SURAT PERNYATAAN\

Yang bertanda tangan dibawah ini, masing-masing selaku Ahli Waris dari Almarhum
PETRUS LOBO,BA.

Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa semasa hidupnya benar memiliki
sebidang tanah dengan Sertifikat Hak Milik No. 67, Sertifikat Hak Milik No. 68, Sertifikat Hak
Milik No. 69 sesuai terurai dalam gambar Sutuasi /Surat Ukur tanggal …………………….
No………………………………………….., seluas ………………….M2 tercatat atas nama
PETRUS LOBO,BA.

Demikian kami para ahli waris menerangkan dengan sebenarnya bahwa tanah yang
dimaksud tidak dalam sengketa dan sanggup menanggung resiko apabila pernyataan ini tidak
benar.

………..……………………………

Para Ahli Waris Tersebut :

1. Hj. MONTESORY PARINTAK 1………………

2. IR. YULIN PARINTAK 2………………

3. PITER PARINTAK 3………………

4. SELPI PARINTAK 4………………

5. SION PARINTAK 5……………… Materai

10.000
6. LINY PARINTAK 6………………

7. RAHMAT PARINTAK 7………………

8. OTTOPINA PARINTAK 8………………

9. LUSIANA PARINTAK 9………………

10. MERY PARINTAK 10………………

11. SAIRPAN PARINTAK 11………………