KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,

RISET, DAN TEKNOLOGI

UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS TEKNIK
Jl. Mayjend. Haryono no. 167, Malang, 65145, Indonesia
Telp. : +62-341-587710, 587711; Fax : +62-341-551430
http://teknik.ub.ac.id E-mail : teknik@ub.ac.id

PERSYARATAN UNTUK YUDISIUM DAN WISUDA

PROGRAM MAGISTER DAN DOKTOR (FORM – 2)

Nama : ...........................................................
NIM : ...........................................................
Program Studi : ...........................................................
Sidang Tesis/Disertasi : Tanggal .............................................
Program : BPDN / Instansi / Biaya Sendiri

NO URAIAN SUDAH BELUM

□ □
1 Menyerahkan Tesis/Disertasi, Publikasi Ilmiah, CD (berisi Tesis/Disertasi dan
Publikasi Ilmiah dalam format doc/docx dan pdf) serta Lembar Pengesahan terpisah
kepada :
a) Ruang Baca Jurusan / Kaur Jurusan
b) Dosen Pembimbing I
c) Dosen Pembimbing II
d) Dosen Pembimbing III

2
Membayar biaya yudisium ke Jurusan (untuk Mahasiswa angkatan 2013 dan
sebelumnya) □ □
3
Telah menyelesaikan Revisi Tesis/Disertasi dan memperoleh Surat Keterangan
selesai Revisi Tesis/Disertasi
□ □
4 Telah Membayar Biaya Toga □ □
□ □
Telah menyumbang buku ke Ruang Baca / Perpustakaan atau dalam bentuk uang
5 sebesar Rp. ____________________________

6 Tidak mempunyai tanggungan pinjaman alat labolatorium Fakultas Teknik □ □

□ □
Bebas Tanggungan Perpustakaan Universitas Brawijaya dan menyerahkan
7 Tesis/Disertasi sebanyak 1 (satu) exemplar + CD

8 Telah bebas urusan keuangan (SPP/UKT dan biaya-biaya lain) □ □

Malang, _____________________

TTD Kaur &

Stempel Jurusan

_____________________________
NIP