGUNG
MADE
Jumlah : 1
RISPERIDON 2 MG
Simvastatin
Signa 1x1
Signa : 1X1 :: 1 2
Jumlah 60
081805698814 Racikan
Racikan : :::30
Jumlahsikzonoat
Racikan :
CLOZAPIN B Kompleks
25 MG Umum Hidup
Lidocain :: 1x1
Jumlah :
: 30 Umum Hidup
PRAMESWARI 3715066302860001 085722380656 : 30
Signa : injeksi
Jumlah 30
Racikan
Jumlah : :::2
Racikan
Racikan
Amlodipin
CLOZAPIN5 100 mg MG
Signa :: 1x1
ASETILSISTEIN2x1
5171022806180001 Jumlah
Signa : :
3X1 15
60
Jumlah
- Racikan
127
I PUTU NANDA ADITYA
19
Racikan
Signa
Jumlah : :60
085157251877 -- Racikan
Methylprednisolon
RISPERIDON
Vitamin 2 MG
:B Kompleks
4 mg
Signa
Signa :: 1x1 2x1
MG : 60 10
30
- Racikan
Vitamin :B Kompleks
- Signa
Loratadine
Racikan: :15
Jumlah
0818050000000 Signa : 1x1
517104640930006 Jumlah : :30 10
- CLOZAPIN 100 MG
RISPERIDON
CLOZAPIN
Signa : : 30 100 MG
2X1/2
085337038135 - Signa
Jumlah
Signa :: :60
"5171046304710000 Jumlah 601/4
Racikan
Racikan: ::30
Jumlah
087765175279 Racikan :
-- Amlodipin
Signa
Signa :: 2X1 1x1
Jumlah :: 3030
Racikan
Racikan : 2x1 ::
SETIAWATI
Racikan
- Signa
WIJAYA
- Jumlah
Vitamin: :B
Racikan 30Kompleks
085792885033 Signa
Racikan : 1x1 :
- Signa
CLOZAPIN
RISPERIDON
Signa : 1X1
Jumlah
: 60 2 MG
Racikan: :30
Signa
Racikan : :15
- Signa
Vitamin
- Jumlah
Vitamin: :B
Racikan 30Kompleks
5171047112600360
- Jumlah
Signa : 1x1 :
5171047112490117 -CLOZAPINE
RISPERIDON
Jumlah : 30
252MG
MG(1X1) PBI Hidup
Racikan : 2x1 :
BATU MEKAEM
Racikan :
5171043112540138
JATI Jumlah : 30
Racikan :
085738749677
DEWI PUNDARIKA
PRAMANA NI LUH
5171044805070001
I MADE ADITYA
ARISENA 5171040608960002
PARISUDA PRAMANA
085237878668
081337127097
WIJAYA
Karangasem
Tubuh
Jumlahsikzonoat
: 60 Umum Hidup
B 28 KEROBOKAN
Racikan :
081337404434
087815212433 Signa : 1x1
Jumlah : 30
TXP :
5171043112730041
ADNYANA
KANGINKARANGANYAR
ANWARISQI
LUMINTANG
5171044607550003 DENPASAR
PUTU AGASTYA
DENPASAR UTARA
DARMITA 5171045103010004 MG
INDONESIA
JAWA TIMUR
ERYANA
SAMBADA CANGGU
DHARMA KESUMA 1X1
1X2
1X3
1X4
087866150388
087761618938
BADUNG
BADUNG
5171040503010001 WANASARI
BADUNG
KRISNA UTAMI DEWI
WANASARI
Jumlah : 20
Racikan : R1



207 37 SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS CLOZAPIN 1X25 MG NON PBI Hidup

I WAYAN ARTA YASA 5171042909850000 BR TAG-TAG KAJA 081237617174
208 37 SKIZOPRENIA B/PKM RUJUK RUJUK RS DARMAYADNYA NON PBI Hidup

I PUTU OKYANTARA 5107022310850000 JALAN RAYA KEROBOKAN 081916168900

AGUS WIRA PIJAE PUTRA 5107031808950000 Banjar Dinas Kerta Sari, Peguyangan, Denpas 087866704643
210 SKIZOPRENIA B/PKM RUJUK RUJUK RS DARMAYADNYA NON PBI Hidup

MURYATI NI KT 5171046505430000 MARA JATI PEMECUTAN KAJA 087860336063
L : pasien lama
B : Baru

NO
BULAN : MEI

UMUR ASKES/
517.104.250.483.000.5
2x1/2
Jl.Blambangan VII

000.000.000.000.000.0
5171040107440000 1.Link. Paang Tebel
5171015111970001
B/PKM OF DEMENSIA
Sang Ayu Kompyang
Suarniti 5171036212710005
5171040712010004
5171041207070104 Denpasar
STELOSI 5 MG TABLET
Br Pohgading
5171047112460084 080300090838
517104640930006
sari
KADEK SONA AGUS 5171012008840004 081918331416
SURYANA
Signa : 1X1
Racikan :
0000142570473
: 2x1 2 mg
082147454174
CLOZAPIN
Jumlah: 1x1
Signa
Racikan : :30
0000195369502 Racikan: :30
- Signa Racikan
Carbamazepine
: 2X1 : 200 mg ( Prop. 2020 )
5171041508810003
081353087999
Racikan
Jumlah
Signa
Racikan: 2x1 : : 30
5103026409930009 088219312611 Racikan: :60
Signa : 1x1 : 2 mg
Jumlah 10Kompleks
5171045002720002 081353377110 Signa :
Racikan : 1x1
Signa : 2x1 :
AGUNG
MADE
Jumlah : 1
RISPERIDON 2 MG
Simvastatin
Signa 1x1
Signa : 1X1 :: 1 2
Jumlah 60
081805698814 Racikan
Racikan : :::30
Jumlahsikzonoat
Racikan :
CLOZAPIN B Kompleks
25 MG Umum Hidup
Lidocain :: 1x1
Jumlah :
: 30 Umum Hidup
PRAMESWARI 3715066302860001 085722380656 : 30
Signa : injeksi
Jumlah 30
Racikan
Jumlah : :::2
Racikan
Racikan
Amlodipin
CLOZAPIN5 100 mg MG
Signa :: 1x1
ASETILSISTEIN2x1
5171022806180001 Jumlah
Signa : :
3X1 15
60
Jumlah
- Racikan
127
I PUTU NANDA ADITYA
19
Racikan
Signa
Jumlah : :60
085157251877 -- Racikan
Methylprednisolon
RISPERIDON
Vitamin 2 MG
:B Kompleks
4 mg
Signa
Signa :: 1x1 2x1
MG : 60 10
30
- Racikan
Vitamin :B Kompleks
- Signa
Loratadine
Racikan: :15
Jumlah
0818050000000 Signa : 1x1
517104640930006 Jumlah : :30 10
- CLOZAPIN 100 MG
RISPERIDON
CLOZAPIN
Signa : : 30 100 MG
2X1/2
085337038135 - Signa
Jumlah
Signa :: :60
"5171046304710000 Jumlah 601/4
Racikan
Racikan: ::30
Jumlah
087765175279 Racikan :
-- Amlodipin
Signa
Signa :: 2X1 1x1
Jumlah :: 3030
Racikan
Racikan : 2x1 ::
SETIAWATI
Racikan
- Signa
WIJAYA
- Jumlah
Vitamin: :B
Racikan 30Kompleks
085792885033 Signa
Racikan : 1x1 :
- Signa
CLOZAPIN
RISPERIDON
Signa : 1X1
Jumlah
: 60 2 MG
Racikan: :30
Signa
Racikan : :15
- Signa
Vitamin
- Jumlah
Vitamin: :B
Racikan 30Kompleks
5171047112600360
- Jumlah
Signa : 1x1 :
5171047112490117 -CLOZAPINE
RISPERIDON
Jumlah : 30
252MG
MG(1X1) PBI Hidup
Racikan : 2x1 :
BATU MEKAEM
Racikan :
5171043112540138
JATI Jumlah : 30
Racikan :
085738749677
DEWI PUNDARIKA
PRAMANA NI LUH
5171044805070001
I MADE ADITYA
ARISENA 5171040608960002
PARISUDA PRAMANA
085237878668
081337127097
WIJAYA
Karangasem
Tubuh
Jumlahsikzonoat
: 60 Umum Hidup
B 28 KEROBOKAN
Racikan :
081337404434
087815212433 Signa : 1x1
Jumlah : 30
TXP :
5171043112730041
ADNYANA
KANGINKARANGANYAR
ANWARISQI
LUMINTANG
5171044607550003 DENPASAR
PUTU AGASTYA
DENPASAR UTARA
DARMITA 5171045103010004 MG
INDONESIA
JAWA TIMUR
ERYANA
SAMBADA CANGGU
DHARMA KESUMA 1X1
1X2
1X3
1X4
087866150388
087761618938
BADUNG
BADUNG
5171040503010001 WANASARI
BADUNG
KRISNA UTAMI DEWI
WANASARI
Jumlah : 20
Racikan : R1



207 37 SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS CLOZAPIN 1X25 MG NON PBI Hidup

I WAYAN ARTA YASA 5171042909850000 BR TAG-TAG KAJA 081237617174

I PUTU OKYANTARA 5107022310850000 JALAN RAYA KEROBOKAN 081916168900

AGUS WIRA PIJAE PUTRA 5107031808950000 Banjar Dinas Kerta Sari, Peguyangan, Denpas 087866704643

MURYATI NI KT 5171046505430000 MARA JATI PEMECUTAN KAJA 087860336063

I WAYAN SARDANA 5171043112600132 Jalan Tunjung Tutur 087759299408
SIKZONOAT, STELOSI 5MG , CLOZAPINE 25
212 56 SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS NON PBI Hidup
I WAYAN UNIK SUMARTANA PERUM GERIA UTAMA PERMAI BLOK D NO 1 085237348798 MG
L : pasien lama
B : Baru

NO
BULAN MARET 2023

UMUR ASKES/
517.104.250.483.000.5
2x1/2
Jl.Blambangan VII

000.000.000.000.000.0
5171040107440000 1.Link. Paang Tebel
5171015111970001
B/PKM OF DEMENSIA
Sang Ayu Kompyang
Suarniti 5171036212710005
5171040712010004
5171041207070104 Denpasar
STELOSI 5 MG TABLET
Br Pohgading
5171047112460084 080300090838
517104640930006
sari
KADEK SONA AGUS 5171012008840004 081918331416
SURYANA
Signa : 1X1
Racikan :
0000142570473
: 2x1 2 mg
082147454174
CLOZAPIN
Jumlah: 1x1
Signa
Racikan : :30
0000195369502 Racikan: :30
- Signa Racikan
Carbamazepine
: 2X1 : 200 mg ( Prop. 2020 )
5171041508810003
081353087999
Racikan
Jumlah
Signa
Racikan: 2x1 : : 30
5103026409930009 088219312611 Racikan: :60
Signa : 1x1 : 2 mg
Jumlah 10Kompleks
5171045002720002 081353377110 Signa :
Racikan : 1x1
Signa : 2x1 :
AGUNG
MADE
Jumlah : 1
RISPERIDON 2 MG
Simvastatin
Signa 1x1
Signa : 1X1 :: 1 2
Jumlah 60
081805698814 Racikan
Racikan : :::30
Jumlahsikzonoat
Racikan :
CLOZAPIN B Kompleks
25 MG Umum Hidup
Lidocain :: 1x1
Jumlah :
: 30 Umum Hidup
PRAMESWARI 3715066302860001 085722380656 : 30
Signa : injeksi
Jumlah 30
Racikan
Jumlah : :::2
Racikan
Racikan
Amlodipin
CLOZAPIN5 100 mg MG
Signa :: 1x1
ASETILSISTEIN2x1
5171022806180001 Jumlah
Signa : :
3X1 15
60
Jumlah
- Racikan
127
I PUTU NANDA ADITYA
19
Racikan
Signa
Jumlah : :60
085157251877 -- Racikan
Methylprednisolon
RISPERIDON
Vitamin 2 MG
:B Kompleks
4 mg
Signa
Signa :: 1x1 2x1
MG : 60 10
30
- Racikan
Vitamin :B Kompleks
- Signa
Loratadine
Racikan: :15
Jumlah
0818050000000 Signa : 1x1
517104640930006 Jumlah : :30 10
- CLOZAPIN 100 MG
RISPERIDON
CLOZAPIN
Signa : : 30 100 MG
2X1/2
085337038135 - Signa
Jumlah
Signa :: :60
"5171046304710000 Jumlah 601/4
Racikan
Racikan: ::30
Jumlah
087765175279 Racikan :
-- Amlodipin
Signa
Signa :: 2X1 1x1
Jumlah :: 3030
Racikan
Racikan : 2x1 ::
SETIAWATI
Racikan
- Signa
WIJAYA
- Jumlah
Vitamin: :B
Racikan 30Kompleks
085792885033 Signa
Racikan : 1x1 :
- Signa
CLOZAPIN
RISPERIDON
Signa : 1X1
Jumlah
: 60 2 MG
Racikan: :30
Signa
Racikan : :15
- Signa
Vitamin
- Jumlah
Vitamin: :B
Racikan 30Kompleks
5171047112600360
- Jumlah
Signa : 1x1 :
5171047112490117 -CLOZAPINE
RISPERIDON
Jumlah : 30
252MG
MG(1X1) PBI Hidup
Racikan : 2x1 :
BATU MEKAEM
Racikan :
5171043112540138
JATI Jumlah : 30
Racikan :
085738749677
DEWI PUNDARIKA
PRAMANA NI LUH
5171044805070001
I MADE ADITYA
ARISENA 5171040608960002
PARISUDA PRAMANA
085237878668
081337127097
WIJAYA
Karangasem
Tubuh
Jumlahsikzonoat
: 60 Umum Hidup
B 28 KEROBOKAN
Racikan :
081337404434
087815212433 Signa : 1x1
Jumlah : 30
TXP :
5171043112730041
ADNYANA
KANGINKARANGANYAR
ANWARISQI
LUMINTANG
5171044607550003 DENPASAR
PUTU AGASTYA
DENPASAR UTARA
DARMITA 5171045103010004 MG
INDONESIA
JAWA TIMUR
ERYANA
SAMBADA CANGGU
DHARMA KESUMA 1X1
1X2
1X3
1X4
087866150388
087761618938
BADUNG
BADUNG
5171040503010001 WANASARI
BADUNG
KRISNA UTAMI DEWI
WANASARI
Jumlah : 20
Racikan : R1


L : pasien lama
B : Baru

NO
BULAN Desember 2022

UMUR ASKES/
517.104.250.483.000.5
2x1/2
Jl.Blambangan VII

000.000.000.000.000.0
5171040107440000 1.Link. Paang Tebel
5171015111970001
B/PKM OF DEMENSIA
Sang Ayu Kompyang
Suarniti 5171036212710005
5171040712010004
5171041207070104 Denpasar
STELOSI 5 MG TABLET
517104640930006
sari
KADEK SONA AGUS 5171012008840004 081918331416
SURYANA
103 Ni Luh Sutari 29 Br Paang tebel SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS Resperidone 2 Mg (1x1), Vit B Complek 1x2 Umum Hidup
5108066704000003 088236147076
104 Putu Dyah Candra Dewi 22 JL SATAWANA NO 21 SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS -Sikzonoate
Halloperidol inj,5txp
mg2mg vit b complek 1x1 Umum Hidup
Signa : 2x1
0000142570473 - Jumlah
105 Ni Made Martini 42 Jalan Gatsu VI GG Lumba-Lumba SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS RS Wangaya No PBI Hidup
Signa : 1x1
Racikan :
0000195369502 - Jumlah
Captopril: 30
25 mg
106 MAS ERYANA AA 54 Br. Pulu Gambang SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS Rujuk Rs Bakti Rahayu PBI Hidup
Racikan
- Signa :
Carbamazepine
: 2X1 200 mg ( Prop. 2020 )
5171041508810003 081353087999 Signa : 2x1
Jumlah : 60
107 I KETUT DARMAYASA 40 Br sedana merta Ubung Kaja SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS - Racikan
RISPERIDON 2 MG Umum Hidup
Jumlah : :60
5103026409930009 088219312611 Signa : 2x1
Racikan :
B/PKM PUSKESMAS - Jumlah
Amlodipin: 605 mg Rujuk Rs Bakti Rahayu PBI Hidup
5171041005810005 08100000 - Racikan
Signa :
Triheksifenidil
: 1x1 2 mg
- Racikan
Vitamin: :B
Jumlah 10Kompleks
5171045002720002 081353377110 Signa : 1x1
Racikan :
- Jumlah : 30
RISPERIDON 2 MG
NI PUTU DIAN 5171046803000005 JL SALYA GG IV E NO 3 BR/LINK 081338153173 Racikan :
Signa : 2x1
5171040812630002 081236551444 - Racikan
Sikzonoate: inj 25 mg
085738749677 - Jumlah
CLOZAPIN : 1 100 MG
113 I Ketut Budiarsa 57 Jalan Surapati SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS Racikan
Signa :
: 2x1 Rujuk Rs Bakti Rahayu Non PBI Hidup
5171020402650001
AGUNG
MADE BPJS/0001877901074/E - Jumlah
Sikzonoate
: 1 inj 25 mg
HINDU PRATAMA I NYM 081703175838 Signa : injeksi
1x1
GEDE Jumlah
Jumlah :: 12
117 I GEDE JENDRA 56 JL AYANI GG MERPATI I NO 28 SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS - Racikan : 20 mg
Simvastatin Rujuk Rs Darmayadnya Non PBI Hidup
BPJS/0000142625676 Signa : 1X1
081805698814 -- Jumlah
Vitamin
CLOZAPIN :B30Kompleks
25 MG
118 ANOM YADNYA DW RAI 5171040901840003 37 Br. Pondok SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS injeksi sikzonoat Non PBI Hidup
Signa : 1x1
Racikan :
119 Agus Saputra 5171010808860002 35 Jalan Sidakarya GG Ikan garpu 085737428711 SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS Jumlah
Jumlah :: 30
30 Umum Hidup
NI GUSTI KETUT 085737002719 - Racikan
Lidocain: Comp. 2 % injeksi 2 ml
120 53 Br Kertasari, Kelpeg SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS Signa : injeksi Non PBI Hidup
MURJANI 5171045507680004 - Jumlah
ASETILSISTEIN
Amlodipin: 2 5 mg 200 MG
Signa
Signa :: 1x1
Racikan 2x1
:
121 WIDIANI NI WYN 5171022806180001 34 Jalan Noja Saraswati SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS PBI Hidup
Jumlah : 1560
- RISPERIDON 2 MG
-CLOZAPINE :
ASETILSISTEIN
Signa : 2x1 200 MG
122 5171041010020004 19 SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS 25 MG Rs Surya Husada Ubung PBI Hidup
PUTRA PEGUYANGAN KANGIN Signa : 3X1
085157251877 - Jumlah : 60
Methylprednisolon
RISPERIDON
Vitamin: :B
Jumlah 2 MG
15Kompleks 4 mg
RUTH SAHANAYA JL ANTASURA GG UTRA NO 20 Racikan
ARIPIPRAZOLE
123 19 SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS Signa : 2x1 Rs Surya Husada Ubung Non PBI Hidup
SITUMORANG 5171046006029900 PEGUYANGAN KANGIN DENPASAR 2Racikan
MG : :60
Jumlah 10
30
- Racikan
Vitamin :B Kompleks
NI KADEK NIKEN Signa : 1x1
DARMITA 5171045103010004 - Jumlah :B
Loratadine
Vitamin 30Kompleks
10 mg
Racikan :
Signa : 1x1
0818050000000
125 NURFADILLAH 517104640930006 29 RT 2 SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS 10 PBI Hidup
Jumlah : 30
- CLOZAPIN 100 MG
126 20 BR BINOH KELOD SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS Signa : 2x 1/4 Rujuk Rs bakti rahayu PBI Hidup
GEDE PUTU 5171040712010004 - Jumlah
CLOZAPIN: 30 100 MG
085337038135 - Signa
CLOZAPIN
: 2x1 100 MG
Signa : 2x: Rujuk Rs bakti rahayu PBI Hidup
"5171046304710000 Jumlah : 601/4
Jumlah : :30
Racikan
087765175279 Racikan :
128 SURYANI NI NYM 54 BR GUNUNG SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS - RISPERIDON 2 MG PBI Hidup
5171047112670057
- Signa
Vitamin B Kompleks
: 2x1
SETIAWATI Jumlah : :30
Racikan
Signa : 1x1
I KETUT ANGGA 08311503678 Racikan :
WIJAYA
- Racikan
Vitamin :B Kompleks
085792885033 Signa : 1x1
- Signa
Racikan :
Jumlah
: 60
RISPERIDON
: 30 2 MG
Racikan
Signa :
: 2x1
I KETUT ADI WIRA JL A YANI UTARA PERUM NIKKI 085738184281 Racikan :
UTAMA MUTIARA ESTATE
- Racikan
Vitamin :B Kompleks
B/PKM PUSKESMAS Signa : 1x1 NON PBI Hidup
5171047112600360
- Jumlah
Signa
CLOZAPINE :
: 1x1 252MG
5171047112490117 - Jumlah
RISPERIDON
: 30 MG(1X1) PBI Hidup
Racikan :
BATU MEKAEM
Racikan :
JATI Jumlah : 30
085738749677
5171044805070001
I MADE ADITYA
ARISENA 5171040608960002
081337127097
WIJAYA
- RISPERIDON 2 MG
I Nyoman Diarwata Kubon Signa : 2x1
145 51710322901800000 42 Jalan Tukad Banyusari SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS injeksi
Jumlahsikzonoat
: 60 Rujuk Rs Darmayadnya Non PBI Hidup
Tubuh
Racikan :
081337404434
087815212433 Signa : 1x1
Jumlah : 30
TXP :
5171043112730041
ADNYANA
KANGIN DENPASAR
150 WIDI KANTIA SUARTINI 5171045306670005 55 SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS RUJUK RS SHU NON PBI Hidup
DENPASAR MG ,SUCRALFATE 500 MG
5171044607550003 DENPASAR
PUTU AGASTYA
DENPASAR UTARA
DARMITA 5171045103010004 MG
INDONESIA
JAWA TIMUR
SATYA MASSUHARYA 5102030305070001 PEGUYANGAN/JLN PANDU GG
ERYANA
DHARMA KESUMA 1X1
1X2
1X3
1X4
L : pasien lama 161

B : Baru

NO
BULAN Sep-22

UMUR ASKES/
517.104.250.483.000.5
2x1/2
Jl.Blambangan VII

000.000.000.000.000.0
5171040107440000 1.Link. Paang Tebel
5171015111970001
B/PKM OF DEMENSIA
Sang Ayu Kompyang
Suarniti 5171036212710005
5171040712010004
5171041207070104 Denpasar
STELOSI 5 MG TABLET
Br Pohgading
5171047112460084 080300090838
517104640930006
sari
KADEK SONA AGUS 5171012008840004 081918331416
SURYANA
Signa : 1X1
Racikan :
0000142570473
: 2x1 2 mg
082147454174 - Jumlah Signa : 1X1
Jumlah
Signa
Racikan: 1x1 : :30
0000195369502 Racikan: :30
- Signa Racikan
Carbamazepine
: 2X1 : 200 mg ( Prop. 2020 )
- Signa Jumlah
Racikan
: 1X1
Jumlah: 2x1
Signa
Racikan : :30
5103026409930009 088219312611 Racikan: :60
- Signa Racikan
Triheksifenidil
: 1x1 : 2 mg
5171041005810005 08100000
Jumlah 10Kompleks
5171045002720002 081353377110 Signa
Racikan: 1x1 :
Signa : 2x1 :
AGUNG
MADE BPJS/0001877901074/E
Jumlah : 1
GEDE --- Sikzonoate
Sikzonoate inj
inj 25
25 mg
mg
RISPERIDON 2 MG
Simvastatin
Signa 1x1
Jumlah
Signa : 1X1 :
:: 2 1
Jumlah 60
081805698814 Racikan
Racikan
Jumlah : :::30
Racikan :
Vitamin B
CLOZAPIN B Kompleks
25 MG
Kompleks Umum Hidup
MADE MITHA - Signa
Signa
Lidocain
Signa ::: 1x1
1x1
Jumlah
Racikan
Jumlah : :::2
Racikan
Racikan
Amlodipin
CLOZAPIN5 100 mg MG
Signa :: 1x1
: 2x1
ASETILSISTEIN
5171022806180001 Jumlah : 15
- Jumlah
Signa
Jumlah
RISPERIDON
Racikan
: 3X1 :: 6030
:15 2 MG
Jumlah
Racikan
Signa : 2x1 25 MG : :
:
Jumlah
Methylprednisolon
- RISPERIDON
Vitamin 2 MG4 mg
ARIPIPRAZOLE
Signa 1x1
: 2x1 :B Kompleks
MG :: 30
Jumlah 10
60
Racikan :
- Signa
Loratadine
10 mg
Racikan: :15
Jumlah
0818050000000 Signa : 1x1
517104640930006 Jumlah : :30 10
- CLOZAPIN 100 MG
RISPERIDON
CLOZAPIN
- Signa
CLOZAPIN : 30 100
:: 2X1/2
MG
100 MG
085337038135 Signa
Racikan 2x1
Signa : 2x
Jumlah :: :60
"5171046304710000 Racikan
Jumlah : ::30
Racikan
087765175279 Racikan :
5171047112670057 -- Amlodipin 5 mg
Vitamin B Kompleks
Signa
Signa :: 2X1 1x1
Jumlah
Jumlah : 30 : 30
Racikan
Racikan ::
Signa : 1X1
Jumlah : 30
Racikan :
- CLOZAPIN 25 MG
Signa : 1X1
- RISPERIDON 2 MG
SETIAWATI
Racikan
Signa :
: 1x1
WIJAYA
- Racikan
Vitamin :B Kompleks
085792885033 Signa : 1x1
- Signa
Racikan :
Jumlah
: 60
RISPERIDON
: :30 2 MG
Racikan
Signa : 2x1
BTN KEDUA PERMAI BR CENGKILUNG 0895323500306 Racikan :
139 ERANITA 44 SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS Jumlah : 60
- RISPERIDON 2 MG Rujuk Rs bakti rahayu NON PBI Hidup
3514126802780004 PEGUYANGAN KANGIN
- Signa
Vitamin
Racikan :B Kompleks
: 2x1
I KETUT ADI WIRA JL A YANI UTARA PERUM NIKKI 085738184281 Signa
140
UTAMA 5102101508930003 29
MUTIARA ESTATE
SKIZOPRENIA PARANOID
B/PKM PUSKESMAS Jumlah: 1x1
: 60 RS BAKTIRAHAYU NON PBI Hidup
Jumlah
Vitamin: :B
- Racikan 30Kompleks
Signa :
: 1x1 NON PBI Hidup
5171047112600360
- Jumlah
B/PKM PUSKESMAS Racikan :
Signa : 1x1
5171047112490117 -CLOZAPINE
RISPERIDON
Jumlah : 30
252MG
MG(1X1) PBI Hidup
Racikan :
143 MADE PUJANA 45 SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS Jumlah : 60 RS BAKTIRAHAYU PBI Hidup
5171041508770009 BATU MEKAEM
Racikan :
145 NI NYOMAN KANET 21 SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS CLOZAPINE PBI Hidup
5107034306690001 JATI Jumlah : 30
085738749677
147 BUDIARSANA I KT 57 JALAN SURAPATI SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS CLOZAPINE 25 MG (1X1) PBI Hidup
5171020402650001
DEWI PUNDARIKA
148 22 TABANAN SKIZOPRENIA B/PKM RS DARMAYADNYA NON PBI Hidup
PRAMANA NI LUH 5102084711000000
L : pasien lama
B : Baru

NO
BULAN Apr-22

UMUR ASKES/
517.104.250.483.000.5
2x1/2
Jl.Blambangan VII

000.000.000.000.000.0
357.810.070.283.000.5
5171040107440000 1.Link. Paang Tebel
5171015111970001
B/PKM OF DEMENSIA
Sang Ayu Kompyang
Suarniti 5171036212710005
5171040712010004
5171041207070104 Denpasar
STELOSI 5 MG TABLET
Br Pohgading
5171047112460084 080300090838
517104640930006
sari
KADEK SONA AGUS 5171012008840004 081918331416
SURYANA
Halloperidol2 5Mgmg(1x1), Vit B Complek 1x2 Non PBI Hidup
Signa : 1X1
Racikan :
0000142570473
- Signa
Triheksifenidil
: 2x1 2 mg
082147454174 Signa
- Jumlah: 1X1
CLOZAPIN: 60 100 MG
Jumlah
Signa :
: 1x1
Racikan :30
0000195369502 Racikan: :30
110 MAS ERYANA AA 54 Br. Pulu Gambang SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS - Jumlah
Captopril 25 mg Rujuk Rs Bakti Rahayu PBI Hidup
Racikan
- Signa :
Carbamazepine
: 2X1 200 mg ( Prop. 2020 )
5171041508810003 081353087999 - Signa
Vitamin B Kompleks
111 I KETUT DARMAYASA 40 Br sedana merta Ubung Kaja SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS Jumlah: 2x1
: 60 Umum Hidup
- Signa
Jumlah: 1X1
RISPERIDON
Racikan : :60 2 MG
Jumlah: 2x1
Signa
Racikan : :30
5103026409930009 088219312611 Racikan: :60
B/PKM PUSKESMAS - Jumlah
Amlodipin 5 mg Rujuk Rs Bakti Rahayu PBI Hidup
Racikan
- Signa :
Triheksifenidil
: 1x1 2 mg
5171041005810005 08100000
- Racikan
Vitamin: :B
Jumlah 10Kompleks
5171045002720002 081353377110 Signa : 1x1
Racikan :
- Jumlah : 30
RISPERIDON 2 MG
Signa :
: 2x1
5171040812630002 081236551444 - Racikan
Sikzonoate: inj 25 mg
085738749677 Jumlah
- CLOZAPIN: 1 100 MG
Signa :
: 2x1 Rujuk Rs Bakti Rahayu Non PBI Hidup
AGUNG
L : pasien lama
B : Baru

NIP.19750804 200604 1008
NO
BULAN Feb-22
UMUR ASKES/
517.104.250.483.000.5
14 I Nyoman Yasa 54 Jl Singosari gg angsa no 5tagtag tengah peg. 87860440932 SKIZOFRENIA L/PKM Rujukan RS Bakti Rahayu Meninggal PBI Pasien Meninggal, tgl 6 Januari 2022
510.104.311.263.042.5 100mg 1x1
2x1/2
Jl.Blambangan VII
Putu Riska Sukmawati
68 16 Br. Cengkilung, Peg.Kaja SKIZOFRENIA L/PKM Rujukan RS Bakti Rahayu NON PBI Hidup
69 Ni Ketut Susun 51 Br Kedua ,Peg.Kangin 87761285640 SKIZOFRENIA L/PKM Rujukan RS Bakti Rahayu PBI Hidup
70 Chairil Anwar Firdaus 16 RT 8,DPK 87763497575 SKIZOFRENIA L/HV Rujukan RSUP Sanglah PBI Hidup
Txp 2mg 1x1 mg
000.000.000.000.000.0
I Gede I ndrayana 510.209.020.285.000.3 36 Br.Batur,peg.kaja 0 DEPRESI L/HV RUJUKAN Risperidon 2mg Rs Bakti Rahayu PBI Hidup
357.810.070.283.000.5
5171040107440000 1.Link. Paang Tebel
84 SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS TXP 2x1, Lodomer 2x1, Clozapine 2x1, Injeksi NON PBI Hidup
Abdul rahman 5171041203670001 55 Jalan Ayani Gang II No 56 Dauh Puri Kaja 081916010781 dyperdramini 1x1
5171015111970001
L : pasien lama

NIP.19750804 200604 1008
NO
BULAN JANUARI 2022
UMUR ASKES/
517.104.250.483.000.5
14 I Nyoman Yasa 54 Jl Singosari gg angsa no 5tagtag tengah peg. 87860440932 SKIZOFRENIA L/PKM Rujukan RS Bakti Rahayu Meninggal PBI Pasien Meninggal, tgl 6 Januari 2022
510.104.311.263.042.5 100mg 1x1
2x1/2
Jl.Blambangan VII
Putu Riska Sukmawati
68 16 Br. Cengkilung, Peg.Kaja SKIZOFRENIA L/PKM Rujukan RS Bakti Rahayu NON PBI Hidup
69 Ni Ketut Susun 51 Br Kedua ,Peg.Kangin 87761285640 SKIZOFRENIA L/PKM Rujukan RS Bakti Rahayu PBI Hidup
70 Chairil Anwar Firdaus 16 RT 8,DPK 87763497575 SKIZOFRENIA L/HV Rujukan RSUP Sanglah PBI Hidup
Txp 2mg 1x1 mg
000.000.000.000.000.0
I Gede I ndrayana 510.209.020.285.000.3 36 Br.Batur,peg.kaja 0 DEPRESI L/HV RUJUKAN Risperidon 2mg Rs Bakti Rahayu PBI Hidup
357.810.070.283.000.5
5171040107440000 1.Link. Paang Tebel
84 SKIZOPRENIA B/PKM PUSKESMAS TXP 2x1, Lodomer 2x1, Clozapine 2x1, Injeksi NON PBI Hidup
Abdul rahman 5171041203670001 55 Jalan Ayani Gang II No 56 Dauh Puri Kaja 081916010781 dyperdramini 1x1
5171015111970001
L : pasien lama
NIP.19750804 200604 1008
NO

Register Odgj Berat 2023

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Register Odgj Berat 2023

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

REGISTER ODGJ BERAT TAHUN 2020

Sik .inj.1amp, Txp 1x1. Clozapin 100 mg

sikzonoate inj 1amp, stelosi,

dr.I Wayan Edi Wirawan Komang Ayu Parwati

Sik .inj.1amp, Txp 1x1. Clozapin 100 mg

sikzonoate inj 1amp, stelosi,

dr.I Wayan Edi Wirawan Komang Ayu Parwati

Sik .inj.1amp, Txp 1x1. Clozapin 100 mg

sikzonoate inj 1amp, stelosi,

dr.I Wayan Edi Wirawan Komang Ayu Parwati

Sik .inj.1amp, Txp 1x1. Clozapin 100 mg

sikzonoate inj 1amp, stelosi,

dr.I Wayan Edi Wirawan Komang Ayu Parwati

Sik .inj.1amp, Txp 1x1. Clozapin 100 mg

sikzonoate inj 1amp, stelosi,

dr.I Wayan Edi Wirawan Komang Ayu Parwati

Sik .inj.1amp, Txp 1x1. Clozapin 100 mg

sikzonoate inj 1amp, stelosi,

dr.I Wayan Edi Wirawan Komang Ayu Parwati

Sik .inj.1amp, Txp 1x1. Clozapin 100 mg

sikzonoate inj 1amp, stelosi,

dr.I Wayan Edi Wirawan Komang Ayu Parwati

Sik .inj.1amp, Txp 1x1. Clozapin 100 mg

sikzonoate inj 1amp, stelosi,

dr.I Wayan Edi Wirawan Komang Ayu Parwati

Sik .inj.1amp, Txp 1x1. Clozapin 100 mg

sikzonoate inj 1amp, stelosi,

dr.I Wayan Edi Wirawan Komang Ayu Parwati

Sik .inj.1amp, Txp 1x1. Clozapin 100 mg

sikzonoate inj 1amp, stelosi,

dr.I Wayan Edi Wirawan Komang Ayu Parwati

Sik .inj.1amp, Txp 1x1. Clozapin 100 mg

sikzonoate inj 1amp, stelosi,

Sik .inj.1amp, Txp 1x1. Clozapin 100 mg

sikzonoate inj 1amp, stelosi,

Sik .inj.1amp, Txp 1x1. Clozapin 100 mg

sikzonoate inj 1amp, stelosi,

dr.I Wayan Edi Wirawan Komang Ayu Parwati

Sik .inj.1amp, Txp 1x1. Clozapin 100 mg

sikzonoate inj 1amp, stelosi,

dr.I Wayan Edi Wirawan Komang Ayu Parwati

dr.I Wayan Edi Wirawan Komang Ayu Parwati

dr.I Wayan Edi Wirawan Komang Ayu Parwati

dr.I Wayan Edi Wirawan Komang Ayu Parwati

DIAGNOSA KASUS BEROBAT TERAPI NAMA OBAT KETERANGAN

DIAGNOSA KASUS BEROBAT TERAPI NAMA OBAT KETERANGAN

dr.I Wayan Edi Wirawan Ns.I Nyoman Dharma Wisnawa.,S.Kep.,M.Kes

DIAGNOSA KASUS BEROBAT TERAPI NAMA OBAT KETERANGAN

dr.I Wayan Edi Wirawan Ns.I Nyoman Dharma Wisnawa.,S.Kep.,M.Kes

DIAGNOSA KASUS BEROBAT TERAPI NAMA OBAT KETERANGAN

72 Ni Made Ayu Anggreni SKIZOFRENIA RS Wangaya FBI Hidup

L : pasien lama - Loratadine 10 mg

Mengetahui Denpasar, 30-7-2022

DIAGNOSA KASUS BEROBAT TERAPI NAMA OBAT KETERANGAN

72 Ni Made Ayu Anggreni SKIZOFRENIA RS Wangaya FBI Hidup

NI Made Trisnawati.,S.KM Ns.I Nyoman Dharma Wisnawa.,S.Kep.,M.Kes

DIAGNOSA KASUS BEROBAT TERAPI NAMA OBAT KETERANGAN

72 Ni Made Ayu Anggreni SKIZOFRENIA RS Wangaya FBI Hidup

dr. Ida Bagus Jelantik Manuaba

DIAGNOSA KASUS BEROBAT TERAPI NAMA OBAT KETERANGAN

72 Ni Made Ayu Anggreni SKIZOFRENIA RS Wangaya FBI Hidup

dr. Ida Bagus Jelantik Manuaba

DIAGNOSA KASUS BEROBAT TERAPI NAMA OBAT KETERANGAN