PEMERINTAH KOTA BANJARMASIN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS 9 NOPEMBER
Jl. Keramat Raya No. 02 RT. 02 Banjarmasin Telepon (0511) 3254509
email : pkmbjm_9nopember@yahoo.co.id

PENGUKURAN INDIKATOR KESELAMATAN PASIEN

BULAN: JANUARI 2019

SASARAN SASARAN KESELAMATAN PASIEN TANGGAL

NO JENIS SASARAN JUMLAH (
TARGET %)
KESELAMATAN (%) INDIKATOR DO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
PASIEN

1 Pengurangan risiko 100 Tidak terjadi Terjadinya

pasien jatuh pasien jatuh pasien jatuh

Keterangan:
Pengurangan risiko pasien jatuh

Tidak terjadi pasien jatuh : 100 %

V : Ada pasien jatuh

X : Tidak ada pasien jatuh

JUMLAH : Jumlah nilai X

X '100 %
Jumlah hari buka pelayanan
 PEMERINTAH KOTA BANJARMASIN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS 9 NOPEMBER
Jl. Keramat Raya No. 02 RT. 02 Banjarmasin Telepon (0511) 3254509
email : pkmbjm_9nopember@yahoo.co.id

PENGUKURAN INDIKATOR KESELAMATAN PASIEN

BULAN: JANUARI 2019

SASARAN SASARAN KESELAMATAN PASIEN TANGGAL

NO JENIS SASARAN JUMLAH (
TARGET ( INDIKATOR DO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 %)
KESELAMATAN %)
PASIEN

Pemberian
Peningkatan Komunikasi efektif instruksi
1 komunikasi yang 100 dilakukan antar tindakan
efektif pemberi layanan sesuai
dengan SPO

Keterangan:
Peningkatan komunikasi yang efektif

Komunikasi efektif dilakukan antar pemberi layanan : 100 %

(pemberian instruksi tindakan) sesuai dengan SPO

V: Sesuai
X: Tidak sesuai
JUMLAH : Jumlah nilai V
X '100 %
Jumlah hari buka pelayanan
 PEMERINTAH KOTA BANJARMASIN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS 9 NOPEMBER
Jl. Keramat Raya No. 02 RT. 02 Banjarmasin Telepon (0511) 3254509
email : pkmbjm_9nopember@yahoo.co.id

PENGUKURAN INDIKATOR KESELAMATAN PASIEN

BULAN: JANUARI 2019

SASARAN SASARAN KESELAMATAN PASIEN TANGGAL

NO JENIS SASARAN JUMLAH (

KESELAMATAN TARGET INDIKATOR DO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 %)
(%)
PASIEN

Pengurangan Petugas
risiko infeksi Ketepatan memakai
1 100
terkait pelayanan penggunaan APD APD dengan
kesehatan tepat

Keterangan:
Pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan

Ketepatan penggunaan APD : 100 %

V: Sesuai
X: Tidak sesuai
JUMLAH : Jumlah nilai V
X '100 %
Jumlah hari buka pelayanan
 PEMERINTAH KOTA BANJARMASIN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS 9 NOPEMBER
Jl. Keramat Raya No. 02 RT. 02 Banjarmasin Telepon (0511) 3254509
email : pkmbjm_9nopember@yahoo.co.id

PENGUKURAN INDIKATOR KESELAMATAN PASIEN

BULAN: JANUARI 2019

SASARAN SASARAN KESELAMATAN PASIEN TANGGAL

NO JENIS SASARAN JUMLAH (
TARGET INDIKATOR DO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 %)
KESELAMATAN (%)
PASIEN

Pemanggilan pasien Pasien di

Ketepatan minimal panggil
1 100
identifikasi pasien menggunakan dua menggunakan
identitas dua identitas

Keterangan:
ketepatan identifikasi pasien
pemanggilan pasien minimal menggunakan dua
identitas : 100 %

V: Sesuai
X: Tidak sesuai
JUMLAH : Jumlah nilai V
X '100 %
Jumlah total pasien dalam 1 bulan
 PEMERINTAH KOTA BANJARMASIN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS 9 NOPEMBER
Jl. Keramat Raya No. 02 RT. 02 Banjarmasin Telepon (0511) 3254509
email : pkmbjm_9nopember@yahoo.co.id

PENGUKURAN INDIKATOR KESELAMATAN PASIEN: RUANG FARMASI

BULAN: AGUSTUS 2018

SASARAN SASARAN KESELAMATAN PASIEN TANGGAL

NO JENIS SASARAN JUMLAH (
TARGET INDIKATOR DO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 %)
KESELAMATAN (%)
PASIEN

Jumlah
kesalahan
pemberian
obat
Peningkatan
kewaspadaan obat kesalahan
1 obat yang perlu 0 pemberian obat obat
diwaspadai/high high alert
alert Jumlah pasien
yang
mendapatkan
obat

Keterangan:
Peningkatan kewaspadaan obat obat yang perlu diwaspadai/high alert

kesalahan pemberian obat obat high alert : 0%

JUMLAH : Jumlah kesalahan pemberian obat obat high alert

X '100 %
Jumlah pasien yang mendapatkan obat obat high alert
 PEMERINTAH KOTA SAMARINDA
DINAS KESEHATAN KOTA
UPT PUSKESMAS SEGIRI
Jl. Ramania II RT.47 No.12, Kelurahan Sidodadi, Kecamatan Samarinda Ulu
HP. 085250243580

PENGUKURAN INDIKATOR KESELAMATAN PASIEN: RUANGAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT

BULAN: AGUSTUS 2018

SASARAN SASARAN KESELAMATAN PASIEN TANGGAL

JENIS SASARAN JUMLAH (
NO TARGET
KESELAMATAN INDIKATOR DO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 %)
(%)
PASIEN

Semua pasien
yang
Kepastian tepat Tindakan cabut gigi mendapatkan
1 lokasi, tepat 100 tindakan cabut
prosedur,tepat dilaksanakan sesuai gigi
dengan SPO
pasien operasi dilaksanakan
sesuai dengan
SPO

Keterangan:
Pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan

Tindakan cabut gigi dilaksanakan sesuai dengan SPO : 100 %

V: Sesuai
X: Tidak sesuai
JUMLAH : Jumlah nilai V - Jumlah nilai X
X '100 %
Jumlah hari buka pelayanan