TEST INTELEGENSIA

No. Dokumen :
SOP/LS/VII/02/2016
No. Revisi : 01
SPO
Tanggal Terbit :
2 Januari 2018
Halaman : 1/2
UPTD PUSKESMAS Tanda Tangan Kepala Puskesmas dr.Gita Nur Fitriandari
KEDUNGMUNDU

1. Pengertian Tes intelegensia adalah pemeriksaan yang dilakukan pada pasien lanjut
usia untuk mengetahui gangguan kognitif pada lansia
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah langkah dalam melakukan test
intelegensia kepada pasien lanjut usia
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Nomor
440/SK/DES/VII.001/2017 tentang Layanan Klinis
4. Referensi 1. Pedoman Puskesmas Santun Lansia Kementerian Kesehatan RI
2010
2. Peraturan Menteri Keseharan Republik Indonesia Nomor 67 tahun
2015 tentang Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan Lanjut usia
di Puskesmas
5. Prosedur / 1. Petugas memanggil pasien lansia sesuai nomor urut
Langkah- 2. Petugas menyapa dan member salam kepada pasian lansia
langkah dengan ramah dan sopan
3. Petugas mempersilakan pasien lansia untuk duduk
4. Petugas menyiapkan instrument yang akan dipergunakan
5. Petugas menjelaskan tes yang akan dilakukan kepada lansia
6. Petugas menanyakan pendidikan lansia , apabila pasien lansia
tidak tamat SD atau buta huruf digunakan instrument Mini Cog ,
caranya :
7. Petugas meminta lansia untuk mendengarkan dengan cermat ,
mengingat dan kemudian mengulang 3 kata yang disebutkan
petugas ( bola , melati , meja).
8. Petugas melakukan interpretasi hasil tes :
Score 3 (Normal) : bila lansia dapat menyebutkan kembali 3 kata
dengan benar
Score 1- 2 : dilakukan tes Clock Drawing Tes
a. Petugas meminta lansia untuk menggambar jam sesuai
Petunjuk ( misal jam 6 lebih 15 menit)
Score 0 ( Curiga Dementia): bila salah menggambar jam
Score 1-2( Normal) bila dapat menggambar jam.
b. Apabila pasien pendidikan minimal SD dilakukan tes
Mini Mental State Examination /MMSE , caranya :
c. Petugas meminta lansia untuk menjawab beberapa pertanyaan
yang ada dalam form penilaian tentang orientasi ( waktu dan
tempat ) , register , perhatian dan berhitung ,mengingat kembali
serta bahasa .
d. Petugas mengisi form dan memberikan poin nilai pada setiap
jawaban yang benar
 TEST INTELEGENSIA
No. Dokumen :
SOP/LS/VII/02/2016
SPO No. Revisi : 01
Tanggal Terbit :
2 Januari 2018
Halaman : 2/2
UPTD PUSKESMAS dr.Gita Nur Fitriandari
KEDUNGMUNDU

e. Petugas menjumlah total poin , apabila :

Nilai 24 – 30 : Normal
Nilai 18 – 23 : Gangguan kognitif sedang
Nilai 0 – 17 : Gangguan kognitif berat
f. Petugas melakukan rujukan apabila lansia dicurigai dementia
g. Petugas menyimpan hasil tes intelegensi
h. Tes Intelegensia diulang setiap 6 bulan sekali
6. Unit terkait RP. Lansia
7. Dokumen Form instrument Mini Cog dan Clock drawing test , Form MMSE
Terkait

8. Rekaman historis perubahan

No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl.mulai
diberlakukan
1 Kebijakan Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Nomor 2 Januari 2018
440/SK/DES/VII.001/2017 tentang Pelayanan Klinis