SURAT PERMOHONAN PENUNDAAN PEMBAYARAN SPP

Kepada : Yth. Dekan Fakultas Kedokteran

Universitas Mulawarman.

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Nama : Amanda kurnia

Nim : 112333001120
Prodi : Program Studi Pendidikan dokter
Fakultas : Kedokteran Unmul

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa untuk pelaksanaan registrasi mahasiswa

Universitas Mulawarman semester genap ( Januari 2016 s/d Juni 2016 ) tahun
akademik 2016/2017 belum dapat memenuhi kewajiban pembayaran SPP ( satu juta
tiga ratus ribu rupiah ) : ( Rp. 1.300.000 ).
Karena : .....................................................................................................................
Sehubungna dengan hal itu, saya mohon dengan hormat atas perkenan Bapak/Ibu
Dekan untuk memberikan dispensasi penundaan pembayaran SPP sampai dengan
tanggal : .................................................................................
Apabila ternyata saya tidak dapat memenuhi pembayaran SPP pada jadwal
kesanggupan tersebut, maka saya sebagai mahasiswa yang bersangkutan bersedia
untuk menerima sanksi sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

Demikian permohonan saya, atas kebijaksanaan Bapak/Ibu saya ucapkan terima kasih.

Samarinda, 01 Januari 2017

Mengetahui, Pemohon
Orang tua Mahasiswa

Materai 6.000

.................................... .............................
NIM