Paracetamol Misusing to Dental Pain: a Case-Report and

Recommandations for Treatment Penyalahgunaan

Parasetamol untuk Sakit Gigi: Laporan Kasus dan
Rekomendasi perawatan

Dellar Arciantika Cahyani

NIM: 210160100111035

Dosen Pembimbing: drg. Nugroho Setyawan, Sp.BM, FICS

 01 03
Pendahuluan Discussion
02
04
Case report
Kesimpulan
 Parasetamol adalah analgesik yang paling banyak digunakan di dunia pada
01 tahun 2016 (49.000 Metrik Ton (MT) di di dunia pada tahun 2016 (49.000
Metrik Ton (MT) di AS, 34.600 MT di Cina, 48.400 MT di Eropa). Obat ini
Pendahuluan secara luas digunakan dalam nyeri ringan sampai sedang dengan
pengobatan sendiri sejak tahun 2008 dan memiliki efek analgesik dan
antipiretik. Paracetamol bertanggung jawab atas 2-7% dari semua kasus
keracunan obat.

Nyeri terkait dengan kondisi gigi, termasuk pulpitis akut dan perikoronitis,
sangat umum pada populasi global. Intensitas nyeri berlebihan
menyebabkan penggunaan analgesic secara self-medication di atas dosis
yang direkomendasikan.
Seorang pria 56 tahun dirujuk ke unit gawat darurat oleh pekerja
perawatan rumahnya yang menemukannya di pagi hari dalam
keadaan bingung dan ikterik dalam konteks sakit gigi
memotivasi asupan 3 kotak 8 tablet parasetamol 1g selama
malamAnamnesis menyoroti Riwayat infark miokard terkemuka
untuk nekrosis septo-apikal di mana angioplasti arteri
02
interventrikular anterior tengah dan koroner kanan dilakukan;
fibrilasi atrium diobati dengan flundione, asam asetilsalisilat;
Case report
hipertensi yang diobati dengan bisoprolol, perindopril;
hiperkolesterolemia diobati dengan kombinasi ezetimibe dan
simvastatin. Dia juga menggunakan penghambat pompa proton
(lansoprazole).
 Pasien memiliki faktor risiko seperti merokok aktif (40 pak-
tahun) dan alkoholisme kronis (minimal 10 dosis alkohol per
hari).
Setibanya di ruang gawat darurat pasien shock (Tekanan Darah:
76/40 mmHg; takikardia: 120 bpm; marmer; polipnea pada 30
siklus/menit; oliguria) dan ensefalopati derajat II (mengepakan
dan perlambatan ideomotor). Dia disajikan hematemesis dan
melena. Pemeriksaan biologis menunjukkan insufisiensi
hepatoseluler terkait dengan insufisiensi ginjal akut dan
asidosis. Evolusi data biologis dirangkum dalam Tabel pada tiga
kali rawat inap. T1 (masuk ke unit gawat darurat ), T2 (pada
Transplantasi ), T3 (Sakit keluar).
Protokol N-asetilsistein dimulai. dia dipindahkan ke perawatan
intensif. Setelah didiagnosis fulm inan hepatitis dan menurut
kriteria king’s college, pasien ditempatkan pada daftar tunggu
untuk transplantasi hati prioritas menurut protokol super darurat
nasional. Konsultasi gigi mengungkapkan lesi karies

Pada saat transplantasi, status virus negatif. Gigi bungsu dan

17 dicabut selama rawat inap di bawah anestesi lokal dan di
bawah profilaksi antibiotik dan terapi (amoksisilin) selama 7
hari. Protokol hemostasis lokal diimplementasikan
menggunakan spons kolagen dan jahitan yang dapat diserap.
Penskalaan dilakukan dan 35 diawetkan dan dipulihkan dengan
cara konvensional. Pengobatan baru pasien saat keluar, 2 bulan
kemudian adalah asam asetilsalisilat, bisoprolol, atorvastatin,
pantoprazole, alfuzosin, asam mikofenolat, tacrolimus,
valgansiklovir (donornya adalah CMV+).
 Sebuah tinjauan naratif literatur (medline dan web database
ilmu pengetahuan) tentang overdosis parasetamol terkait
dengan sakit gigi ditemukan 10 artikel (diterbitkan antara tahun
2002 dan 2019) mewakili 331 pasien. Alasan yang diberikan
selama anamnesis di supratherapeutic dosis adalah semua
03 penyebab nyeri gigi (nekrosis pulpa, pulpitis akut, alveolitis
atau selulitis dengan lesi apikal.
Discussion Pasien terlihat di departemen darurat gigi atau umum dalam
waktu 1 sampai 2 minggu dari munculnya gejala. Pasien-
pasien ini diklasifikasikan sebagai keadaan darurat relatif dan
karena itu tidak memerlukan pengobatan yang cepat yang
meningkatkan risiko overdosis.
 Manifestasi klinis utama overdosis adalah pencabutan
dan neurologis; sakit perut, muntah atau tinitus.
Tanda-tanda biologis termasuk gagal hati akut dengan
peningkatan transaminase. Dan penurunan protrombin
(PT) dan bahkan nekrosis hati dengan
parasetamolemia. Di inggris, overdosis parasetamol
adalah salah satu penyebab utama gagal hati. Georges
dan Meldrum menunjukkan dalam sebuah survei
bahwa satu dari empat pasien tidak menyadari dosis
maksimum parasetamol dan 36% memilih jumlah
yang salah.
Diagnosis dan pengobatan

Ambang batas kritis bervariasi antara 10 dan 15 gram

parasetamol per 24 jam, atau sekitar 150 hingga 250 mg/kg.
Ambang batas ini setengah lebih tinggi untuk pasien dengan
penyakit yang mendasari (sirosis, hepatitis) atau mereka yang
berisiko (HIV, anoreksia, kurang gizi, cachexia, fibrosis hati,
konsumsi obat hepatotoksik seperti carbamazepine,
fenobarbital).
Ketika dosis parasetamol lebih tinggi atau sama dengan 150
mg/kg pada dewasa dan 200 mg/kg pada anak. Injeksi ini dapat
diberikan segera jika pasien terlihat dalam waktu satu jam atau
dalam semua kasus menelan 2 atau lebih dosis atau lebih dosis
supraterapeutik parasetamol selama 8 jam. Dibandingkan dengan
kasus keracunan akut yang melibatkan dosis tunggal, keracunan
berulang memiliki tingkat kematian yang lebih tinggi dan insiden
yang lebih tinggi dari ensefalopati dan kerusakan hati dan ginjal
meskipun konsentrasi serum parasetamol yang lebih rendag.
NAC Hanya melindungi hati jika infeksi jika injeksi dilakukan
ditempat dalam waktu 24 jam setelah konsumsi.
Diberikan secara intravena dengan jarum suntik listrik dengan
dosis awal 150 mg/kg dalam 200 ml larutan glukosa 5% selama
15 menit, kemudian 50 mg/kg dalam 500ml selama 4 jam dan
100 mg/kg dalam 1000 ml selama 16 jam. Reaksi
hipersensitivitas terhadap NAC terjadi pada 6 sampai 23%
kasus. Dan muncul dalam satu jam setelah injeksi, mulai dari
ruam kulit hinga syok anafilaksis. Pasien diizinkan untuk
Kembali ke rumah segera setelah fungsi hati mereka kembali
normal.

Produk ini tidak memerlukan pengetahuan tentang waktu

pemaparan, ini reproduktifitas lebih baik (pengukuran
laboratorium) dan memiliki sensitivitas tinggi dalam periode
kurang dari 8 jam setelah konsumsi. Solusi lain yang
ditimbulkan adalah biomarker. Biomarker adalah tes
laboratorium sensitif khusus untuk mengkonfirmasi sifat terkait
obat dari cedera hati. Biomarker hepatotoksisitas tidak hanya
tanda dari lesi hati tetapi juga dapat mengidentifikasi xenobiotik
yang terlibat atau setidaknya satu kelas entitas kimia. Mereka
digunakan untuk mengkonfirmasi kerusakan hati, tingkat
keparahan, prognosis atau menentukan jenis cedera hati.
 Pasien yang mengobati sendiri dengan paracetamol untuk
sakit gigi memiliki 12,8 kali lebih banyak menyebabkan
overdosis dibandingkan pasien dengan rasa sakit lainnya.
Tampaknya ada kurangnya pengetahuan yang signifikan di
antara praktisi tentang ambang batas kritis untuk konsumsi
parasetamol dan kombinasi obat yang mengandung

04 parasetamol, serta di kalangan masyarakat umum tentang risiko

overdosis. Kampanye informasi dan artikel peringatan tentang

Kesimpulan risiko overdosis harus dilanjutkan untuk memperkuat pesan

pencegahan bagi penduduk.
Terima Kasih