1. Dasar Penugasan : Surat Tugas Kepala Puskesmas Nomor : _____/_____/PKM
2. Nama Petugas : 3. Tujuan Perjalanan : 4. Maksud Perjalanan : 5. Tanggal Perjalanan : 6. Pejabat yang di temui : - 7. Hasil Kunjungan, antara lain : a. Proses pelaksanaan Petugas Vaksinator : 1. Petugas menerima lembar skrining manual yang diberikan oleh petugas Meja 2. 2. Petugas memasukkan hasil vaksinasi yaitu jenis vaksin dan nomor batch vaksin yang diterima masing-masing sasaran ke kolom lembar skrining manual. 3. Petugas melihat jenis vaksin yang akan di berikan bila dosis ke 2 4. Petugas vaksinator memberikan vaksin sesuai jenis yang tersedia pada lengan tangan bagiat atas. 5. Petugas mempersilakan penerima vaksinasi untuk menunggu selama 30 menit di ruang observasi dan diberikan penyuluhan dan media KIE tentang pencegahan COVID-19 melalui 3M dan vaksinasi COVID-19 6. Hasil yang di Vaksin sebanyak : ______________ orang