PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA SELATAN

DINAS KESEHATAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS
RUMAH SAKIT KHUSUS GIGI DAN MULUT
Jln. Kol H. Burlian KM 6 Palembang 30152 Telp. (0711) 5610491
Email : rskgm.provsumsel@yahoo.com

LEMBAR KERJA
INSTALASI GAWAT DARURAT
Bulan : SEPTEMBER 2023 Bulan
Standa Tanggal
No VARIABEL Total
r 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
Jumlah pemberi pelayanan yang melakukan
1 identifikasi pasien secara benar dalam periode 1 1 1 1 1 4 1 10
observasi (N) 100%
Jumlah pemberian pelayanan yang di observasi
1 1 1 1 1 4 1 10
dalam periode observasi (D)
Jumlah pasien yang disampling yang
2 melakukan komunikasi verbal/lisan/ melalui 1 1 1 1 1 3 8
telepon dengan metode SBAR/ TBK secara 100%
benar (N)
Jumlah Pasien yang diobservasi (D) 1 1 1 1 1 3 8
Jumlah Waktu Tanggap Pelayanan Gawat
3 1 1 1 1 1 4 1 10
Darurat ≤ 5 menit (N) 100%
Jumlah pasien IGD yang disurvei (D) 1 1 1 1 1 4 1 10
Jumlah pasien IGD berisiko tinggi jatuh yang
4 mendapatkan ketiga upaya pencegahan risiko N/A S
jatuh (N) u
T
100%
p
i
Jumlah pasien IGD berisiko tinggi jatuh yang e
N/A n
diobservasi (D) rd
Jumlah petugas yang berada di tempat kerja va
5 3 4 4 3 3 3 3 3 3 4 4 3 3 3 3 3 4 4 3 3 3 3 3 4 4 3 3 4 3 4 100
pada saat jam kerja (N) ik
100%
s
Jumlah petugas yang berjaga (D) 3 4 4 3 3 3 3 3 3 4 4 3 3 3 3 3 4 4 3 3 3 3 3 4 4 3 3 4 3 4 100 iV
L
a
a
Supervisi Kepala Unit lK
n
e
ij
Tindak Lanjut Supervisi p
d
u
a
t
ls
Validasi Data
ia
S
1 1 1 1 1 4 1 10 u
1 Kepatuhan Identifikasi Pasien 100% U
D
p
1 1 1 1 1 4 1 10 n
a
e
Kepatuhan Petugas Dalam Melaksanakan 1 1 1 1 1 3 8 tir
2 Prosedur Tulis-Baca-Konfirmasi Dalam 100% tv
a
Menerima Instruksi Lisan Via Telepon 1 1 1 1 1 3 8
i
s
i
 Standa Tanggal
No VARIABEL Total
r 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
Waktu Tanggap Pelayanan Gawat Darurat 1 1 1 1 1 4 1 10
3 100%
≤ 5 Menit 1 1 1 1 1 4 1 10
N/A
4 Kepatuhan Upaya Pencegahan Risiko Jatuh 100%
N/A
Petugas Yang Berjaga Berada Ditempat 3 4 4 3 3 3 3 3 3 4 4 3 3 3 3 3 4 4 3 3 3 3 3 4 4 3 3 4 3 4 100
5 100%
Saat Jam Kerja 3 4 4 3 3 3 3 3 3 4 4 3 3 3 3 3 4 4 3 3 3 3 3 4 4 3 3 4 3 4 100

Supervisi Komite Mutu 0

Capaian Kepatuhan Identifikasi Pasien (Total N 100%

/Total D) x 100 % P1 : 10/10*100%= 100% P2 : 10/10*100%= 100% V: 100/100*100%= 100% Valid

Capaian Kepatuhan Petugas Dalam Melaksanakan ≥80%

Prosedur Tulis-Baca-Konfirmasi Dalam Menerima P1 : 8/8*100%= 100% P2 : 8/8*100%= 100% V: 100/100*100%= 100% Valid
Instruksi Lisan Via Telepon (Total N /Total D) x 100
%
Capaian Waktu Tanggap Pelayanan Gawat Darurat 100%
≤ 5 Menit (Total N /Total D) x 100 % P1 : 10/10*100%= 100% P2 : 10/10*100%= 100% V: 100/100*100%= 100% Valid

Kepatuhan Upaya Pencegahan Risiko Jatuh(Total ≤ 1%

N /Total D) x 100 % P1 : N/A P2 : N/A V: N/A N/A

Capaian Petugas Yang Berjaga Berada Ditempat 0%

Saat Jam Kerja (Total N /Total D) x 100 % P1 : 100/100*100%= 100% P2 : 100/100*100%= 100% V: 100/100*100%= 100% Valid

Catatan Kepala Unit : Catatan Kepala Unit :

Palembang, Palembang,
Kepala Unit PIC Pengumpul Data Mengetahui
Kepala Unit

( dr. Siska Dewi Agustina ) ( Renda Saputra, Am. Kep )

(.............................................. )
NIP. 19910819 202203 2 004 NIP. 19900807 201903 1 007
Mengetahui
Kasi Pelayanan dan Penunjang Medik

drg. Novita Idayani, Sp.KGA

NIP. 19681129 199403 2 001