PEMERINTAH KOTA KENDARI

KECAMATAN BARUGA
KELURAHAN LEPO-LEPO
Jl. Balai Kelurahan Lepo-lepo

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 470/196/XI/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini, Lurah Lepo-Lepo, Kecamatan Baruga menerangkan bahwa :

Nama : AYU APRIANTY PATANDUK

NIK : 9202125204980001
Tempat / Tanggal Lahir : TIMIKA, 12 April 1998
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : PELAJAR/MAHASISWA
Alamat : Jl.DI Panjaitan lorong pasar tua, RT : 02, RW : 01

Bahwa nama tersebut diatas adalah warga yang saat ini berdomisili di Kelurahan Lepo-Lepo,
Kecamatan Baruga.

Surat Keterangan ini Berlaku 3 (Tiga) bulan sejak Surat ini dikeluarkan.

Demikian surat keterangan ini diberikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kendari, 22 November 2022

LURAH LEPO-LEPO

RIDLAN NURUNG, S.Sos

NIP: 197902192006041007