MAJELIS PERWAKILAN KELAS ( MPK )

SMA NEGERI 1 MOJOSARI

Jalan : Pemuda 55 Mojosari Telp. (0321) 591457
MOJOKERTO

Perihal : Surat Pernyataan

Lampiran :-

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
Jabatan :
Alamat :

Memeberikan rekomendasi yang bersangkutan dibawah ini :

Nama :
TTL :
Agama :
Kelas :
Alamat :

Demikian surat ini, kami anggota MPK OSIS merekomendasikan untuk menawarkan
kepada anda untuk menjadi anggota MPK OSIS mengganti kelas 11 baru.

Mojokerto, Juli …. 2023

(…………………………)
 SURAT IZIN ORANG TUA

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama                           :
Alamat                         :

Merupakan orang tua/wali dari

Nama :
Kelas :
Jabatan :

Dengan ini mengizinkan/tidak mengizinkan ananda …………………………. menjadi

PENGURUS MPK OSIS 2023 - 2024 untuk mematuhi segala prosedur dan peraturan sebagai
PENGURUS OSIS serta menjalankan tugasnya sebagai pengurus MPK OSIS SMAN 1 Mojosari

                                           ……………… , ..... Juli 2023

Orang tua/ Wali

    ( …………………………… )