INDIKATOR : KEPATUHAN KEBERSIHAN TANGAN

UNIT :
RUANGAN :
PIC DATA : PPI
BULAN : JANUARI 2023
SUMBER DATA : PPI

NO URAIAN
1 2 3 4 5

1 Jumlah tindakan kebersihan tangan

yang dilkakukan (N)

Jumlah total Peluang kebersihan tangan

2 yang seharusnya dilakukan observasi
dalam periode observasi (D)

Presentasi (%) #DIV/0!

 Komplai
n baik
tertulis,
lisan
atau
melalui
Survey kepuasan pelanggan, Laporan, media
Rekapitulasi komplain/keluhan massa
 Skala
Maksim
al Nilai
Indeks
Kepuas
an
Hasil penilaian Indeks Kepuasan Pelangg
Pelanggan an
 TANGGAL

6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
TANGGAL

17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
 TOTAL
28 29 30 31

0.00
INDIKATOR : KEPATUHAN PENGGUNAAN APD
UNIT :
RUANGAN :
PIC DATA : PPI
BULAN :
SUMBER DATA : PPI

NO URAIAN
1 2 3 4 5

Jumlah Petugas yang patuh

1 menggunakan APD sesuai Indikasi
pada periode Observasi (N)
5 4

Jumlah Seluruh Petugas yang

2 terindikasi menggunakan APD dalam 9
periode Observasi (D)
6

Presentasi (%) 0.56 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 1

 Komplai
n baik
tertulis,
lisan
atau
melalui
Survey kepuasan pelanggan, Laporan, media
Rekapitulasi komplain/keluhan massa
 Skala
Maksim
al Nilai
Indeks
Kepuas
an
Hasil penilaian Indeks Kepuasan Pelangg
Pelanggan an
 TANGGAL

6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

4 3

7 6

#DIV/0! 1 1 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

TANGGAL

17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
 TOTAL
28 29 30 31

16

28

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

44.00
INDIKATOR : KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN
RUANGAN : IGD DAN RANAP
PIC DATA : IGD DAN RANAP
BULAN : JANUARI 2023
SUMBER DATA : IGD DAN RANAP

NO URAIAN
1 2 3 4 5

Jumlah pemberi pelayanan yang

1 melakukan identifkasi pasien secara
benar dalam periode observasi (N)
5 4

2 Jumlah pemberi pelayanan yang di

9
observasi dalam periode observasi (D)
6

Presentasi (%) 0.56 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 1

 Komplai
n baik
tertulis,
lisan
atau
melalui
Survey kepuasan pelanggan, Laporan, media
Rekapitulasi komplain/keluhan massa
 Skala
Maksim
al Nilai
Indeks
Kepuas
an
Hasil penilaian Indeks Kepuasan Pelangg
Pelanggan an
 TANGGAL

6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

4 3

7 6

#DIV/0! 1 1 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

TANGGAL

17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
 TOTAL
28 29 30 31

16

28

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

44.00
INDIKATOR : Waktu Tanggap Operasi Seksio Sesaria Emergency
RUANGAN : VK DAN IBS
PIC DATA : VK DAN IBS
BULAN :
SUMBER DATA : VK DAN IBS
`

NO URAIAN
1 2 3 4 5
Jumlah pasien yang diputuskan
1 tindakan seksio sesaria emergenci
kategori I (satu) yang mendapatkan
tindakan (N) 5 4

Jumlah pasien yang diputuskan

2 tindakan seksio sesaria emergenci 9
kategori I (satu)(D)
6

Presentasi (%) 0.56 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 1

 Komplai
n baik
tertulis,
lisan
atau
melalui
Survey kepuasan pelanggan, Laporan, media
Rekapitulasi komplain/keluhan massa
 Skala
Maksim
al Nilai
Indeks
Kepuas
an
Hasil penilaian Indeks Kepuasan Pelangg
Pelanggan an
 TANGGAL

6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

4 3

7 6

#DIV/0! 1 1 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

TANGGAL

17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
 TOTAL
28 29 30 31

16

28

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

44.00
INDIKATOR : WAKTU TUNGGU RAWAT JALAN
RUANGAN : RAWAT JALAN
PIC DATA : KARU RAWAT JALAN
BULAN :
SUMBER DATA : RAWAT JALAN
`

NO URAIAN
1 2 3 4 5

1 Jumlah pasien rawat jalan dengan

waktu tunggu ≤ 60 menit (N)
5 4

2 Jumlah pasien rawat jalan yang di

9
observasi(D)
6

Presentasi (%) 0.56 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 1

 Komplai
n baik
tertulis,
lisan
atau
melalui
Survey kepuasan pelanggan, Laporan, media
Rekapitulasi komplain/keluhan massa
 Skala
Maksim
al Nilai
Indeks
Kepuas
an
Hasil penilaian Indeks Kepuasan Pelangg
Pelanggan an
 TANGGAL

6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

4 3

7 6

#DIV/0! 1 1 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

TANGGAL

17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
 TOTAL
28 29 30 31

16

28

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

44.00
INDIKATOR : PENUNDAAN OPERASI ELEKTIF
RUANGAN : IBS
PIC DATA : KARU IBS
BULAN :
SUMBER DATA : IBS
`

NO URAIAN
1 2 3 4 5

1 Jumlah pasien yang jadwal operasinya

tertunda lebih dari 1 jam (N)
5 4

2 Jumlah Pasien operasi elektif (D) 9

Presentasi (%) 0.56 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 1

 Komplai
n baik
tertulis,
lisan
atau
melalui
Survey kepuasan pelanggan, Laporan, media
Rekapitulasi komplain/keluhan massa
 Skala
Maksim
al Nilai
Indeks
Kepuas
an
Hasil penilaian Indeks Kepuasan Pelangg
Pelanggan an
 TANGGAL

6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

4 3

7 6

#DIV/0! 1 1 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

TANGGAL

17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
 TOTAL
28 29 30 31

16

28

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

44.00
INDIKATOR : KEPATUHAN WAKTU VISITE DOKTER
RUANGAN : RANAP DAN MEDREK
PIC DATA : RANAP DAN MEDREK
BULAN :
SUMBER DATA : RANAP DAN MEDREK B2
`

NO URAIAN
1 2 3 4 5

1 Jumlah pasien yang di visite dokter

setiap hari (N)

2 Jumlah pasien yang di observasi (D)

Presentasi (%) #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

 Komplai
n baik
tertulis,
lisan
atau
melalui
Survey kepuasan pelanggan, Laporan, media
Rekapitulasi komplain/keluhan massa
 Skala
Maksim
al Nilai
Indeks
Kepuas
an
Hasil penilaian Indeks Kepuasan Pelangg
Pelanggan an
 TANGGAL

6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
TANGGAL

17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
 TOTAL
28 29 30 31

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

0.00
INDIKATOR : LAPORAN HASIL KRISTIS LABORATORIUM
RUANGAN : LABORATORIUM
PIC DATA : KARU LABORATORIUM
BULAN : Januari
SUMBER DATA : KARU LABORATORIUM
`

NO URAIAN
1 2 3 4 5

1 Jumlah pemeriksaan laboratorium kritis

yang dilaporkan < 30 menit (N)
0 0 0 4 7

2 Jumlah seluruh pemeriksaan

0
laboratorium kritis (D)
0 0 4 7

Presentasi (%) - - - 100 100

 Komplai
n baik
tertulis,
lisan
atau
melalui
Survey kepuasan pelanggan, Laporan, media
Rekapitulasi komplain/keluhan massa
 Skala
Maksim
al Nilai
Indeks
Kepuas
an
Hasil penilaian Indeks Kepuasan Pelangg
Pelanggan an
 TANGGAL

6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

9 7 5 11 12 5 6 9 7 5 8

11 7 5 11 14 5 7 9 8 5 8

82 100 100 100 86 100 86 100 88 100 100

TANGGAL

17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27

8 16 8 9 7 4 8 10 6 10 17

9 16 9 9 7 4 8 10 6 10 17

89 100 89 100 100 100 100 100 100 100 100

 TOTAL
28 29 30 31

9 5 8 1 221

9 5 9 2 231

100 100 89 50
95.67
INDIKATOR : KEPATUHAN PENGGUNAAN FORMULARIUM NASIONAL
RUANGAN : FARMASI
PIC DATA : KA INSTALASI FARMASI
BULAN :
SUMBER DATA : FARMASI
`

NO URAIAN
1 2 3 4 5

1 Jumlah item resep (R/) yang sesuai

Fornas(N)
5 4

2 JJumlah total item resep (R/)(D) 9

Presentasi (%) 0.56 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 1

 Komplai
n baik
tertulis,
lisan
atau
melalui
Survey kepuasan pelanggan, Laporan, media
Rekapitulasi komplain/keluhan massa
 Skala
Maksim
al Nilai
Indeks
Kepuas
an
Hasil penilaian Indeks Kepuasan Pelangg
Pelanggan an
 TANGGAL

6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

4 3

7 6

#DIV/0! 1 1 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

TANGGAL

17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
 TOTAL
28 29 30 31

16

28

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

44.00
INDIKATOR : KEPATUHAN TERHADAP CLINICAL PATHWAY
RUANGAN : RAWAT INAP
PIC DATA : KARU RANAP
BULAN :
SUMBER DATA : RANAP
`

NO URAIAN
1 2 3 4 5

5 4

2 9

Presentasi (%) 0.56 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 1

 Komplai
n baik
tertulis,
lisan
atau
melalui
Survey kepuasan pelanggan, Laporan, media
Rekapitulasi komplain/keluhan massa
 Skala
Maksim
al Nilai
Indeks
Kepuas
an
Hasil penilaian Indeks Kepuasan Pelangg
Pelanggan an
 TANGGAL

6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

4 3

7 6

#DIV/0! 1 1 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

TANGGAL

17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
 TOTAL
28 29 30 31

16

28

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

44.00
INDIKATOR : KEPATUHAN UPAYA PENCEGAHAN RISIKO PASIEN JATUH
RUANGAN : RAWAT INAP
PIC DATA : KARU RANAP
BULAN :
SUMBER DATA : RANAP
`

NO URAIAN
1 2 3 4 5

1 Jumlah pasien jatuh

5 4

2 Jumlah pasien rawat inap 9

Presentasi (%) 0.56 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 1

 Komplai
n baik
tertulis,
lisan
atau
melalui
Survey kepuasan pelanggan, Laporan, media
Rekapitulasi komplain/keluhan massa
 Skala
Maksim
al Nilai
Indeks
Kepuas
an
Hasil penilaian Indeks Kepuasan Pelangg
Pelanggan an
 TANGGAL

6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

4 3

7 6

#DIV/0! 1 1 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

TANGGAL

17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
 TOTAL
28 29 30 31

16

28

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

44.00
INDIKATOR : KECEPATAN WAKTU TANGGAP COMPLAIN
RUANGAN : HUMAS
PIC DATA : HUMAS
BULAN :
SUMBER DATA : HUMAS
`

NO URAIAN
1 2 3 4 5

1 KKM + KKK + KKH (%)

5 4

2 3 9

Presentasi (%) 0.56 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 1

KETERANGAN
a. Komplain kategori merah (KKM)
ditanggapi dan ditindaklanjuti

maksimal 1x24 jam

b. Komplain kategori kuning (KKK)

ditanggapi dan ditindaklanjuti

maksimal 3 hari

c. Komplain kategori hijau (KKH)

ditanggapi dan ditindaklanjuti

maksimal 7 hari
 Komplai
n baik
tertulis,
lisan
atau
melalui
Survey kepuasan pelanggan, Laporan, media
Rekapitulasi komplain/keluhan massa
 Skala
Maksim
al Nilai
Indeks
Kepuas
an
Hasil penilaian Indeks Kepuasan Pelangg
Pelanggan an
 TANGGAL

6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

4 3

7 6

#DIV/0! 1 1 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

TANGGAL

17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
 TOTAL
28 29 30 31

16

28

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

44.00
INDIKATOR : KEPUASAN PASIEN
RUANGAN : HUMAS
PIC DATA : HUMAS
BULAN :
SUMBER DATA : HUMAS
`

NO URAIAN
1 2 3 4 5

1 Hasil penilaian IKM

5 4

2 Skala maksimal nilai IKM 9

Presentasi (%) 0.56 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 1

 Komplai
n baik
tertulis,
lisan
atau
melalui
Survey kepuasan pelanggan, Laporan, media
Rekapitulasi komplain/keluhan massa
 Skala
Maksim
al Nilai
Indeks
Kepuas
an
Hasil penilaian Indeks Kepuasan Pelangg
Pelanggan an
 TANGGAL

6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

4 3

7 6

#DIV/0! 1 1 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

TANGGAL

17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
 TOTAL
28 29 30 31

16

28

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

44.00
 BULAN
NO URAIAN
JAN PEB MARET APRIL
1 KEPATUHAN KEBERSIHAN TANGAN 0.00
2 KEPATUHAN PENGGUNAAN APD 44.00
3 KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN 44.00
4 WAKTU TANGGAP OPERASI SEKSIO SESARIO EMERGENCY 44.00
5 WAKTU TUNGGU RAWAT JALAN 44.00
6 PENUNDAAN OPERASI ELEKTIF 44.00
7 KEPATUHAN WAKTU VISITE DOKTER 0.00
8 PELAPORAN HASIL KRITIS LABORATORIUM 95.67
9 KEPATUHAN PENGGUNAAN FORMULARIUM NASIONAL 44.00
10 KEPATUHAN TERHADAP ALUR KLINIS (CLINICAL PATHWAY) 44.00
11 KEPATUHAN UPAYA PENCEGAHAN RISIKO PASIEN JATUH 44.00
12 KECEPATAN WAKTU TANGGAP COMPLAIN 44.00
13 KEPUASAN PASIEN 44.00
535.67
 BULAN
JUNI JULI AGUST SEPT OKT NOV DES