FORM PENGUMPULAN DATA MUTU

RSU SATITI PRIMA HUSADA

TAHUN 2019
UNIT : KEBIDANAN BULAN : .....................................
Tanggal
No. INDIKATOR MUTU
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1. N : Pemberi pelayanan persalinan
dgn tindakan operasi adalah
Dr.SpOG
D : Jumlah pasien operasi

18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 TTL %
N : Pemberi pelayanan persalinan
dgn tindakan operasi adalah
Dr.SpOG
D : Jumlah pasien operasi
TOTAL

STANDART 100%

RUMUS:
N (Numerator) / D (Denumerator) x 100%
 Tanggal
No. INDIKATOR MUTU
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
2. N : Kejadian kematian ibu karena
persalinan
a. Perdarahan
b. Pre eklampsia
c. Sepsis
D : Jumlah pasien

18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 TTL %
N : Kejadian kematian ibu karena
persalinan
a. Perdarahan
b. Pre eklampsia
c. Sepsis
D : Jumlah pasien
TOTAL
STANDART :
a. Perdarahan ≤ 1 RUMUS:
b. Pre eklampsia ≤ 30% N (Numerator) / D (Denumerator) x 100%
c. Sepsis ≤ 0.2%
 Tanggal
No. INDIKATOR MUTU
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
3. N : Kepuasan pelanggan terhadap
pelayanan di kebidanan
D : Jumlah pasien kebidanan

18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 TTL %
N : Kepuasan pelanggan terhadap
pelayanan di kebidanan
D : Jumlah pasien kebidanan
TOTAL

STANDART 100%

RUMUS:
N (Numerator) / D (Denumerator) x 100%
 Tanggal
No. INDIKATOR MUTU
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
4. N : Terpasangnya gelang identitas
pasien rawat inap kebidanan
D : Jumlah pasien rawat inap
kebidanan

18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 TTL %
N : Terpasangnya gelang identitas
pasien rawat inap kebidanan
D : Jumlah pasien rawat inap
kebidanan
TOTAL

STANDART 100%

RUMUS:
N (Numerator) / D (Denumerator) x 100%
 Tanggal
No. INDIKATOR MUTU
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
5. N : Kejadian pasien jatuh dari bed,
brancard, toilet, dll
D : Jumlah Pasien rawat inap
kebidanan

18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 TTL
N : Kejadian pasien jatuh dari bed,
brancard, toilet, dll
D : Jumlah Pasien rawat
inaebidanan
TOTAL KEJADIAN

STANDART : 0 %

RUMUS:
N (Numerator) / D (Denumerator) x 100%
 Tanggal
No. INDIKATOR MUTU
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
6. N : Kelengkapan Rekam Medis
D : Jumlah pasien rawat inap
kebidanan

18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 TTL %
N : Kelengkapan Rekam Medis
D : Jumlah pasien rawat inap
kebidanan
TOTAL

STANDART : 100%

Rumus :
N (Numerator) / D (Denumerator) x 100%
jam
 Tanggal
No. INDIKATOR MUTU
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
7. N : Prosentase pemberian ASI
Eksklusif
D : Jumlah pasien melahirkan di
kebidanan

18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 TTL %
N : Prosentase pemberian ASI
Eksklusif
D : Jumlah pasien melahirkan di
kebidanan
TOTAL

STANDART : 100%

Rumus :
N (Numerator) / D (Denumerator) x 100%
jam
 Tanggal
No. INDIKATOR MUTU
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
8. N : Kepatuhan cuci tangan
D : Jumlah Petugas rawat inap
kebidanan (Dokter, Bidant dan
Mahasiswa)

18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 TTL %
N : Kepatuhan cuci tangan
D : Jumlah Petugas rawat inap
kebidanan (Dokter, Bidant dan
Mahasiswa)
TOTAL

STANDART 100%

RUMUS:
N (Numerator) / D (Denumerator) x 100%
 Tanggal
No. INDIKATOR MUTU
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
9. N : Komplain terhadap pelayanan
VK/kebidanan
D : Jumlah pasien VK/kebidanan

18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 TTL
N : Komplain terhadap pelayanan
VK/kebidanan
D : Jumlah pasien VK/kebidanan
TOTAL KEJADIAN

STANDART : 0 %

RUMUS:
N (Numerator) / D (Denumerator) x 100%
 Tanggal
No. INDIKATOR MUTU
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
10. N : Kecepatan penanganan
komplain dalam waktu kurang dari
24 jam
D : Jumlah komplain

18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 TTL %
N : Kecepatan penanganan
komplain dalam waktu kurang dari
24 jam
D : Jumlah Jumlah komplain
TOTAL

STANDART: 75% Komite PMKP PIC

RUMUS:
N (Numerator) / D (Denumerator) x 100%
(..............................................................) (............................................................)