LAPORAN INDIKATOR MUTU

OKTOBER-DESEMBER 2022

MITRA KELUARGA KENJERAN

TAHUN 2022
 DAFTAR ISI

DAFTAR ISI .............................................................................................................................. i

BAB I PENDAHULUAN .................................................................................................... 1
BAB II HASIL PENCAPAIAN ........................................................................................... 5
BAB III KESIMPULAN DAN SARAN .................................................................................. 21
BAB IV PENUTUP ............................................................................................................... 23

LAPORAN MUTU/2022/KOMITE MUTU

i
MIKA KENJERAN
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Mutu pelayanan Rumah Sakit adalah derajat kesempurnaan pelayanan untuk
memenuhi kebutuhan masyarakat konsumen akan pelayanan dengan menggunakan
potensi sumber daya yang tersedia di Rumah Sakit secara wajar, efisien dan efektif
serta diberikan secara aman dan memuaskan sesuai dengan norma, etika, hukum,
sosial dan budaya dengan memperhatikan keterbatasan dan kemampuan Rumh Sakit.
Indikator mutu secara umum disusun berdasarkan kebijakan perusahaan dalam hal ini
Rumah Sakit Mitra Keluarga Kenjeran.
Dalam menentukan dan menetapkan suatu indikator mutu, hal yang harus
dipenuhi untuk pembuatan indikator adalah:
1. Specific : target yang ditentukan haruslah spesifik atau jelas
2. Measurable : target harus terukur atau dapat diukur pencapaiannya
3. Achievable : target yang ditentukan haruslah yang masuk akal dan bisa
dicapai
4. Relevant : target yang ditentukan haruslah sesuai dengan proses atau
pelayanan yang dijalankan
5. Time Bound : target yang ditentukan haruslah mempunyai batas waktu
yang jelas.
Pelaksanaan kegiatan program PMKP (Peningkatan Mutu dan Keselamatan
Pasien) adalah meningkatkan mutu secara keseluruhan dengan terus menerus
mengurangi risiko terhadap pasien dan staf baik dalam proses klinis maupun
lingkungan fisik.
Pada proses peningkatan mutu memerlukan proses pengukuran hasil
indikator mutu sebagai acuan untuk proses peningkatan. Pengukuran indikator mutu
adalah suatu proses pengukuran terhadap tujuan atau sasaran yang ingin dicapai oleh
suatu perusahaan atau departemen atau unit kerja dengan cara membandingkan
antara tujuan yang telah ditetapkan dengan hasil pencapaian dari pelaksanaan proses
terkait tujuan, yang dicapai dari waktu ke waktu.

Pengukuran indikator mutu merupakan bagian dari Program Peningkatan

Mutu Rumah Sakit yang sangat penting untuk diterapkan di Rumah Sakit Mitra
Keluarga Kenjeran. Pengukuran indikator mutu ini bertujuan untuk mengetahui
tingkat kesesuaian antara tujuan atau target yang telah ditetapkan dengan aktual
pelaksanaan di pelayanan atau unit kerja.

LAPORAN MUTU/2022/KOMITE MUTU

MIKA KENJERAN
1
 Pengukuran indikator mutu dilakukan setiap bulan secara terus menerus
melalui proses pemantauan di masing unit atau departemen yang telah ditetapkan.
Dalam peningkatan mutu diperlukan manajemen yang baik agar dalam
pelaksanaannya dapat tercapai secara efektif dan efisien.
Peningkatan mutu adalah keseluruhan fungsi dan kegiatan yang harus
dilakukan untuk menjamin tercapainya sasaran Rumah Sakit dalam hal kualitas jasa
pelayanan yang diberikan kepada masyarakat.

1.2 Tujuan
1.2.1 Tujuan Umum
Melakukan evaluasi hasil pencapaian tingkat kesesuaian antara target
indikator mutu yang telah ditetapkan dengan aktual implementasi di
departemen atau unit kerja sebagai acuan dalam proses peningkatan mutu

1.2.2 Tujuan Khusus

1. Melakukan analisa hasil pencapaian indikator prioritas Rumah Sakit
terhadap target yang telah ditetapkan.
2. Melakukan analisa hasil pencapaian indikator unit/departemen terhadap
target yang telah ditetapkan.
3. Melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan peningkatan mutu

1.3 Ruang Lingkup

Ruang lingkup pengukuran indikator mutu di Rumah Sakit Mitra
Keluarga Kenjeran meliputi seluruh depertemen atau unit kerja yang ada di
Rumah Sakit Mitra Keluarga terhadap :
1. Indikator Mutu Prioritas (yang menjadi prioritas) Rumah Sakit Mitra Keluarga
Kenjeran
2. Indikator Mutu Unit yang telah ditetapkan berdasarkan Surat Keputusan
Direktur

1.4 Standar Acuan Pengukuran Indikator Mutu

Pelaksanaan pengukuran indikator mutu di Rumah Sakit Mitra Keluarga
Kenjeran bulan Oktober-Desember 2022 mengacu kepada indikator mutu di
sismadak, SPM, dan standar yang diminta di Akreditasi Rumah Sakit.

LAPORAN MUTU/2022/KOMITE MUTU

MIKA KENJERAN
2
1.5 Metodologi Pengukuran Indikator Mutu
Pelaksanaan pengukuran indikator mutu dilakukan dengan cara sebagai
berikut:
1. Pengumpulan Data Harian
Pengumpulan data harian dilakukan oleh pengumpul data yang telah
ditentukan oleh tiap unit, pengumpulan data harian dikumpulkan dan direkap ke
dalam sensus harian indikator mutu dan diketahui oleh Kepala Bagian
2. Rekapitulasi Bulanan
Rekapitulasi bulanan dilakukan oleh Kepala Bagian setelah pengumpulan
data harian indikator mutu dilaksanakan dan dipantau selama satu bulan, Kepala
Bagian melakukan rekapitulasi data indikator mutu yang telah diukur dan
dimasukkan kedalam Formulir Evaluasi indikator mutu dan Keselamatan Pasien,
ditanda tangani, disetujui oleh Kepala Departemen dalam bentuk Laporan
Bulanan.

1.6 Klasifikasi Pengukuran Indikator Mutu

Untuk mempermudah analisa terkait pencapaian indikator mutu tiap unit,
maka analisa pengukuran indikator mutu dikelompokkan menjadi 2 kategori, yakni
sebagai berikut :
2.1 Tercapai : hasil pengukuran memenuhi target yang telah ditetapkan
2.2 Tidak tercapai : hasil pengukuran tidak memenuhi target yang telah ditetapkan.

1.7 Metode Analisa Pengukuran Indikator Mutu

Untuk mengetahui pencapaian indikator mutu, formula yang digunakan
adalah sebagai berikut :
1. Metode 1 : nilai pencapaian sama dengan nilai Numerator dari indikator
Rumus :
2. Metode 2 :
nilai pencapaian adalah pembagian antara Numerator dan
Denumerator

Rumus :
3. Metode 3 : nilai pencapaian adalah persentase dari pembagian
Numerator dengan Denumerator

Rumus :

LAPORAN MUTU/2022/KOMITE MUTU

MIKA KENJERAN
3
 Keterangan :
a. Numerator : data pembilang terkait indikasi keberhasilan dari data
populasi (data indikator mutu)
b. Denumerator : data pembagi terkait pembanding keberhasilan dari suatu
data populasi (data indikator mutu)
Dalam melakukan analisa terkait pencapaian indikator mutu, maka hasil
sensus harian direkapitulasi ke dalam formulir evaluasi indikator mutu dan
keselamatan pasien.

LAPORAN MUTU/2022/KOMITE MUTU

MIKA KENJERAN
4
 BAB II
HASIL PENCAPAIAN

INDIKATOR NASIONAL MUTU (INM)

2.1 KEPATUHAN KEBERSIHAN TANGAN

Tabel Pencapaian :

Okt Nov Des

Target 85% 85% 85%
Pencapaian 99% 100% 99%

Grafik Pencapaian :

Analisa Data : Berdasarkan hasil pengumpulan data sampai dengan Triwulan 4,

pencapaian Indikator Nasional Mutu kepatuhan kebersihan tangan memenuhi target.

2.2 KEPATUHAN PENGGUNAAN APD

Tabel Pencapaian :

Okt Nov Dec

Target 100% 100% 100%
Pencapaian 95% 92% 97%

Grafik Pencapaian :

LAPORAN MUTU/2022/KOMITE MUTU

MIKA KENJERAN
5
Analisa Data :
Berdasarkan hasil pengumpulan data pada triwulan 4, Kepatuhan petugas dalam
penggunaan APD tidak memenuhi target sebesar 100% seperti yang telah ditentukan.
Adapun penyebab tidak tercapaian kepatuhan penggunaan APD adalah karena
kurangnya pengetahuan petugas dan kurangnya ketersediaan fasilitas APD.
Fishbone :

Materials Methods Machines

- kurang tersedianya APD - -

- - -
- - -
- - -
Kepatuhan
penggunaan APD

- - - kurangnya kepatuhan
- - -
- -

Measuremen Environments People

t

PDSA
No. Judul Angka Kepatuhan Penggunaan APD (Alat Pelindung Diri)
1. Plan : Dalam periode tahun 2023, saya berharap angka kepatuhan penggunaan APD
petugas mecapai 100%
Langkah: 1. Melakukan monitoring dan supervise penggunaan APD secara rutin
2. Melakukan sosialisasi penggunaan APD kepada petugas sesuai indikasinya
3. Mengadakan edukasi dan pelatihan penggunaan APD
2. Do 1. APD tersedia sesuai kebutuhan di setiap ruangan
2. Monitoring supervisi penggunaan APD sesuai indikasi dan audit kepatuhan
penggunaan APD
3. Kolaborasi dengan kabag dan TNP untuk melaksanakan pelatihan penggunaan
APD kepada petugas-petugas terutama petugas yang belum pelatihan PPI dan
memiliki ketidakpatuhan
3. Study Dalam tahun 2022 kepatuhan penggunaan APD rata rata adalah 96.76%, penilaian
kepatuhan ini meliputi kesesuaian penggunaan APD sesuai dengan indikasinya dan
ketersediaan fasilitas APD di unit masing masing
Untuk ketersediaan fasilitas APD skor rata rata 100%, sedangkan kepatuhan
penggunaan sesuai indikasi sebesar 96%
4. Action 1. Sosialisasi ulang kepada staf terkait penggunaan APD sesuai indikasi
2. Menjadwalkan untuk mengadakan pelatihan PPI ulang terasuk penggunaan APD
LAPORAN MUTU/2022/KOMITE MUTU
MIKA KENJERAN
6
 3. Meningkatkan monitoring supervise

2.3 KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN

Tabel Pencapaian :

Okt Nov Dec

Target 100% 100% 100%

Pencapaian 100% 100% 100%

Grafik Pencapaian :

Analisa Data : Berdasarkan hasil pengumpulan data sampai dengan Triwulan 4,

pencapaian Indikator Nasional Mutu kepatuhan identifikasi pasien memenuhi target

2.4 WAKTU TANGGAP OPERASI SEKSIO SESARIA EMERGENCY

Tabel Pencapaian :
Okt Nov Dec
Target >80% >80% >80%
Pencapaian 100% n/a n/a

Grafik Pencapaian :

Analisa Data : Pada indikator mutu waktu tanggap operasi seksio sesaria emergensi,
data yang diperoleh pada bulan oktober saja sebesar 100%, untuk bulan lain tidak
LAPORAN MUTU/2022/KOMITE MUTU
MIKA KENJERAN
7
dapat dihitung dikarenakan tidak ada kejadian pasien yang membutuhkan tindakan
seksio cesaria emergensi sampai dengan triwulan 4.

2.5 WAKTU TUNGGU RAWAT JALAN

Tabel Pencapaian :
Okt Nov Dec
Target 80% 80% 80%
Pencapaian 56% 82% 62%

Grafik Pencapaian :

Analisa Data : Berdasarkan hasil pengumpulan data pada Triwulan ke-4, pencapaian
Indikator Nasional Waktu Tunggu Rawat Jalan belum memenuhi target.

LAPORAN MUTU/2022/KOMITE MUTU

MIKA KENJERAN
8
 Materials Methods Machines
-
-

 adaptasi perubahan Waktu Tunggu

sistem (KIOS V2) Rawat Jalan

 jumlah pasien BPJS

membludak
 Dokter terlambat

Measurement Environments People

No. Judul Waktu tunggu rawat jalan

1. Plan :
Saya Berencana Meningkatkan capaian waktu tunggu <60 menit dan pasien segera di tangani
dokter
Saya Berharap Waktu tunggu pelayanan rawat jalan dapat tercapai < 60 menit
Langkah 1. Mengamati alur pasien rawat jalan
2. Berkoordinasi dengan DPJP jika ada keterlambatan untuk di infokan
sebelum jam praktek di mulai
2. Do 1. Pasien tetap memiliki kecenderungan datang lebih awal
2. Memberi edukasi ke pasien untuk janjian terlebih dahulu baik melalui
telp atau online agar dapat memperkirakan datang pukul berapa.
3. Study Capaian periode bulan Juli dan September belum memenihi target yang telah
di tetapkan. Waktu tunggu rawat jalan tertinggi terjadi pada bulan Juli yaitu
67 menit dan bulan September yaitu 64 menit
4. Action 1. Meningkatkan standar capaian <60 menit
2. Memberitahu DPJP agar datang tidak terlambat
3. Mempertahankan capaian target pada bulan-bulan selanjtnya

2.6 PENUNDAAN OPERASI ELEKTIF

Tabel Pencapaian :

LAPORAN MUTU/2022/KOMITE MUTU

MIKA KENJERAN
9
 Okt Nov Des

Target <5% <5% <5%

Pencapaian 0% 0% 0%

Grafik Pencapaian :

Analisa Data : Berdasarkan hasil pengumpulan data pada Triwulan ke-4, pencapaian
Indikator Nasional Mutu penundaan operasi elektif telah memenuhi target.

2.7 KEPATUHAN VISITE DOKTER

Tabel Pencapaian :

Okt Nov Dec

Target 80% 80% 80%

Pencapaian 93% 96% 98,52%

Grafik Pencapaian :

Analisa Data : Berdasarkan hasil pengumpulan data sampai dengan Triwulan ke-4,
pencapaian Indikator Nasional Mutu kepatuhan viste dokter telah memenuhi target.

LAPORAN MUTU/2022/KOMITE MUTU

MIKA KENJERAN
10
2.8 PELAPORAN HASIL KRITIS LABORATORIUM
Tabel Pencapaian :

Okt Nov Dec

Target 100% 100% 100%

Pencapaian 100% 100% 100%

Grafik Pencapaian :

Analisa Data : Berdasarkan hasil pengumpulan data sampai dengan Triwulan ke-4,
pencapaian Indikator Nasional Mutu pelaporan hasil kritis laboratorium memenuhi
target telah memenuhi target.

2.9 KEPATUHAN PENGGUNAAN FORMULARIUM NASIONAL

Tabel Pencapaian :

Okt Nov Dec

Target 100% 100% 100%

Pencapaian 100% 100% 100%

Grafik Pencapaian :

LAPORAN MUTU/2022/KOMITE MUTU

MIKA KENJERAN
11
Analisa Data : Berdasarkan hasil pengumpulan data sampai dengan Triwulan ke-4,
pencapaian Indikator Nasional Mutu Kepatuhan Penggunaan Formularium nasional
sudah memenuhi target.

2.10 KEPATUHAN TERHADAP ALUR KLINIS

Tabel Pencapaian :

Okt Nov Dec

Target >80% >80% >80%

Pencapaian 100% 100% 89%

Grafik Pencapaian :

Analisa Data : Berdasarkan hasil pengumpulan data sampai dengan Triwulan ke-4,
pencapaian Indikator Nasional Mutu Kepatuhan Terhadap Alur Klinis sudah memenuhi
target.

LAPORAN MUTU/2022/KOMITE MUTU

MIKA KENJERAN
12
2.11. KEPATUHAN PENCEGAHAN RISIKO PASIEN JATUH
Tabel Pencapaian :

Okt Nov Dec

Target 100% 100% 100%

Pencapaian 100% 96% 98%

Grafik Pencapaian :

Analisa Data :
Berdasarkan hasil pengumpulan data di triwulan ke-4, kepatuhan pencegahan risiko
pasien jatuh tidak memenuhi target 100% dikarenakan ketidak patuhan perawat
dalam melaksanakan setiap tindakan pencegahan resiko jatuh

Materials Methods Machine

Kepatuhan
pencegahan resiko
- Ketidak patuhan pasien jatuh
perawat

Measurment Environtment People

LAPORAN MUTU/2022/KOMITE MUTU

MIKA KENJERAN
13
2.11 KECEPATAN WAKTU TANGGAP KOMPLAIN
Tabel Pencapaian :

Okt Nov Dec

Target 80% 80% 80%

Pencapaian 84% 77% 80%

Grafik Pencapaian :

Analisa Data : Berdasarkan hasil pengumpulan data sampai dengan Triwulan ke-4,
pencapaian Indikator Nasional Mutu Waktu Tanggap Komplain pada bulan November
tidak memenuhi target 100% dikarenakan ada yang resign.

2.12 KEPUASAN PASIEN

Tabel Pencapaian :

Okt Nov Desember

Target 76% 76% 76%

Pencapaian 95% 95% 85%

Grafik Pencapaian :

LAPORAN MUTU/2022/KOMITE MUTU

MIKA KENJERAN
14
Analisa Data : Berdasarkan hasil pengumpulan data sampai dengan Triwulan ke-4,
pencapaian Indikator Nasional Kepuasan Pasien sudah memenuhi target.

LAPORAN MUTU/2022/KOMITE MUTU

MIKA KENJERAN
15
 INDIKATOR MUTU PRIORITAS RS (IMP-RS)

2.13 DILAKUKAN ASESMEN NIHSS (THE NATIONAL INSTITUTE OF HEALTH STROKE

SCALE) PADA PASIEN STROKE INFARK SERANGAN BARU YANG DIRAWAT INAP
Tabel Pencapaian :
Okt Nov Des
Target 100% 100% 100%
Pencapaian 100% 100% 100%

Grafik Pencapaian :

Analisa Data : Berdasarkan hasil pengumpulan data sampai dengan Triwulan ke-4,
pencapaian Indikator Mutu Prioritas Rumah Sakit Dilakukan Asesmen NIHSS (The
National Institute Of Health Stroke Scale) pada Pasien Stroke Infark Serangan Baru
Yang Dirawat Inap telah memenuhi target.

2.14 KECEPATAN HASIL PEMERIKSAAN CT SCAN KEPALA POLOS/TANPA KONTRAS <

60 MENIT
Tabel Pencapaian :
Okt Nov Des
Target 100% 100% 100%
Pencapaian 100% 100% 100%

Grafik Pencapaian :

LAPORAN MUTU/2022/KOMITE MUTU

MIKA KENJERAN
16
Analisa Data : Berdasarkan hasil pengumpulan data sampai dengan Triwulan ke-4,
pencapaian Indikator Mutu Prioritas Rumah Sakit Kecepatan Hasil Pemeriksaan CT
Scan Kepala Polos/Tanpa Kontras < 60 Menit sudah mencapai target.

2.15 KECEPATAN RESPON TIME DOKTER SPESIALIS SYARAF ONCALL ≤ 30 MENIT

TERHADAP PASIEN STROKE INFARK DI IGD
Tabel Pencapaian :

Okt Nov Des

Target 80% 80% 80%
Pencapaian 100% 100% nihil

Grafik Pencapaian :

Analisa Data : Berdasarkan hasil pengumpulan data sampai dengan Triwulan ke-4,
pencapaian Indikator Prioritas Rumah Sakit Kecepatan Respon Time Dokter Spesialis
Syaraf Oncall ≤ 30 Menit Terhadap Pasien Stroke Infark di IGD pada bulan desember
tidak dapat diukur karena tidak ada pasien dengan kegawatan dibidang spesialis
syaraf.

ANGKA KEPATUHAN VISITE DOKTER SPESIALIS SYARAF DI RAWAT INAP

Tabel Pencapaian :

Okt Nov Des

Target 80% 80% 80%
Pencapaian 99% 99% 99%

Grafik Pencapaian :

LAPORAN MUTU/2022/KOMITE MUTU

MIKA KENJERAN
17
Analisa Data : Berdasarkan hasil pengumpulan data sampai dengan Triwulan ke-4,
pencapaian Indikator Prioritas Rumah Sakit Kecepatan Respon Time Dokter Spesialis
Syaraf Oncall ≤ 30 Menit Terhadap Pasien Stroke Infark di IGD pada bulan desember
tidak dapat diukur karena tidak ada pasien dengan kegawatan dibidang spesialis
syaraf.

2.16 KETEPATAN IDENTIFIKASI PASIEN SAAT PEMBERIAN ANTI TROMBOTIK PADA

PASIEN STROKE INFARK
Tabel Pencapaian :
Okt Nov Des
Target 100% 100% 100%
Pencapaian 100% 100% 100%

Grafik Pencapaian :

Analisa Data : Berdasarkan hasil pengumpulan data sampai dengan Triwulan ke-4,
pencapaian Indikator Prioritas Rumah Sakit Ketepatan Identifikasi Pasien Saat
Pemberian Anti Trombotik Pada Pasien Stroke Infark telah memenuhi target.

2.17 KELENGKAPAN PENGISIAN FORMULIR PENJELASAN KONDISI PADA KELUARGA

PASIEN STROKE INFARK YANG AKAN DILAKUKAN TROMBOLITIK
LAPORAN MUTU/2022/KOMITE MUTU
MIKA KENJERAN
18
Tabel Pencapaian :
Okt Nov Dec
Target 100% 100% 100%
Pencapaian 100% 100% 100%

Grafik Pencapaian :

Analisa Data : Berdasarkan hasil pengumpulan data sampai dengan Triwulanke-4,

pencapaian Indikator Prioritas Rumah Sakit Kelengkapan Pengisian Formulir
Penjelasan Kondisi Pada Keluarga Pasien Stroke Infark Yang Akan Dilakukan
Trombolitik telah memenuhi target.

2.18 KEPATUHAN PELABELAN OBAT HIGH ALERT

Tabel Pencapaian :
Okt Nov Des
Target 100% 100% 100%
Pencapaian 100% 100% 100%

Grafik Pencapaian :

Analisa Data :
Berdasarkan hasil pengumpulan data sampai dengan Triwulan ke-4, pencapaian
Indikator Prioritas Rumah Sakit Kepatuhan Pelabelan Obat High Alert telah memenuhi
target.
LAPORAN MUTU/2022/KOMITE MUTU
MIKA KENJERAN
19
 2.19 KEPATUHAN PERAWAT DALAM MELAKUKAN ASSESSMENT RESIKO LUKA TEKAN
PADA PASIEN STROKE INFARK
Tabel Pencapaian :

Okt Nov Dec

Target 100% 100% 100%
Pencapaian 100% 100% 100%

Grafik Pencapaian :

Analisa Data : Berdasarkan hasil pengumpulan data sampai dengan Triwulan ke-4,
pencapaian Indikator Prioritas Rumah Sakit Kepatuhan Perawat Dalam Melakukan
Assessment Resiko Luka Tekan Pada Pasien Stroke Infark telah memenuhi target.

2.20KEPATUHAN PERAWAT DALAM MELAKUKAN ASSESSMENT RESIKO LUKA TEKAN

PADA PASIEN STROKE INFARK YANG RAWAT INAP
Tabel Pencapaian :
Okt Nov Dec
Target 100% 100% 100%
Pencapaian 100% 100% 100%

Grafik Pencapaian :

Analisa Data : Berdasarkan hasil pengumpulan data sampai dengan Triwulan ke-4,
pencapaian Indikator Prioritas Rumah Sakit Kepatuhan Perawat Dalam Melakukan

LAPORAN MUTU/2022/KOMITE MUTU

MIKA KENJERAN
20
 Assessment Resiko Luka Tekan Pada Pasien Stroke Infark Yang Rawat Inap telah
memenuhi target.

2.21 KEPATUHAN PERAWAT DALAM MELAKUKAN ASSESSMENT RESIKO JATUH PADA

PASIEN STROKE INFARK YANG RAWAT INAP
Tabel Pencapaian :
Okt Nov Dec
Target 100% 100% 100%
Pencapaian 100% 100% 100%

Grafik Pencapaian :

Analisa Data : Berdasarkan hasil pengumpulan data sampai dengan Triwulan ke-4,
pencapaian Indikator Prioritas Rumah Sakit Kepatuhan Perawat Dalam Melakukan
Assessment Resiko Jatuh Pada Pasien Stroke Infark Yang Rawat Inap telah memenuhi
target.

LAPORAN MUTU/2022/KOMITE MUTU

MIKA KENJERAN
21
 BAB IV
KESIMPULAN DAN SARAN

4.1 Kesimpulan
Berdasarkan hasil evaluasi pencapaian indikator mutu diperoleh kesimpulan
sebagai berikut :
1. Masih ada indikator mutu yang belum memenuhi target seperti Kepatuhan
Penggunaan APD, waktu tunggu rawat jalan dan Kepatuhan Pencegahan Resiko
Jatuh. Perlunya komitmen untuk memperbaikinya dan mempertahankan yang
telah tercapai

4.2 Saran
1. Diperlukannya monitoring dan evaluasi berkelanjutan dari semua pihak terutama
level manajerial dari masing unit/departemen sekaligus dan tim PMKP terhadap
proses pencapaian indikator agar selalu meningkat dan yang sudah tercapai agar
tidak mengalami penurunan.

LAPORAN MUTU/2022/KOMITE MUTU

MIKA KENJERAN
22
 BAB IV
PENUTUP

Demikian laporan ini dibuat agar dapat dijadikan sebagai acuan baik bagi
departemen/unit maupun direksi rumah sakit untuk mengetahui kekurangan yang
terjadi dilapangan terkait pelaksanaan pemantauan indikator mutu dan keselamatan
pasien Mitra Keluarga Kenjeran.

Surabaya, 2 Januari 2023

Dibuat oleh, Disetujui oleh,

dr. Felicia Susanto dr. Anastasia W.Jefuna, M.Kes.

Ketua Komite Mutu Direktur RS. Mitra Keluarga Kenjeran

Diketahui oleh,

dr. Christina Dian Anggraeni

Direktur Utama PT Alpen Agung Raya

LAPORAN MUTU/2022/KOMITE MUTU

23
MIKA KENJERAN