Laboratorium / SMF Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Refleksi Kasus

Fakultas Kedokteran Universitas Mulawarman

RSUD Abdul Wahab Sjahranie Samarinda

PITTED KERATOLYSIS

Oleh
Abdul Rahim
1010015017

Pembimbing
Dr. dr. Natanael Shem, Dip.Derm,DDSc, MSc

Dibawakan Dalam Rangka Tugas Kepaniteraan Klinik

Laboratorium / SMF Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin
Fakultas Kedokteran Universitas Mulawarman
RSUD Abdul Wahab Sjahranie Samarinda
2016
 BAB 1
PENDAHULUAN

Pitted Keratolysis, juga dikenal sebagai Keratolysis Sulcata dan Keratoma

plantare sulcatum, adalah infeksi bakteri pada telapak kaki dan telapak tangan dan
lebih jarang pada telapak tangan. Pitted keratolisis dengan mudah diidentifikasi
oleh dangkal, kawah seperti lubang-lubang pada kulit.
Frekuensi pitted keratolysis terjadi di seluruh dunia. Pitted keratolysis
banyak terjadi pada lingkungan tropis dan subtropis dan juga terutama terjadi
pada orang yang bertelanjang kaki pada daerah tropis, selain itu dapat juga
berhubungan dengan pekerjaan atau kegiatan olahraga. Orang-orang dari segala
usia, ras, atau jenis kelamin dapat menjadi mengalami gangguan ini, meskipun
lebih sering ditemukan pada pria. Orang-orang yang berkeringat atau sering
mencuci cenderung rentan terhadap penyakit ini. Sebuah penelitian dari 142 orang
tunawisma di Boston , mengungkapkan bahwa 20,4 % dari 142 pasien terkena
pitted keratolysis.
Insiden pitted keratolysis yang terjadi di seluruh dunia bervariasi secara
signifikan berdasarkan lingkungan dan pekerjaan. Tingkat prevalensi pitted
keratolysis telah berkisar dari 1,5 % dari 4325 pekerja industri Korea, 2,25 % ( 11
dari 490 subyek secara acak dievaluasi ) di Selandia Baru . Selain itu , 2,6 % dari
378 remaja laki-laki Turki, Belgia 4,8 kasus pitted keratolysis terjadi per 1000.
Terdapat 1.012 pasien dengan dermatitis atopik dari Nigeria, hanya 19 ( 1,8 % )
terkena pitted keratolysis . Namun , 66 ( 23,3 % ) dari 283 penambang batubara
Korea dan 341 ( 42,5 % ) pekerja sawah di pesisir India Selatan telah pitted
keratolysis akibat paparan terus-menerus dikarenakan oleh lingkungan yang
lembab.
Dalam kegiatan militer pada keadaan musim yang tropis , di mana panas,
lembaban, dan pemakaian sepatu bot secara bersamaan dapat menghasilkan mikro
yang merupakan predisposisi pitted keratolysis, sehingga tingkat prevalensi gejala
tersebut yang jauh lebih tinggi. Dari 387 relawan Amerika Serikat tentara
dievaluasi di Vietnam Selatan, 53 % terkena pitted keratolysis. Namu, kejadian
pitted keratolysis pada semua prajurit militer mungkin tidak begitu tinggi karena

1
hanya 108 ( 12,8 % ) dari 842 tentara Korea yang terkena pitted keratolysis. Pada
tahun 184 atlet Jerman diperiksa, 25 ( 13,5 % ) telah pitted keratolysis.

2
 BAB 2
REFLEKSI KASUS

Anamnesis dan pemeriksaan fisik dilakukan di poliklinik penyakit kulit

dan kelamin RSUD Abdul Wahab Sjahranie Samarinda, pada hari Selasa, 24
Februari 2016.
ANAMNESIS
Identitas Pasien
Nama : Tn. W
Usia : 26 th
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Jalan Cipto Mangunkusumo
Keluhan Utama
Kulit telapak kaki pecah-pecah
Riwayat Penyakit Sekarang
Keluhan dirasakan kurang lebih 3 bulan yang lalu, pada telapak kedua kaki
terdapat Lubang-lubang melingkar dan dangkal berwarna coklat di sekitar dan di
dalam lubang dan lebih terlihat apabila kaki pasien basah atau lembab. Keluhan
ini juga disertai kaki yang menghasilkan bau yang tidak sedap. Tidak ada rasa
gatal maupun rasa panas atau terbakar. Pasien mengakui kaki dan tangan pasien
mudah berkeringat, pasien setiap bekerja menggunakan sepatu yang ketat dan
sering terasa basah dan lembab apabila berkeringat, keadaan ini bertahan selama
12 jam saat pasien bekerja.
Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien tidak pernah mengalami keluhan serupa sebelumnya.
Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak terdapat keluhan serupa di keluarga pasien.
Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : tampak sehat
Kesadaran : Komposmentis
Tanda Vital Tekanan Darah : tidak diperiksa

3
 Nadi : 88 x / menit regular
kuat angkat
Pernafasan : 12 x / menit regular
Kepala / Leher / Punggung / Perut : dalam batas normal
Pembesaran Kelenjar : tidak diperiksa
Berat Badan : 65 kg
Status Dermatologis
Lokalisasi : Regio plantar pedis bilateral
Efloresensi : tampak fissure membentuk lubang-lubang dengan diameter
kurang lebih 3mm dan terdapat titik-titik putih. Lubang-lubang terlihat saling
tumpang tindih dan berwarna kecokelatan pada daerah didalam lubang.

Gambar 1. Plantar pedis dektra dan sinistra

Diagnosis Banding
1. Pitted Keratolysis
2. Plantar warts ( kutil pada plantar)
3. Tinea pedis
Diagnosis Kerja

4
Pitted Keratolysis
Pemeriksaan Penunjang
- Pewarnaan gram
- KOH
Usulan Penatalaksanaan
Edukasi :
a. Pasien dianjurkan untuk menjaga kebersihan kaki dari kelembaban dan
sering mencuci kaki dan dikeringkan dengan baik.
b. Pasien jangan terlalu sering menggunakan kaus kaki dan sepatu yang
tertutup lebih baik menggunakan alas kaki yang terbuka agar kaki
tidak lembab.
Medikamentosa
Terapi Oral : Clindamycin 2 x 1 tablet
Terapi Topikal : Asam Fusidat krim 2-3 kali sehari
Prognosis
Ad Vitam : Bonam
Ad Sanationam : Bonam
Ad Cosmeticam : Bonam

5
 BAB 3
TINJAUAN PUSTAKA

A. Definisi
Pitted keratolysis atau juga disebut dengan keratolysis platare sulkatum atau keratoma
plantare sulkatum, biasanya tanpa gejala, tidak ada inflamasi, infeksi bakteri pada superfisial
kulit, terbatas pada stratum korneum telapak, ditandai secara klinis oleh multifokal, diskrit,
lubang crateriform dangkal dan erosi dangkal. Biasanya banyak tejadi di telapak kaki dan hal
ini jarang dapat terjadi di telapak tangan. Biasanya terjadi pada daerah yang tropis meskipun
dapat terjadi di dunia.
Pitted keratolysis pertama kali dilaporkan pada tahun 1910 yang tejadi pada pasien di
Ceylon, oleh Castellani bawah istilah "Keratoma plantare sulcatum", penyakit yang terbatas
pada telapak kaki dan ditandai dengan lubang-lubang kecil yang bersatu dan membentuk
sulci. Pada tahun 1930 Acton dan McGuire terjadi delapan kasus Keratoma plantare sulcatum
dari Bengal. Mereka mrngatakan bahwa lubang di telapak kaki dikaitkan dengan organisme
milik kelompok actinomycetes dan menamakannya Actinomyces keratolytica sp. November
Acton dan McGuire berganti nama menjadi penyakit "Keratolysis plantare sulcatum", karena
kondisi pada kenyataannya adalah hilangnya sebagian stratum korneum daripada
hiperkeratosis sebagai Castellani "Keratoma". Pada tahun 1931, McGuire dan Action
menemukan jasad renik tegolong Actinomycetes dan menamakan keratolisis plantare
sulkatum menyatakan. Zaias et al, mendemostrasikan adaanya organisme positif-Gram yang
bercabang dan berfilamen dan memberi nama pitted keratolysis.
Penyakit ini sering terjadi pada daerah tropik. Epidermis pada telapak kaki bagian
depan dan tumit yang sangat menebal dan berwarna kekuningan, terdapat pula belahan dalam
dan hitam. Tanda khas ialah lubang sedalam 1- 7 mm pada telapak kaki. Penderita mengeluh
nyeri pada kaki saat berjalan. Penyakit ini berhubungan dengan musim timbul saat musim
hujan dan menghilang saat musim kemarau. Selain itu beberapa bakteri telah terlibat dan
termasuk Congolensis Dermatophilus, Micrococcus sedentarius. Organisme memproduksi dan
mengekskresikan exoenzymes yang dapat menurunkan keratin dan menghasilkan celah-celah
bukit strata corneum. Kondisi ini dicirikan oleh banyak diskrit , dangkal craterform " lubang "
dan dangkal erosi di kulit tebal mengalami keratinized dari kaki plantar. Hal ini lebih umum
di antara orang telanjang kaki yang tinggal di daerah tropis tetapi juga telah terlihat di daerah
beriklim sedang, yang terkait dengan hiperhidrosis , bromhidrosis , trauma berulang pada
telapak karena jarang menggunakan alas kaki. Selain itu kelainan ini juga sering terdapat pada

6
tentara yang memakai sepatu bot yang terus menerus lembab. pengobatan menurut Lamberg,
20-40% solusio formalin dalam aqua.
Banyak pasien yang terkena pitted keratolysis sering salah didiagnosis sebagai tinea
pedis . meskipun kebanyakan kasus tidak menunjukkan gejala, beberapa pasien mengeluh
gatal, nyeri, dan sliminess kulit pada kaki yang disebabkan pemakaian kaos kaki yang sering.

B. Etiologi Dan Patogenesis

Pitted keratolysis adalah infeksi kulit yang disebabkan oleh Micrococcus sedentarius
(Sekarang berganti nama sebagai Kytococcus sedentarius), Congolensis Dermatophilus, dan
Spesies Corynebacterium.
Micrococcus sedentarius (K.sedentarius) dan Dermatophilus congolensis memiliki
morfologi yang sama, fitur bakteriologis dan kimia, yang memungkinkan keduanya untuk
menyebabkan penyakit yang sama tetapi di sisi lain, sulit untuk mengidentifikasi dengan
benar organisme etiologi sebenarnya. Organisme Micrococcus sedentarius milik genus
Micrococcaceae, yang ditemukan di lingkungan dan sebagai anggota sementara dari
mikroflora pada kulit manusia. Yang merupakan gram positif kokus aerobik, sebagian besar
berpasangan, tetrad atau luster yang tidak teratur. Yang merupakan katalase dan oksidase
positif dan menyerupai Staphylococci tetapi dalam sel umumnya lebih besar dan lebih
bervariasi daripada gram Staphylococci. Hal ini dapat tumbuh pada agar kedelai tryptase;
koloni yang berkubah dan sering cerah berpigmen, sebagian besar berwarna kuning. Uji
laboratorium yang umum digunakan untuk membedakan antara micrococci dan staphylococci
adalah Hugh dan Leifson’s oxidation fermentation test yang menunjukkan oksidatif pada
micrococci dan staphylococci menunjukkan pola fermentasi.
Conglolensis Dermatophilus menarik actinomycete, yang terdapat dalam keratin di
lapisan telapak kaki dalam bentuk massa non-asam cepat, bercabang, filamen septate. Filamen
bercabang, antara 0,5 sampai 1.5μm diameter membagi baik secara membujur dan melintang
membentuk paket dari delapan coccoid atau berbentuk sel kuboid (atau spora) yang menjadi
motil. Organisme aerobik dan tumbuh optimal pada 370 . Mereka membentuk secara kasar, β-
hemolitik koloni pada agar darah kuda tapi gagal tumbuh pada agar Sabouraud dextrose.
Organisme fermentasi glukosa tapi tidak xylose, manitol, laktosa, sukrosa atau maltosa dan
katalase dan urease positif.

7
C. Gambaran Klinis
Pada pasien dengan pitted keratolysis yaiu paling sering diamati gejala hiperhidrosis.
Gejala termasuk sliminess kulit, dikarenakan seringnya memakai kaus kaki, malodour, dan
kadang-kadang nyeri, gatal dan nyeri jika berjalan.
Tanda yang jelas adalah beberapa lubang kecil yang terletak pada telapak kaki. Yang
paling terlihat bentuk lubang adalah diskrete, dangkal dan melingkar yang tampak menekan
keluar, dan membentuk erosi atau sulci, dengan ukuran diameter 0,5-0,7 mm dan kedalaman
1-2mm. Lubang sering tumpang tindih di tempat sama untuk menghasilkan wilayah yang
lebih luas dari pengikisan kulit. Kadang-kadang lubang-lubang ini hadir dengan warna hijau
atau coklat di sekitar dan di dalam lubang. Pengikisan dangkal ini sering ditemukan di bawah
jari-jari kaki, sela jari-jari kaki dan telapak kaki, terutama pada titik-titik tertekan seperti
tumit. Kedua sisi kaki biasanya sama-sama terkena. Pitted keratolisis sering dikaitkan dengan
keringat berlebihan pada telapak tangan atau telapak kaki (hiperhidrosis palmoplantar).
Munculnya gejala-gejala penyakit ini jauh lebih menonjol ketika daerah terjangkit dalam
kondisi basah.

D. Histopatologi

Evaluasi histologis akan mengetahui batas lubang pada stratum corneum. Filamen dan
organisme coccoid dapat dilihat di dasar dan margin lubang dengan zat pewarna H&E.
Namun organisme dapat dideteksi lebih mudah, dengan zat pewarna khusus seperti noda
gram, Periodic Acid Schiff [PAS], atau zat pewarna methenamine perak (methenamine
silver).
Pada pasien dengan keluhan sakit pada kaki dan dengan erythematous lesi makula
berwarna keunguan dan adanya lubang, pemeriksaan histologi menunjukkan reaksi inflamasi
dermal ringan.
Ada 2 jenis Pitted keratolysis yang di bedakan pada histologi yaitu:
1. Superfisial atau tipe minor: Dalam beberapa kasus karena fokus bakteri lisis dan
coccoid didistribusikan dalam kelompok pada beberapa kasus dan di rantai di lain dan
ditemukan ekstrasel pada permukaan stratum korneum, terkait dengan pitted terletak
di antara massa keratin.
2. Jenis klasik atau utama: Organisme menunjukkan dimorfisme dengan septate "Hifa''
serta bentuk coccoid, yang sebagian bercabang dan sebagian bengkok vertikal ke
dalam lapisan tanduk. Pada perbesaran yang lebih besar, cincin keratolitik dapat
dilihat di sekitar elemen filamen.

8
 3. Mikroskop elektron : Pemeriksaan struktur ultra mengkonfirmasi variabilitas yang
besar dalam morfologi bakteri, dengan coccoid, diphtheroid dan bentuk filamen di
stratum corneum.

E. Diagnosis
Pengujian laboratorium jarang diperlukan untuk mendiagnosis pitted keratolysis.
Biopsi kulit tidak dilakukan secara rutin, namun pewarna perak untuk biopsi dari stratum
korneum menggunakan teknik Gillette Super Blue Blade paling membantu untuk diagnosis
laboratorium, jika diperlukan.
Penelitian pada jaringan dengan pewarnaan gram atau methanamine perak
(methanamine silver) dapat mengungkapkan gram-positif atau organisme argyrophilic, yang
berurutan. Dengan pembesaran yang besar dapat menunjukkan pewarnaan yang kurang baik
pada organisme filamen yang memiliki diameter 1 mm.
Pemeriksaan sinar ultraviolet Wood tidak begitu membantu, tetapi daerah yang
terkena menampilkan fluoresensi merah karang yang khas. Organisme mungkin diperoleh
dari pitted lesi dan dikultur pada 5% Brain heart infusion agar dalam kondisi anaerob
(nitrogen dengan 5% sampai 10% karbon dioksida) pada suhu 35o-37oC.

F. Diagnosis Banding
Diagnosis banding adalah plantar warts ( kutil pada plantar) dan tinea pedis. Plantar
warts biasanya terdapat pada daerah lokal bentuk bulat dan tajam didefinisikan dari
hiperkeratosis dengan permukaan keratotik kasar dikelilingi oleh cellar yang halus, tanduk
yang menebal dan sering sakit. Pada, atlet kaki terdapat fissuring, scaling atau maserasi,
terkait dengan pruritus antara jari-jari kaki dan tidak terbatas pada menekan daerah bantalan.
Pada tinea pedis memiliki gejala merasa gatal dan kelainan berbatas tegas. Sedangkan pada
tinea pedis yang disebabkan Trichophyton rubrum sampai kerion. Pada tinea padis yang
tersering dilihat bentuk interdigitalis, dianatar jari IV dan V fisura di lingkari sisik halus dan
tipis. Hal ini bisa di sebabkan karena pada daerah ini sering lembab. selain pada jari kaki
dapat juga terjadi di seluruh kaki, dari telapak sampai punggung kaki terlihat kulit menebal
dan bersisik: eritema biasanya ringan terutama bagian tepi lesi yang dapat pula dilihat papul
dan kadang-kadang vesikel.
Pertimbangan yang lebih jarang seperti, Erythrasma paling umum terleletak dari
keterlibatan dari jaringan di kaki, dimana muncul sebagai plak hiperkeratotik maserasi putih.
Pemeriksaan lampu Wood menegakan diagnosis.

9
G. Penatalaksanaan
Pitted keratolysis dapat mengalami remisi spontan atau eksaserbasi, tetapi dapat
berlangsung selama bertahun-tahun jika tidak diobati. Secara umum, kondisi ini lebih buruk
jika terjadi pada waktu cuaca panas atau kemarau dan kemudian membuat kaki menjadi
lembab. Pengobatan jangka panjang yang efektif dan dapat mencegah pencegahan kondisi
predisposisi yang dapat mendorong pertumbuhan bakteri.
Pitted keratolysis biasanya tidak menghambat aktivitas tetapi dapat merasa
menganggu bagi pasien. Menginformasikan mereka tentang, bagaimana menjaga kaki mereka
kering dan bagaimana supaya kaki mendapatkan udara sehingga kaki dapat bernapas dan
mengurangi kelembapan pada kaki hal ini merupakan pengobatan awal. Ketika bertambah
secara agresif pengobatan dibutuhkan, beberapa pilihan pengobatan yang tersedia yang dapat
mengobati infeksi ini.
Berbagai langkah-langkah pencegahan yang direkomendasikan adalah seperti
menggosok kaki dengan sabun antibakteri atau membilas sampai bersih dan dikeringkan
dengan baik, menghindari penggunaan alas kaki yang menutup dan untuk menyerap keringat
pada kaki lebih baik menggunakan kaus kaki katu atau memakai sandal berujung terbuka bila
memungkinkan.
Jika harus memakai sepatu mungkin dalam waktu yang lumayan lama. Menerapkan
antiperspirant ke kaki setidaknya dua kali seminggu dan menghindari berbagi menggunakan
sepatu atau handuk, dan sepatu harus terbuat dari bahan yang memungkinkan ventilasi, seperti
mesh, kain atau kulit.
Dalam beberapa kasus mungkin akan membantu untuk mengurangi hyperhidrosis
terkait dengan penerapan antiperspirant roll-on, 20% larutan aluminium klorida. Sekarang
penting untuk menggunakan solusi aluminium klorida dengan benar. Gunakan pada malam
hari, mencuci dan mengeringkan kaki terlebih dahulu dan kemudian menerapkan solusi
selama waktu tidur.
Jika pengobatan awal secara higienis tersebut tidak membaik, pasien mungkin
memerlukan obat-obatan, dan banyak agen yang efektif yang tersedia.
Antibiotik topikal efektif, mudah digunakan dan dapat diterima oleh pasien.
Rekomendasi meliputi, aplikasi dua kali sehari solusi eritromisin atau gel, 1% larutan
klindamisin hydrochloride, krim asam fusidat dan krim mupirocin. Berbagai obat topikal
efektif lainnya seperti gentamisin sulfat krim, 5%, benzoylperoxide gel, etrasiklin, 0,1%
triamcinolone acetonide, iodochlorhydroxyquin - krim hidrokortison, collodion fleksibel,
asam salisilat salep, 2% buffered glutaraldehid, Larutan formalin 5%, Whitfields salep dan

10
beberapa antijamur topikal dengan gram positif antibakteri properti seperti 1% cream
clotrimazole, 2% krim mikonazol nitrat, dapat digunakan.
Agen ini biasanya diterapkan pada kaki dua kali sehari. Keberhasilan telah dilaporkan
dengan menggunakan eritromisin oral 250 mg empat kali sehari. Penisilin oral, Namun, tidak
efektif. Setelah kondisi membaik, sabun antibakteri mungkin dapat digunakan untuk
mencegah kekambuhan.

H. Prognosis
Pitted keratolysis memiliki prognosis yang sangat baik. Pengobatan yang efektif
membersihkan baik lesi dan bau dalam 3-4 minggu.

11
 BAB 4
PEMBAHASAN

Tn. W, 26 tahun, seorang pegawai swata, datang ke poliklinik Kesehatan kulit dan
Kelamin dengan kulit kaki yang pecah-pecah di regio plantar pedis. Awalnya muncul nodul
seperti kawah (crater-like appearance) didaerah plantar pedis pada 3 bulan terakhir, nodul
semakin lama semakin banyak dan berkonfluensi dan mengganggu kosmetika kaki pasien.
Keluhan tidak disertai gatal maupun panas. Pasien sering mengalami hyperhidrosis sejak kecil
dan selalu menggunakan sepatu dalam waktu yang lama sehingga kakinya berbau dan lembab.
Pasien tidak pernah mengalami keluhan serupa sebelumnya. Tidak ada keluhan serupa pada
keluarga pasien.
Tn. W didiagnosis dengan Pitted keratolysis berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan
fisik (status dermatologis). Pitted keratolysis merupakan jenis gangguan kulit yang ditandai
dengan dermatografisme yaitu nodul dengan bentuk seperti kawah (crater-like appearance)
yang disebabkan adanya defek pada keratin pada plantar pedis dengan kedalaman bervariasi,
bergantung terhadap ketebalan stratum korneum, yang biasanya berhubungan dengan
hipehidrosis, yang disebabkan oleh bakteri Kytococcus sedentarius. Bakteri ini memproduksi
2 jenis protease seluler, yaitu Protease P1 (30 kD) daan Protease P2 (50 kD) yang merusak
(mengfagosit) keratin (enzim keratinase), sehingga membentuk lubang. Penyakit ini memiliki
faktor predisposisi yang adanya hyperhidrosis dan penggunaan alas kaki yang lama. Penyakit
ini biasanya asimptomatis, namun biasanya pasien terganggu karena adanya bau kaki. Bau
kaki muncul dipresumsikan akibat produksi komponen sulfur (sulfur-compound-by-products)
seperti thiols, sulfides, dan thioester. Distribusi / predileksi biasanya pada daerah dengan
lapisan keratin yang tebal seperti pada plantar pedis, sedangkan plantar manus jarang.
Pada pasien ini didiagnosis sebagai pitted keratolisis berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan
fisik. Dari anamnesis yang dilakukan, pasien memiliki faktor predisposisi yang sesuai dengan
penyakit ini, yaitu pasien sering berkeringat pada telapak tangan dan kakinya (hyperhidrosis)
dan memiliki kebiasaan yang dapat menunjang tumbuhnya bakteri Kytococcus sedentarius
yaitu sering menggunakan sepatu dalam waktu yang lama, sehingga menganggu kelembaban
kaki. Menurut referensi,secara epidemiologi, tidak ada umur khusus tertentu yang dapat
diderita pada seseorang pada penyakit ini yaitu dapat terjadi pada semua umur dan lebih
sering terjadi pada laki-laki. Selain itu gejala bau kaki juga ditemukan, gejala gatal belum
ditemukan selama kurang lebih 3 bulan pasien memiliki gejala ini.
Untuk penatalaksanaan kasus dengan pitted keratolysis dan scabies dapat dilakukan dengan
non medikamentosa dan medikamentosa. Penanganan non medikamentosa yaitu menjaga
12
higene personal seperti mandi setiap hari. sering mengeringkan kaki ketika selesai mandi,
sering mengganti kaos kaki dan menggunakan sepatu yang berbahan alami, seperti kulit agar
pertukaran udara pada kaki lebih baik.
Pada penatalaksanaan medikamentosa, untuk pitted keratolisis diberikan terapi topical berupa
Asam fusidat krim 2-3 kali sehari sehabis mandi. Juga diberikan antibiotic clindamycin oral
2x1 tablet.

13
 DAFTAR PUSTAKA

1. Naik CL. 2006. Clinico Epidemiological Study Of Pitted Keratolysis. Rajiv Gandhy
Univesity Of Health Science Bangalore, Karanataka. Pp :1-17
2. Kaptanoglu A.F, Yuksel O. Ozyurt S. 2012. Plantar Pitted Keratolysis:A Study From
Non-Risk Groups. Near East University, Lefkosa-North Cyprus, Turkey. Vol 4 Ed 4: 14-
16
3. Sigh G, Naik C.L, 2004. Pitted Keratolysis. Indian journal of Dermatology. Vol 71: 213-
215
4. Longshaw C.M, Wright J.D, Farrell A.M and Holland K.T. 2002. Kytococcus sedentarius,
the organism associated with pitted keratolysis, produces two keratin-degrading enzymes.
Journal of Applied Microbiology. Uk. Vol 93: 810-816
5. Ertam I, Aytimur D, Yuksel S.E. Isolation Of Kytococcus Sedentarius From A Case Of
Pitted Keratolysis. Ege University School Of Medicine, Department Of Dermatology,
Izmir, Turkey. Vol 44 (2) : 117 - 118, 2005
6. Kennedy W. 2008. Case Of The Month : Pitted Keratolysis. JAAPA Vol 21(2): 86
7. Akay B.N, Sanli H. 2009.Dermatoscopic Findings of Palmar Pitted Keratolysis Due to
Battery Heated Hand Warmer. Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Mecmuası. Vol 62(3):
129-130
8. Leventhal J.S, Tlougan B.E. Aquatic Sports Dermatoses: Clinical Presentation and
Treatment Guidelines NYU School of Medicine, Department of Dermatology New York,
NY, USA. Vol 12: 224-225
9. Craft N, Lee P.K, Zipoli M.T, Weinberg A.N, Johnson R.A. 2008. Fitzpatrick’s
Dermatology In General Medicine 7th : Superficial Cutaneus Infection and Pyodermas.
The McGraw-Hill Companies. Pp:1707-1708.
10. Natahusada E.C. 2007. Ilmu Penyakit Kulit : Keratoderma. Balai Penerbit FKUI. Jakarta.
Hal: 279
11. Budimulja. U. 2007. Ilmu Penyakit Kulit : Mikosis. Balai Penerbit FKUI. Jakarta. Hal: 93

14