PT PLN (Persero) Unit Induk Distribusi Bali

Jl. Letda Tantular No.1 Renon Denpasar

Telp. (0361) 221960, Fax. (0361) 227101

No. Dok : Fm-SMK3-UID.BALI.27

FORMULIR PEMBAGIAN TUGAS
Tanggal Terbit : 01 April 2015 Halaman:
DAN PENGGUNAAN ALAT Edisi/Revisi : 02/00 1 dari 1
PELINDUNG DIRI Tanggal Revisi : 27 Mei 2019

ALAT PELINDUNG DIRI YANG DIGUNAKAN

Sarung Tangan Tahan Teg.*)

Tongkat (Shock) Pentanahan

Sepatu Tahan Tegangan *)
Sepatu Tahan Benturan *)
Kaca Mata Tahan Silau *)

Sarung Tangan Kulit *)

Tugas Pokok

Sabuk Pengaman *)

Tester Tegangan *)
No. Nama Pelaksana yang harus
Helm Pengaman *)

dilaksanakan

Grounding Lokal
Sepatu Panjat *)
Pakaian Kerja

Jas Hujan
1 Hartono Mengkordinasi
Tenaga
2 Giman
3 Rahul
4 Paidi Mengkordinasi
Tenaga
5 Imam
6 Hendro
7 Zainal
8 Sulianto
9 Wahyu
10 Made Arcana
Keterangan :
*) beri tanda V, jika menggunakan
*) Beri tanda x, jika tidak menggunakan

Denpasar, 6 Juli 2021

Pengawas Pekerjaan & K3

( Nugroho Andri Anto )