Check List Pemenuhan Indikator

Kepatuhan terhadap Standar Pelayanan Publik

No Variabel Indikator Medis Bobot Penjelasan Eviden Ada Tidak Keterangan

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 Standar Persyaratan Elektronik Di Publikasikan dalam Screen Shot
Pelayanan Website/Media Sosial OPD. Website/Sosmed
Publik
Non Elektronik Brosur, Selebaran, Stand Dokumen
Banner
Sistem, Mekanisme dan Elektronik Alur pelayanan yang Screen Shot
Prosedur dipublikasikan dalam Website/Sosmed
Website/Media Sosial
Non Elektronik Brosur, Selebaran, Stand Dokumen
Banner
Produk Pelayanan Elektronik Jenis pelayanan yang Screen Shot
dipublikasikan dalam Website/Sosmed
Website/Media Sosial
Non Elektronik Brosur, Selebaran, Stand Dokumen
Banner
Jangka waktu Elektronik Jangka Waktu pelayanan Screen Shot
penyelesaian yang dipublikasikan dalam Website/Sosmed
Website/Media Sosial

Non Elektronik Brosur, Selebaran, Stand Dokumen

Banner
Biaya/Tarif Elektronik Biaya pelayanan yang Screen Shot
dipublikasikan dalam Website/Sosmed
Website/Media Sosial
Non Elektronik Brosur, Selebaran, Stand Dokumen
Banner
2 Maklumat Ketersediaan Maklumat Elektronik Maklumat pelayanan yang Screen Shot
Layanan layanan dipublikasikan dalam Website/Sosmed
Website/Media Sosial

Non Elektronik Poster, Stand Banner Foto

3 Sarana dan Ketersediaan Ruang Tersedianya ruang tunggu Foto / dokumen
Prasarana, Tunggu yang memadai dan
Fasilitas representatif (termasuk
pengguna layanan
Disabilitas)
Ketersediaan toilet untuk - Jarak tidak terlalu jauh dari Foto / dokumen
pengguna layanan ruang tunggu pelayanan
- Toilet Pria, Wanita, Kaum
Disabilitas dibuat terpisah.
- Toilet Khusus pengguna
layanan (tidak bercampur
dengan Toilet Karyawan)
- Tersedianya Toilet jenis
"Duduk" dan Air yang
mengalir beserta
Kelengkapan.

Ketersediaan loket/meja Tersedianya Loket Foto / dokumen

pelayanan Pelayanan yang memadai

4 Pelayanan Ketersediaan Sarana Tersedianya fasilitas layanan Foto / dokumen

Khusus khusus bagi pengguna untuk pengguna layanan
layanan berkebutuhan berkebutuhan khusus (ram/
khusus (ram/ rambatan/ rambatan/ kursi roda/ jalur
kursi roda/ jalur pemandu/ pemandu/ toilet
toilet khusus/ruang khusus/ruang menyusui dll)
menyusui dll)

Ketersediaan Pelayanan Tersedianya Loket Khusus Foto / dokumen

khusus bagi pengguna bagi pengguna layanan
layanan berkebutuhan berkebutuhan khusus
khusus (Penyandang Disabilitas)

5 Pengelolaan Ketersediaan Sarana Elektronik Call Centre (Telpon, WA, Daftar Nomor
Pengaduan Pengaduan SMS), Website Pengaduan, Telpone / Screen
(SMS/Telpon/Fax/Email, email Shot
dll)
Non Elektronik Kotak Surat Pengaduan Foto
 Ketersediaan informasi Elektronik Tersedianya SOP Dokumen
prosedur penyampaian "Penyampaian Pengaduan
pengaduan Layanan" yang
dipublikasikan melalui
Website OPD

Non Elektronik Hardcopy SOP Penyampaian Dokumen

Pengaduan Layanan

Ketersediaan Elektronik SK Penunjukan Admin Dokumen

Pejabat/Petugas Petugas Pengelola layanan
pengelola Pengaduan (hrs pengaduan
ada SK)
Non Elektronik - SK Kepala OPD tentang Dokumen
Penunjukan Petugas
Pelayanan Pengaduan.
- SK SP4N LAPOR

6 Penilaian Kinerja Ketersediaan Sarana Elektronik Survei Kepuasan Layanan Dokumen

Pengukuran Kepuasan menggunakan Website,
Pelanggan Google Form,

Non Elektronik Lembar Kuisioner Dokumen

7 Visi, Misi dan Ketersediaan Visi dan Misi Elektronik Tersedianya Publikasi Visi, Dokumen
Moto Pelayanan Pelayanan Misi Pelayanan pada
Website OPD
Non Elektronik Tersedianya Banner Visi, Foto / dokumen
Misi pelayanan
Ketersediaan Motto Elektronik Tersedianya Publikasi Moto Screen shot
Pelayanan Pelayanan pada Website Website
OPD
Non Elektronik Tersedianya Banner Moto Dokumen/Foto
pelayanan
8 Atribut Ketersediaan Petugas Petugas menggunakan Foto
Penyelenggaran Pakaian Seragam, ID Card
menggunakan ID
Card/Seragam
9 Pelayanan Pelayanan Terpadu Satu Tersedianya Loket Foto
Terpadu Pintu/Pelayanan Pada Pelayanan Terpadu
Dinas (Pendaftaran sampai
Pembayaran pada satu
tempat)
10 Rekognisi Pengakuan dari lembaga Elektronik Dipublikasikannya Piagam, Screen Shot
lain dapat berupa sertifikat Sertifikat Penghargaan dari Website
atau hal lainnya Pemerintah dan Non
Pemerintah (ISO, dll) pada
Website OPD

Non Elektronik Dipublikasikannya Piagam, Dokumen / Foto

Sertifikat Penghargaan dari
Pemerintah dan Non
Pemerintah (ISO, dll) pada
Bingkai Foto yang dipajang