ORGANISASI SISWA INTRA SEKOLAH

SMA NEGERI 2 BOYOLALI

Jl. Tentara Pelajar No 06 Kebonbimo Boyolali 57351 Telp. & Fax. (0276) 322534
Website: http://www.ossmadaboy.webs.com Email : ossmadaboy@yahoo.com

SURAT PERNYATAAN ORANG TUA

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : …………………………………………………………………………….
Alamat : …………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………….
Nomor Telepon : …………………………………………………………………………….
Pekerjaan : …………………………………………………………………………….
Adalah orang tua/wali dari Calon Pengurus OSIS
Nama : …………………………………………………………………………….
Kelas : …………………………………………………………………………….
Alamat : …………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………….
Nomor Telepon : …………………………………………………………………………….

Dengan ini mengizinkan anak saya untuk mengikuti Seleksi Pengurus OSIS Masa Bakti
2023/2024.
*Catatan: CAPSIS wajib mengikuti alur seleksi Pengurus OSIS dari awal sampai akhir dan
apabila terpilih menjadi Pengurus OSIS wajib menjalankan semua tugas dan menerima
konsekuensi yang ada.
Demikianlah surat pernyataan ini saya buat agar bisa dipergunakan untuk pendaftaran
Rekrutmen Pengurus OSIS.

Boyolali, … Juli 2023

Orang Tua/Wali Calon Pengurus OSIS

(………………….) (………………….)
Nama dan tanda tangan Nama dan tanda tangan