Kegiatan Tujuan Sasaran

No Upaya Kesehatan

1 2 3 4 5
UKM ESENSIAL/ PENGEMBANGAN
1 Program Promosi Pemicuan PHBS Melaksanakan 9 Desa di Wonosalam
Kesehatan Pengumpulan dan
Pengolahan Data
PHBS RT masalah
kesehatan sebagai
bahan Advokasi ke
desa

Pertemuan PHBS Pembinaan mengenai 9 Desa di Wonosalam

hasil survey PHBS
dan rencana tindak
lanjut mengenai
masalah 10 Indikator
PHBS yang
ditemukan

Pembinaan Pokjanal Mengkoordinir 9 Desa di Wonosalam

Posyandu Posyandu 9 Desa
Wonosalam

Jambore Saka Bhakti Pembinaan anggota 1 SMK dan 2 MA

Husada Saka Bhakti Husada

Jambore Santri Pembinaan dan Pondok Pesanten

Husada pendampingan Baitul Makmur
ponpes (termasuk Wonosalam
UKBM poskestren)

Pengembangan media Advokasi kepada Siswa dan Masyarakat

KIE masyarakat melalui Wonosalam
media leaflet
 Pengukuran strata Pembinaan Posyandu 9 Desa di Wonosalam
Posyandu dan Balita PURI dalam
Pembinaan Posyandu rangka Peninkatan
9 desa Wonosalam strata menjadi PURI
(Purnama Mandiri)

SMD dan MMD Mengetahui 9 Desa di Wonosalam

permasalahan yang
ada di 9 Desa
Wonosalam

Monev Posyandu Pembinaan Posyandu 9 Desa di Wonosalam

Lansia Lansia PURI dalam
rangka Peninkatan
strata menjadi PURI
(Purnama Mandiri)

2 KESLING Pembeharuan data Data Pis-Pk pada Indikator jamban

Pis-Pk dalam indikator jamban sehat pada data Pis-
indikator jamban sehat terupdate dan Pk
sehata tervalidasi

Penggalangan KK yang belum 9 Desa

Komitmen pemerintah memiliki Jamban
desa untuk menjadi memiliki
menuntaskan KK Jamban
yang belum memilik
Jamban

Monev perbaikan Terciptanya Desa 9 Desa

akses jamban sehat ODF
pada KK yang belum
memiliki jamban

Pemicuan STBM Pilar Terciptanya Desa 9 Desa Kecamatan

4 STBM Wonosalam

Pembinaan Pedagang Meningkatnya 9 Desa

Kantin Sekolah pengetahuan
pengelola kantin
sekolah tentang
jajanan sehat
Inspeksi kantin Meningkatkan HSP di 9 Desa
sekolah sekolah

Pembinaan DAM Meningkatnya 4 Desa

pengetahuan
pengelola DAM
tentang kesehatan

Inspeksi DAM Terpantaunya DAM 4 Desa

yang memenuhi
syarat

Inspeksi kesehatan Meningkatnya 4 Desa

lingkungan di pengetahuan
TPP(tempat pengelola rumah
pengelolaan pangan) makan, jasa boga
Rumah Makan, Jasa tentang makanan
Boga sehat

Inspeksi Kesehatan Terpantaunya TFU 9 Desa

Lingkungan di TFU yang memenuhi
(tempat fasilitas syarat
umum)

Pengambilan sampel Terpantaunya 9 Desa

untuk surveilans kualitas Air Bersih
kualitas air minum di yang memenuhi
tingkat rumah tangga syarat
(SKAMRT)

Inspeksi Kesehatan Terpantaunya 9 Desa

Lingkungan di SAB kualitas air di
Fasyankes Fasyankes

Pengambilan Sampel Terpantaunya 1 Desa

Air Limbah di kualitas air limbah di
Fasyankes Fasyankes

Kunjungan rumah Terpantaunya Pasien PBL

pasien PBL sanitasi rumah
penderita PBL
 Kaliberasi Sanitarian Terjaganya ke Sanitarian Kit
Kit akuratan hasil
pengujian sampel

3 KIA pelacakan dan semua kematian by by dan balita yg

pelaporan kematian dan balita meninggal
bayi dan balita terlaporkan secara
benar

Pendataan ibu hamil semua bumil bisa Bumil

tertangani

Pembinaan E-Kohort semua sasaran Bidan Desa

masuk e kohort

Pembinaan Kohort semua sasaran Bidan Desa

masuk e kohort

Validasi E Kohort laporan dan Bidan Desa

pencatatan sesuai

Kelas Ibu hamil meningkatkan Bumil

pengetahuan bumil

Pertemuan Bumil Keluarga turut Bumil Risti dan

Risti Bersama berperan serta dalam Suami/Keluarga
Suami/Keluarga penanganan bumil
risti

kunjungan bufas resti tidak terjadi Bufas Risti

komplikasi masa
nifas
 monev kunjungan bidan desa bekerja Bidan Desa
ANC sesuai protap

kunjungan neonatal tidak terjadi Neonatal Risti

resti komplikasi masa neo

pertemuan p4k bagi Penurunan AKI dan Kader

bidan dan kader AKB

Kemitraan Bidan dan dukun tidak Dukun Bayi

Dukun menolong persalinan

Drill Emergency meningkatkan Bidan

petugas persalinan ketrampilan bida

Pembinaan Ibu Hamil meningkasstkan Bumil Risti

Risti pengetahuan bumil

Supervisi Pustu, kinerja paramedis 4 pustu 9 polindes

Polindes, PMB sesuai harapan dan 7 pmb

Kunjungan Balita Yg Meningkatkan Balita Yg DO

DO Posyandu capaian kunjungan Posyandu
Balita Paripurna

UKS Penjaringan Mengetahui status Siswa kelas 1 SD/MI

Kesehatan Siswa kesehatan siswa
kelas 1 SD/MI kelas 1 SD/MI

Penjaringan Mengetahui status Siswa kelas 7

Kesehatan Siswa kesehatan siswa SMP/Mts
kelas 7 SMP/MTs kelas 7 SMP/MTs
Penjaringan Mengetahui status Siswa kelas 7
Kesehatan Siswa kesehatan siswa SMP/Mts
kelas 7 SMP/MTs kelas 7 SMP/MTs

Penjaringan Mengetahui status Siswa kelas 10

kesehatan siswa kelas kesehatan siswa SMK/MA
10 SMK/MA kelas 10 SMK/MA

Pemeriksaan berkala Mengetahui status Siswa kelas 2-6

kelas 2-6 SD/MI kesehatan siswa SD/MI
kelas 2-6 SD/MI

Pemeriksaan berkala Mengetahui status siswa kelas 8-9

sekolah lanjutan kesehatan siswa SMP/MTs
kelas 8-9 SMP/MTs kelas 8-9 SMP/MTs

Pemeriksaan berkala Mengetahui status Siswa kelas 11-12

sekolah lanjutan kesehatan siswa SMK/MA
kelas 11,12 SMK/MA kelas 11-12 SMK/MA

Pertemuan Rutin Melakukan Guru UKS SD/MI dan

Guru Pembina UKS koordinasi dengan Sekolah Lanjutan
guru UKS SD/MI
dan sekolah lanjutan

Rapat Koordinasi Melakukan Pengurus dan anggota

Kecamatan koordinasi dengan TP UKS Kecamatan
Tim Pembina UKS Wonosalam
Kecamatan
Wonosalam

Pelatihan Kader Untuk melatih semua Kader Tiwisada

Tiwisada kader tiwisada
sekecamatan
Wonosalam
 Pelatihan Kader Untuk melatih semua Kader Kesehatan
Kesehatan Remaja Kader Kesehatan Remaja
Remaja sekecamatan
Wonosalam

Aksi Bergizi Pemeriksaan Anemia siswa putri kelas 7

pada siswa remaja dan 10
putri, dan kegiatan
sarapan bersama

KRR pembinaan posyandu meningkatkan 4 sekolah (SMKN

remaja terpadu di cakupan pelayanan Wonosalam, SMPN 1
sekolah kesehatan remaja Wonosalam, SMP Satu
Atap, MTsN 7
Jombang)

evaluasi pelaksanaan mengevaluasi 4 sekolah (SMKN

posyandu remaja pelaksanaan Wonosalam, SMPN 1
terpadu posyandu remaja Wonosalam, SMP Satu
terpadu sehingga Atap, MTsN 7
meningkatkan Jombang)
pengetahuan,
pelaksanaan dan
peluang kegiatan
posyandu remaja
terpadu
Refreshing meningkatkan 9 Desa Wilker
pelaksanaan pengetahuan kader Wonosalam
posyandu remaja posyandu remaja
tentang pelaksanaan
dan administrasi
posyandu remaja,
sehingga pelaksanaan 9 Desa Wilker
Evaluasi pelaksanaan Mengevaluasi
posyandu remaja posyandu remaja
pelaksanaan Wonosalam
lebih optimal
posyandu remaja di
desa sehingga dapat
meningkatkan
Program Kesehatan Penyuluhan/ pengetahuan,
meningkatkan 9 Desa Wilker
Reproduksi Bimbingan calon pelaksanaan dan
cakupan pelayanan Wonosalam
pengantin peluang dalam
pada calon pengantin
kegiatan posyandu
remaja

Penyuluhan dan mengevaluasi 9 Desa Wilker

Pelayanan KB pada pelaksanaan KB pada Wonosalam
PUS PUS sehingga
meningkatkan
pengetahuan,
pelaksanaan KB pada
PUS
 Penyuluhan dan mengevaluasi 9 Desa Wilker
Pelayanan KB pada pelaksanaan KB pada Wonosalam
PUS PUS sehingga
meningkatkan
pengetahuan,
pelaksanaan KB pada
PUS

GIZI Pendampingan Meningkatkan status Balita stunting/gizi

rujukan balita gizi balita buruk
stunting/gizi buruk

Pertemuan KIBAZKU Meningkatkan status Balita dengan status

gizi balita gizi buruk dan gizi
kurang

Kunjungan Bayi Meningkatkan status Balita dengan status

Balita dengan gizi balita gizi buruk dan gizi
Masalah Gizi kurang

Aksi Bergizi-Sweeping Pemerataan Posyandu

Vitamin A pada Balita pemberian vitamin A

ISPA Koordinasi dengan Meningkatnya Jejaring dan jaringan

jaringan dan jejaring capaian penderita Puskesmas
Puskesmas ISPA (Pneumonia)
Wonosalam tentang khususnya pada
SOP penanganan dan balita
pelaporan Penderita
ISPA (Pneumonia)

Sosialisasi pada Meningkatnya Jejaring dan jaringan

petugas puskesmas capaian penderita Puskesmas
wonosalam, jejaring ISPA (Pneumonia)
dan jaringan tentang khususnya pada
pneumonia pada balita
balita

DIARE Penyuluhan di Meningkatkan Masyarakat/ Ibu

Posyandu melalui pengetahuan dan balita
koordinasi dengan kesadaran
program lain masyarakat
 Pengumpulan data agar semua data petugas Kesehatan
pencatatan dan tentang pelayanan
pelaporan diare dapat
terkumpul di
Programer diare

Program Kusta penemuan kasus aktif Menemukan Dusun dengan kasus

kusta penderita kusta baru kusta

skrining kusta di Menemukan 28 SD/MI di wilayah

sekolah penderita kusta baru kerja Puskesmas
Wonosalam

Program pencegahan Pembinaan Kader TB Meningkatkan Kader TB Wilker

dan pengendalian pengetahuan dan Kec.Wonosalam
penyakit menular kemampuan Kader
(TBC)

Pengumpulan Menemukan suspek Terduga TB

Sputum oleh Kader dan kasus TB baru

HIV Penyuluhan Menginformasikan ke Fatayat muslimat

HIV/AIDS masyarakat tentang
HIV/AIDS
HIV Penyuluhan Menginformasikan ke Fatayat muslimat
HIV/AIDS masyarakat tentang
HIV/AIDS

Penyuluhan Menginformasikan ke SMP/MTS,

HIV/AIDS di sekolah siswa tentang SMA/SMK/MA
HIV/AIDS

Program pencegahan penyelidikan kasus Mendeteksi 9 Desa Wilker

dan pengendalian DBD penyebaran penyakit Wonosalam
penyakit menular Dbd
(DBD)

pemeriksaan jentik mengetahui populasi 9 Desa Wilker

berkala nyamuk aedes Wonosalam
aegepty.

Program pencegahan Pemeriksaan massal survey migrasi & Penduduk di

dan pengendalian kasus malaria (Mass deteksi dini adanya Kecamatan
penyakit menular Blood Survey) penyebaran kasus Wonosalam
(MALARIA) malaria

Supervisi Kader monitoring dan kader malaria

Malaria bimbingan teknis
kader malaria

Refresh kader Peningkatan kader malaria

Malaria kapasitas SDM
Kesehatan

Pengiriman dan Penegakan Diagnosis sampel pemeriksaan

pemeriksaan ulang Malaria darah malaria
Spesimen Penyakit
Malaria

Penyelidikan Penemuan kasus Penduduk di

Epidemiologi (PE) malaria Kecamatan
Malaria Wonosalam
 Penyelidikan Penemuan kasus Penduduk di
Epidemiologi (PE) malaria Kecamatan
Malaria Wonosalam

IMUNISASI Pendataan Sasaran Semua bayi & baduta Bayi (umur 0-12 bln)
imunisasi mendapat IDL & Dan Baduta ( umur
Booster Lengkap 18-24 bln)

Imunisasi Rutin di Sebagai upaya Bayi Balita

Posyandu pencegahan terhadap
PD3I dan tercapainya
target IDL & Booster
Lengkap

Refreshing Vaksinator Untuk meningkatkan Perawat dan Bidan

Puskesmas pengetahuan & Vaksinator
Wonosalam keterampilan
vaksinator

BIAS MR DAN HPV Sebagai upaya Imunisasi MR untuk

pencegahan terhadap Siswa Kelas 1SD / MI
penyakit Campak dan Imunisasi HPV
Rubella untuk Kelas 5
Perempuan

Sweeping Imunisasi Semua sasaran Siswa Kelas 1 laki-

MR dan HPV murid SD / MI laki dan perempuan
mendapat imunisasi untuk imunisasi MR
Campak dan HPV dan kelas 5
perempuan SD / MI
untuk imunisasi HPV

BIAS DT/Td Sebagai upaya Siswa SD / MI ( Kelas

pencegahan terhadap 1 untuk DT, Kelas 2 &
penyakit Difetri & 5 untuk Td)
Tetanus

Sweeping Imunisasi Semua sasaran Siswa SD / MI ( Kelas

DT / Td murid SD / MI 1 untuk DT, Kelas 2 &
mendapat imunisasi 5 untuk Td)
DT/Td
 Sweeping Imunisasi Semua sasaran Siswa SD / MI ( Kelas
DT / Td murid SD / MI 1 untuk DT, Kelas 2 &
mendapat imunisasi 5 untuk Td)
DT/Td

Pengambilan Vaksin Memenuhi Vaksin

Rutin kebutuhan vaksin 9
desa dikecamatan
wonosalam

Pengendalian Kasus PE dan Pemeriksaan PE/ Melacak suspek Penduduk di

PD3I Campak, kasus Suspek PD3I Kasus PD3I, deteksi Kecamatan
DIFTERI, POLIO, TN (CAMPAK ,POLIO, dini dan memutus Wonosalam dengan
DIFTERI,TN) rantai penularan suspek PD3I

Pengiriman Pengiriman dan Penegakan Diagnosis sampel pemeriksaan

spesimen penyakit pemeriksaan kasus PD3I kasus PD3I
menular tertentu Spesimen Penyakit
dan berpotensi KLB PD3I
ke laboratorium
daerah atau
laboratorium
rujukan daerah di
kabupaten/kota

KASUS KLB Penyelidikan Penemuan kasus KLB Penduduk diDesa

Epidemiologi (PE) KLB tertentu didesa Kecamatan
Tertentu didesa Wonosalam

Pengendalian Kasus Penyelidikan Melacak suspek, Penderita Suspek KIPI

PD3I (KIPI ) Epidemiologi (PE) memberikan di wilayah
Kasus KIPI perawatan dan wonosalam
pengobatan sesui
kondisi Px.

Program Kecacingan Pendataan Sasaran Mendataan Sasaran Anak sekolah PAUD,

Anak Sekolah Anak Sekolah TK SDN, MI
Program Kecacingan Program Kecacingan
 Pelaksanaan Memberikan Obat Anak sekolah PAUD,
Pemberian Obat Cacing untuk semua TK SDN, MI
cacing Sasaran Anak Sasaran Anak
Sekolah Sekolah

PTM Pembinaan kader Meningkatkan Kader Posbindu

Posbindu PTM pengetahuan dan
kemampuan kader
Posbindu PTM

Skrining merokok di Menemukan siswa Sekolah

sekolah merokok untuk
kemudian dikonseling
UBM

Penyuluhan dan Menemukan kasus Perempuan usia 30-

pemeriksaan IVA kanker payudara dan 50 tahun
serta deteksi dini kanker serviks sejak
kanker payudara dini
dengan SADANIS

Deteksi dini faktor Menemukan dan Posbindu/Instansi

resiko PTM di mencegah terjadinya Pemerintah
Posbindu dan kasus PTM
instansi pemerintah

Monitoring dan Melakukan evaluasi Posbindu

evaluasi kegiatan dan perbaikan
Posbindu oleh kegiatan Posbindu
petugas Puskesmas

FARMASI Edukasi dan Meningkatkan 3 Desa

Pemberdayaan kesadaran
masyarakat tentang masyarakat tentang
obat pada Gerakan penggunaan obat
masyrakat cerdas yang benar dan
menggunakan obat meningkatkan
pengetahuan
masyarakat tentang
penggunaan obat
secara rasional
FARMASI Edukasi dan Meningkatkan 3 Desa
Pemberdayaan kesadaran
masyarakat tentang masyarakat tentang
obat pada Gerakan penggunaan obat
masyrakat cerdas yang benar dan
menggunakan obat meningkatkan
pengetahuan
masyarakat tentang
penggunaan obat
secara rasional

PERKESMAS Kunjungan Rumah Meningkatkan Semua HT yang tidak

penderita HT yang kepatuhan pasien berobat rutin
tidak berobat rutin untuk berobat rutin sekecamatan

Kunjungan Rumah Meningkatkan Semua DM yang tidak

penderita DM yang kepatuhan pasien berobat rutin
tidak berobat rutin untuk berobat rutin sekecamatan

Program pencegahan Skining Kesehatan Mengetahui status 9 sekolah (SMKN

dan pengendalian Jiwa Siswa kesehatan jiwa siswa Wonosalam,MA,
penyakit tidak SMPN 1 Wonosalam,
menular PTM SMP Satu Atap, MTsN
KESWA 7 Jombang)

Kunjungan rumah meningkatkan pely ODGJ

dan pengobatan
keswa

UKGS dan UKGMD Penyuluhan meningkatkan Posyandu di wilayah

kesehatan gigi dan pengetahuan kerja Puskesmas
mulut di posyandu ibu,balita dan kader Wonosalam
tentang kesehatan
gigi dan mulut

Penyuluhan meningkatkan TK dan PAUD di

kesehatan gigi dan pengetahuan murid wilayah kerja
mulut di TK dan TK dan PAUD tentang Puskesmas
PAUD kesehatan gigi dan Wonosalam
mulut

Yankestrad pendataan Hatra atau Untuk mengetahui semua desa di

penyehat readisional Jumlah penyahat kecamatanWonosalam
tradisional
Yankestrad pendataan Hatra atau Untuk mengetahui semua desa di
penyehat readisional Jumlah penyahat kecamatanWonosalam
tradisional

Pembinaan Dan Membinaan dan Pembentukan di 3

pembentukan Asuhan pembentukan Asman desa yaitu Desa
mandiri tanaman toga di desa yang Jarak, Galengdowo
obat keluarga belum terbentuk dan Wonomerto
Asman Toga di
wilayah Puskesmas
Wonosalam

peremajaan tanaman meningkatkan dan Puskesmas

obat keluarga di penamanam tanaman Wonosalam
puskesmas obat di wilayah kerja
Wonosalam puskesmas
Wonosalam

Pembinaan Penyehat Melakukan 9 Desa Wilker

Tradisional pembinaan kepada Wonosalam
penyehat tradisional
untuk bisa
mendaftrakan dan
membuat surat ijin
( STPT ) dan
melakukan visitasi ke
penyehat tradisonal
di wilayah kecamatan
Wonosalam

Kesehatan Olahraga Pengukuran Untuk mengetahui Siswa SD / MI se-

Kebugaran Siswa kebugaran siswa Kecamatan
SD / MI SD/MI Wonosalam

Pengukuran Meningkatkan Karyawan Puskesmas

Kebugaran Karyawan Kebugaran Karyawan Wonosalam
Puskesmas Puskesmas
Wonosalam Wonosalam

Pengukuran Meningkatkan Guru UKS Se-

Kebugaran Guru UKS Kebugaran Guru UKS Kecamatan
Se- Kecamatan Se- Kecamatan Wonosalam
Wonosalam Wonosalam
 Pengukuran Meningkatkan Guru UKS Se-
Kebugaran Guru UKS Kebugaran Guru UKS Kecamatan
Se- Kecamatan Se- Kecamatan Wonosalam
Wonosalam Wonosalam

Pengukuran Meningkatkan Jemaah Haji

Kebugaran Jemaah Kebugaran Jemaah Kecamatan
Haji Haji Wonosalam

Pembinaan Kesehatan Meningkatkan kelompok olahraga

Kelompok olahraga Kesehatan pada (Perangkat Desa)
(Perangkat desa) kelompok olahraga
(Perangkat Desa)

Senam Kebugaran Untuk Karyawan Puskesmas

Karyawan Puskesmas menuingktakan Wonosalam
Wonosalam Kebugaran dan
kesehatan Karyawan
Puskesmas
Wonosalam

PROGRAM petugas segera agar kegiatan dapat petugas

KESEHATAN INDRA membuat jadwal terprogram dengan
kegiatan kesehatan baik
indra(KAK)

monitoring program agar kegiatan program

kesehatan indra kesehatan indra
dapat termonitor
dengan baik

koordinasi dengan agar pelaporan sesuai 9 Desa Wilker

dinas kesehatan jika dengan yang diatur Wonosalam
ada pencatatan dan oleh dinas kesehatan
pelaporan yang belum
dimengerti

Program Lansia Refreshing Kader Agar kader Kader Posyandu

Posyandu Lansia lebih Lansia
memahami
tentang
Kesehatan
Lansia

Kunjungan Posyandu Memberikan Pra Lansia, Lansia

Lansia pelayanan kesehatan
Lansia agar Lansia
bisa mandiri dalam
bidang Kesehatan
 Kunjungan Posyandu Memberikan Pra Lansia, Lansia
Lansia pelayanan kesehatan
Lansia agar Lansia
bisa mandiri dalam
bidang Kesehatan

Pembinaan Kohort Semua sasaran Bides, perawat

Lansia masuk kohort lansia

UKK Pembinaan Kesehatan Meningkatkan derajat Pekerja di POS UKK

kerja Pada kesehatan para
Masyarakat pekerja

Pemeriksaan Untuk memonitoring Pegawai Kantor Desa

Kesehatan Berkala di kesehatan pekerja dan Kecamatan
Kantor Desa dan formal
Kecamatan

Pemeriksaan Untuk memonitoring Pegawai Puskesmas

Kesehatan Berkala kesehatan pekerja
Pada karyawan formal
Puskesmas

Refresing Kader pok Untuk memonitoring kader pos ukk

ukk kader pos ukk
 Refresing k3 Untuk memonitoring kader pos ukk
fasyankes kader pos ukk

PROGRAM Refresing Kader pok Untuk memonitoring kader pos ukk

PROLANIS ukk kader pos ukk

Senam sehat peserta Untuk meningkatkan Peserta Prolanis

Prolanis kebugaran peserta
Prolanis

Penyuluhan tentang Untuk meningkatkan Peserta Prolanis

Kesehatan peserta pengetahuan tentang
Prolanis masalah kesehatan
peserta Prolanis

Pengobatan peserta Menstabilkan kondisi Peserta Prolanis

Prolanis yang kesehatan peserta
terdeteksi DM Dan Prolanis
HT hasil diatas
normal

22 Manajerial Pengusulan Belanja Menjamin Tenaga kontrak,

Puskesmas Pegawai BLUD Ketersedian kontrak dokter, PJ
Puskesmas Honorarium Pegawai Pengadaan,
Wonosalam BLUD Puskesmas Bendahara
Wonosalam Pengeluaran,
Bendahara
Penerimaan, PjPHP,
Pengurus Barang
Pembantu, Bendahara
Pembantu
 Upaya Penguatan Menjamin Lokmin Bulanan
Perencanaan Melalui Terlaksananya
Mini Lokakarya Lokakarya Mini
Bulanan Puskesmas
Wonosalam

Menjamin Lookmin Linsek

Terlaksananya
Lokakarya Mini
Lintas Sektor
Puskesmas
Wonosalam

Pengusulan Belanja Menjamin Pemenuhan bahan

Barang dan Jasa Ketersedian Barang habis pakai, bahan
BLUD Puskesmas dan Jasa BLUD material, dll
Wonosalam Puskesmas
Wonosalam

Pengusulan Belanja Menjamin Belanja Modal

Modal BLUD ketersedian barang Peralatan dan Mesin -
Puskesmas modal sebagai sarana Pengadaan Komputer,
Wonosalam dan prasarana Belanja Modal
layanan BLUD Peralatan dan Mesin -
Puskesmas Pengadaan Alat
Wonosalam Kedokteran

TOTAL
 BAB IV
MATRIKS RENCANA USULAN KEGIATAN (R

Target Sasaran Penanggung Jawab Kebutuhan Sumber Daya Mitra Kerja

6 7 8 9

1 Kali dalam setahun Programer Man : PJ Promkes, Material : Laptop, Bidan desa dan kader
Kuisioner PHBS, Metode : Pengisian
survey PHBS

1 Kali dalam setahun Programer Man : PJ Promkes, Material : Laptop, Roll Kader 9 desa
banner PHBS, Proyektor, Hasil survey Wonosalam
PHBS, Metode : Advokasi

2 Kali dalam setahun Programer MAN PJ Promkes Ketua TP PKK

Kecamatan

MATERIAL Laptop, Proyektor, Banner Bidan desa dan kader

Pokjanal Posyandu,
Lembar materi

METHODE Advokasi, Diskusi

3 Kali dalam setahun Programer MAN PJ Promkes Kwarcab Pramuka

Wonosalam, SMK
Wonosalam

MATERIAL Laptop, Banner SBH,

Lembar materi

METHODE Advokasi, Pembinaan

langsung
2 Kali dalam setahun Programer MAN PJ Promkes Pondok pesantren,
Lintas program PTM
MATERIAL Laptop, Banner dan Gizi
POSKESTREN, Proyektor,
Materi

METHODE Pengisian survey,

Penyuluhan, Musyawarah

1 Kali dalam setahun Programer Man : PJ Promkes, Material : Leaflet. Sekolah, UKS,
Metode : Advokasi media KIE Masyarakat
Wonosalam
1 Kali dalam setahun Programer Man : PJ Promkes, Material: Lembar Bidan desa dan kader
strata Posyandu balita,Rool banner, ATK.
Metode : Penilaian

2 Kali dalam setahun Programer MAN PJ Promkes Kepala desa, Bidan

desa, Kader

MATERIAL Laptop, Proyektor,

Kuisioner SMD, ATK
METHODE Pengisian survey dan
musyawarah

1 Kali dalam setahun Programer Man : PJ Lansia dan PJ Promkes, Lintas program
Material : Lembar strata Posyandu lansia, Bidan desa,
Lansia, ATK. Metode : Penilaian Kader

Nama KK yang sudah Koordinator Pis-Pk MAN : Programmer Kesling. Material : Anggota Pis-Pk
tervalidasi dan PJ Kesling Laptop, Data STBM, Dan Data Pis-Pk.
Methode : Survey

KK belum memiliki PJ Kesling MAN Programmer Kesling Kader STBM,

jamban yang sudah Perangkat Desa dan
tervalidasi di 9 desa Tokoh Masyarakat
MATERIAL Laptop, Data STBM, Dan
Data Pis-Pk
METHODE Survey

KK belum memiliki PJ Kesling MAN : Programmer Kesling. Material : Kader STBM

jamban yang sudah Laptop, Blangko, ATK. Methode : Survey
tervalidasi di 9 desa

9 Desa Kecamatan PJ Kesling MAN Programmer Kesling Kader STBM

Wonosalam
MATERIAL Laptop, ATK

METHODE Penyuluhan dan tanya

jawab
35 Sekolah PJ Kesling MAN Programmer Kesling Kepala Sekolah,
Guru, lintas program
MATERIAL Bahan tayang, buku
kegiatan
METHODE Pembinaan
35 sekolah Pelaksana Program MAN : Programmer Kesling . MATERIAL : Kepala Sekolah,
Kesling Cek List. METHODE: kunjungan sekolah. Guru, lintas program

Pemilik DAM Pelaksana Program MAN Programmer Kesling Perangkat, bidan

Kesling wilayah
MATERIAL Blanko pemeriksaan, buku
kegiatan

METHODE Survey

9 DAM Pelaksana Program MAN : Programmer Kesling. Material : Perangkat, Kader,

Kesling Blanko pemeriksaan, buku kegiatan. bidan wilayah
Methode : Inspeksi

Pengelola rumah PJ Kesling MAN : Programmer Kesling. Material : Perangkat, Kader,

makan, Jasa boga Blanko pemeriksaan, buku kegiatan. bidan wilayah
Methode : Inspeksi

Penanggung jawab PJ Kesling MAN : Programmer Kesling. Material : Perangkat, Kader,

TFU Blanko pemeriksaan, buku kegiatan. bidan wilayah
Methode : Inspeksi

SumberAirBersih PJ Kesling MAN : Programmer Kesling . MATERIAL : Perangkat, HIPAM

Sankit, Buku kegiatan. METHODE :
Pengambilan sampel

SAB Puskesmas, PJ Kesling MAN Programmer Kesling Bidan Desa

Pustu, Polindes

MATERIAL Cool Box, Botol sampel

METHODE Inspeksi

IPAL Puskesmas PJ Kesling MAN Programmer Kesling LABKESDA Jombang

MATERIAL Cool box, botol sampel

METHODE Pengambilan sampel

Pasien TBC Pelaksana Program MAN : Programmer Kesling. MATERIAL : Perangkat, Kader,
Kesling Blanko pemeriksaan, buku kegiatan. bidan wilayah
Methode : Kunjungan Rumah
Spekrofotometer, PJ Kesling MAN Programmer Kesling Pihak ke 3
TDS/DHL meter, pH
meter
MATERIAL Alat kaliberasi

METHODE Kalibrasi

7 kasus Bikor MAN KAPUS, BIKOR, BIDES, kader .toma dan toga
MATERIAL KADER
BLANKO OVM
METODE Kunjungan rumah dan
pelacakan ke RS
semua bumil bikor MAN KAPUS, BIKOR, BIDES, kader .toma dan toga
KADER

MATERIAL Buku KIA, Kartu Ibu, KSPR

METODE Kunjungan Rumah

Bersama Kader

bidan desa Bikor MAN KAPUS, BIKOR, BIDES petugas IT

MATERIAL Laptop, LCD, materi

METODE Praktek aplikasi langsung

bidan desa bikor MAN KAPUS, BIKOR, BIDES Petugas Pencatatan

dan Pelaporan
MATERIAL Register Bayi Balita, Bumil

METODE Pengecekan pada buku

kohort
9 bidan desa bikor MAN KAPUS, BIKOR, BIDES petugas IT

MATERIAL Laptop, Register Kohort,

dan E-kohort
METODE Pencocokan Laporan denga
data
10 bumil tiap bikor MAN KAPUS, BIKOR, BIDES, kader .toma dan toga
pertemuan KADER
MATERIAL LCD, Buku KIA, Matras,
Lembar Balik, mic
METODE Penyuluhan dan tanya
jawab
40 Bumil Risti bikor MAN KAPUS, BIKOR, BIDES, Bidan Desa, Kader,
KADER Toma, Toga
MATERIAL
LCD, Buku KIA, LAPTOP,
Lembar Balik, mic
METODE Penyuluhan dan tanya
jawab
102 bikor MAN KAPUS, BIKOR, BIDES, kader .toma dan toga
KADER
MATERIAL buku kia dan rapot kader

METODE Kunjungan langsung

9 bidan desa bikor MAN KAPUS, BIKOR, BIDES, Bidan Desa, Kader,
KADER Toma, Toga
MATERIAL Data Kohort
METODE
Supervisi pada bidan Desa
70 neonatal bikor MAN KAPUS, BIKOR, BIDES, Bidan Desa, Kader,
KADER Toma, Toga
MATERIAL buku kia , blanko MTBM
METODE Kunjungan langsung
42 kader bikor MAN KAPUS, BIKOR, BIDES, Kader dan Tim
KADER, Petugas IT Penggerak PKK

MATERIAL
materi, laptop, stiker P4K
METODE Penyuluhan dan tanya
jawab
10 dukun bikor MAN KAPUS, BIKOR, BIDES, Kader, Toma
KADER
MATERIAL phantom bayi, payudara
METODE Praktek pada phantom
25 bidan bikor MAN KAPUS, BIKOR, BIDES, kapus . Dokter,
DOKTER OBGYN, DINKES dinkes, RS

MATERIAL Materi, Laptop, LCD,

Phantom maternal
neonatal,
METODE Prakter Gawat Darurat
Maternal Neonatal
10 bumil tiap bikor MAN KAPUS, BIKOR, BIDES, kader . Bidan
pertemuan KADER desa .dokter
MATERIAL Buku KIA, Laptop, LCD,
Materi
METODE Penyuluhan dan tanya
jawab
paramedis dan bidan bikor MAN KAPUS, PJ UKM, BIKOR, kapus, ktu . Obat dan
BIDES loket
MATERIAL buku sup fas
METODE
Supervisi pada bidan Desa
18 Balita Tiap Bulan Bikor MAN Kader Dan PKK
Bidan desa, kader dan
Tokoh Masyarakat
MATERIAL Kohort Bayi Balita
METODE
Pengecekan pada masing-
masing posyandu
28 sekolah siswa Programer UKS Man Programmer UKS, PTM, Guru Uks, Kader
kelas 1 SD/MI Gizi, Kusta, Indera tiwisada

Material UKS KIT

Metode Pemeriksaan fisik, BB, TB,
Buta warna, Visus
8 sekolah siswa kelas Programer UKS Man Programmer UKS, PTM, Guru Uks, Kader KKR
7 SMP/MTs Gizi, Kusta, Indera

Material UKS KIT

8 sekolah siswa kelas Programer UKS Guru Uks, Kader KKR
7 SMP/MTs

Metode Pemeriksaan fisik, BB, TB,

Buta warna, Visus
3 sekolah siswa kelas Programer UKS Man Programmer UKS, PTM, Guru , Kader KKR
10 SMK/MA Gizi, Kusta, Indera

Material UKS KIT

Metode Pemeriksaan fisik, BB, TB,
Buta warna, Visus
28 sekolah siswa Programer UKS Man Programmer UKS, PTM, Guru Uks
kelas 2-6 SD/MI Gizi, Kusta, Indera

Material UKS KIT

Metode Pemeriksaan fisik, BB, TB,
Buta warna, Visus
8 SMP/MTs siswa Programer UKS Man Programmer UKS, PTM, Guru Uks
kelS 8-9 SMP/MTs Gizi, Kusta, Indera

Material UKS KIT

Metode Pemeriksaan fisik, BB, TB,

Buta warna, Visus
3 SMK/MA Programer UKS Man Programmer UKS, PTM, Guru Uks
sekecamatan Gizi, Kusta, Indera
wonosalam sejumlah
548 siswa
Material UKS KIT

Metode Pemeriksaan fisik, BB, TB,

Buta warna, Visus
Guru UKS sejumlah Programer UKS Man Programmer UKS, PTM, Guru Uks
38 guru uks sekolah Gizi, Kesling, Promkes, HIV

Material LCD, Laptop, Materi

Metode Penyampaian materi,

Diskusi, Konseling
15 Pengurus TP UKS Programer UKS Man Programmer UKS, PTM, Pengurus TP UKS
Kecamatan Gizi, Kesling, Promkes, HIV Kecamatan
Wonosalam
Material LCD, Laptop, Materi

Metode Penyampaian materi,

Diskusi, Konseling

Anggota kader Programer UKS Man Programmer UKS, PTM, Guru Uks
Tiwisada sekecamatan Gizi, Kesling, Promkes, HIV
wonosalam (56 siswa)
Material LCD, Laptop, Materi

Metode Penyampaian materi,

Diskusi, Konseling
Anggota Kader Programer UKS Man Programmer UKS, PTM,
Kesehatan Remaja Gizi, Kesling, Promkes, HIV Guru Uks
Sekecamatan
Wonosalam
Material LCD, Laptop, Materi

Metode Penyampaian materi,

Diskusi, Konseling
siswa putri kelas 7 Programer UKS Man Programmer UKS, Gizi, guru uks
dan 10 di 11 sekolah Promkes, laboran
lanjutan
Material LCD, Laptop, Materi, hb kit

Metode Pemeriksaan Anemia,

senam bersama, sarapan
bersama, minum tablet
tambah darah bersama

Siswa 4 sekolah Programmer KRR Man Programmer UKS, PTM, Bidan Desa, Guru
(SMKN Wonosalam, Gizi, Kesling, Promkes, HIV UKS
SMPN 1 Wonosalam,
SMP Satu Atap, MTsN
7 Jombang) Material LCD, Laptop, Materi
Metode Penyampaian materi,
Diskusi, Konseling
Guru UKS, Programmer KRR Man Kepala Puskesmas, Bidan Desa, Guru
Penanggung jawab, Programmer UKS, PTM, UKS
dan 3 kader remaja Gizi, Kesling, Promkes, HIV

Material LCD, Laptop, Materi

Metode Penyampaian materi,

Diskusi, Rencana Kerja
tahun berikutnya
Bidan Desa, ketua TP Programmer KRR Man Kepala Puskesmas, Bidan Bidan Desa
PKK kecamatan dan Koordinator KIA,
desa, Kader Posyandu Programmer Promkes
Remaja

Material LCD, Laptop, Materi

Bidan Desa, ketua TP Programmer KRR Man Kepala Puskesmas, Bidan Bidan Desa
PKK kecamatan dan Koordinator KIA,
desa, Kader Posyandu Material Programmer
LCD, Laptop,Promkes
Materi
Remaja

remaja calon Programmer Kespro Man Kepala Puskesmas, Bidan Desa,

pengantin Programer KIA Kader,Kaur Kesra

Material LCD, Laptop, Materi

Metode Penyampaian materi,

Diskusi, Rencana Kerja
tahun berikutnya

PUS Programmer Kespro Man Kepala Puskesmas, Bidan Desa, Kader

Programer KIA
PUS Programmer Kespro Bidan Desa, Kader

Material LCD, Laptop, Materi

Metode Penyampaian materi,
Diskusi, Rencana Kerja
tahun berikutnya

Balita stunting/gizi Gizi MAN Gizi, Bides Poli MTBS, KIA

buruk yang perlu
dirujuk MATERIAL Blangko W1
METODE Kunjungan rumah dan
pelacakan ke RS

Balita dengan status Gizi MAN Dokter, Gizi, Promkes, Perangkat desa,
gizi buruk dan gizi MTBS, Kesling, Gigi masyarakat
kurang
MATERIAL Proyektor set

METODE Ceramah, tanya jawab

Balita dengan status Gizi MAN Bides, Gizi Poli MTBS, KIA
gizi buruk dan gizi
kurang MATERIAL Lembar balik
METODE Konseling
49 Posyandu Gizi MAN Bides, Gizi
MATERIAL Kapsul Vit. A
METODE Kunjungan rumah
Jejaring dan jaringan PJ ISPA MAN Jejaring dan jaringan Jejaring dan jaringan
Puskesmas

Jejaring dan jaringan PJ ISPA MAN Jejaring dan jaringan Jejaring dan jaringan
Puskesmas

Masyarakat/ Ibu Programer P2 Diare Man Bidan,Promkes,Ibu balita Bidan Desa,

balita di posyandu,kader
posyandu

Material lembar balik dan leaflet

Metode 100% penemuan penderita

diare terpenuhi
PJ unit Programer P2 Diare Man Pj poli umum, petugas poli umum,
UGD,Ranap,Poli ranap,ugd,kia, pustu, ranap,ugd,kia, pustu,
Umum,Kia, Seluruh polindes, polindes,
pustu,polindes,ponkes ponkedes,jaringan dan ponkedes,jaringan
des, jaringan dan jejaring dan jejaring
jejaring
Material data register poli umum,
ranap,ugd,kia, pustu,
polindes,
ponkedes,jaringan dan
jejaring

Metode pencatatan dan pelaporan

bisa lebih tertib

25 orang/ 10 rumah Programmer Kusta Man Programmer Gizi, Kesling, Bidan Desa
di sekitar penderita Promkes

Material Lembar pemeriksaan

Metode Penyampaian materi,
Pemeriksaan, Diskusi,
Konseling

Seluruh siswa SD/MI Programmer Kusta Man Kepala Puskesmas, Bidan Desa, Guru
di wilayah kerja Programmer UKS, Bidan UKS
Puskesmas Desa
Wonosalam
Material Lembar pemeriksaan

Metode Penyampaian materi,

pemeriksaan, evaluasi
bersama pihak sekolah

28 orang Kader TB Programmer TB Man Programmer TB, Kepala Bidan Desa, Promkes,
Puskesmas, Promkes Kader TB

Material LCD, Laptop, Materi

Metode Penyampaian materi,

Diskusi

Terguga TB Programmer TB Man Kader TB Kader TB, Petugas

Laboratorium
Material Pot Dahak, TB 05
Metode mengumpulkan sputum
dari penderita ke
Laboratorium Puskesmas

9Desa PJ HIV/AIDS MAN Programmer HIV Bidan Desa, Kader

MATERIAL Materi
9Desa PJ HIV/AIDS Bidan Desa, Kader

METHODE Penyuluhan dan tanya

jawab

7 Sekolah SMP/MTS, PJ HIV/AIDS MAN Programmer HIV PJ Wilayah, Guru

SMA/SMK/MA UKS

MATERIAL Materi

METHODE Penyuluhan dan tanya

jawab

Pasien suspek dbd Programer P2-Dbd Man Programmer p2-dbd, SE, Bidan Desa,
Kesling, Promkes

Material formulir PE, senter .abate

Metode melakukan PE dbd pada

20 rumah sekitar penderita
suspek dbd
9 Desa Wilker Programmer P2-dbd Man Programmer p2-dbd, SE, Bidan Desa, kader
Wonosalam Kesling, Promkes Jubastik

Material Laptop, Form PSN, abate,

senter

Metode pemeriksaan jentik pada

100 rumah .

Pendududk di Programmer Malaria Man Analis, bidan kepala desa

kecamatan
wonosalam yang habis Material spuit, alchohol swab, RDT
berpergian dari
daerah endemik
malaria Metode Pemeriksaan darah
9 kader malaria desa Programmer Malaria Man programmer malaria, bidan kader malaria
di kecamatan desa
wonosalam

Material form supervisi, atk

metode Wawancara
9 kader malaria desa Programmer Malaria Man Kepala Puskesmas, kader malaria
di kecamatan Kesling, promkes
wonosalam Material ruang pertemuan,LCD,
Laptop
metode presentasi

sampel pemeriksaan Programmer Malaria Man programmer malaria, labkesda

darah malaria yang analis puskesmas
diambil di puskesmas Material spesiman pemeriksaan
wonosalam malaria
metode presentasi
Penduduk di Programmer Malaria Man programmer malaria, kepala desa
Kecamatan kesling, bidan desa, kader
Wonosalam dengan malaria
suspect Malaria
Penduduk di Programmer Malaria kepala desa
Kecamatan
Wonosalam dengan
suspect Malaria
Material form pe malaria, alat
pemeriksaan TTV, atk
Metode Wawancara
9 Desa di kec. Bidan Desa MAN KAPUS, BIKOR, BIDES, kader .toma dan toga
Wonosalam KADER
MATERIAL Kohort Bayi Balita, Buku
KIA, Laptop
METODE Kunjungan Rumah
Bersama Kader
49 posyandu/bln Bidan Desa MAN KAPUS, BIKOR, BIDES, kader .toma dan toga
KADER
MATERIAL Buku KIA, Kohort bayi
baliat, vaksin dan logistik

METODE Pelaksanaan di posyandu,

pustu/ polindes,
kunjungan rumah

30 Bidan & Perawat Koordinator MAN KAPUS, BIKOR, BIDES petugas IT

Imunisasi
MATERIAL Laptop, LCD, materi
METODE Penyuluhan dan tanya
jawab
28 sekolah Koordinator MAN KAPUS, BIKOR, BIDES, Dinas Pendidikan,
Imunisasi KEPSEK, GURU Kepala Sekolah,
Kapus, Guru, bidan /
perawat
MATERIAL Register Imunisasi
Sekolah, vaksin dan
logistik

METODE Pelaksanaan di sekolah

SD/MI

28 sekolah Bidan Desa MAN KAPUS, BIKOR, BIDES, Dinas Pendidikan,

KEPSEK, GURU Kepala Sekolah,
Kapus, Guru, bidan /
perawat
MATERIAL Register Imunisasi
Sekolah, vaksin dan
logistik

METODE Pelaksanaan di sekolah

SD/MI

28 sekolah Koordinator MAN KAPUS, BIKOR, BIDES, Dinas Pendidikan,

Imunisasi KEPSEK, GURU Kepala Sekolah,
Kapus, Guru, bidan /
perawat
MATERIAL Register Imunisasi
Sekolah, vaksin dan
logistik

METODE Pelaksanaan di sekolah

SD/MI
28 sekolah Bidan Desa MAN KAPUS, BIKOR, BIDES, Dinas Pendidikan,
KEPSEK, GURU Kepala Sekolah,
Kapus, Guru, bidan /
perawat
28 sekolah Bidan Desa Dinas Pendidikan,
Kepala Sekolah,
Kapus, Guru, bidan /
perawat
MATERIAL Register Imunisasi
Sekolah, vaksin dan
logistik

METODE Pelaksanaan di sekolah

SD/MI

10x/ Thn Koordinator Imunisasi MAN KAPUS, KORIM, SOPIR KAPUS, PETUGAS
AMBULANCE IFK, KORIM, SOPIR
AMBULANCE
MATERIAL SBBK , COLD CHAIN,
KENDARAAN

METODE Kunjungan langsung

Penderita suspek Programmer SE Man Analis, petugas SE,perawat kepala desa

PD3I /bidan

Material spuit, alchohol swab,

RDT,Form KLB sesuai
kasus
Metode Pemeriksaan darah

sampel pemeriksaan Programmer SE Man programmer SE, analis labkesda

yang diambil di puskesmas
puskesmas
wonosalam
Material spesiman pemeriksaan
suspek PD3I

metode presentasi

Penduduk di 9Desa di Programmer SE Man programmer SE,kesling, kepala desa

Kecamatan bidan desa, kader
Wonosalam
mengalami KLB
Tertentu. Material Form RHA, Form B1 KLB,
alat pemeriksaan TTV, atk

Metode Wawancara

Penderita Suspek KIPI Programmer SE Man programmer SE,bidan kepala desa

di wilayah desa, kader
wonosalam
Material Form B1 KLB,

form Kipi , alat

pemeriksaan TTV, atk
Metode Wawancara

9 desa PJ KECACINGAN Man programmer SE,bidan PJ Kecacingan,

desa, pihak sekolah Perawat/ Bidan Desa,

Material Buku catatan

Metode Langsung
9 desa PJ KECACINGAN Man programmer SE,bidan PJ Kecacingan,
desa, pihak sekolah Perawat/ Bidan Desa,

Material Obat cacing

Metode Langsung

24 kader PJ PTM Man Programmer PTM, PJ UKM, pemerintah

Promkes, dokter desa

Material LCD, Laptop, Materi

Metode Penyampaian materi,

Diskusi, Konseling

10 sekolah lanjutan PJ PTM Man Programmer PTM, UKS Guru UKS, PJ UKS,
Promkes

Materil Alat smoker analyzer,

lembar skreening

Metode Anamnesa, pemeriksaan

20 orang / desa PJ PTM Man PJ PTM, PJ Kespro, Bidan Bidan Desa, Kader
desa

Material Materi, IVA Kit, blanko

skreening

Metode Penyampaian materi

penyuluhan dan
pemeriksaan
12 Posbindu/Instansi PJ PTM Man PJ PTM, Bidan/Perawat Bidan Desa, Kader
desa, PJ UKK, PJ UKS, PJ
Kesehatan Lansia, PJ
Kesorga
Material blanko skrining, Posbindu
Kit

Metode Anamnesa dan

pemeriksaan fisik

12 Posbindu PJ PTM Man PJ PTM, PJ UKM Bidan Desa, Kader

Material form monitoring, ATK

Metode inspeksi, wawancara dan

diskusi

Staf desa, kader PJ FARMASI MAN PJ FARMASI, PJ PROMKES PROMKES, PJ

Wilayah

MATERIAL MATERI
Staf desa, kader PJ FARMASI PROMKES, PJ
Wilayah

METHODE Penyuluhan dan tanya

jawab

360 orang Progemer Perkesmas Man Bidan dan Perawat Desa Bidan Desa, Perawat
Desa

Material Askep,Register dan CHN

kit

Metode Kunjungan langsung

24 orang Progemer Perkesmas Man Bidan dan Perawat Desa Bidan Desa, Perawat
Desa

Material Askep,Register dan CHN

kit

Metode Kunjungan langsung

siswa kelas 1, PJ Keswa Man PJ Keswa Programmer UKS,

SMP/MTs/SMKN/MA Guru UKS/BK

Material Form Skrining

Metode Skrining

ODGJ PJ Keswa Man PJ Keswa, Dokter Bidan desa,

perangkat desa

Material Materi, Obat

Metode Diskusi

Ibu,balita dan kader Programer UKGM Man Programmer UKGM Bidan Desa,
Material alat peraga penyuluhan
Metode penyampaian materi
penyuluhan, pemeriksaan
gigi
Seluruh murid TK dan Programer UKGM Man Programmer UKGM dan Bidan Desa, Guru
PAUD di wilayah kerja Bidan Desa TK/PAUD
Puskesmas Material alat peraga penyuluhan
Wonosalam
Metode penyampaian materi
penyuluhan, pemeriksaan
gigi, sikat gigi bersama

Para penyehat Yankestrad Man Koordinator wilayah Bidan Desa,

tradisional Wonosalam
Material Buku bolpen
Para penyehat Yankestrad Bidan Desa,
tradisional Wonosalam

Metode Pendataan atau tanya

jawab ke penyehat
tradisional

Desa yang belum di Programer Man Kepala desa , Programmer Bidan Desa, PTM
bentuk ASMAN TOGA Yankestrad Yankestrad , Bidan desa,
yaitu Desa Jarak , Kader Asman Toga
Galengfdowo dan
Wonpmerto
Material LCD, Laptop, Materi

Metode Penyampaian materi dan

pembentukan Asman toga
dan Akupressur

Staff Puskesmas Programmer Man Kepala Puskesmas, Staff Puskesmas

Wonosalam Yankestrad Wonosala

Material Tanaman Obat keluarga

Metode Praktek langsung

Para penyehat Programmer Man Kepala Puskemas Bidan Desa

tradisional Yanketrad wonosalam, Bidan desa

Material Transport Petugas

Metode Survey dan Pembinaan

Siswa 14 Sekolah Programmer Man Programmer UKS, PTM, Bidan Desa, Guru
SD / MI kecamatan Kesehatan Olahraga Gizi, Promkes UKS
Wonosalam
Material Materi, Par Q Test,
kebugaran KIT

Metode Penyampaian materi,

Praktik Pengukuran
Kebugaran, Konseling

68 Karyawan Programmer Man Kepala Puskesmas, PTM, Petugas PTM, Gizi,

Puskesmas Kesehatan Olahraga Gizi, Promkes, dan Promkes
Wonosalam
Material Materi, Par Q Test,
kebugaran KIT

Metode Penyampaian materi,

Praktik Pengukuran
Kebugaran, Konseling

38 Guru UKS Se- Programmer Man Kepala Puskesmas, PTM, Petugas PTM, Gizi,
Kecamatan Kesehatan Olahraga Gizi, Promkes, dan Promkes
Wonosalam
38 Guru UKS Se- Programmer Petugas PTM, Gizi,
Kecamatan Kesehatan Olahraga dan Promkes
Wonosalam Material Materi, Par Q Test,
kebugaran KIT

Metode Penyampaian materi,

Praktik Pengukuran
Kebugaran, Konseling

20 Jemaah Haji Programmer Man Kepala Puskesmas, PTM, Petugas Haji

Kecamatan Kesehatan Olahraga Gizi, Promkes, Puskesmas
Wonosalam

Material Materi, Par Q Test,

kebugaran KIT

Metode Penyampaian materi,

Praktik Pengukuran
Kebugaran, Konseling
Kelompok Olahraga Programmer Man PTM, Gizi, Promkes Bidan Desa, Kepala
(Perangkat Desa) di 9 Kesehatan Olahraga Desa
Desa Material Materi
Metode Penyampaian materi,
Pemeriksaan kesehatan,
Konseling
68 Karyawan Programmer Man PTM, Gizi, Promkes Formi dan Perwosi
Puskesmas Kesehatan Olahraga Kecamatan
Wonosalam Material Materi Wonosalam
Metode Penyampaian materi,
Praktik Senam Kebugaran ,
Konseling
progremer kesehatan progremer kesehatan Man programer kesehatan indra pj ukm
indra indra

Material komputer,kertas
Metode cetak
program kesehatan pj ukm Man progremer kesehatan indra pj ukm
indra dan pj ukm
Material data laporan kegiatan
indra
Metode diskusi dan tanya jawab
pj kesehatan indra progremer kesehatan Man progremer kesehatan indra pj kesehatan indra
dinas kesehatan indra dan pj kesehatan indra dinas kesehatan
dinkes
Material kertas
Metode Koordinasi
56 kader lansia PJ Lansia MAN KAPUS, PJ LANSIA, Kader Lansia
PROMKES

MATERIAL Laptop, lcd, materi

METODE Penyampaian materi,

diskusi

28 Posyandu Lansia Lansia MAN KAPUS, PJ LANSIA, Kader Lansia, bidan

PROMKES desa, perawat
MATERIAL Lansia Kit, Register
28 Posyandu Lansia Lansia Kader Lansia, bidan
desa, perawat

METODE Pemeriksaan kesehatan

lansia
Bides, perawat PJ Lansia MAN KAPUS, PJ LANSIA, BIDES, Bides, perawat
PERAWAT
MATERIAL Register lansia
METODE Pengecekan pada buku
kohort
I POS UKK PENANGGUNGJAWA Man PJ UKK, Bidan Desa Bidan desa, dokter
B PROGRAM UKK

Material Buku register POS UKK,

Bolpoin

Metode Pembinaan

9 Desa , 1 Kecamatan PENANGGUNGJAWA Man PJ UKK, Bidan Desa Bidan desa , dokter
B PROGRAM UKK

Material Buku Register

Metode Pemeriksaan Kesehatan

68 orang PENANGGUNGJAWA Man PJ UKK, Bidan Desa Bidan desa , dokter

B PROGRAM UKK

Material Buku Register

Metode Pemeriksaan Kesehatan

20 orang PENANGGUNGJAWA Man PJ UKK, Bidan Desa Bidan desa , dokter

B PROGRAM UKK

Material Buku Register

Metode Pemeriksaan Kesehatan

68 orang PENANGGUNGJAWA Man PJ UKK, Bidan Desa Bidan desa , dokter
B PROGRAM UKK

Material Buku Register

Metode Pemeriksaan Kesehatan

20 orang PENANGGUNGJAWA Man PJ UKK, Bidan Desa Bidan desa , dokter

B PROGRAM UKK

Material Buku Register

Metode Pemeriksaan Kesehatan

Peserta Prolanis DM PJ PROLANIS Man PJ PROLANIS dan TIM PJ Prolanis dan Tim
dan HT
Material Laptop, LCD + Layar ,
sound system

Metode Senam
Peserta Prolanis DM PJ PROLANIS Man PJ PROLANIS dan TIM PJ Prolanis dan Tim
dan HT

Material Laptop, LCD + Layar ,

sound system
Metode Penyuluhan dan tanya
jawab
Peserta Prolanis DM PJ PROLANIS Man PJ PROLANIS dan TIM PJ Prolanis dan Tim
dan HT

Material Kertas resep, Data hasil

pemeriksaan, obat

Metode Pengobatan
25 orang PJ Keuangan Man Tenaga kontrak BLUD lintas program, lintas
Puskesmas Wonosalam sektor, dinas
kesehatan dan pihak
ketiga

Material Honorarium

Metode Pelaksanaan tugas sesuai

tupoksi masing masing
70 orang PJ Keuangan Man Seluruh Pegawai Seluruh Pegawai
Puskesmas Wonosalam Puskesmas
Wonosalam

Material LCD, Laptop. Audio

Metode Presentasi dan Tanya

Jawab

35 orang PJ Keuangan Man Seluruh Jejaring Lintas Seluruh Jejaring

Sektor Puskesmas Lintas Sektor
Wonosalam Puskesmas
Wonosalam

Material LCD, Laptop. Audio

Metode Presentasi dan Tanya

Jawab

ATK, Materai, BBM, PJ Keuangan Man PJ Pengadaan, Bendahara lintas program, lintas
BMHP, Obat, Reagen Pengeluaran, dkk sektor, dinas
dll kesehatan dan pihak
ketiga

Material Uang Tunai

Metode Pembelian Barang

Langsung dan e katalog

Belanja Modal PJ Keuangan Man PJ Pengadaan, Bendahara lintas program, lintas

Peralatan dan Mesin - Pengeluaran, dkk sektor, dinas
Pengadaan Personal kesehatan dan pihak
Komputer, Belanja ketiga
Modal Peralatan dan
Mesin - Pengadaan Material Uang Tunai
Personal Mini
Komputer, Belanja
Modal Peralatan dan Metode Pembelian Barang
Mesin - Pengadaan Langsung dan e katalog
Peralatan Personal
Komputer, Belanja
Modal Peralatan dan
Mesin - Pengadaan
Alat Kedokteran
Umum, Belanja Modal
Peralatan dan Mesin -
Pengadaan Alat
Kesehatan Anak
AB IV
LAN KEGIATAN (RUK) 2024

Waktu Pelaksanaan
Kebutuhan Anggaran

10 11

April - Mei 2024 Transport peserta 1 kegiatan x 98 peserta x 1 kali x

Juli 2024 Transport peserta 1 kegiatan x 49 peserta x 1 kali x

Snack 1 kegiatan x 53 peserta x 1 kali x

Juni; November 2024 Transport peserta 1 kegiatan x 25 peserta x 1 kali x

Snack 1 kegiatan x 29 peserta x 1 kali x

Nasi kotak 1 kegiatan x 29 peserta x 1 kali x

materi 25 peserta x 15 lembar x 1 kali x

Februari; Mei; Transport peserta 1 kegiatan x 25 peserta x 1 kali x

Agustus 2024

Snack 1 kegiatan x 29 peserta x 1 kali x

Materi 25 peserta x 15 lembar x 1 kali x

April; Juli 2024 Transport peserta 1 kegiatan x 25 peserta x 1 kali x

Snack 1 kegiatan x 29 peserta x 1 kali x

Materi 25 peserta x 15 lembar x 1 kali x

Agustus 2024 Leaflet 1 kegiatan x 400 lembar x 1 kali x

Maret-November Transport petugas 1 kegiatan x 49 posyandu x 1 kali x
2024 49 posyandu

April; Agustus 2024 Transport peserta 1 kegiatan x 25 peserta x 1 kali x

Snack 1 kegiatan x 29 peserta x 1 kali x

Nasi kotak 1 kegiatan x 29 peserta x 1 kali x

Materi 25 peserta x 15 lembar x 1 kali x

April - November Transport 2 petugas x 28 posyandu x 1 kali x

2024 petugas

Januari-Februari _ 1 kali x
2024

Maret 2024 Nasi Kotak 38 peserta x 9 Desa x 1 kali x

Snack 38 peserta x 9 Desa x 1 kali x

Transport Peserta 35 peserta x 9 Desa x 1 kali x

Transportasi 3 petugas x 9 Desa x 1 kali x

Petugas
Juli 2024 Transport Petugas 10 petugas x 9 Desa x 1 kali x

Oktober 2024 Snack 30 peserta x 9 kegiatan x 1 kali x

Nasi Kotak 30 peserta x 9 kegiatan x 1 kali x

Apr-24 Nasi kotak 38 peserta x 1 kegiatan x 1 kali x

Snack 38 peserta x 1 kegiatan x 1 kali x

Transport Peserta 35 peserta x 1 kegiatan x 1 kali x

Transport Petugas 2 petugas x 1 kegiatan x 1 kali x

Jan - Des Transport Petugas 2 petugas x 35 sekolah x 1 kali x

April Nasi Kotak 35 peserta x 1 kegiatan x 1 kali x

Snack 35 peserta x 1 kegiatan x 1 kali x

Transport Peserta 35 peserta x 1 kegiatan x 1 kali x

Jan - Des Transport Petugas 2 petugas x 4 Desa x 1 kali x

Jan - Des Transport Petugas 2 petugas x 4 Desa x 1 kali x

Jan - Des Transport Petugas 2 petugas x 9 Desa x 1 kali x

Jan-Des Transport Petugas 2 petugas x 9 Desa x 1 kali x

Jan - Des lab. mikrobiologi 9 desa x 2 sampel x 1 kali x

lab. Kimia 2 desa x 2 sampel x 1 kali x

Transport Petugas 2 petugas x 9 Desa x 1 kali x

Jan, Juli Biaya 2 sampel x 1 kegiatan x 1 kali x

Laboratorium
Transport Petugas 2 petugas x 1 kegiatan x 1 kali x

Jan - Des Transport Petugas 2 petugas x 6 kegiatan x 1 kali x

jan - Des Spekrofotometer 1 alat x 1 kegiatan x 1 kali x

TDS/DHLmeter 1 alat x 1 kegiatan x 1 kali x

pHmeter 1 alat x 1 kegiatan x 1 kali x

Transport 2 petugas x 2 kegiatan x 1 kali x

Petugas

bulan jan - sept Transport petugas 7 petugas x 1 kegiatan x 1 kali x

januari dan Juni Transport petugas 18 petugas x 2 kegiatan x 1 kali x

Januari Snack kotak 25 kotak x 1 kegiatan x 1 kali x

bln mei dan Snack kotak 12 kotak x 2 kegiatan x 1 kali x

september
Nasi Kotak 12 kotak x 2 kegiatan x 1 kali x

september Snack kotak 12 kotak x 2 kegiatan x 1 kali x

Nasi Kotak 12 kotak x 2 kegiatan x 1 kali x

jan sd sept transport petugas 9 petugas x 10 kegiatan X 1 kali X

Juni Transport peserta 40 peserta x 1 kegiatan X 1 kali x

Snack kotak 45 kotak x 1 kegiatan X 1 kali X

jan sd sept Transport petugas 1 petugas x 102 kegiatan X 1 kali X

jan sd sept transport petugas 3 petugas x 9 kegiatan X 1 kali X

jan sd sept Transport petugas 1 petugas x 70 kegiatan X 1 kali X

Juli Transport 42 kader x 1 kegiatan X 1 kali X

Snack 45 kotak x 1 kegiatan x 1 kali x

jan sd sept Transport 10 peserta x 4 kegiatan X 1 kali X

Snack 13 peserta x 4 kegiatan x 1 kali x

jan sd sept Snack 30 peserta x 4 kegiatan x 1 kali x

honor narsum 2 narsum x 1 kegiatan x 1 kali x

jan sd sept Transport peserta 20 peserta x 2 kegiatan X 1 kali x

Snack 25 peserta x 2 kegiatan X 1 kali x

jan sd sept Transport petugas 3 petugas x 9 kegiatan X 1 kali x

Jan-sept Transport petugas 9 petugas x 2 kegiatan X 1 kali x

Juli, Agustus Transport Petugas 28 Sekolah x 4 Petugas x 1 kali x

September Transport Petugas 8 Sekolah x 6 petugas x 1 kali x

September Transport Petugas 8 Sekolah x 6 petugas x

Oktober Transport Petugas 3 sekolah x 6 Petugas x 1 kali x

April, Mei, Juni Transport Petugas 28 sekolah x 4 Petugas x 1 kali x

Maret Transport Petugas 8 sekolah x 6 Petugas x 1 kali x

april Transport Petugas 3 sekolah x 8 Petugas x 1 kali x

februari, oktober Transport Peserta 38 Peserta x 2 kegiatan x 1 kali x

snak petugas 4 petugas x 2 kegiatan x 1 kali x

snak peserta 38 peserta x 2 kegiatan x 1 kali x

materi 10 lembar x 38 peserta x 1 kali x

februari, oktober Transport Peserta 15 Peserta x 2 kegiatan x 1 kali x

snak peserta 15 kotak x 2 kegiatan x 1 kali x

snak petugas 2 kotak x 2 kegiatan x 1 kali x

konsumsi peserta 15 kotak x 2 kegiatan x 1 kali x

konsumsi petugas 2 kotak x 2 kegiatan x 1 kali x

Februari Transport Peserta 28 Sekolah x 2 peserta x 1 kali x

Snak peserta 2 kotak x 28 sekolah x 1 kali x

snak petugas 5 kotak x 2 kegiatan x 1 kali x

materi 20 lembar x 28 sekolah x 1 kali x

ATK 28 sekolah x 2 peserta x 1 kali x

 Transport peserta 11 sekolah x 2 peserta x 1 kali x
februari

snak peserta 2 kotak x 11 sekolah x 1 kali x

snak petugas 5 kotak x 1 kegiatan x 1 kali x

atk 11 sekolah x 2 peserta x 1 kali x

materi 20 lembar x 11 sekolah x 1 kali x

september, oktober tranport petugas 11 sekolah x 5 petugas x 1 kali x

Januari, Februari, transport petugas 4 sekolah x 4 petugas x 8 kali x

Maret, Mei, Juni, Juli,
Agustus, September

September transport peserta 26 peserta x 1 kegiatan x 1 kali x

snack 30 kotak x 1 kegiatan x 1 kali x

materi 26 lembar x 5 kegiatan x 1 kali x

Maret transport peserta 38 peserta x 1 kegiatan x 1 kali x

snack 42 kotak x 1 kegiatan x 1 kali x

September transport peserta 38 peserta x 1 kegiatan x 1 kali x

snack 42 kotak x 1 kegiatan x 1 kali x

Maret, April, Mei, Juli transport peserta 20 peserta x 9 kegiatan x 1 kali x

snack 27 peserta x 9 kegiatan x 1 kali x

April, Juni, Agustus, transport peserta 20 peserta x 9 kegiatan x 1 kali x

September
April, Juni, Agustus,
September

snack 27 kotak x 9 kegiatan x 1 kali x

materi 10 lembar x 20 peserta x 9 kali x

Jan - Sep Transport 2 petugas x 1 kegiatan x 11 kali x

Juli Transport 10 Peserta x 8 Kegiatan x 1 Kali x

Transport 3 Petugas x 8 Kegiatan x 1 Kali x

Konsumsi 13 Peserta x 8 Kegiatan x 1 Kali x

Materi 10 Peserta x 5 Lembar x 7 Kali x

Jan - Sep Transport 3 Petugas x 1 Kegiatan x 11 Kali x

Feb, Agus Transport 3 Petugas x 49 Posyandu x 2 Kali x

Januari-Desember Tanpa biaya

Juni Tanpa biaya

Januari, Februari, Tanpa Biaya

Maret,April, Mei,
Juni,
Januari - September Tanpa Biaya

Februari, Maret, transport petugas 2 kader x 5 dusun x 1 kali x

April, Mei, Juni

transport kader 2 kader x 5 dusun x 1 kali x

Februari, Maret, transport petugas 4 petugas x 28 sekolah x 1 kali x

April, Mei, Juni, Juli,
Agustus, September

Juni transport peserta 28 peserta x 1 kegiatan x 1 kali x

snack 30 kotak x 1 kegiatan x 1 kali

materi 28 lembar x 5 kegiatan x 1 kali x

Januari, Februari, transport peserta 30 kader x 1 kegiatan x 1 kali x

Maret, Mei, Juni, Juli,
Agustus, September

Maret sampai Oktober Materi 5 lembar x 30 peserta x 9 Desa x

Transport Peserta 20 peserta x 9 Desa x 1 kali x

Maret sampai Oktober

Transport Peserta 20 peserta x 9 Desa x 1 kali x

Maret sampai Oktober Materi 5 lembar x 30 peserta x 7 sekolah x

Transport Petugas 2 petugas x 7 sekolah x 1 kali x

Januari, Februari, transport petugas 5 kasus x 2 petugas x 6 bulan x

Maret,April, Mei, suspek
Juni, dbd

Januari - September transport peserta 2 petugas x 9 desa x 4 kali x

Januari s/d transport petugas 3 Petugas x 1 kegiatan x 12 kali x

Desember
trasport kader 1 kader x 1 kegiatan x 12 kali x

februari transport petugas 2 petugas x 1 kegiatan x 9 kali x

Materii 10 Lembar x 1 kegiatan x 10 kali x

maret Transport peserta 9 peserta x 1 kegiatan x 1 kali x

Transport 1 petugas x 1 kegiatan x 1 kali x

Narasumber
Makan Petugas 6 petugas x 1 kegiatan x 1 kali x
Makan Peserta 9 peserta x 1 kegiatan x 1 kali x
Snack Petugas 6 petugas x 1 kegiatan x 1 kali x
Snack Peserta 9 peserta x 1 kegiatan x 1 kali x
Materi 10 lembar x 1 kegiatan x 10 kali x
Alat tulis (ATK) 10 buah x 1 kegiatan x 1 kali x
Banner 1 buah x 1 kegiatan x 1 kali x
Januari s/d transport petugas 1 Petugas x 1 kegiatan x 60 Kali X
Desember

Januari s/d transport petugas 3 Petugas x 2 kegiatan x 12 kali x

Desember
Januari s/d
Desember

trasport kader 1 kader x 2 kegiatan x 12 kali x

bulan jan

transport petugas 9 petugas x 1 kegiatan x 1 kali x

Januari sd Des

Juli

snack kotak 32 kotak x 1 kegiatan x 1 kali x

bln september

transport petugas 4 petugas x 28 SD x 1 kali x

Oktober

transport petugas 4 petugas x 28 SD x 1 kali x

November

transport petugas 4 petugas x 28 SD x 1 kali x

November

transport petugas 4 petugas x 28 SD x 1 kali x

November

transport petugas 4 petugas x 28 SD x 1 kali x

jan sd des

transpot petugas 1 petugas x 12 kegiatan x 1 kali x

Januari s/d transport petugas 3 Petugas x 1 kegiatan x 4 kali x

Desember

trasport kader 1 kader x 1 kegiatan x 4 kali x

Januari s/d transport petugas 1 Petugas x 1 kegiatan x 4 Kali X

Desember

Januari s/d transport petugas 3 Petugas x 1 kegiatan x 12 kali x

Desember

trasport kader 1 kader x 1 kegiatan x 12 kali x

Januari s/d transport petugas 2 Petugas x 1 kegiatan x 4 kali x

Desember

trasport kader 1 kader x 1 kegiatan x 4 kali x

April dan Oktober Transport 2 petugas x 1 kegiatan x 9 Desa x

Petugas
April dan Oktober Transport 2 petugas x 1 kegiatan x 9 Desa x
Petugas

Mei transport peserta 24 peserta x 1 kegiatan x 1 kali x

snack 27 kotak x 1 kegiatan x 1 kali

materi 24 lembar x 1 kegiatan x 10 lembar x

Feb, Maret, April, transport petugas 3 petugas x 1 kegiatan x 1 kali x

Mei, Juni, Juli,
Agustus, September,
Oktober

Feb, Maret, April, transport peserta 20 peserta x 1 kegiatan x 9 kali x

Mei, Juni, Juli,
Agustus, September,
Oktober
snack 23 kotak x 1 kegiatan x 9 kali

transport petugas 3 Petugas x 1 kegiatan x 9 kali x

Januari-Desember transport petugas 3 petugas x 1 kegiatan x 12 kali x

Feb, Maret, April, transport petugas 2 petugas x 2 kegiatan x 12 kali x

Mei, Juni, Juli,
Agustus, September,
Oktober

Maret- Mei Tanpa biaya

Maret- Mei Tanpa biaya

Januari, Februari, transport petugas 5 kasus x 9 desa x 8 bulan x

Maret, Mei, Juni, Juli,
Agustus, September

Februari, Maret, Mei, transport petugas 1 petugas x 12 kasus x 2 kegiata x

Juni, Juli, Agustus, n

September transport petugas 9 sekolah x 2 petugas x 1 bulan x

Janiari - Desember transport petugas 5 penderita x 1 petugas x 12 bulan x

Januari - oktober transport petugas 1 petugas x 15 posyandu x 1 kali x

Januari - oktober transport petugas 2 petugas x 17 TK/PAUD x 1 kali x

Januari, transport petugas 9 Desa x 2 petugas x 1 bulan x

Januari, transport petugas 9 Desa x 2 petugas x 1 bulan x

Mei, Juni ,Juli transport peserta 20 peserta x 3 kegiatan x 1 kali x

snack 24 kotak x 3 kegiatan x 1 kali

materi 40 lembar x 3 kegiatan x 1 kali x

Agustus transport petugas 9 Desa x 2 petugas x 1 bulan x

September Transport Petugas 7 petugas x 1 kegiatan x 1 bulan x

Januari, Februari, transport petugas 14 sekolah x 2 petugas x 1 bulan x

Maret, Mei, Juni, Juli,
Agustus, September

Februari transport petugas 4 peserta x 1 kegiatan x 1 kali x

snack 70 kotak x 1 kegiatan x 1 kali

materi 68 lembar x 5 kegiatan x 1 kali x

Maret transport petugas 4 peserta x 1 kegiatan x 1 kali x

Maret

snack 42 kotak x 1 kegiatan x 1 kali x

materi 42 lembar x 1 kegiatan x 1 kali x

Mei transport petugas 4 peserta x 1 kegiatan x 1 kali x

snack 24 kotak x 1 kegiatan x 1 kali

materi 20 lembar x 1 kegiatan x 1 kali x

Maret, Mei, Juni, transport petugas 9 Desa x 2 petugas x 1 bulan x
Juli, Agustus,
September

Januari, Februari, Honorarium 1 Puskesma x 1 petugas x 8 bulan x

Maret, Mei, Juni, Juli, Instruktur Senam s
Agustus, September

September tapa biaya

tiap triwulan tanpa biaya

situasional tanpa biaya

Agustus transport kader 1 petugas x 56 kader x 1 kegiata x

lansia lansia n

snack 1 kotak x 60 petugas+ x 1 kegiata x

peserta n
pengadaan materi 20 lembar x 56 materi x 1 kegiata x
n
pengadaan atk 1 atk x 56 kader x 1 kegiata x
lansia n
banner 1 lembar x 1 banner x 1 kegiata x
n
Januari s/d transport petugas 1 petugas x 28 posyandu x 12 kegiata x
Desember 2024 lansia n
Januari s/d transport petugas 1 petugas x 28 posyandu x 12 kegiata x
Desember 2024 lansia n

Juni
Snack kotak 16 kotak x 1 kegiatan x 1 kali x

Nasi Kotak 16 kotak x 1 kegiatan x 1 kali x

Januari s/d Transport Petugas 2 petugas x 1 kali x 12 bulan

Desember

Alat Cek 1 pcs x 1 kali x 1 bulan x

GDA,Kolesterol

Stik GDA 3 tube x 1 kali x 1 bulan x

Stik Cholesterol 20 tube x 1 kali x 1 bulan x

Alkohol Swab 20 box x 1 kali x 1 bulan x

Snack Kotak 22 kotak x 12 kali x 12 bulan x

Buku Regsiter 2 buku x 1 kali x 1 bulan x

Bulpoint 5 box x 1 kali x 1 bulan x

Juli, Agustus, Snack Kotak 23 kotak x 1 kegiatan x 10 tempat x

September, Oktober

Transport Petugas 3 petugas x 2 kegiatan x 10 tempat x

Buku register pos 2 buku x 1 kali x 1 bulan x

ukk

februari, november Snack Kotak 68 kotak x 2 kegiatan x 1 tempat x

Transport Petugas 3 petugas x 2 kegiatan x 1 tempat x

april, agustus, Snack Kotak 20 kotak x 3 kegiatan x 1 tempat x

november

Transport Petugas 3 petugas x 3 kegiatan x 1 tempat x

Transport Peserta 68 peserta x 3 kegiatan x 1 tempat x

april, agustus, Snack Kotak 68 kotak x 3 kegiatan x 1 tempat x
november

Transport Petugas 3 petugas x 3 kegiatan x 1 tempat x

Transport Peserta 68 peserta x 3 kegiatan x 1 tempat x

april, agustus, Snack Kotak 20 kotak x 3 kegiatan x 1 tempat x

november

Transport Petugas 3 petugas x 3 kegiatan x 1 tempat x

Januari-Desember Snack 53 kotak x 1 kali x 12 bulan x

Januari-Desember Snack 53 kotak x 1 kali x 12 bulan x

Januari-Desember Snack 53 kotak x 1 kali x 12 bulan x

Januari - Desember Jasa Kerja Non 17 pegawai x 12 bulan x 1 kali x

PNS Tenaga
Kontrak BLUD
Puskesmas

Kontrak dokter 3 dokter x 12 bulan x 1 kali x

Hr. PJ Pengadaan 1 orang x 12 bulan x 1 kali x

Hr. Bend 1 orang x 12 bulan x 1 kali x

Pengeluaran

Hr. Bend 1 orang x 12 bulan x 1 kali x

Penerimaan

Pengurus Barang 1 orang x 12 bulan x 1 kali x

Pembantu
 Bendahara 2 orang x 12 bulan x 1 kali x
Pembantu

Januari - Desember snack kotak 70 kotak x 1 kegiatan x 12 bulan x

2024

Nasi Kotak 70 kotak x 1 kegiatan x 12 bulan x

Januari - Desember snack kotak 35 kotak x 1 kegiatan x 4 bulan x

2024

Nasi Kotak 35 kotak x 1 kegiatan x 4 bulan x

Januari - Desember 2,121,070,600

Januari - Desember PC Komputer 2 unit x 1 bulan x 1 kali x

Pemantauan

Printer inkjet 4 unit x 1 bulan x 1 kali x

Laptop 5 unit x 1 bulan x 1 kali x

Spirometri/ 1 unit x 1 bulan x 1 kali x

Peakflow meter
Tensimeter : 4 4 unit x 1 bulan x 1 kali x
unit x 3.000.000 :
3.000.000
Rehab Gedung
Puskesmas

Renovasi
Puskesmas Rawat
Jalan
 Indikator Kinerja
Sumber
an
Pembiayaan

12 13

50,000 4,900,000 Hasil survey PHBS BOK

jumlah keluarga
sehan dan tidak sehat

50,000 2,450,000 Tercapainya keluarga BOK

sehat 9 desa
wonosalam
17,500 927,500

50,000 1,250,000 Tercapainya BOK

peningkatan kualitas
pelayanan Posyandu
17,500 507,500 kepada masyarakat

30,000 870,000

300 112,500

50,000 1,250,000 Bertambah wawasan BOK

anggota SBH sesuai
krida yg dipilih

17,500 507,500

300 112,500

50,000 1,250,000 Tercapainya anggota BOK

POSKESTREN yg
17,500 507,500 sehat

300 112,500

5,000 2,000,000 Tercapainya BOK

masyarakat yg
berperilaku sehat
melalui advokasi
leaflet
50,000 2,450,000 Tercapainya BOK
Posyandu Balita PURI
purnama mandiri

50,000 1,250,000 Ditemukannya BOK

permasalahan/Penya
kit yg ada di masing-
17,500 507,500 masing desa di
Wonosalam dan
pemecahannya
30,000 870,000

300 112,500

50,000 2,800,000 Tercapainya BOK

Posyandu Lansia
PURI purnama
mandiri

- Peningkatan Tanpa Biaya

30,000 10,260,000 Terbentuknya BOK

komitmen Desa ODF
Agustus 2024
17,500 5,985,000

50,000 15,750,000

50,000 1,350,000

50,000 4,500,000 Perbaikan akses BOK

jamban sehat pada
KK yang belum
memiliki jamban

17,500 4,725,000 Tercapainya Desa BOK

STBM
30,000 8,100,000

30,000 1,140,000 Tercapainya BOK

peningkatan
17,500 665,000 pengetahuan
pengelola kantin
sekolah tentang
50,000 1,750,000 jajanan sehat

50,000 100,000
 50,000 3,500,000 Tercapainya BOK
peningkatan HSP di
sekolah

30,000 1,050,000 Tercapainya BOK

peningkatan
pengetahuan
17,500 612,500 pengelola DAM
tentang kesehatan

50,000 1,750,000

50,000 400,000 Tercapainya DAM BOK

yang memenuhi
syarat

50,000 400,000 Tercapainya BOK

peningkatan
pengetahuan
pengelola rumah
makan, jasa boga
tentang makanan
sehat

50,000 900,000 Tercapainya TFU yang BOK

memenuhi syarat

50,000 900,000 Tercapainya kualitas BOK

Air Bersih yang
memenuhi syarat

80,000 1,440,000 Tercapainya kualitas BOK

air yang memenuhi
syarat di Fasyankes
220,000 880,000

50,000 900,000

450,000 900,000 Tercapainya kualitas BOK

air limbah yang
memenuhi standart di
50,000 100,000
Fasyankes

50,000 600,000 Terciptanya sanitasi BOK

rumah penderita PBL
yang memenuhi
syarat rumah sehat
600,000 600,000 Hasil pengujian BLUD
sampel yang akurat

400,000 400,000

94,000 94,000

410,000 1,640,000

50,000 350,000 Semua Kematian Bayi BOK

Datanya Valid

50,000 1,800,000 Semua Ibu Hamil

Terdata

BOK

17,500 437,500 Semua Bidan

Terampil Dalam
melakukan pelaporan
BOK
E-Kohort

17,500 420,000 data di kohot sesuai

dgn laporan
30,000 720,000
BOK

17,500 420,000 data di e kohot sesuai BOK

dgn laporan
30,000 720,000

50,000 4,500,000 k4 tercapai BOK

50,000 2,000,000 Keluarga Berperan BOK

serta aktif dalam
17,500 787,500 penatalaksanaan
bumil risti

50,000 5,100,000 kunjungan nifas BOK

tercapai
 50,000 1,350,000 Semua Pelayanan KIA BOK
sesuai denga Standar

50,000 3,500,000 Neonatal Risti

Tertangani
BOK

50,000 2,100,000 Semua Bumil BOK

Tertandai

17,500 787,500

50,000 2,000,000 tidak ada persalinan BOK

dukun

17,500 910,000
17,500 2,100,000 Semua Bidan BOK
Kompeten Dalam
Penanganan Gawat
Darurat

700,000 1,400,000

50,000 2,000,000 Bumil Risti BOK

Tertangani dan Tidak
Terjadi Komplikasi

17,500 875,000

50,000 1,350,000 semua fasker sesuai BOK

standar

50,000 900,000 Balita Paripurna BOK

tercapai 80%

50,000 5,600,000 seluruh siswa kelas 1 BOK

di 28 sekolah SD/MI
sudah terskrening

50,000 2,400,000 seluruh siswa kelas 7 BOK

SMP/MTs
sekecamatan
Wonosalam sudah
terskrening
50,000 2,400,000 seluruh siswa kelas 7 BOK
SMP/MTs
sekecamatan
Wonosalam sudah
terskrening

50,000 900,000 seluruh siswa kelas BOK

10 di 3 SMK/MA
sekecamatan
Wonosalam

50,000 5,600,000 seluruh siswa kelas 2- BOK

6 SD / MI
sekecamatan
Wonosalam

50,000 2,400,000 seluruh siswa kelas 8- BOK

9 SMP / MTS
sekecamatan
Wonosalam

50,000 1,200,000 seluruh siswa kelas BOK

11-12 di 3 SMK/MA
sekecamatan
Wonosalam

50,000 3,800,000 seluruh guru UKS BOK

sekecamatan
Wonosalam

17,500 140,000
17,500 1,330,000
114,000
300

50,000 1,500,000 seluruh tim pembina BOK

UKS sekecamatan
Wonosalam
17,500 525,000

17,500 70,000
30,000 900,000

30,000 120,000

50,000 2,800,000 seluruh kader BOK

Tiwisada sekecamatan
Wonosalam
17,500 980,000

17,500 175,000
300 168,000

10000 560,000
50,000 1,100,000 seluruh kader BOK
kesehatan Remaja
sekecamatan
Wonosalam
17,500 385,000

17,500 87,500

10,000 220,000
300 66,000

50000 2,750,000 Seluruh siswa remaja BOK

Putri

50,000 6,400,000 4 sekolah BOK

melaksanakan
Posyandu Remaja
Terpadu

50,000 1,300,000 4 sekolah mengikuti BOK

evaluasi pelaksanaan
posyandu remaja
terpadu

17,500 525,000

300 39,000

50,000 1,900,000 100% peserta yang BOK

diundang hadir dan
memahami materi
yang diberikan

17,500 735,000
50,000 1,900,000 100% peserta yang BOK
diundang hadir dan
17,500 735,000 memahami materi
yang diberikan

50,000 9,000,000 9 desa BOK

17,500 4,252,500

50,000 9,000,000 9 desa BOK

 9 desa BOK

17,500 4,252,500
300 540,000

50,000 1,100,000 Semua balita rujukan BOK

gizi buruk didampingi

50,000 4,000,000 Terlaksananya BOK

kegiatan dengan baik

50,000 1,200,000

17,500 1,820,000

300 105,000

50,000 1,650,000 Semua balita dengan BOK

masalah gizi
dikunjungi

50,000 14,700,000 Semua balita BOK

menerima Vit. A
sesuai dengan
kebutuhannya
- Tercapaianya Tanpa biaya
cakupan penderita
ISPA (Pneumonia)

- Tercapaianya Tanpa biaya

cakupan penderita
ISPA (Pneumonia)

Tanpa Biaya -
 Tanpa Biaya -

50,000 500,000 Penemuan penderita BOK

baru

50,000 500,000

50,000 5,600,000 Penemuan penderita BOK

baru

50,000 1,400,000 100% peserta yang BOK

diundang hadir dan
memahami materi
yang diberikan
17,500 525,000

300 42,000

50,000 1,500,000 Terduga TB diperiksa BOK

sesuai standar

300 405,000 Tercapainya BOK

pelayanan penderita
HIV/AIDS sesuai
50,000 9,000,000 standart
 Tercapainya BOK
pelayanan penderita
HIV/AIDS sesuai
50,000 9,000,000 standart

300 315,000 Mningkatnya BOK

pengetahuan siswa
tentang bahaya
50,000 700,000 HIV/AIDS

50,000 3,000,000 Semua kasus suspek BOK

dbd dilakukan
Penyelidikan
epidemiologi

50,000 3,600,000 Angka Bebas Jentik BOK

>95%

50,000 1,800,000 terlaksannya kegiatan BOK

survey migrasi pada
50000 600,000 penduduk dari
endemik malaria

50,000 900,000 terlaksanannya BOK

kegiatan supervisi
malaria

300 30,000

50,000 450,000 terlaksanannya BOK

kegiatan refresh kader
700,000 700,000 malaria

30,000 180,000
30,000 270,000
17,500 105,000
17,500 157,500
300 30,000
11,000 110,000
100,000 100,000
100,000 6,000,000 spesimen malaria BOK
terkirim

50,000 3,600,000 terlaksananya BOK

kegiatan PE malaria
 terlaksananya BOK
kegiatan PE malaria

50,000 1,200,000

Semua bayi & balita

50,000 450,000 BOK
Terdata

IDL tercapai Tanpa Biaya

Pengetahuan dan
keterampilan petugas
17,500 560,000 BOK
imunisasi menjadi
lebih baik

50,000 5,600,000 Target BIAS tercapai BOK

50,000 5,600,000 Target BIAS tercapai BOK

50,000 5,600,000 Target BIAS tercapai BOK

50,000 5,600,000 Target BIAS tercapai BOK

 50,000 5,600,000 Target BIAS tercapai BOK

kebutuhan vaksin
100000 1,200,000 BOK
dan logistik terpenuhi

50,000 600,000 terlaksannya kegiatan BOK

survey kasus PD3I

50,000 200,000

100,000 400,000 spesimen sampel BOK

suspek PD3I terkirim

50,000 1,800,000 terlaksananya BOK

kegiatan PE KLB
Tertentu
50,000 600,000

50,000 400,000 terlaksananya BOK

kegiatan Pelacakan
KIPI
50,000 200,000

50,000 900,000 Data Anak Sekolah BOK

terbaru
50,000 900,000 Realisasi Laporan BOK
Anak Sekolah
menerima obat
cacing.

50,000 1,200,000 Peningkatan BOK

pengetahuan dan
kemampuan kader
17,500 472,500 dalam pelaksanaan
kegiatan Posbindu
PTM
300 72,000

50,000 150,000 Semua anak sekolah BOK

lanjutan dilakukan
skrining merokok

50,000 9,000,000 Semua wanita usia BOK

produktif melakukan
pemeriksaan IVA
17,500 3,622,500

50,000 1,350,000

50,000 1,800,000 Semua masyarakat BOK

usia produktif
mendapatkan
pelayanan
kesehatan/skreening
minimal 1x/tahun

50,000 2,400,000 Terlaksananya BOK

kegiatan Posbindu
secara baik dan
optimal

Masyarakt memhami Tanpa Biaya

tentang penggunaan
obat yang benar
 Masyarakt memhami
tentang penggunaan
obat yang benar

50,000 18,000,000 Pasien dapat berobat BOK

rutin ke faskes

50,000 1,200,000 Pasien dapat berobat BOK

rutin ke faskes

50,000 900,000 9 sekolah BOK

melaksanakan
skrining keswa

50,000 3,000,000 tercapainya pely dan BOK

pengobatan keswa

50,000 750,000 meningkatnya BOK

pengetahuan
ibu,balita dan kader
tentang kesehatan
gigi dan mulut

50,000 1,700,000 meningkatnya BOK

pengetahuan murid
TK dan PAUD tentang
kesehatan gigi dan
mulut

50,000 900,000 9 desa di wilayah BOK

Puskesmas
Wonosalam
50,000 900,000 9 desa di wilayah BOK
Puskesmas
Wonosalam

50,000 3,000,000 3 Desa yang akan di BOK

adakan pembentukan
Asman Toga

17,500 1,260,000

300 36,000

50,000 900,000 Terciptanya TOGA yg BOK

bermanfaat di
Puskesmas
Wonosalam

50,000 350,000 Terdaftarnya seluruh BOK

Penyehat Tradisional
di Wilayah Kerja
Puskesmas
Wonosalam

50,000 1,400,000 14 sekolah BOK

melaksanakan
Pengukuran
kebugaran

50,000 200,000 Seluruh karyawan BOK

Puskesmas
Wonosalam
melaksanakan
17,500 1,225,000
pengukuran
kebugaran
300 102,000

50,000 200,000 Seluruh Guru UKS BOK

Se-Kecamatan
Wonosalam
melaksanakan
pengukuran
kebugaran
 Seluruh Guru UKS BOK
Se-Kecamatan
17,500 735,000 Wonosalam
melaksanakan
pengukuran
kebugaran
300 12,600

50,000 200,000 Seluruh Calon BOK

Jemaah Haji Se-
Kecamatan
Wonosalam
17,500 420,000 melaksanakan
pengukuran
kebugaran

300 6,000
50,000 900,000 Terlaksananya BOK
pembinaan kelompok
Olahraga (Perangkat
Desa) se-Kecamatan
Wonosalam

200,000 1,600,000 Terlaksananya senam BOK

kebugaran karyawan
Puskesmas
Wonosalam

KAK program tanpa biaya

kesehatan indra

monitoring kesehatan tanpa biaya

indra dapat
terlaksana

petugas memahami tanpa biaya

laporan yang ada

50,000 2,800,000 Dilakukan refreshing BOK

kader Lansia 1 kali
setahun
17,500 1,050,000

300 336,000
10,000 560,000

100,000 100,000

50,000 16,800,000 28 Posyandu Lansia BOK

 50,000 16,800,000 28 Posyandu Lansia BOK

BOK
17,500 280,000
data di kohot sesuai
30,000 480,000
dgn laporan

50,000 1,200,000 Meningkatkan capain BOK

kinerja program UKK

500,000 500,000

120,000 360,000

200,000 4,000,000

50,000 1,000,000

17,500 55,440,000

100,000 200,000

30,000 150,000

17,500 4,025,000 Meningkatkan capain BOK

kinerja program UKK

50,000 3,000,000

100,000 200,000

17,500 2,380,000 Meningkatkan capain BOK

kinerja program UKK

50,000 300,000

17,500 1,050,000 Meningkatkan capain BOK

kinerja program UKK

50,000 450,000

50,000 10,200,000
 17,500 3,570,000 Meningkatkan capain BOK
kinerja program UKK

50,000 450,000

50,000 10,200,000

17,500 1,050,000 Meningkatkan capain BOK

kinerja program UKK

50,000 450,000

17,500 11,130,000 Kesehatan peserta BLUD

Prolanis DM dan HT
dapat terkontrol

17,500 11,130,000 Kesehatan peserta BLUD

Prolanis DM dan HT
dapat terkontrol

17,500 11,130,000 Kesehatan peserta BLUD

Prolanis DM dan HT
dapat terkontrol

400,000 81,600,000 26 orang tenaga BLUD

mendapatkan
honorarium dan
bekerja sesuai tupoksi

3,500,000 126,000,000

400,000 4,800,000

750,000 9,000,000

750,000 9,000,000

200,000 2,400,000
 525,000 12,600,000

17,500 14,700,000 Terlaksananya BOK

Lokmin Bulanan
Puskesmas
Wonosalam
30,000 25,200,000

17,500 2,450,000 Terlaksananya BOK

Lokmin Lintas Sektor
Puskesmas
Wonosalam

30,000 4,200,000

2,121,070,600 Kebutuhan Barang BLUD

dan Jasa BLUD
Puskesmas
Wonosalam terpenuhi

27,690,000 55,380,000 Kebutuhan Modal BLUD

BLUD Puskesmas
Wonosalam terpenuhi

3,245,000 12,980,000

22,000,000 110,000,000

2,250,000 2,250,000

3,000,000 12,000,000

200,000,000 200,000,000

3,000,000,000 3,000,000,000

6,328,305,700
TOTAL UANG

4,900,000

3,377,500

2,740,000

1,870,000

1,870,000

2,000,000
 2,450,000

2,740,000

2,800,000

33,345,000

4,500,000

12,825,000

3,655,000
3,500,000

3,412,500

400,000

400,000

900,000

900,000

3,220,000

1,000,000

600,000
2,734,000

350,000

1,800,000

437,500

1,140,000

1,140,000

4,500,000

2,787,500

5,100,000
1,350,000

3,500,000

2,887,500

2,910,000

3,500,000

2,875,000

1,350,000

900,000

5,600,000

2,400,000
 900,000

5,600,000

2,400,000

1,200,000

5,384,000

3,115,000

4,683,000
4200000
163,948,500