FORMAT III.A.

7
LEMBAR KERJA INVENTARISASI
BMD BELUM TERCATAT
KABUPATEN WONOGIRI

Kuasa Pengguna Barang : SMP NEGERI 1 KISMANTORO

Pengguna Barang : DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
Pengelola Barang : SEKRETARIS DAERAH
DATA HASIL INVENTARISASI

1 Kode Barang : 1.3.3.01.01.13.01

2 Nama Barang : Bangunan Gedung Pertemuan Permanen
3 Nama Spesifikasi Barang : Aula Gedung Pertemuan
4 Kode Register : 001
5 Merek/Tipe : ……………………………….
6 Nomor Polisi **) : ……………………………….
7 Nomor Rangka **) : ……………………………….
8 Nomor Mesin **) : ……………………………….
9 Jumlah : 1
10 Satuan Barang : Unit
11 Harga Satuan Barang : ……………………………….
12 Nilai Perolehan Barang : Rp.650.000.000
13 Tanggal, Bulan, Tahun Perolehan : 2017
14 Alamat : Gadungan, Kismantoro
15 Dasar Pencatatan : BAST Komite Tahun 20217
16 Kondisi Barang : Baik Rusak ringan Rusak Berat
17 Lainnya : ……………………………….
18 Keterangan : ……………………………….

Foto/Denah
Kismantoro, 10 Juli 2023
Pelaksana Inventarisasi

( HARI WINANTO )

*) Hanya diisi untuk Kendaraan Dinas