BULAN:
TANGGAL
INDIKATOR JUMLAH (%)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
TEPAT
TIDAK TEPAT
JUMLAH PASIEN
BULAN:
TANGGAL
INDIKATOR JUMLAH (%)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
PATUH
TIDAK PATUH
JUMLAH PASIEN
BULAN
BULAN
INDIKATOR
JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER DESEMBER
Obat yg di beri label
JUMLAH OBAT
BULAN :
TANGGAL
INDIKATOR JUMLAH (%)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
TEPAT
TIDAK TEPAT
JUMLAH PASIEN
BULAN : MARET
TANGGAL
INDIKATOR Jumlah (%)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
PATUH
TIDAK PATUH
JUMLAH PASIEN
BULAN :
TANGGAL
INDIKATOR JUMLAH (%)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
PATUH
TIDAK PATUH
JUMLAH PETUGAS