KOP PUSKESMAS

................................,.....................2023

Nomor :
lampiran : 1 ( Satu )
Perihal ;

Kepada Yth;
Dinas Kesehatan Kabupaten Way Kanan
di-
Blambangan Umpu

Berkenaan dengan adanya Kegiatan jasa kalibrasi alat Pukesmas yang bersumber dari Dana
BOK Kesehatan Puskesmas Tahun Anggaran 2023, di mintakan bantuan ke Dinas Kesehatan
Kabupaten Way Kanan untuk dapat memproses pengadaan jasa kalibrasi dikarenakan
puskesmas tidak memiliki akun di lpse.
Kepala Puskesmas..............

..................................
NIP...................

Tembusan dismapaikan kepada yth;

1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Way Kanan;
2. Sekretaris Dinas Kesehatan Kaputen Way Kanan;
3. Kepala Bidang SDK Dinas Kesehatan Kabupaten Way Kanan
4. Arsip
 DAFTAR ALAT YANG DIKALIBRASI
PUSKESMAS .....................................

NO NAMA ALAT VOLUME KONDISI

1 Baik/Rusak
2 Baik/Rusak
3 Baik/Rusak
4 Baik/Rusak
5 Baik/Rusak
6 Baik/Rusak

Kepala Puskesmas..............

..................................
NIP...................