FORMULIR REKAPITULASI LAPORAN

DATA INDIKATOR MUTU RSUD TANJUNG PRIOK

Unit Kerja:
Periode: TW 1/TW 2/SEMESTER 1
Tahun: 2022

Unit yang
No Nama Indikator Periode Data
Diukur
N/D

N
D
N
D
N
D
N
D

PJ Mutu Unit Kerja

(
)
NIP.
I LAPORAN
TANJUNG PRIOK

Keterangan/
Total Capaian
Analisis Singkat

Mengetahui,
Kepala Ruangan Unit/PJ
PMKP Unit

( )

NIP.
Judul Indikator :
Tahun : 2022
Unit Kerja :

CONTOH
84%
Grafik Waktu Tunggu Rawat Jalan Triwulan 2 Tahun 2022
83%

82%

81%

80%

79%

78%

77%

76%

75%

74%

73%
April Mei Juni
Target 80% 80% 80%
Capaian 76.83% 80.49% 82.93%

Analisa :
Berdasarkan grafik diatas menunjukkan …..

Tindak Lanjut *coret jika tidak sesuai (TERCAPAI/ PDSA)

JIka diperlukan PDSA :

Dilakukan PDSA dalam ..... siklus pada:

bulan ...... ( Data PDSA Terlampir)
Setiap perubahan di informasikan ke seluruh ruangan, diuji
coba dan dipantau keberhasilannya. Perubahan yang tidak
berhasil dijadikan sebagai dasar untuk perbaikan selanjutnya
Perubahan yang efektif dilanjutkan tetapi perubahan yang
tidak efektif dihentikan
 FORMULIR ANALISA DATA
INDIKATOR MUTU RSUD TANJUNG PRIOK

Juni
80%
82.93%
Judul Indikator :
Tahun : 2022

Unit Kerja :
Tim PDSA :

JIka diperlukan PDSA :

Dilakukan PDSA dalam ..... siklus pada:

bulan ......
Setiap perubahan di informasikan ke seluruh ruangan, diuji
coba dan dipantau keberhasilannya. Perubahan yang tidak
berhasil dijadikan sebagai dasar untuk perbaikan selanjutnya
Perubahan yang efektif dilanjutkan tetapi perubahan yang
tidak efektif dihentikan

Siklus 1 : Bulan …..

Plan (Rencana, Outcome, Langkah Populasi Waktu )

Do(Amati)
Study
((Pelajari, Lihat Tujuan)
Action
(Simpulkan )
 FORMULIR PDSA (Uji Coba)
INDIKATOR MUTU RSUD TANJUNG PRIOK

Perencanaan :
 FORMULIR VALIDASI DATA
INDIKATOR MUTU RSUD TANJUNG PRIOK
Tahun: 2022
Unit Kerja:
Dasar Validasi data (isi dengan tanda checklist √ ) :
Pengukuran indikator mutu baru;

Data akan dipublikasi ke masyarakat baik melalui website rumah sakit atau media lain

Perubahan pada pengukuran yang selama ini sudah dilakukan, misalnya perubahan profil indikator, instrume

Perubahan hasil pengukuran tanpa diketahui sebabnya

Perubahan sumber data, misalnya terdapat perubahan sistem pencatatan pasien dari manual ke elektronik;

Perubahan subjek data seperti perubahan umur rata rata pasien, perubahan protokol riset, panduan praktik

No No RM Pengumpul Data 1 Validator Match

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Note : isi E / D / B
E = Numerator
D = Denumerator
B = Eksklusi
G PRIOK

profil indikator, instrumen pengumpulan data, proses agregasi data, atau perubahan staf pengumpul data atau validator

ri manual ke elektronik;

ol riset, panduan praktik klinik baru diberlakukan, serta adanya teknologi dan metodologi pengobatan baru.
au validator