Surat Pernyataan Mahasiswa

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
NPM :
Fakultas/Prodi :

Menyatakan dengan sesungguhnya:

1. Saya akan menjaga nama baik almamater Universitas Wiraraja selama

mengikuti program Kuliah Kerja Nyata (KKN) Tahun Akademik 2023/2024.
2. Saya sanggup dan bersedia ditempatkan di lokasi KKN yang telah ditetapkan
oleh Panitia KKN Tahun Akademik 2023/2024.
3. Saya bersedia mentaati semua Tata Tertib KKN, menghormati adat istiadat
masyarakat setempat dan Peraturan Perundang-undangan lainnya.
4. Saya bersedia menjaga dan bertanggungjawab atas keamanan barang-barang
yang saya bawa (milik sendiri).
5. Saya berjanji tidak mengekspose kekurangan-kekurangan atau hal-hal negatif
terkait desa lokasi KKN, baik di media cetak maupun media sosial (facebook,
WA, Tiktok, dll).
6. Apabila terdapat pelanggaran yang dilakukan oleh saya sendiri dan memiliki
dampak pada kesehatan dan keselamatan saya, maka saya akan menanggung
segala resiko yang terjadi.
7. Jika saya melakukan pelanggaran sebagaimana nomor 1 – 6 maka saya siap
menerima sanksi dalam bentuk apapun yang dikeluarkan oleh Panitia KKN

Sumenep ………………

Materai
10.000

……………………….
NPM. ………………..