Logbook Validasi 2022 Revisi

Instalasi/Ruangan :
Bulan :
NO NAMA INDIKATOR TARGET N/D
N
1 Kepatuhan kebersihan tangan (INM) 100%
D
N
2 Kepatuhan penggunaan alat pelindung diri (INM) 100%
D
N
Ketepatan waktu pengunaan mobil ambulance pada saat
3 100%
pasien darurat (IMU)
D
Keterangan:
INM = Indikator Nasional Mutu
IMP-RS = Indikator Mutu Prioritas Rumah Sakit
IMU = Indikator Mutu Unit
LOGBOO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
LOGBOOK VALIDASI INDIKATOR MUTU
TANGGAL
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
CAPAIAN PARAF VALIDASI
31 TOTAL N/D (PERSENTASE) PIC
Instalasi/Ruangan :
Bulan :
N
1 Jumlah Dokumen Evaluasi Kinerja Program dan Kegiatan (IMU) 100%
D
Keterangan:
LOGBO
1 2 3 4 5 6 7 8 9
TANGGAL
10 11 12 13 14 15 16 17 18
TU
19 20 21 22 23 24 25 26 27
TOTAL CAPAIAN PARAF VALIDASI
28 29 30 31 N/D (PERSENTASE) PIC
Instalasi/Ruangan :
Bulan :
N
Ketepatan Waktu pemberian informasi tentang tagihan pasien
1 100%
rawat inap ≤ 2 jam (IMU)
D
Keterangan:
LOGBOO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
TANGGAL
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
31 N/D (PERSENTASE) PIC
Instalasi/Ruangan :
Bulan :
TANGGAL

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
N
1 Kecepatan waktu tanggap komplain (INM) > 80%
D
N
2 Kepuasan Pasien (INM) ≥ 76,61%
D
N
Kecepatan Respon terhadap pemberian informasi pelayanan pasien ≤ 30 menit
3 100%
(Humas) (IMU)
D
Keterangan:
CAPAIAN
TOTAL N/D (PERSENTASE)
PARAF VALIDASI PIC
Instalasi/Ruangan :
Bulan :
N
Ketepatan waktu pengusulan kenaikan pangkat (Tata
1 100%
Usaha) (IMU)
D
N
Ketepatan Waktu penyusunan Laporan dan ketersedian
2 100%
barang tiap bulan (Gudang) (IMU)
D
Keterangan:
LO
1 2 3 4 5 6 7 8 9
TANGGAL
10 11 12 13 14 15 16 17 18
U
19 20 21 22 23 24 25 26 27
Instalasi/Ruangan :
Bulan :
N
1 Kepatuhan identifikasi pasien (INM) 100%
D
N
D
N
D
N
Kejadian drop out pasien terhadap pelayanan rehabilitasi
4 < 25%
medik yang direncanakan (IMU)
D
Keterangan:
LO
1 2 3 4 5 6 7 8 9
TANGGAL
10 11 12 13 14 15 16 17 18
TU
19 20 21 22 23 24 25 26 27
Instalasi/Ruangan :
Bulan :
N
D
N
D
N
Kelengkapan pencatatan pemberian edukasi pasien dan
3 100%
keluarga di Rekam Medis (IMU)
D
Keterangan:
LO
1 2 3 4 5 6 7 8 9
TANGGAL
10 11 12 13 14 15 16 17 18
TU
19 20 21 22 23 24 25 26 27
Instalasi/Ruangan :
Bulan :
N
1 Ketepatan waktu pemeliharaan alat non medis (IMU) 100%
D
Keterangan:
LO
1 2 3 4 5 6 7 8 9
TANGGAL
10 11 12 13 14 15 16 17 18
U
19 20 21 22 23 24 25 26 27
Instalasi/Ruangan :
Bulan :
N
D
N
Mutu terhadap pelayanan Sterilisasi Instrumen/Alat Steril (CSSD)
2 100%
(IMU)
D
Keterangan:
L
1 2 3 4 5 6 7 8 9
TANGGAL
10 11 12 13 14 15 16 17 18
TU
19 20 21 22 23 24 25 26 27
Instalasi/Ruangan :
Bulan :
N
D
N
2 Ketepatan waktu penyediaan linen untuk ruang rawat ina 100%
D
Keterangan:
L
1 2 3 4 5 6 7 8 9
TANGGAL
10 11 12 13 14 15 16 17 18
TU
19 20 21 22 23 24 25 26 27
28 29 30 31 TOTAL N/D (PERSENTASE) PIC
Instalasi/Ruangan :
Bulan :
N
Terlaksananya aplikasi rekam medis elektronik atau 50%
1
RME (IMU)
D
Keterangan:
L
1 2 3 4 5 6 7 8 9
TANGGAL
10 11 12 13 14 15 16 17 18
TU
19 20 21 22 23 24 25 26 27
Instalasi/Ruangan :
Bulan :
N
D
N
D
N
D
N
Tercapainya paket pelayanan pasien sebanyak 12 kali 80%
4
(IMU)
D
Keterangan:
L
1 2 3 4 5 6 7 8 9
TANGGAL
10 11 12 13 14 15 16 17 18
TU
19 20 21 22 23 24 25 26 27
Instalasi/Ruangan :
Bulan :
N
Ketersediaan tempat sampah infeksius dan non infeksius (IMP-
1 100%
RS)
D
N
Ketersediaan tempat sampah di Rumah Sakit Jiwa Tampan
2 100%
(IMU)
D
Keterangan:
L
1 2 3 4 5 6 7 8 9
TANGGAL
10 11 12 13 14 15 16 17 18
UTU
19 20 21 22 23 24 25 26 27
CAPAIAN
28 29 30 31 TOTAL N/D (PERSENTASE)
PARAF VALIDASI
PIC
Instalasi/Ruangan :
Bulan :
N
Waktu pengembalian rekam medis rawat inap 1 x 24 jam
1 100%
setelah pasien keluar dari rumah sakit (IMU)
D
Keterangan:
1 2 3 4 5 6 7 8 9
TANGGAL
10 11 12 13 14 15 16 17 18
UTU
19 20 21 22 23 24 25 26 27
CAPAIAN
PARAF VALIDASI
PIC
Instalasi/Ruangan :
Bulan :
N
D
2 N
Kepatuhan kebersihan tangan (INM) 100%
D
N
D
N
4 Ketepatan waktu pemberian makan (IMU) 100%
D
Keterangan:
L
1 2 3 4 5 6 7 8 9
TANGGAL
10 11 12 13 14 15 16 17 18
UTU
19 20 21 22 23 24 25 26 27
CAPAIAN
PARAF VALIDASI
PIC
ALIDASI INDIKATOR MUTU
Instalasi/Ruangan :
Bulan :
N
D
N
D
N
D
N
4 Waktu tunggu pelayanan foto thoraks maksimal 2 jam (IMU) 100%
D
Keterangan:
1 2 3 4 5 6 7 8 9
TANGGAL
10 11 12 13 14 15 16 17 18
19 20 21 22 23 24 25 26 27
PARAF VALIDASI
TOTAL CAPAIAN PIC
28 29 30 31 N/D (PERSENTASE)
Instalasi/Ruangan :
Bulan :
N
D
N
D
N
3 Pelaporan hasil kritis laboratorium (INM) 100%
D
N
D
N
Waktu tunggu pemeriksaan hematologi dan kimia klinik < 2 jam
5 100%
(IMU)
D
Keterangan:
L
1 2 3 4 5 6 7 8
TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16
ATOR MUTU
TANGGAL
17 18 19 20 21 22 23 24
TOTAL
25 26 27 28 29 30 31 N/D
(PERSENTASE) PIC
Instalasi/Ruangan :
Bulan :
N
D
N
D
N
3 Kepatuhan penggunaan formulariun nasional (INM) ≥ 80%
D
N
D
N
Ketepatan pendistribusian obat dari farmasi ke ruang rawat
5 100%
inap 1 x 24 jam (IMP-RS)
D
N
Ketepatan double check pendistribusian obat high alert (IMP-
6 100%
RS)
D
N
7 Waktu tunggu obat jadi di rawat jalan maksimal 25 menit (IMU) 100%
D
N
Waktu tunggu obat racikan di rawat jalan maksimal 60 menit
8 100%
(IMU)
D
N
9 Waktu penyiapan obat rawat inap Intensif 60 menit (IMU) 100%
D
Keterangan:
LO
1 2 3 4 5 6 7 8 9
TANGGAL
10 11 12 13 14 15 16 17 18
TU
19 20 21 22 23 24 25 26 27
Instalasi/Ruangan :
Bulan :

D
2 Kepatuhan waktu visite dokter (INM) ≥ 80%
4 Kepatuhan upaya pencegahan resiko pasien jatuh (INM) 100%
N
Kepatuhan identifikasi pasien dengan nama, tanggal lahir ,
6 nomor rekam medis dan foto sebelum memberikan obat (IMP- 100%
RS)
D
N
Penerapan metode komunikasi efektif saat transfer internal
7 100%
(IMP-RS)
D
N
Kelengkapan Assesmen ulang resiko jatuh setiap pasien rawat
8 100%
inap (IMP-RS)
D
N
Mayoritas pasien yg telah menjalani detox dirujuk untuk
9 100%
megikuti proses TR/ NAPZA rawat inap (Detoksifikasi) (IMU)
D
10 Tidak ada kejadian pasien lari (Rehabilitasi) (IMU) 95%
Keterangan:
LO
1 2 3 4 5 6 7 8 9
TANGGAL
10 11 12 13 14 15 16 17 18
U
19 20 21 22 23 24 25 26 27
Instalasi/Ruangan :
Bulan :
NO NAMA INDIKATOR TARGET
2 Kepatuhan waktu visite dokter (INM) ≥ 80%
4 Kepatuhan terhadap alur klinis (clinical pathway) (INM) ≥ 80%
Kepatuhan identifikasi pasien dengan nama, tanggal lahir , nomor

7 100%
rekam medis dan foto sebelum memberikan obat (IMP-RS)
8 Penerapan metode komunikasi efektif saat transfer internal (IMP-RS) 100%

8 Penerapan metode komunikasi efektif saat transfer internal (IMP-RS) 100%
Kelengkapan Assesmen ulang resiko jatuh setiap pasien rawat inap

9 100%
(IMP-RS)
Pasien dipulangkan maksimal 10 hari setelah disetujui rawat jalan

10 100%
oleh Dokter Penanggung Jawab Pasien (IMP-RS)
Kapasitas jumlah pasien melebihi jumlah tempat tidur mengakibatkan

11
pelayanan yang diberikan menjadi belum optimal (IMP-RS)
100%
Pasien Jiwa yang dapat ditenangkan dalam waktu ≤ 48 Jam (Ruang

12 95%
UPIP) (IMU)
Tidak adanya angka pasien jatuh dengan cidera ≥ level 2 (Ruang

13 100%
Sebayan ) (IMU)
Tidak ada kematian yang disebabkan oleh Sindroma Neuroleptic

14 100%
Maligna (SNM) (Ruang Kuantan) (IMU)
Lama hari perawatan pasien gangguan jiwa < 6 minggu (Ruang Siak)
15 < 6 minggu
(IMU)
Ketepatan pemasangan baju identifikasi pasien berisiko (risk) pada

16 100%
pasien risiko jatuh (Ruang Kampar) (IMU)
17 Tidak ada kejadian Readmission < 1 bulan (Ruang Indragiri) (IMU) 100%
Kelengkapan asesmen awal setiap pasien rawat inap dalam 1x24
18 100%
jam (Ruang Rokan) (IMU)
Keterangan:
N/D
1 2 3 4 5 6 7
N
D
D
N
D
TANGGAL
8 9 10 11 12 13 14 15 16
TOR MUTU
TANGGAL
17 18 19 20 21 22 23 24 25
TOTAL CAPAIAN
26 27 28 29 30 31 N/D (PERSENTASE)
PARAF VALIDASI
PIC
Instalasi/Ruangan :
Bulan :
N
RS)
D
N
7 100%
(IMP-RS)
7 100%
(IMP-RS)
D
N
Pemberian pelayanan kegawatdaruratan yang bersertifikasi
9 100%
ATLS/BTLS/ACLS/PPDGJ (IMU)
D
Keterangan:
LO
1 2 3 4 5 6 7 8 9
TANGGAL
10 11 12 13 14 15 16 17 18
TU
19 20 21 22 23 24 25 26 27
Instalasi/Ruangan :
Bulan :
N
≤ 60
2 Waktu tunggu rawat jalan (INM)
MENIT
D
N
RS)
D
N
Ketepatan anastesi, ketepatan lokasi pada pencabutan gigi
6 100%
(IMPRS)
D
N
Mayoritas pasien yang telah selesai menjalani program
7 rehabilitasi rawat inap melanjutkan program rehabilitasi rawat 100%
jalan di Klinik IPWL (IMP-RS)
Mayoritas pasien yang telah selesai menjalani program
7 rehabilitasi rawat inap melanjutkan program rehabilitasi rawat 100%
jalan di Klinik IPWL (IMP-RS)
D
N
Kecepatan pelayanan surat keterangan kesehatan jiwa 1x24
8 100%
jam (IMU)
D
Keterangan:
L
1 2 3 4 5 6 7 8
TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16
ATOR MUTU
TANGGAL
17 18 19 20 21 22 23 24
TOTAL
25 26 27 28 29 30 31 N/D
(PERSENTASE) PIC

Logbook Validasi 2022 Revisi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Logbook Validasi 2022 Revisi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Instalasi/Ruangan :

NO NAMA INDIKATOR TARGET N/D

NO NAMA INDIKATOR TARGET N/D

NO NAMA INDIKATOR TARGET N/D

NO NAMA INDIKATOR TARGET N/D

NO NAMA INDIKATOR TARGET N/D

NO NAMA INDIKATOR TARGET N/D

NO NAMA INDIKATOR TARGET N/D

NO NAMA INDIKATOR TARGET N/D

NO NAMA INDIKATOR TARGET N/D

NO NAMA INDIKATOR TARGET N/D

NO NAMA INDIKATOR TARGET N/D

NO NAMA INDIKATOR TARGET N/D

NO NAMA INDIKATOR TARGET N/D

NO NAMA INDIKATOR TARGET N/D

NO NAMA INDIKATOR TARGET N/D

NO NAMA INDIKATOR TARGET N/D

NO NAMA INDIKATOR TARGET N/D

NO NAMA INDIKATOR TARGET N/D

NO NAMA INDIKATOR TARGET N/D

1 Kepatuhan identifikasi pasien (INM) 100%

2 Kepatuhan waktu visite dokter (INM) ≥ 80%

3 Kepatuhan kebersihan tangan (INM) 100%

4 Kepatuhan upaya pencegahan resiko pasien jatuh (INM) 100%

5 Kepatuhan penggunaan alat pelindung diri (INM) 100%

10 Tidak ada kejadian pasien lari (Rehabilitasi) (IMU) 95%

NO NAMA INDIKATOR TARGET

1 Kepatuhan identifikasi pasien (INM) 100%

2 Kepatuhan waktu visite dokter (INM) ≥ 80%

3 Kepatuhan kebersihan tangan (INM) 100%

4 Kepatuhan terhadap alur klinis (clinical pathway) (INM) ≥ 80%

5 Kepatuhan upaya pencegahan resiko pasien jatuh (INM) 100%

6 Kepatuhan penggunaan alat pelindung diri (INM) 100%

Kepatuhan identifikasi pasien dengan nama, tanggal lahir , nomor

8 Penerapan metode komunikasi efektif saat transfer internal (IMP-RS) 100%

Kelengkapan Assesmen ulang resiko jatuh setiap pasien rawat inap

Pasien dipulangkan maksimal 10 hari setelah disetujui rawat jalan

Kapasitas jumlah pasien melebihi jumlah tempat tidur mengakibatkan

Pasien Jiwa yang dapat ditenangkan dalam waktu ≤ 48 Jam (Ruang

Tidak adanya angka pasien jatuh dengan cidera ≥ level 2 (Ruang

Tidak ada kematian yang disebabkan oleh Sindroma Neuroleptic

Ketepatan pemasangan baju identifikasi pasien berisiko (risk) pada

NO NAMA INDIKATOR TARGET N/D

1 Kepatuhan identifikasi pasien (INM) 100%

2 Kepatuhan kebersihan tangan (INM) 100%

3 Kepatuhan upaya pencegahan resiko pasien jatuh (INM) 100%

5 Kepatuhan penggunaan alat pelindung diri (INM) 100%

NO NAMA INDIKATOR TARGET N/D

1 Kepatuhan identifikasi pasien (INM) 100%

3 Kepatuhan kebersihan tangan (INM) 100%

4 Kepatuhan penggunaan alat pelindung diri (INM) 100%

Anda mungkin juga menyukai