SUPERVISI MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

Ruang : HEMODIALISA
Tanggal : 02 MARET 2023

REKAP LAPORAN
1. Capaian Laporan Mutu (diisi capaian laporan bulanan, berapa yang tidak tercapai,
alasan tidak tercapai)
A. CAPAIAN LAPORAN BULANAN
NO INDIKATOR MUTU UNIT HASIL CAPAIAN
1 Kepatuhan identifikasi pasien 100 %
2 Kepatuhan upaya pencegahan resiko pasien jatuh 100%
3 Tingkat kepatuhan petugas melaksanakan komunikasi 100%
efektif ( CABAK , SBAR) di tanda tangani oleh dokter 2x
24 jam
4 Kejadian pasien jatuh 0%
5 Presentase pasien hd rutin dengan akses vaskuler AVF / 83%
Cimino
6 Insiden terlepasnya jarum vena fistula intra HD( veneous 0%
needle dislogment )
7 Dokter DPJP pemberi pelayanan hemodialisa yang 100%
berdertifikat mahir ginjal / ginjal intensif
8 Dokter pelaksana pemberi pelayanan hemodialisa yang 100%
berdertifikat mahir ginjal / ginjal intensif
9 Perawat pemberi pelayanan hemodialisa yang 36 %
berdertifikat mahir ginjal / ginjal intensif
10 Kejadian tertukar nya dialyzer pakai ulang 0%
11 Respon time kerusakan alat hemodialisa (KSO ) 1X24 jam 0%
12 Ketepatan waktu pemeliharaan alat hemodialisa KSO 100%

B. INDIKATOR MUTU YANG TIDAK TERCAPAI

Untuk capaian laporan indikator mutu instalasi hemodialisa ada 12 yang belum
tercapai yaitu indikator perawat pemberi pelayanan hemodialisa yang bersertifikat
ginjal atau ginjal intensif baru tercapai 35% dari standar capian 80%
 C. ALASAN INDIKATOR MUTU TIDAK TERCAPAI
Untuk SDM yang ada di instalasi hemodialisa sedang dalam proses pelatihan yang di
lakukan secara bertahap.
2. Laporan IKP
1. Jumlah laporan insiden : 1 (satu) laporan
2. Ada berapa orang yang mendapati isu keselamatan terkait dengan pengobatan
pasien? 1 (satu)
3. Isu-isu keselamatan apa saja yang terlihat dan seharusnya ditindaklanjuti segera?
SPO tatalaksana urutan tindakan HD lebih diterapkan.

4. Proses apa yang harus dirubah untuk meningkatkan keselamatan pasien?

Sosialisasi SPO setiap handover

Komite Mutu Kepala /Koordinator Unit Kerja

(…………………………….) (Abdul Jamal, S.Kep.Ns.)

NIP.197405141994031005

2
 CEK LIST SUPERVISI MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

RUANG LINGKUP SUPERVISI PERMASALAHAN TINDAK LANJUT

DATA INDIKATOR Ketersediaan form pengumpulan data  Mengisi form pengumpulan data
 Tidak ada permasalahan
MUTU indikator mutu indicator mutu
  Kesesuaian form pengumpulan data indikator  Mengisi form pengumpulan data
 Tidak ada permasalahan
mutu indicator mutu
Kesesuaian penghitungan pencapaian data
 Tidak ada permasalahan  Di sesuaikan dengan form yang ada
indikator mutu
Ketepatan waktu penginputan dan pengiriman
 Computer tidak suport  Sudah melaporkan ke SIMRS
data laporan indikator mutu
Evaluasi Clinical Pathway (CP) di unit kerja tidak ada CP Tidak ada cp

Ketersediaan Story Board Indikator mutu  Tidak ada masalah  Terpasaang dalam keadaan baik
 Karyawan instalasi hd sudah
Pengetahuan dan pemahaman seluruh  Mengadakan sosialisasi saat hand over
mengetahui akan tetapi masih belum
karyawan mengenai indikator mutu yang dan mengingat kan lewat media wa grup
maksimal dalam memahami
dimiliki hd
indicator mutu yang ada
 Mengadakan sosialisasi saat hand over
Sosialisasi hasil capaian data indikator mutu
 Tidak ada permasalahan dan mengingat kan lewat media wa grup
kepada seluruh karyawan
hd
 Mengadakan sosialisasi saat hand over
Rekomendasi dan Tindaklanjut
 Tidak ada permasalahan dan mengingat kan lewat media wa grup
hd dan kerja sama dengan unit terkait
DATA IKP
Ketepatan waktu pelaporan IKP (2 x 24 jam)    
 
Ketersediaan Story Board Indikator mutu    
Pengetahuan dan pemahaman seluruh  Belum memahami kesadaran untuk
 Sosialisas
karyawan mengenai IKP dan cara pelaporan melaporkan
Sosialisasi hasil pelaporan ruangan    
Rekomendasi dan Tindaklanjut  Sosialisas pelaporan di rutinkan
 
terjadwal
MANAJEMEN RESIKO Daftar Resiko /Risk Register    
Evaluasi Resiko th 2022    
 Setiap pelaporan tindak lanjut
Pengelolaan Resiko  Pelaporan intens
lambat