Data Pengunjung:
Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Untuk mengisi Mohon isi dengan tanda centang (√) pada salah satu jawaban.
Sebelum penyuluhan
NO PERTANYAAN YA TIDAK
1 Sudahkah anda mengetahui tentang manfaat cuci tangan?
2 Sudahkah anda cuci tangan sebelum masuk ke
puskesmas?
3 Sudahkan anda mengetahui tata cara mencuci tangan
dengan 6 langkah dengan menggunakan sabun?
Setelah penyuluhan
No PERTANYAAN YA TIDAK
1 Setelah diberikan penyuluhan, apakah anda sudah
mengetahui manfaat cuci tangan?
2 Setelah diberikan penyuluhan, apakah anda mengetahui
tata cara cuci tangan 6 langkah dengan menggunakan
sabun?
3 Apakah anda sudah bisa mengaplikasikan cara cuci
tangan 6 langkah dengan sabun?
1. Pertanyaan
NO Soal
.
1 Usap dan gosok juga kedua punggung tangan secara bergantian
2 Tuangkan cairan handrub pada telapak tangan kemudian usap dan gosok
kedua telapak tangan
3 Gosok sela-sela jari tangan hingga bersih
4 Bersihkan ujung jari secara bergantian dengan posisi saling mengunci
5 Letakkan ujung jari ketelapak tangan kemudian gosok perlahan
6 Gosok dan putar ibu jari secara bergantian
1.
2.
3.
4.
5.
6.