Della Zerlina - Logbook & Evaluasi Iship-2

EVALUASI HARIAN
DELLA ZERLINA
Minggu 2
Requirement Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Total

No. Tindaka Tindaka Tindaka
Kasus Tindakan Observasi Tindakan Observasi
n
Observasi
n
Observasi Tindakan Observasi
n
Observasi Tindakan Observasi
Orientasi
1. V 1
Puskesmas dan RS
2. Restorasi Komposit
3. Restorasi GIC V 1
4. Premedikasi
Ekstraksi gigi
5. V
sulung
Ekstraksi gigi
6. permanen tanpa V 1
penyulit
Kegawatdaruratan
7. V 1
orodental
8. Rujukan V 1
Kolaborasi
9.
Interprofesional
Scaling/ perawatan
10.
infeksi gusi
11. Pembuatan GTL
Preventif
12.
(TAF/ART)
13. Literasi: DHE,
Pemeliharaan dan
pencegahan karies
Literasi: Patient
14. safety, kepatuhan
terhadap SOP
V
V (observasi
Kasus medicolegal,
(observasi Rekam
15. manajemen CSSD, 2
management medik
Rekam medik, dll
CSSD) dan
SIMRS)
Evaluasi Kesgimul
16. dan Kesehatan
masyarakat (Epid)
Evaluasi program
17.
puskesmas
Perawatan Saluran
18. V V 1 1
Akar
Visite Bangsal
19. V V 2
Rawat inap
EVALUASI HARIAN
DELLA ZERLINA
Minggu 3
No Requirement Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Total

Tindaka
. Kasus Tindakan Observasi Tindakan Observasi Tindakan Observasi Tindakan Observasi Tindakan Observasi Tindakan Observasi
n
Observasi
Orientasi
1.
Puskesmas dan RS
3. Restorasi GIC
4. Premedikasi
Ekstraksi gigi
5.
sulung
Ekstraksi gigi
6. permanen tanpa
penyulit
Kegawatdaruratan
7.
orodental
8. Rujukan
Kolaborasi
9.
Interprofesional
Scaling/ perawatan
10.
infeksi gusi
11. Pembuatan GTL
Preventif
12.
(TAF/ART)
Literasi: DHE,
13. Pemeliharaan dan
pencegahan karies
Literasi: Patient
terhadap SOP
Kasus medicolegal,
15. manajemen CSSD,
Rekam medik, dll
Evaluasi Kesgimul
16. dan Kesehatan
masyarakat (Epid)
Evaluasi program
17.
puskesmas
18. Jaga IGD V V V 3
EVALUASI HARIAN
DELLA ZERLINA
Minggu 4

Tindaka
n
Observasi
Orientasi
1.
Puskesmas dan RS
3. Restorasi GIC V V 1 1
4. Premedikasi V 1
Ekstraksi gigi
5.
sulung
Ekstraksi gigi
6. permanen tanpa
penyulit
Kegawatdaruratan
7. V 1
orodental
8. Rujukan V V V 3
Kolaborasi
9.
Interprofesional
Scaling/ perawatan
10. V V 2
infeksi gusi
11. Pembuatan GTL
Preventif
12.
(TAF/ART)
Literasi: DHE,
pencegahan karies
14. Literasi: Patient
safety, kepatuhan
terhadap SOP
Kasus medicolegal,
15. manajemen CSSD,
Rekam medik, dll
Evaluasi Kesgimul
16. dan Kesehatan
masyarakat (Epid)
Evaluasi program
17.
puskesmas
Perawatan Saluran
18. V V V V V V 7
Akar
EVALUASI HARIAN
DELLA ZERLINA
Minggu 5

Tindaka
n
Observasi
Orientasi
1.
Puskesmas dan RS
3. Restorasi GIC
4. Premedikasi V V 2
Ekstraksi gigi
5. V 1
sulung
Ekstraksi gigi
6. permanen tanpa
penyulit
Kegawatdaruratan
7. V 1
orodental
8. Rujukan
Kolaborasi
9. V
Interprofesional
Scaling/ perawatan
10.
infeksi gusi
11. Pembuatan GTL
Preventif
12.
(TAF/ART)
Literasi: DHE,
pencegahan karies
Literasi: Patient
14.
safety, kepatuhan
terhadap SOP
Kasus medicolegal,
15. manajemen CSSD,
Rekam medik, dll
Evaluasi Kesgimul
16. dan Kesehatan
masyarakat (Epid)
Evaluasi program
17.
puskesmas
Perawatan Saluran
18. V V V V V V V 10
Akar
EVALUASI HARIAN
DELLA ZERLINA
Minggu 6

Tindaka
n
Observasi
Orientasi
1.
Puskesmas dan RS
3. Restorasi GIC
4. Premedikasi V V 2
Ekstraksi gigi
5.
sulung
Ekstraksi gigi
6. permanen tanpa
penyulit
Kegawatdaruratan
7. V V (2) 3
orodental
8. Rujukan
Kolaborasi
9. V 1
Interprofesional
Scaling/ perawatan
10.
infeksi gusi
11. Pembuatan GTL
Preventif
12.
(TAF/ART)
Literasi: DHE,
pencegahan karies
Literasi: Patient
14.
safety, kepatuhan
terhadap SOP
Kasus medicolegal,
15. manajemen CSSD,
Rekam medik, dll
Evaluasi Kesgimul
16. dan Kesehatan
masyarakat (Epid)
Evaluasi program
17.
puskesmas
Perawatan Saluran
18.
Akar
EVALUASI HARIAN
DELLA ZERLINA
Minggu 7

Tindaka
n
Observasi
Orientasi
1.
Puskesmas dan RS
2. Restorasi Komposit V 1
3. Restorasi GIC
4. Premedikasi V V V V 7
Ekstraksi gigi
5.
sulung
Ekstraksi gigi
6. permanen tanpa
penyulit
Kegawatdaruratan
7. V 1
orodental
8. Rujukan
Kolaborasi
9. V V V 3
Interprofesional
Scaling/ perawatan
10.
infeksi gusi
11. Pembuatan GTL
Preventif
12.
(TAF/ART)
Literasi: DHE,
13.
Pemeliharaan dan
pencegahan karies
Literasi: Patient
terhadap SOP
Kasus medicolegal,
15. manajemen CSSD,
Rekam medik, dll
Evaluasi Kesgimul
16. dan Kesehatan
masyarakat (Epid)
Evaluasi program
17.
puskesmas
Perawatan Saluran
18.
Akar
EVALUASI HARIAN
DELLA ZERLINA
Minggu 8
Requirement Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Total

No.
Kasus Tindakan Observasi Tindakan Observasi Tindakan Observasi Tindakan Observasi Tindakan Observasi Tindakan Observasi Tindakan Observasi
Orientasi
1.
Puskesmas dan RS
Restorasi
2. V 1
Komposit
3. Restorasi GIC V V V V 1 3
4. Premedikasi
Ekstraksi gigi
5.
sulung
Ekstraksi gigi
6. permanen tanpa V 1
penyulit
Kegawatdaruratan
7. V V 2
orodental
8. Rujukan V 1
Kolaborasi
9.
Interprofesional
Scaling/ perawatan
10.
infeksi gusi
11. Pembuatan GTL
Preventif
12.
(TAF/ART)
Literasi: DHE,
pencegahan karies
Literasi: Patient
terhadap SOP
Kasus medicolegal,
15. manajemen CSSD,
Rekam medik, dll
Evaluasi Kesgimul
16. dan Kesehatan
masyarakat (Epid)
Evaluasi program
17.
puskesmas
Perawatan Saluran
18. V V V V V V V V V V V 15
Akar
EVALUASI HARIAN
DELLA ZERLINA
Minggu 9
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Total

No Requirement
. Kasus Tindaka
Tindakan Observasi Tindakan Observasi Tindakan Observasi Tindakan Observasi Tindakan Observasi Tindakan Observasi Observasi
n
Orientasi
1.
Puskesmas dan RS
3. Restorasi GIC
4. Premedikasi
Ekstraksi gigi
5.
sulung
Ekstraksi gigi
6. permanen tanpa
penyulit
Kegawatdaruratan
7. V V (2) 3
orodental
8. Rujukan
Kolaborasi
9.
Interprofesional
Scaling/ perawatan
10.
infeksi gusi
11. Pembuatan GTL
Preventif
12.
(TAF/ART)
13. Literasi: DHE,
Pemeliharaan dan
pencegahan karies
Literasi: Patient
terhadap SOP
Kasus medicolegal,
15. manajemen CSSD,
Rekam medik, dll
Evaluasi Kesgimul
16. dan Kesehatan
masyarakat (Epid)
Evaluasi program
17.
puskesmas
Perawatan Saluran
18.
Akar
EVALUASI HARIAN
DELLA ZERLINA
Minggu 11

No Requirement
. Kasus Tindaka
n
Orientasi
1.
Puskesmas dan RS
2. Restorasi Komposit V V V 2 1
3. Restorasi GIC V V V V 3 1
4. Premedikasi V V V 1 2
Ekstraksi gigi
5.
sulung
Ekstraksi gigi
6. permanen tanpa
penyulit
Kegawatdaruratan
7. V 1
orodental
8. Rujukan V 1
Kolaborasi
9. V V 1 1
Interprofesional
Scaling/ perawatan
10. V
infeksi gusi
11. Pembuatan GTL
Preventif
12.
(TAF/ART)
Literasi: DHE,
pencegahan karies
14. Literasi: Patient
safety, kepatuhan
terhadap SOP
Kasus medicolegal,
15. manajemen CSSD,
Rekam medik, dll
Evaluasi Kesgimul
16. dan Kesehatan
masyarakat (Epid)
Evaluasi program
17.
puskesmas
Perawatan Saluran
18.
Akar
EVALUASI HARIAN
DELLA ZERLINA
Minggu 10

No Requirement
. Kasus Tindaka
n
Orientasi
1.
Puskesmas dan RS
3. Restorasi GIC V V V V
4. Premedikasi V(2) V(2) V
Ekstraksi gigi
5. V
sulung
Ekstraksi gigi
6. permanen tanpa
penyulit
Kegawatdaruratan
7. V
orodental
8. Rujukan
Kolaborasi
9. V V(2) V V
Interprofesional
Scaling/ perawatan
10.
infeksi gusi
11. Pembuatan GTL
Preventif
12.
(TAF/ART)
13. Literasi: DHE,
Pemeliharaan dan
pencegahan karies
Literasi: Patient
terhadap SOP
Kasus medicolegal,
15. manajemen CSSD,
Rekam medik, dll
Evaluasi Kesgimul
16. dan Kesehatan
masyarakat (Epid)
Evaluasi program
17.
puskesmas
Perawatan Saluran
18.
Akar
EVALUASI MINGGUAN
DELLA ZERLINA
No. Requirement Kasus MINGGU 1 MINGGU 2 MINGGU 3 MINGGU 4 Total

Tindakan Observasi Tindakan Observasi Tindakan Observasi Tindakan Observasi Tindakan Observasi
1. Orientasi Puskesmas dan RS V V 2
3. Restorasi GIC V V 3
4. Premedikasi
5. Ekstraksi gigi sulung V 1
6. Ekstraksi gigi permanen V 1
tanpa penyulit
7. Kegawatdaruratan orodental V 2
8. Rujukan V V V 4
9. Kolaborasi Interprofesional
10. Scaling/ perawatan infeksi V 2
gusi
11. Pembuatan GTL
12. Preventif (TAF/ART)
13. Literasi: DHE, Pemeliharaan
dan pencegahan karies
14. Literasi: Patient safety,
kepatuhan terhadap SOP
15. Kasus medicolegal, V 2
manajemen CSSD, Rekam
medik, dll
16. Evaluasi Kesgimul dan
Kesehatan masyarakat
(Epid)
17. Evaluasi program puskesmas
18. Perawtan Saluran Akar V V V V 7
19. Visite Rawat Inap V 2
20. Jaga IGD V 3
EVALUASI BULANAN
DELLA ZERLINA
No. Requirement Kasus MEI JUNI JULI AGUSTUS Total

Tindakan Observasi Tindakan Observasi Tindakan Observasi Tindakan Observasi Tindakan Observasi
1. Orientasi Puskesmas dan V 1
RS
2. Restorasi Komposit V 1
3. Restorasi GIC V V V 3
4. Premedikasi V V V 3
5. Ekstraksi gigi sulung V V 2
6. Ekstraksi gigi permanen V 1
tanpa penyulit
7. Kegawatdaruratan V 7
orodental
8. Rujukan V V 4
9. Kolaborasi
Interprofesional
10. Scaling/ perawatan V 2
infeksi gusi
11. Pembuatan GTL
12. Preventif (TAF/ART)
13. Literasi: DHE,
Pemeliharaan dan
pencegahan karies
14. Literasi: Patient safety,
15. Kasus medicolegal, V 2
manajemen CSSD,
Rekam medik, dll
16. Evaluasi Kesgimul dan
Kesehatan masyarakat
(Epid)
17. Evaluasi program
puskesmas
18. Perawatan Saluran Akar V V V V 24
19. Visite Rawat Inap V 2
20. Jaga IGD V 3
BORANG REQUIREMENT INTERNSIP RSUD WONOSARI
Della Zerlina
Jumlah
No. Requirement Kasus Tindakan Observasi Total Borang
Requirement
Orientasi Puskesmas dan
1. 2 1 1
RS
2. Restorasi Komposit 15 2 6 8
3. Restorasi GIC 10 6 9 16
4. Premedikasi 20 24 32 56
5. Ekstraksi gigi sulung 9 1 1 2
Ekstraksi gigi permanen
6. 15 4 4
tanpa penyulit
Kegawatdaruratan
7. 12 3 12 15
orodental
Rujukan/konsultasi faskes
8. 10 2 1 3
lanjutan
Kolaborasi
9. 11 10 20 30
Interprofesional
Scaling/ perawatan
10. 12 2 1 2
infeksi gusi
11. Pembuatan GTL 0
12. Preventif (TAF/ART) 4
Literasi: DHE,
13. Pemeliharaan dan 3
pencegahan karies
Literasi: Patient safety,
14. 6 1 1
Kasus medicolegal,
15. manajemen CSSD, 11 2 2
Rekam medik, dll
Evaluasi Kesgimul dan
16. Kesehatan masyarakat 4
(Epid)
Evaluasi program
17. 2
puskesmas
LOGBOOK STASE RSUD WONOSARI
15 MEI 2023 – 14 AGUSTUS 2023
N Tanggal Kategori Rincian Kegiatan

o
1. Senin, 15 Mei 2023 Pembekalan Program - Pembukaan dan sabutan dari Dinkes provinsi dan kemenkes
Internsip dokter dan dokter - Materi tentang kebijakan program kesehatan di provinsi
gigi
- Komunikasi efektif, praktek kedokteran, etika kedokteran dan penjelasan mengenai alur
pembuatan SIP
- Penjelasan mengenai kebijakan dan implementasi PIDI dan PIDGI
2. Selasa, 16 Mei 2023 Pembekalan Program - Mini workshop dengan pembimbing di wahana masing - masing
Internsip dokter dan dokter - Pemaparan mengenai jadwal orientasi, kesepatan awal, penjadwalan dan SPMT
gigi
- Penjelasan mengenai SIMPIDI dan SIMPIDGI
- Pemaparan materi mengenaisstem kewaspadaan dini dan respon (SKDR) terhadap adanya
ancamanpenyakit potensial wabah
- Penjelasan dari BPJS ketenaga kerja
- Pemaparan dari bank BNI
3. Rabu, 17 Mei 2023 Pemberangkatan ke wahana - Persiapan pemberangkatan ke wahana dan penyelesaian administrasi
masing - masing - Penyambutan dari perwakilan kepala dinkes wonosari.
- Penyambutan dari perwakilan RSUD wonosari oleh dr. Jolanda dan drg. Ni Luh selaku
pembimbing
- Penyambutan dari Puskesmas wonosari II dan Puskesmas semanu II
4. Kamis, 18 Mei 2023 Libur

5. Jum’at 19 Mei 2023 - Orientasi -Perkenalan dan penerimaan drg isip oleh Direktur RSUD dr. Heru Sulistyowati, Kepala Komite
management dan Medik dr. Aji, drg. Wahyu, drg. Niluh, dan dr. Jolanda
komite medik -Permbahasan singkat mengenai RSUD Wonosari
RSUD Wonosari -Serah terima drg isip di Dinkes disambut oleh Kepala Puskesmas Semanu II Bapak Heri, Kepala
- Serah terima drg Puskesmas Wonosari II dr. Anton, pembimbing RSUD Wonosari drg. Niluh dan ketua PDGI.
iship di Dinkes
Wonosari
6. Sabtu, 20 Mei 2023 - Orientasi -Perkenalan dan penyambutan kepala Puskesmas Wonosari II dr. Anton dan drg. Nurul selaku
Puskesmas pemimbing
Wonosari II -Perkenalan drg isip di lingkungan Puskesmas
-Pengenalan semua ruangan dan poli yang ada di Puskesmas wonosari II
-Pengenalan pelayanan di poli gigi Puskesmas, mulai dari alur pelayanan pasien datang hingga
pasien mendapat perawatan
1. Minggu Ke II - Orientasi diklat - Membahas mengenai tata tertib di RSUD Wonosari
Senin, 22 Mei 2023 dan akreditasi (dr. - Membahas mengenai code red, code blue, code pink dan bagaimana penanganan kondisi
Ima) bencana atau kejadian di lingkup RSUD . Selain itu, membahas mengenai bagaimana
- Kontijensi Hospital penenganan di UGD pada tindakan emergency seperti RJP. Menjelaskan mengenai penggunaan
Disaste Plan (HDP) APAR saat ada bencana, dijelaskan mengenai perencanaan penanggulangan bencana di rumah
- Keselamatan pada sakit.
Penggunaan obat - Membahas mengenai pengelolaan obat di RSUD yang dilakukan sistem 1 pintu. Selain itu,
- Program perlu adanya double check dalam pengambilan obat oleh petugas farmasi. Penjelasan mengenai
Pengendalian obat yang perlu diwaspadai dan adanya obat yang memiliki kemiripan dalam penulisan dan
Resistensi pengucapannya.
Antimikroba - Program dari rumah sakit yang berperan dalam menetapkan kebijakan penggunaan antibiotic,
(PPRA) pencegahan dan penyebaran bakteri yang resisten bakteri terhadap antibiotic
- Sasaran - Terdapat 6 sasaran keselamatan pasien :
Keselamatan 1. Identitas pasien : selalu dicantumkan di dalam rm dan ditanyakan jika akan melakukan
Pasien (Bu tindakan
Suryani) 2. Komunikasi efektif : menyamkaian informasi ke pasien harus lengkap dan men detail
- Peningkatan Mutu 3. Memberikan obat yang aman : saat memberikan obat harus ditanya dulu ada alergi obat atar
dan Keselamatan
tidak
Pasien
4. Tepat lokasi dan procedur operasi : saat operasi biasanya dilakukan penandaan pada daerah
yang akan dilakukan operasi agar ridai salah saat melakukannya.
5. Mengurangi resiko infeksi
6. mengurangi resiko jatuh : jika pasien yang dalam kendisi memiliki resiko jatuh diberi gelang
penanda agar makes bisa lebih memperhatikan Pasien.
- Penjelasan mengenai susunan komite mutu dan keselamatan pasien RSUD Wonosari.
penjelasan mengenai indikator mutu dan keselamatan pasien
2. Selasa, 23 Mei 2023 - Orientasi CSSD - Penjelasan mengenai penyeterilan alat kotor yang telah digunakan pada pasien hingga alat yang
sudah steril dan siap digunakan kembali.
- Pengenalan metode yang digunakan untuk melakukan sterilisasi alat bedah maupun non bedah
dilakukan ruang cssd.
- Peralatan dibagi menjadi :
1. Non kritikal : terkena kulit utuh
a. Misal : stetoskop , steril : dgn alkohol
2. Semi : mengenai membran mukosa
a. Misal : kaca mulut , dengan dtt
3. Kritakal : masuk ke jar. Tubuh
a. Misal : instrument operasi , steril dengan suhu tinggi dan rendah
- Alur sterilisasi alat :
1. Alat kotor
Enzimatik : melarutkan lemak² darah 15liter menggun 3 saschet
Dtt : mematikan kuman
20ml dalam 1 liter air setiap hari diganti
2. Masuk ke mesin washer 2 pintu dengan waktu 30-1jam
3. Packing : puches dibagi suhu rendah dan tinggi
Suhu rendah : ada karetnya 🡪 Menggunakan plasma
Suhu tinggi : stenlistel 🡪 Dengan suhu 121 derajat
- Indikator :
a. Fisik : langsung ke alatnya
b. Kimia : menggunakan kertas indikator jk berubah warna maka alat steril
c. Biologi : masih ada mikrooganisme
4. Alat steril : suhu 121, ada 2 macam yaitu :

a. Uap
b. Vakum : hasilnya kering 🡪Menggunakan hidrogen perokside
- Bowidik : mengetes tekanan dlam alat, jika berubah warna ungu maka mesin alat tekanan
bagus
- Oksigen bleach : pakaian berwarna
- Klorin bleach : pakaian putih
3. Rabu, 24 Mei 2023 - Observasi Rujukan - Data dasar pasien :

Nama : Surani
Usia : 39 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Kategori pasien : Dewasa
- Tgl pelayanan : 24 mei 2023
- Kode kegiatan :
- Diagnosis : Pulpitis Irreversible
- Detail diagnosis :
- Kategori kasus : Observasi
- Ringkasan penyakit :
S : Pasien datang mengeluhkan gigi sakit bagian kanan atas dan sakit jika digunakan untuk
maka. Pernah sakit hingga mengganggu tidur. Sudah pernah ke puskesmas dan diberi obat
asam mefenamat dan amoxicillin
O : 18 kavitas pada distoklusal
Sondasi : + Palpasi : -
Perkusi : + CE : +
A : 18 Pulpitis irreversible
P :
1. Rotgen OPG
2. Ekstraksi
- Prosedur :
Rotgen dan Melakukan rujukan ke spesialis Bedah mulut
- Observasi - Data dasar pasien :

Kegawatdaruratan Nama : Aditya Dwi Nur cahyo
Orodental Usia : 12 tahun
Jenis kelamin : laki-laki
Kategori pasien : Anak
- Kode kegiatan :
- Diagnosis : Avulsi gigi 11, 12 dan 21
S : Mengeluhkan 3 gigi atas bagian depan lepas dan hilang karna jatuh dari sepeda ontel tadi
pagi. Bibir atas sobek, bengkak dan sakit jika ditarik maupun ditekan.
O:
Vulnus Laserasi pada bibir atas
Terdapat area edentulous pada gigi 12,11 dan 21
Oklusi rahang atas dan bawah normal
A : Gigi 11, 12 dan 21 Avulsi disertai Vulnus Laserasi pada gingiva dan bibir
P:
1. DHE
2. Rotgen OPG jika keadanan sudah membaik
3. Medikasi sesuai dengan Sp. B
4. Kamis, 25 Mei 2023 - Orientasi SIMRS - Pengenalan dan pemaparan materi mengenai aplikasi SIMRS dan alur input data pemeriksaan
dan Rekam Medik pasien. Pengenalan berbagai menu di aplikasi SIMRS.
- Di tunjukkan mengenai cara input data pasien, cara pengisian rekam medis, membaca hasil
pemeriksaan peunjang
- Membahas alur koding diagnosa pasien berdasarkan ICD 10 dan alur penginputan rekam medis
dan digunakan untuk pengeklaim an BPJS
- Menunjukkan ruang penyimpanan Rekam medis fisik
- Tindakan PSA - Data dasar pasien :

Nama : Andi
Usia : 21 tahun
Jenis kelamin : Laki - Laki
- Kode kegiatan :
- Diagnosis : Nekrosis Pulpa
- Kategori kasus : Tindakan
S : Pasien datang ingin dilakukan perawatan dan ditambal, gigi tersebut pernah patah.
Sebelumnya sudah dilakukan perawatan di klinik gigi.
O : 12 fraktur ellis kelas IV, terdapat lubang dipalatal
Sondasi : - Palpasi : -
Perkusi : -
A : 12 Nekrosis Pulpa
P :
2. DHE
3. Perawatan Saluran Akar
4. Restorasi Pasak MJ
- Prosedur :
● Ro OPG
● Pengukuran Panjang kerja
Apek locator : PK : 16
● Dressing dengan trimix
● Tumpat sementara
- Observasi PSA - Data dasar pasien :

Nama : Karyata B.P
Usia : 53 tahun
- Kode kegiatan :
S : Pasien melanjutkan perawatan. Pasien tidak mengeluhkan sakit dan tidak ada kelainan
O : 13 karies pada mesiolabial
Perkusi : -
Saluran Akar Bleeding
P :
- DHE
- Perawatan Saluran Akar
- Restorasi
- Prosedur :
● Open akses
● Pengukuran Panjang kerja
Apek locator : PK : 27, di Rontgen Panjang gigi 31
● Dressing dengan trimix
● Tumpat sementara
5. Jumat, 26 Mei 2023 - Observasi Visite - Data dasar pasien :

Bangsal Ranap Nama : Gesang Rozaq
(observasi Usia : 14 tahun
kegawatdaruratan Jenis kelamin : Laki - laki
) Kategori pasien : Anak
- Kode kegiatan :
- Diagnosis : Avulsi 11, post reparasi 21
S : kondisi pasien responsive, kooperatif, masih sakit jika digunakan makan dan menelan
O : Bibir memerah sedikit bengkak, gusi sedikit bengkak, luka dibibir sudah membaik.
A : Avulsi 11, post reparasi 21
P:
1. DHE
2. Jangan menggigit makanan dengan menggunakan gigi depan
3. Diet lunak TKTP
- Prosedur : Visit bangsal bersama drg Irfan pada kasus pasien post operasi pemasangan plat
Rahang atas
- Data dasar pasien :

Nama : Aditya Dwi Nur cahyo
Usia : 12 tahun
Jenis kelamin : laki-laki
- Kode kegiatan :
- Diagnosis : Avulsi gigi 11, 12 dan 21
S: Pasien tampak masih lemas dan mengeluhkan pusing. Pasien sudah bisa duduk.
O : Bibir dan gusi atas bengkak post penjahitan, terdapat area edentulous pada daerah gigi 11,
12 dan 21
A : Avulsi gigi 11, 12 dan 21
P:
1. DHE
2. melakukan Rotgen OPG
- Prosedur :
- Pasien rawat inap kasus kegawatdaruratan dental gigi avulsi post Jatuh dari sepeda
Melakuan visite ke bangsal dan melihat langsung kondisi pasien
Restorasi SIK Nama : Zulaiha
Usia : 28 tahun
- Kode kegiatan : K04.1 Necrosis of Pulp
S : Pasien melanjutkan perawatan. Pasien tidak mengeluhkan sakit dan tidak ada kelainan
O : 16 kavitas di mesial
Perkusi : -
P :
- DHE
- Restorasi akhir SIK
- Prosedur :
- Pembukaan tumpatan sementara
- Pembersihan kavitas
- Aplikasi dentin conditioner, lalu bilas
- Pemakaian seluloid strip
- Pengaplikasian bahan SIK
- Pengaplikasian vaselin
- Pasien diintruksikan untuk menggigit dan sudah tidak ada terasa yang menganjal
6. Sabtu, 27 Mei 2023 - Observasi Visite - Visit bangsal kedua bersama drg Irfan pada kasus pasien post operasi pemasangan plat Rahang
Bangsal Ranap atas
(observasi - Data dasar pasien :
kegawatdaruratan Nama : Gesang Rozaq
Usia : 14 tahun
)
Jenis kelamin : Laki - laki
- Kode kegiatan :
- Diagnosis : Avulsi 11, post reparasi 21
S : kondisi pasien nyeri berkurang tetapi belum nyaman jika digunakan untuk makan dan
membuka mulut dengan lebar
O : Bibir masih sedikit bengkak, gusi kemerahan, luka dibibir sudah mengering
A : Avulsi 11, post reparasi 21
P:
1. DHE : berkumur dengan air sirih
2. Jangan menggigit makanan dengan menggunakan gigi depan selama 3 bulan
3. Diet lunak TKTP
4. Medikasi peroral yaitu :
- Amoksisilin 500mg
- meloxicam 7,5mg
- Dexametason 0,5 mg
- Pasien rawat inap kasus kegawatdaruratan dental gigi avulsi post jatuh dari sepeda ontel sudah
melakukan rotgen OPG dan hasilnya tidak ada fraktur pada sendi TMJ maupun Rahang
maksila dan mandibula
Pencabutan Nama : Muhammad Fakhri Rahman
Usia : 12 tahun
- Kode kegiatan :
S : Pasien datang melanjutkan perawatan. Pasien mengeluhkan gigi berlubang besar dan gigi
permanen sudah tumbuh
O : Gigi 84 dan 85 karies profundal tidak ada kegoyahan
Perkusi : -
Palpasi : -
A : Persistensi gigi 84 dan 85
P :
- DHE
- Ekstraksi dengan injeksi citoject
- Prosedur :
- Asepsis
- Injeksi citojek bada bgian bukal dan lingual gigi 84 dan 85
- Melakukan pencabutan dengan tang mahkota gigi desidui kanan bawah belakang
- Dilakukan suturing pada daerah bekas luka gigi 84 dan 85 dengan menggunakan figure of
eight
- Instruksi pasien untuk 30 menit menggigit kapas dan tidak oleh menggunakan gigi bagian
bekas pencabutan untuk makan gunakan sisi kiri terlebih dahulu.
1. Minggu ke III - Observasi Ruang - Jaga IGD shift siang dari jam 14.00 – 20.00
Senin, 29 Mei 2023 IGD - Perkenalan dengan dokter, perawat, staf yang ada di IGD
- Melakukan observasi di ruang IGD dari alur pasien masuk hingga penangganan pertama pada
pasien
2. Selasa, 30 Mei 2023 - Observasi Ruang - Melakukan observasi saat dokter umum melakukan pemeriksaan pada pasien
IGD - mulai membantu pasien jika baru datang ke IGD dilakukan pemerikasaan awal dengan
memeriksa Tanda tanda Vital yaitu pemerikasaan Tekanan darah, suhu, saturasi Oksigen
- Melakukan anamnesis dasar sebelum dilakukan anamesis yang mendetail oleh dokter umum
3. Rabu, 31 Mei 2023 - Observasi Ruang - Melakukan observasi dan mulai membantu pasien jika baru datang ke IGD dilakukan
IGD pemerikasaan awal dengan memeriksa Tanda tanda Vital yaitu pemerikasaan Tekanan darah,
suhu, saturasi Oksigen
- Melakukan anamnesis dasar sebelum dilakukan anamesis yang mendetail oleh dokter umum
4. Kamis, 1 Juni 2023 Libur

5. Jum’at, 2 Juni 2023 Libur
6. Sabtu, 3 Juni 2023 Observasi - Data dasar pasien :
Nama :Sumini
Usia : 57 tahun
Tgl pelayanan : 3 Juni 2023
- Kode kegiatan :
- Diagnosis : Radixes
S : Pasien datang dengan keluhan gigi sudah tinggal tunggak dan ingin dicabut. Saat ini pasien
tidak mengeluhkan rasa sakit.
O : Terdapat sisa akar pada gigi 27
Perkusi : -
Palpasi : -
A : Gigi 27 radixes
P : 1. DHE
2. Ekstraksi
- Prosedur :
- Asepsis
- Injeksi citojek bada bgian bukal dan palatan gigi 27
- Separasi dengan menggunakan ekskavator
- Menggunakan bein untuk meluksasi gigi 27
- Melakukan pencabutan dengan tang radix rahang atas gigi molar
- Dilakukan suturing pada daerah bekas luka gigi 27 dengan menggunakan figure of eight
- Instruksi pasien untuk 30 menit menggigit kapas dan tidak oleh menggunakan gigi bagian
bekas pencabutan untuk makan gunakan sisi kiri terlebih dahulu.
1. Minggu ke IV 1. Tindakan 1. Data dasar pasien :

Senin, 5 Juni 2023 Nama : Elsa Nadia Dyah .P
Scaling
Usia : 19 tahun
2. Observasi Jenis kelamin : Perempuan
Rujukan
Tgl pelayanan : 5 Juni 2023
(premed) - Kode kegiatan :
- Diagnosis : Gingivitis
S : Pasien menggeluhkan gigi mudah berdarah saaat menggosok gigi dan terasa kotor. Saat ini
pasien tidak menggeluhkan rasa sakit. Terakhir membersihkan karang gigi 2 tahun yang lalu.
O : Terdapat area kemerahan pada gingiva, teksture unstipling, konsistensi lunakdan papilla
interdental membulat pada regio kanan belakang atas dan bawah.
A : Gingivitis
P :
1. DHE 🡪 menggunyah dengan menggunakan 2 sisi
2. Scaling USS
- Prosedur :
- Membersikan semua regio yang terdapat kalkulus terutama paling banyak pada regio 2 dan
regio 3 kalkulus mencapai oklusal menggunakan scaler USS
2.Data dasar pasien :

Nama : Suharti Siswoyo
Usia : 61 tahun
Kategori pasien : Lansia
Tgl pelayanan :
- Kode kegiatan :
S : Pasien rujukan dari poli jantung, mengeluhkan giginya sakit yang tinggal sisa akar.
O : Terdapat sisa akar pada gigi rahang atas
A :
P :
i. DHE
ii. Ekstraksi
- Prosedur :
Melakukan rujukan balik ke faskes 1 untuk dilakukan tindakan pencabutan beberapa gigi yang
radix
2. Selasa, 6 Juni 2023 1. Tindakan Tumpat SIK 1. Data dasar pasien :

2. Observasi Preparasi Nama : Satirah
Perawatan Saluran akar Usia : 63 tahun
(kolab)
Kategori pasien :
3. Observasi Rujukan Tgl pelayanan : 06/06/2023
faskes 1 (Premed)
4. Observasi PSA(kolab) - Kode kegiatan :
S : Pasien datang melanjutkan tindakan
O : Terdapat kavitas di palatal gigi 13
A : Nekrosis Pulpa
P :
1. DHE
2. Obturasi
3. Tumpat SIK
- Prosedur :
- Bongkar tumpatan sementara pada gigi 13
- Melakukan irigasi pada saluran akar dengan menggunakan salin
- Try in gutta perca yang akan digunakan dengan Panjang kerja 20/ file F2
- Kemudian melakukan obturasi dengan single cone dan menyiapkan escavator yang
dipanaskan untuk memotong guttaperca.
- Selanjutnya melakukan tumpatan permanen dengan SIK pada bagian palatal.
- Sebelumnya gunakan seluloid strip dan kemudian aplikasikan dentin conditioner dan bilas
- Aduk SIK powder dan liquid 1;1 hingga homogen
- Aplikasikan SIK pada kavitas kemudian diratakan
- Aplikasikan vaselin
- Melepaskan seluloid strip.
2. Data dasar pasien :

Nama : Suci Faizah
Usia : 18 tahun
Kategori pasien :
Tgl pelayanan : 06/06/2023
- Kode kegiatan :
S : Pasien datang melanjutkan tindakan. Sebelumnya telah dilakukan incise polip
O : Terdapat kavitas di oklusal
Perkusi : +
Palpasi :+
A : Gigi 15 Nekrosis Pulpa
P :
1. DHE
2. PSA (Pengukuran Panjang kerja)
- Prosedur :
1. Membongkar tumpatan sementara
2. Mengukur Panjang kerja 🡪
PK 1 20,5
3. Devitalisasi pulpa
4. Tumpatan sementara

Nama : Juminem
Usia : 65 tahun
- Kode kegiatan :
S : Pasien memriksakan kondisi gigi pasca operasi sinusitis. Saat ini pasien todak memiliki
keluhan pada giginya.
O : Terdapat sisa akar pada daerah gigi 12,14,22,23,24
Gigi 11 terdapat kegoyahan derajat 2
A : Gigi 12,14,22,23,24 Radixes
Gigi 11 Nekrosis Pulpa disertai luksasi derajat 2
P :
1. DHE
2. Ekstraksi
- Prosedur :
- Pasien dilakukan pemeriksaan kemudian dirujuk balik di faskes 1 yntuk dilakukan
pencabutan sisa akar dan gigi yang goyah
- Pasien diintruksikan menghabiskan obat antibiotiknya yang dari dokter THT
- Pasien diedukasi untuk selalu menjaga kesehatan gigi dan mulut dan tidak disarankan untuk
memakai tusuk gigi.

Nama : Silvi Yuliani
Usia : 21 tahun
- Kode kegiatan :
S : Pasien datang melanjutkan perawatan.
O : gigi 47 terdapat kavitas di oklusal
A : gigi 47 nekrosis pulpa
P:
1. DHE
2. PSA ( Obturasi)
- Prosedur :
1. Bongkar tumpatan sementara
2. Irigasi saluran akar dengan salin
3. Try in gutta perca sesuai Panjang kerja, file protapper yang digunakan yaitu file F2 dengan
Panjang 19,5
4. Menggaduk sealer 1:1 kemudian ujung gutta perca di dioleskan pada sealer
5. Aplikasikan guttap yang telah diberi sealer kedalam 3 saluran akar.
6. Kemudian di potong gutap yang berlebih
7. Tutup dengan tumpatan semntara.
3. Rabu, 7 Juni 2023 1. Observasi Preparasi 1.Data dasar pasien :

Saluran Akar (kolab) Nama : Aprillia Maharani
2. Tindakan Usia : 30 tahun
Kegawatdaruratan
3. Observasi Post Tgl pelayanan : 07/06/2023
CWL(Premed) - Kode kegiatan :
4. Tindakan Rontgen - Diagnosis : Nekrosis Pulpa
S : Pasien datang melanjutkan perawatan.
O : Terdapat kavital pada oklusal gigi 14
Perkusi : -
Palpasi : -
P:
1. DHE
2. PSA (Pengukuran Panjang Kerja Saluran Akar)
- Prosedur :
1. Bongkar tumpatan sementara
2. Mulai melakukan pengukuran Panjang kerja dimulai dengan menggunakan file terkecil
yaitu menggunakan file no 8
3. Dilakukan pengukuran Panjang kerja dengan menggunakan EAL dan didapatkan hasil
PK bukal : F2/20mm , stopper di bukal
PK Palatal : F2/ 21,3 , stopper di 21bukal
4. Kemudian di dressing dengan menggunakan CaOH
5. Tutup dengan menggunakan tumpatan sementara

Nama : Avicena Auliyahaq A
Usia : 15 tahun
- Kode kegiatan :
- Diagnosis : Pulpitis
S : Pasien datang mengeluhkan gigi depan atas patah 2 hari yang lalu. Sakit jika digunakan
untuk makan. Sudah ke praktek dokter gigi sebelumnya dan dilakukan rujukan untuk
mendapatkan perawatan
O : Gigi 21 terdapat fraktur di 2/3 incisal
Perkusi : +
Plapasi : -
Gigi 22 terdapat fraktur incisal hingga 1/3 gingival. Terdpat pulpa polip di bagian incisal
Perkusi : +
Palpasi : +
A : Gigi 21 pulpitis irreversible disertai fraktur ellis kelas III
Gigi 22 Pulpitis hiperplastik disertai fraktur ellis kelas III
P:
1. DHE
2. Rotgen OPG
3. PSA gigi 21 dan 22
4. Pasak dan Mahkota Jaket
- Prosedur :
1. DHE
2. Pemeriksaan awal
3. Dilakukan Rotgen OPG

Nama : Tugiyo
Usia : 65 tahun
- Kode kegiatan :
S : Pasien datang rujukan dari THT untuk dilakukan pemeriksaan gigi pasca post CWL dengan
keluhan terdapat sisa akar pada gigi kanan atas tinggal sisa akar.
O : terdapat sisa akar pada gigi 15 dan 17
Terdapat kavitas pada mesioklusal pada gigi 18
Perkusi : -
Palpasi : -
A : gigi 15 dan 17 Radixes
Gigi gigi 18 Nekrosis pulpa
P:
1. DHE
2. Ekstraksi gigi 15, 17 dan 18
- Prosedur :
1. Dilakukan pemeriksaan rongga mulut terutama pada bagian gigi kanan atas
2. Dilakukan rujukan ke PPK 1 untuk melakukan pencabutan.

Nama : Muhsinatun Latifa
Usia : 14 tahun
- Kode kegiatan :
S : pasien datang dengan keluhakan gigi kiri bawah berlubang besar. Sakit saat
digunakan untuk mengunyah. Dahulu gigi pernah ditambal dan lepas.
O : terdapat kavitas pada gigi 36 pada bagian oklusal kedalam pulpa
Perkusi : +
Palpasi : -
P:
1. DHE
2. OPG
3. Ektraksi
-
Prosedur :
- Dilakukan pemeriksaan awal
- Kemudian dilakukan rotgen dari rotgent terlihat adanya gambaran radiolusen dari oklusal
hingga pada daerah bifurkasi gigi 36 sehingga tidak bisa dilakukan PSA
- Pilihan lainnya yaitu bisa dilakuan bikuspidisasi yaitu pemotongan bagian bifurkasi dan
bisa dilanjut dengan PSA
- Atau dilakukan pencabutan pada faskes 1
4. Kamis, 8 Juni 2023 1. Tindakan Scaling 1.Data dasar pasien :
2. Tindakan Preparasi Nama : Hendri Setyono
Saluran Akar Usia : 28 tahun
3. Observasi Tumpat
SIK Tgl pelayanan : 08/06/2023
- Kode kegiatan :
- Diagnosis : Gingivitis
S : Pasien datang untuk kontrol rutin terkait kondisi giginya. Pasien merasa giginya kotor dan
gusi mudah berdarah saat menggosok gigi. Terakhir membersihkan karang gigi sekitar 4 tahun
yang lalu.
O : Terdapat Terdapat area kemerahan pada gingiva, teksture unstipling, konsistensi lunakdan
papilla interdental membulat pada daerah gigi incisivus bawah dan bagian belakang kanan atas.
A : Gingivitis
P:
1. DHE
2. Scaling USS
- Prosedur :
- Membersikan semua regio yang terdapat kalkulus terutama paling banyak pada daerah gigi
incisivus bawah dan bagian belakang kanan atas menggunakan scaler USS
- Kemudian dilakukan brushing dengan menggunakan pasta pumice

Nama : Sadimin
Usia : 63 tahun
- Kode kegiatan :
S : Pasien datang melanjutkan perawatan. Saat ini pasien tidak mengeluhkan rasa sakit.
O : terdapat kavitas pada distoklusal gigi 24
P:
1. DHE
2. PSA
- Prosedur :
- Bongkar tumpatan sementara
- Mencari Panjang kerja dengan menggunakan file terkecil yaitu no 8, Kemudian ukur
dengan menggunakan EAL
- Didapatkan PK Palatal : 21mm/F2 stopper di tonjol bukal
- Preparasi menggunakan hand protapper dimulai dari file warna ungu hingga warna merah
(F2) hingga terdapat tugback
- Dressing dengan menggunakan CaoH
- Tumpat dengan menggunakan tumpatan sementara
- Datang 2 minggu lagi untuk dilkukan preparasi 1 sal yg lain dan obturasi

Nama : Yuniyanto Fajar
Usia : 26 tahun
- Kode kegiatan :
- Diagnosis : Nekrosis Pulpa Post PSA
S : Pasien datang melanjutkan perawatan sebelumnya. Saat ini pasien tidak menggeluhkan rasa
sakit.
O : Terdapat kavitas pada distoklusal gigi 36
A : 36 Nekrosis Pulpa pasca PSA
P:
1. DHE
2. PSA
3. Tumpat kelas II menggunakan SIK
- Prosedur :
- Pembersihan kavitas dengan menggunakan cotton pellet
- Menggunakan dentin conditioner didiamkan selama 15 detik, kemudian bilas
- Aplikasikan matrik pada distal gigi 36
- Melakukan pengadukan SIK dengan perbandingan powder liquid 1:1 kemudian
diaplikasikan SIK dengan menggunakan plastis intrumen
- Kemudian aplikasikan vaselin untuk meratakan permukaan tumpatan
- Lepas matrik, kemudian aplikasi atrikulating paper
- Melakukan finishing pada daerah yang masih terdapat traumatic oklusi.
5. Jum’at, 9 Juni 2023 1.Observasi PSA 1. Data dasar pasien :
pengukuran PK(kolab) Nama : Roza Meilani
Usia : 17 tahun
- Kode kegiatan :
- Kategori kasus : Observasi kolab
S : Pasien datang melanjutkan perawatan. Saat ini pasien tidak mengeluhkan rasa sakit.
O : Terdapat karies sekunder dibagian palatal dan mesial.
Perkusi : -
Palpasi : -
P:
1. DHE
2. PSA
- Prosedur :
- Open akses pada bagian palatal gigi 21
- Melakukan pengukuran Panjang kerja dengan menggunakan file no 8 dan dilakukan
pengukuran menggunakan EAL
- Didapatkan PK 21mm
- Dressing dengan menggunakan trimix
- Tutup kavitas dengan menggunakan tumpatan sementara
6. Sabtu, 10 Juni 2023 1. Tindakan PSA : 1.Data dasar pasien :
OPG (Premedikasi) Nama : Devita
2. Observasi Usia : 14 tahun
Premedikasi Jenis kelamin : Perempuan
3. Observasi PSA Kategori pasien :
(premed)
- Kode kegiatan :
4. Observasi PSA
(premed) - Detail diagnosis : gigi 36 Nekrosis Pulpa
- Kategori kasus : tindakan premedikasi
S : pasien datang mengeluhkan gigi berlubang besar sebelah belakang kiri bawah. Saat ini pasien
mengeluhkan rasa sakit jika sisa makanan masuk ke dalam lubang gigi tersebut. Sudah pernah ke
dokter gigi dan diberikan obat antibiotic dan anti nyeri untuk rasa sakitnya.
O : terdapat kavitas pada oklusal gigi 36 kedalaman pulpa
Perkusi : +
Palpasi : -
Sondasi : -
A : Gigi 36 nekrosis Pulpa
P:
1. DHE
2. Rotgen OPG
3. PSA
- Prosedur :
- Hasil rotgen OPG terdapat gambaran radiolusen pada mahkota hingga mencapai kamar
pulpa pada gigi 36. Kondisi periapical dan bifurkasi dalam batas normal.
- pasien dijadwalkan untuk kontrol 2 minggu lagi dan dilakukan tindakan open akses.

Nama : Sri Nurhayati
Usia : 52 tahun
Jenis kelamin : perempuan
- Kode kegiatan :
- Detail diagnosis : Gigi 46 pulpitis irreversible
- Kategori kasus : Observasi (Premedikasi)
S : pasien datang mengeluhkan gigi belakang kanan bawah berlubang besar. terkadang terasa
nyeri spontan dan berdenyut. Saat ini pasien tidak mengeluhkan rasa sakit. pernah cek ke dokter gigi
dan sudah diberi antibiotic dan antiradang
O : terdapat kavitas pada mesial kedalaman dentin pada gigi 46
Perkusi : -
Palpasi : -
Sondasi :+
Ce : +
A : gigi 46 pulpitis irreversible
P:
1. DHE
2. Rotgent OPG
3. Medikasi
4. PSA
Prosedur :
- Dari hasil rotgen terdapat area radiolusen kedalaman pulpa pada daerah mahkota mesial
gigi 46. Periapical dan bifurkasi dalam kondisi normal.
- Pasien menggeluhkan rasa sakit sehingga diresepkan obat yaitu antibiotic amoxicillin
500mg dan antinyeri dan radang yaitu Natrium diclofenac 50mg

Nama : Dwika yanuari
Usia : 34 tahun
- Kode kegiatan :
- Diagnosis : Gigi 36 Non vital Post PSA
- Kategori kasus : Observasi PSA (Kolaborasi)
S : Pasien datang dengan keluhan tambalan gigi belakang kiri bawah lepas sejak 3 bulan yang lalu.
Saat ini pasien tidak merasakan sakit. Dahulu sudah pernah dilakukan perawatan akar sekitar tahun
2018 yang lalu dan sudah dilakukan tambalan permanen.
O : Gigi 36 terdapat sisa tumpatan di oklusal. Dinding mesial dan distal tumpatan sudah lepas
Perkusi : -
Palpasi : -
A : Gigi 36 Non vital pasca PSA
P:
1. DHE
2. Rotgen OPG
3. Pasak Crown
Prosedur :
- Hasil rotgen terdapat area radiolusen daerah mahkota bagian distal dan mesial gigi 36. Bagian
oklusal terdpat gambaran radiopak. Pada saluran akar terdapat gambaran radiopak dan
hermetis. Periapical dan bifurkasi dalam kondisi normal.
- Pasien hanya diedukasi untuk dilakukan pemasangan pasak dan crown, jika dilakukan
penambalan biasa kemungkinan gampang lepas kembali karena sisa jaringan gigi hanya sedikit,
maka perlu tambahan kekuatan dari pasak crown tersebut.

Nama : Chairida
Usia : tahun
- Kode kegiatan :
- Diagnosis : Gigi 36 Pulpitis Hiperplastik
- Kategori kasus : Observasi PSA (kolaborasi )
S : Pasien datang mengeluhkan gigi berlubang besar dan berubah warna. Saat ini pasien
terkadang sakit jika terkena sisa makanan yg masuk ke lubang gigi tersebut. Gigi tersebut
berlubang sejak 5 tahun yang lalu.
O : Gigi 36 terdapat kavitas pada distoklusal kedalaman pulpa
Perkusi : +
Palpasi : +
A : gigi 36 Pulpitis HIperplastik
P:
1. DHE
2. Rotgen OPG
3. PSA
Prosedur :
- Hasil rotgen terdpat gambaran radiolusen pada daerah distoklusal hingga kamar pulpa.
Periapical terdapat gambar radiolusen berbatas difuse. Bifurkasi dalam batas normal
- Pasien dijadwalkan kontrol 2 minggu lagi untuk dilakukan open akses dan devitalisasi pulpa
1. Senin, 12 Juni 2023 1. Observasi PSA 1.Data dasar pasien :

Minggu ke V (premedikasi) Nama : Noneng Jumantini
Usia : 52 tahun
2. Tindakan PSA
(Premedikasi ) Kategori pasien : Dewasa
3. Observasi PSA Tgl pelayanan : 12/06/2023
(kolaborasi) - Kode kegiatan :
4. Observasi PSA - Diagnosis : nekrosis pulpa
(kolaborasi) - Detail diagnosis : gigi 22 nekrosis pulpa
- Kategori kasus :
S : Pasein datang ingin menambalkan giginya yang berwarna kehitaman. Saat ini tidak ada
keluhan rasa sakit. Tidak ada riwayat bengkak, dan ada riwayat sakit spontan.
O : gigi 22 terdapat kavitas pada mesial kedalaman pulpa
Perkusi : -
Palapasi : -
P:
1. DHE
2. Rotgen OPG
3. PSA
- Tindakan :
- Hasil rotgen OPG terdapat gambaran radiolusen pada mahkota bagian mesial gigi 22 hingga
kamar pulpa. Bifurkasi dalam batas normal.
- Pasien dijadwalkan perwaatan saluran akar selanjutnya 2 minggu lagi

Nama : Eni Yulianti
Usia : 41 tahun
- Kode kegiatan :
- Detail diagnosis : Gigi 27 Nekrosis Pulpa
- Kategori kasus : Tindakan Premedikasi
S : pasien datang ingin melakukan perawatan gigi belakang atas kiri. Saat ini tidak ada
keluhan. Di puskesmas pernah dilakukan pematian syaraf gigi.
O : gigi 27 terdapat karies padapermukaan mesio dan ditoklusal dengan tumpatan sementara
Perkusi : +
Palpasi : -
P:
1. DHE
2. Rotgen OPG
3. PSA
- Tindakan :
- Hasil rotgen OPG terdapat gambaran radiolusen pada mahkota hingga kamar pulpa. Pada
periapical bagian mesial sedikit gambaran radiolusen. Bifurkasi dalam batas normal.
- Pasien dijadwalkan kembali 2 minggu lagi untuk memulai perawatan saluran akarnya.

Nama : Karyata
Usia : 54 tahun
Kategori pasien :
- Kode kegiatan :
- Diagnosis : nekrosis pulpa
- Detail diagnosis : gigi 13 nekrosis pulpa
- Kategori kasus : Observasi PSA (kolaborasi)
S : Pasien melanjutkan perawatan saat ini tidak ada keluhan rasa sakit
O : terdapat kavitas pada bagian mesial dengan tumpatan sementara
P:
1. DHE
2. PK dan preparasi saluran akar
- Tindakan :
- Pertama dilakukan bongkar tumpatan sementara pada gigi 13
- Pengukuran panjang kerja dengan EAL didapatkan uuran 26mm
- Dilakukan preparasi saluran akar dengan protaper mulai dari file no 10 hingga file no 60
panajng 26mm
- Kemudian dilakukan dressing dengan Ca OH
- Tumpat dengan tumpatan sementara

Nama : Priyana sulistyarini
Usia : 29 tahun
Kategori pasien :
- Kode kegiatan :
- Kategori kasus : Dewasa
S : pasien datang melanjutkan perawatan. Saat ini pasien tidak mengeluhkan rasa sakit.
O : terdapat kavitas pada bagian oklusal gigi 46
Perkusi : -
Palpasi : -
P:
1. DHE
2. Preparasi saluran akar
- Tindakan :
- Melakukan preparasi dengan endo motor pada 3 saluran akar
- Dressing dengan trimix pada 3 sauran akar
- Tumpatan sementara
2. Selasa, 13 Juni 2023 1. Tindakan 1.Data dasar pasien :
Premedikasi Nama : Musta’in
Usia : 32 tahun
2. Observasi PSA
(kolaborasi ) Kategori pasien : Dewasa
(kolaborasi) - Kode kegiatan :
- Detail diagnosis : gigi 45 Pulpitis
- Kategori kasus : Tindakan premedikasi
S : pasien mengeluhkan gigi nyeri saat dipegang atau terkena sentuhan dan berkontak
dengangigi lainnya pada bekas tambalan sebelah belakang bawah. Pernah ditambal sekitar 3
bulan yang lalu
O : terdapat tumpatan sewarna dengan gigi pada bagian servikal gigi 45.
Sondasi : +
Perkusi : -
Palpasi –
A : gigi 45 pulpitis
P:
1. DHE
2. Rotgen OPG
3. Medikasi
- Tindakan :
- Hasil rotgen menunjukkan terdapat mahkota pada gigi 45 ada gambaran radiopak,
tidak ada gambaran radiolusen. Periapical dalam batas normal. Terdapat penurunan
tulang pada area gigi 45 dan 46
- Pasien diberikan antibiotic amoxicillin 500mg dan natrium diclofenac 50mg
- Kemudian dijadwalkan kembali datang 2 minggu lagi untuk dilakukan bembongkaran
tumpatan.

Nama : Riva ismania
Usia : 23 tahun
Kategori pasien :
- Kode kegiatan :
- Kategori kasus : Observasi PSA (kolaborasi )
S : pasien datang melanjutkan perawatan. Saat ini pasien tidak mengeluhkn rasa sakit.
Perkusi : -
Palpasi : -
P:
1. KIE
2. Preparasi Saluran akar
- Tindakan :
- Bongkar tumpatan sementara dan open akses
- Preparasi 3 saluran akar dengan file terakir pada saluran bagian distal dengan file F3 pj
23mm bagian mesial dengan file terakhir F3 pj 18,5mm
- Dressing 3 saluran akar
- Tumpatan sementara

Nama : Vina sukma wiajaya
Usia : 31 tahun
Kategori pasien : dewasa
- Kode kegiatan :
S : pasien datang melanjutkan perawatan. Saat ini pasien tidak ada keluhan rasa sakit.
O : terdapat kavitas bagian oklusal mencapai pulpa dengan tumpatan sementara
Perkusi : -
Palpasi : -
P:
1. DHE
2. Preparasi saluran akar
- Tindakan :
- Preparasi 3 saluran akar dengan file terakhir pada bagian mesial dan distal yaitu
menggunakan F3 panjang 18mm
- Dressing 3 saluran dengan CaOH
- Kemudian dilakukan tumpatan sementara
3. Rabu, 14 Juni 2023 1. Tindakan PSA 1.Data dasar pasien :

(kolaborasi) Nama : Partini
2. Observasi PSA Usia : 40 tahun
(kolaborasi)
Kategori pasien :
3. Observasi ektraksi Tgl pelayanan : 14/06/2023
4. Observasi - Kode kegiatan :
Kegawatdaruratan - Diagnosis : nekrosis pulpa
5. Melakukan - Detail diagnosis : gigi 11 nekrosis pulpa
penyuluhan pada - Kategori kasus : Tindakan PSA (kolaborasi)
poli anak tentang - Ringkasan penyakit :
pentingnya S : Pasien datang melanjutkan perawatan. Saat ini pasien tidak mengeluhkan rasa sakit.
O : Terdapat kavitas pada bagian distal gigi 11
menjaga
Perkusi ; -
kesehatan gigi Palpasi : -
anak A : gigi 11 nekrosis pulpa
P:
1. DHE
2. PK dan preparasi saluran akar
- Tindakan :
- Melakukan pengkuran panjang kerja dengan menggunakan EAL didapatkan 22mm
- Kemudian dilakukan preparasi hingga file no70
- Dressing dengan trimix
- Tumpat dengan tumpatan sementara

Nama : Rifzika silviana
Usia : 24 tahun
- Kode kegiatan :
S: Pasien datang melanjutkan perawatan. Saat ini tidak ada keluhan rasa sakit.
O : terdapat kavitas pada mesioklusal gigi 36 dengan tumpatan sementara
Perkusi : +
Palpasi : -
A : gigi 36 Nekrosis pulpa
P:
1. DHE
2. PSA
- Tindakan :
- Open akses pada gigi 36
- Devitalisasi pulpa gigi dengan bahan devit dan eugenol karna saat memasukkan file masih
terasa sakit
- Tutup dengan tumpatan sementara

Nama : Alfian Nimas
Usia : 17 tahun
- Kode kegiatan :
- Diagnosis : Fraktur gigi 21
- Detail diagnosis : Fraktur gigi 21 dan Supernumerary teeth
- Kategori kasus : Observasi ekstraksi
S : gigi depan atas patah
O : gigi 21 fraktur 1/3 gingival, supernumerary teeth di antara gigi 11-21
A : 21 fraktur dan Supernumerary teeth
P:
1. DHE
2. Ektraksi dengan injeksi infiltrasi
- Tindakan :
- Tindakan asepsis
- anastesi infiltrasi labial dan palatal di sekitar apikal gigi 21 dan supernumerary teeth.
- separasi dengan menggunakan eskavator
- mencabut dengan menggunakan tang mahkota anterior atas dengan gerakan rotasi lebih bnyak
kebukal
- cek kelengkapan gigi kemudian deb dengan cotton ball dan isntruksikan pasien menggigit
kapas minimal 30 menit dan diresepkan obat.

Nama : Beni Haryanto
Usia : 26 tahun
Jenis kelamin : laki - laki
- Kode kegiatan :
- Diagnosis : luksasi gigi 11 dan 12
- Detail diagnosis : luksasi gigi 11 dan 12
- Kategori kasus : Observasi kedaruratan
S : Pasien datang dengan keluhan 2 gigi depan lepas stelah menglami kecelakaan sekitar 3 jam
yang lalu. Gigi yang lainnya mengalami kegoyahan
O : terdapat area gusi yang kemerahan. Area gingiva Gigi 21 dan 22 kemerahan. Gigi 11 dan
12 mengalami kegoyahan derajat 3
A : gigi 21 dan 22 avulsi
Gigi 11 dan 21 luksasi derajat 3
P:
1. DHE
2. Pencabutan gigi 11 dan 21
- Tindakan :
1. Injeksi infiltrasi pada daerah gigi11 dan 12
2. Menacabut dengan menggunakan tang mahkota anterior rahang atas.
3. Dilakukan suturing pada daerah gigi 11, 12, 21 dan 22 dengan suturing continuous.
4. Pasien diintruksikan menggigit kapas minimal 30 menit.
4. Kamis, 15 Juni 2023 1. Observasi PSA 1. Data dasar pasien :

(kolaborasi) Nama : Oktensia Anggarani
2. Tindakan Premedikasi Usia : 29 tahun
3. Observasi PSA Jenis kelamin : perempuan
(Kolaborasi)
4. Observasi Ekstraksi - Kode kegiatan :
S : pasien datang melanjutkan perawatan. Saat ini pasien tidak ada keluhan.
O : terdapat kavitas pada bagian oklusal dengan tumpatan sementara
Perkusi : -
Palpasi : -
P;
1. DHE
2. Obturasi gigi 37
- Tindakan :
- Irigasi dengan salin dan NaOCl
- Dikeringkan saluran akarnya kemudian try in bahan gutta perca dengan ukuran F2 Panjang
18mm pada 2 saluran akar
- Mixing bahan sealer, kemudian aplikasikan ujung gutta percha kedalam sealer dan
dimasukkan ke saluran akar.
- Potong guttapeerca yang berlebih dengan menggunakan eskavator yang telah dipanasi
- Kemudian tutup dengan tumpatan sementara

Nama : Azzam Amar
Usia :14 tahun
Kategori pasien : anak
- Kode kegiatan :
- Detail diagnosis : Pulpitis disertai polip gingiva 36
S : Pasien datang dengan keluhan gigi berlubng bagian kiri bawah. Saat ini tidak sakit, tetapi
dulu Pernah sakit dan dibawa ke puskesmas kemudian diberi obat antibiotic dan antinyeri
O : terdapat kavitas pada bagian mesioklusal dan juga terdapat gingiva yang menutupi lubang
gigi berwarna pink.
A : Pulpitis disertai polip gingiva 36
P:
1. KIE
2. Rotgen OPG
3. Kaping pulpa
- Tindakan :
- Hasil rotgen menunjukkan terdapat area radiolusen hingga mendekati tanduk pulpa pada
gigi 36. Periapical dan bifurkasi normal
- Pasien dijadwalkan kembali setelah 2 minggu

Nama : Sunarti
Usia : 52 tahun
- Kode kegiatan :
- Diagnosis : Nekrosis pulpa
S : pasien datang dengan keluhan gigi berlubang besar sebelah kanan atas dan ingin ditambal.
Saat ini pasien tidak mengeluhkan rasa sakit.
O : terdapat kavitas pada bagian distoklusal
P:
1. DHE
2. Rotgen OPG
3. PSA (dressing dan TS)
- Tindakan :
- Dari hasil rotgen terdapat area radiolusen pada mahkota gigi 14 hingga kamar pulpa.
Periapical dalam batas normal
- Sisa jaringan gigi yang utuh tinggal sedikit maka jika dilakukan PSA perlu restorasi
akhirnya pasak crown dan pasien tidak bersedia sehingga hanya dilakukan dressing trimix
dan tumpat dengan tumpatan sesmntara.
Nama : Rubiyem
Usia : 58 tahun
- Kode kegiatan :
- Diagnosis : Nekrosis pulpa 37
- Detail diagnosis : Nekrosis pulpa 37
- Kategori kasus : observasi ekstraksi
S : pasien ingin mencabutkan gigi belakang kiri bawah
O : gigi 37 kavitas oklusal, perkusi:- ; palpasi : -, CE : -
A : nekrosis pulpa gigi 37
P:
1. DHE
2. Ekstraksi gigi 37
- Tindakan :
- Melakukan asepsis area pencabutan dan dilakukan anastesi di area sekitar gigi 37.
- Dilakukan pencabutan gigi 37 dengan menggunakan bein dan tang radix rahang bawah
- Kemudian dilakukan kontrol perdarahan dengan menggigit kassa.
- Pasien diedukasi pasca pencabutan dan diresepkan obat.
5. Jumat,16 Juni 2023 Screening Lansia dan Melakukan screening pada lansia bertempat di aula yudistira RSUD Wonosari pada acra
penyuluhan pekan minggu ganjil lansia.
6. Sabtu, 17 Juni 2023 1. Observasi 1.Data dasar pasien :

PSA(Premedikasi) Nama : Lestari
Usia : 27 tahun
- Kode kegiatan : Observasi premedikasi
S : Pasien datang gigi belakang bawah kiri berlubang dan ingin dirawat. Saat ini pasien tidak
merasakan sakut. Pernah dilakukan pemeriksakan ke dokter gigi dan diberi obat antibiotic dan
analgesic.
O : Terdapat kavitas pada bagian oklusal kedalaman pulpa pada gigi 36
Perkusi :+
Palpasi :-
P:
1. DHE
2. Rotgen OPG
3. PSA
- Tindakan :
- Dari hasil rotgen terdapat area radiolusen dari mahkota hingga kamar pulpa, bifurkasi dan
periapical dalam batas normal.
- Sehingga bisa dilakukan PSA dan pasien dijadwalkan kembali 2 minggu kemudian.
1. Minggu ke VI Jaga IGD Data dasar pasien :

Senin, 19 Juni 2023 1. Observasi Nama : Mutia hanifah
kegawatdaruratan Usia : 8 tahun
orodental Kategori pasien : Anak
- Kode kegiatan :
- Diagnosis : Vulnus laseratum
- Detail diagnosis : VL pada vestibulum bibir bagian bawah
- Kategori kasus : Observasi kegawatdaruratan orodental
S : pasien mengeluhkan terdapat luka robek pada bibir bawah bagian dalam setelah terjatuh
dari sepeda. Luka robekan bagian bibir dalam luas dan dalam. Terdapat perdarahan aktif dari
luka robekan. Pasien mengeluhkan rasa nyeri. Terdapat luka lecet pada muka. Tidak ada
pusing, mual atau muntah. Tidak terdapat trauma kepada dan dada.
O : Terdapat luka robekan pada bagian vestibulum bibir bawah bagian anterior hingga bukalis
A : VL pada vestibulum bibir bagian bawah
P:
1. DHE
2. Hekting bagian luka robekan
3. Medikasi
- Tindakan :
- Membersihkan luka dengan menggunakan kassa dan salin hingga bersih.
- Menggunting bekas luka robekan
- Melakukan anestesi dengan spuit injeksi dan larutan pehacain 2ml pada daerah luka
yang akan dilakukan hekting.
- Menyiapkan benang dan needle yang akan dipakai.
- Melakukan hekting dengan metode continous pda daerah luka hingga luka menutup
sempurna.
- Tutup daerah luka pasca hekting dengan kassa.
- Kemudian medikasi dengan amoxicillin 300mg, Metyl prednisolone 2mg, dan
paracetamol 300mg.
- Edukasi untuk kontrol 1 minggu pasca hekting
2. Selasa, 20 Juni 2023 Jaga IGD Membantu melakukan TTV dan anemnesa
3. Rabu, 21 Juni 2023 Jaga IGD Membantu melakukan TTV dan anemnesa
4. Kamis 22 Juni 2023 1. Observasi Data dasar pasien :

kegawatdaruratan Nama : Dwi Wulandari
orodental Usia : 30 tahun
2. Observasi
kegawatdaruratan Tgl pelayanan : 22/06/2023
orodental - Kode kegiatan :
- Detail diagnosis : Vulnus laseratum pada pars mukosa labial superior
S : Pasien pasca kecelakaan motor dengan truk. Nyeri pada tangan kanan, terdapat
oedema, fraktur dan krepitasi. Terdapat luka pada tangan kanan kiri, kaki kanan dan
kiri, pada dahi, pipi dan bibir luar dan bagian dalam.
O : Terdapat luka (VE) pars mukosa labial superior berbatasan dengan clamer gtsl pada
gigi 22 dan 23
A : Vulnus Eksfoliatum pada bibir dalam dan luar
P:
1. DHE
2. Pembersihan luka pada bagian bibir luar dan dalam.
- Tindakan :
- Pasien perlu dilakukan operasi terhadap tangan kanan yang patah, untuk
penanganan yang cepat dihari yang sama maka dilakukan rujukan ke RS Nur
rohmah
- Untuk luka- luka yang ada di tangan, kaki, dan bibir hanya dilakukan
pembersihan dengan kassa dan salin, kemudian dilakukan pengolesan salep
antibiotic.
- Untuk bagian bibir dalam hanya dilakukan pembersihan dan dilakukan dep dengan
kassa.

Nama : Septian Aditama Putra
Usia : 5 tahun
- Kode kegiatan :
- Detail diagnosis : Vulnus laseratum pada pars mukosa labial superior
S : pasien datang dengan keluhan bibir atas bengkak dan luka setelah jatuh dr sepeda
O : terdapat VL pada superior labialis deket dengan frenulum labialis superior
A : VL superior labialis
P:
3. DHE
4. Pembersihan luka dengan salin dan diberi salep antibiotik
5. Medikasi antibiotik, analgesik dan antiradang
- Tindakan :
- Pasien dilakukan pembersihan luka dengan kassa dan salin.
- Kemudian diberi salep antibiotic gentamicyn pada daerah bibir
- Dilakukan dep perdarahan dengan kassa.
- Edukasi ke pasien untuk kompres air es jika darah masih keluar.
- Diresepkan obat amoxicillin 300mg, paracetamol 300mg dan dexamethasone 0,25mg
5. Jum’at, 23 juni 2023 Jaga IGD Membantu melakukan TTV dan anemnesa
6 Sabtu, 24 Juni 2023 1. Premedikasi 1. Data dasar pasien :

2. Observasi PSA Nama : Rubiyem
(premedikasi) Usia : 58 tahun
3. Observasi PSA Jenis kelamin : Perempuan
(kolaborasi) Kategori pasien : Dewasa
4. Tindakan ekstraksi gigi
- Kode kegiatan :
sulunh - Diagnosis : Radix gigi 44 disertai abses
- Detail diagnosis : Radix gigi 44 disertai abses submandibular dextra
- Kategori kasus : Premedikasi
S : pasien datang dengan keluhan bengkak pada bagian dagu kanan bawah dan terasa nyeri
hingga pusing. Pasien sudah minum obat asam mefenamat dan antibiotik
O : Terdapat edema pada dagu bawah dextra, pendangkalan vestibulum area gigi 44, terdapat
radix gigi 44, perkusi (+), palpasi (+)
A : Radix gigi 44 disertai abses submandibular dextra
P : 1. DHE
2. Medikasi
3. Ekstraksi gigi 44
- Tindakan :
- Pasien diberikan medikasi yaitu amoxicillin 500mg, metronidazole 500mg, dan meloxicam
7,5mg
- Pasien diintruksikan untuk mencabut sisa akar gigi kanan bawah jika sudah tidak bengkak
Nama : Isna Nur Samsiah
Usia : 21 tahun
- Kode kegiatan :
- Diagnosis : Pulpitis irreversible
- Detail diagnosis : Gigi 46 pulpitis irreversible
- Kategori kasus : Observasi PSA (premedikasi)
S : pasien datang dengan keluhan gigi belakang kanan bawah berlubang besar, dan nyeri
spontan. Sudah pernah periksa di klinik dan diberikan obat
O : terdapat kavitas pada bukooklusal, sondasi (-), perkusi (+), palpasi (-)
A : Gigi 46 pulpitis irreversible
P : 1. DHE
2. OPG
4. PSA
- Tindakan :
- Telah dilakukan rontgen dengan hasil terdapat gambaran radiolusen pada bagian mahkota
gigi 46 hingga kamar pulpa, bifurkasi dalam batas normal, periapikal terdapat sedikit
gambaran radiolusen
- Pasien dijadwalkan datang kembali 2 minggu untuk dilakukan PSA
-
Nama : Bobby
Usia : 47 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
- Kode kegiatan :
- Detail diagnosis : Nekrosis pulpa gigi 46
S : pasien datang melanjutkan perawatan saluran akar, saat ini pasien tidak merasakan
sakit
O : terdapat kavitas pada bagian oklusal, perkusi (-), palpasi (-)
- A : Nekrosis pulpa gigi 46
P : 1. DHE
2. PSA (PK prep)
- Tindakan :
- Pengukuran panjang kerja didapatkan hasil 19 mm
- Dilakukan preparasi pada saluran akar dimulai dengan file protaper dimulai ukuran kecil ke
besar
- Bagian saluran akar mesial dilakukan preparasi hingga file protaper warna merah (F2)
dengan PK 19 mm
- Bagian distal dilakukan preparasi hingga file protaper warna biru (F3) dengan PK 19mm
- Dressing dengan menggunakan CAOH dan dilakukan penumpatan sementara

Nama : Kanaya
Usia : 12 tahun
- Kode kegiatan :
- Diagnosis : Persistensi
- Detail diagnosis : Persistensi radix 74
- Kategori kasus : Tindakan ekstraksi gigi sulung
S : pasien datang ingin mencabutkan gigi susu yang goyah. Saat ini pasien tidak mengeluhkan rasa
sakit
O : terdapat sisa akar gigi sulung disertai luksasi derajat 1
A : persistensi radix 74
P : 1. DHE
2. Ekstraksi infiltrasi
- Tindakan :
- Penjelasan kepada keluarga pasien mengenai prosedur tindakan pencabutan dan resiko maupun
komplikasi yang dapat terjadi selama pencabutan. Kemudian meminta Informed Consent
- Melakukan asepsis area pencabutan dan dilakukan anastesi di area bukal dan lingual sekitar gigi
74.Dilakukan pencabutan gigi 74.
- Kemudian dilakukan kontrol perdarahan dengan menggigit kassa selama 30 menit.
- Pasien diedukasi pasca pencabutan.
1. Senin, 26 Juni 2023 1. Tindakan OPG 1. Data dasar pasien :

(Minggu ke 7) (premedikasi) Nama : Azkadina Kirei
2. Observasi OPG Usia : 6 tahun
(premedikasi) Kategori pasien : Anak
(Kolaborasi) - Kode kegiatan :
4. Tindakan PSA - Diagnosis : Pulpitis Hiperplastik
(kolaborasi) - Detail diagnosis : Pulpitis Hiperplastik Gigi 55
5. Observasi - Kategori kasus : Tindakan OPG (premedikasi)
kegawatdaruratan - Ringkasan penyakit :
S : Pasien datang dengan keluhan gigi berlubang sejak 3 hari yang lalu, saat datang pasien
merasakan giginya sakit saat disentuh
O : Kavitas di oklusal dengan pulpa polip pada gigi 45
A : Pulpitis Hiperplastik Gigi 55
P:
1. DHE
2. PSA (devitalisasi pulpa)
- Tindakan :
- Hasil dari rontgen terlihat adanya gambaran radiolusen daerah oklusal hingga
mencapai pulpa, bifurkasi dan periapical dalam batas normal.
- Pasien dijadwalkan kontrol 2 minggu lagi untuk dilakukan perawatan.
Nama : Prayudi
Usia : 41 tahun
- Kode kegiatan :
- Diagnosis : Pulpitis Irreversible
- Detail diagnosis : Pulpitis Irreversible Gigi 16
- Kategori kasus : Observasi OPG (premedikasi)
S : Pasien datang dengan keluhan gigi belakang kanan atas berlubang, pasien
merasakan giginya sakit saat makan, pernah merasakan sakit spontan
O : Terdapat kavitas pada mesioklusal, perkusi (+), palpasi (-)
A : Pulpitis Irreversible Gigi 16
P : 1. DHE
2. PSA
Tindakan :
- Pasien telah dilakukan rontgen dengan hasil terdapat gambaran radiolusen pada bagian
mesioklusal gigi 16 hingga mencapai kamar pulpa.
- Terdapat gambaran radolusen pada daerah periapikal, bifurkasi dalam batas normal.
- Pasien dijadwalkan kontrol 2 minggu lagi untuk dilakukan perawatan.

Nama : Nurmanza Shinta
Usia : 14 tahun
- Kode kegiatan :
- Detail diagnosis : Nekrosis Pulpa gigi 36
- Kategori kasus : Observasi PSA (Kolaborasi)
S : Pasien datang melanjutkan perawatan saluran akar, saat ini pasien tidak mengeluhkan rasa
sakit
O : Gigi 36 terdapat kavitas pada distooklusal, perkusi (-), palpasi (-)
A : Nekrosis pulpa 36
P : 1. DHE
2. PSA (Obturasi)
Tindakan :
- Pengecekan ulang panjang kerja
- Dilakukan irigasi saluran akar dengan larutan NACl dan larutan saline
- Mengeringkan saluran akar dengan papper point
- Dilakukan try in guttap perca sesuai panjang kerja 19 mm dengan 3 saluran akar
- Oleskan ujung guttap perca dengan menggunakan sealer diaduk dengan perbandingan 1:1
dan dimasukkan ke dalam saluran akar
- Dilakukan pemotongan dengan eskavator yang telah dipanaskan

Nama : Arsyila Romeesa
Usia : 4 tahun
- Kode kegiatan :
- Diagnosis : Pulpitis Reversible
- Detail diagnosis : Pulpitis reversible 84
- Kategori kasus : Tindakan PSA (kolaborasi)
S : Pasien datang untuk perawatan lanjutan dan pasien tidak mengeluhkan rasa sakit
O : Terdapat kavitas pada gigi 84, perkusi (-), palpasi (-)
A : Pulpitis reversible 84
P :1. DHE
2. Pulp Capping
Tindakan :
- Pasien dilakukan pembuangan jaringan karies dengan menggunakan bur bulat
- Dilakukan pembersihan kavitas dengan menggunakan NAOCl
- Aplikasikan bahan pulp capping yaitu KLC diratakan di titik terdalam kavitas
- Dilakukan penyinaran dengan light cure
- Aplikasikan tumpatan sementara
- Instruksi pasien untuk kontrol 2 minggu selanjutnya

Nama : Java Nova Pratama
Usia : 10 tahun
- Kode kegiatan :
- Diagnosis : Luksasi gigi 11, Intrusi gigi 21
- Kategori kasus : Observasi kegawatdaruratan
S : Pasien merasa nyeri pada gigi dan gusi
O : Terdapat pembengkakan gingiva pada regio anterior atas
A : Post reposisi gigi dan fiksasi gigi 11
P : 1. DHE, luka dibersihkan dengan kasa dan air
2. Diet lunak, dingin, TKTP
- Tindakan :
- Telah melakukan visit ke bangsal pasca dilakukan operasi reposisi dan fiksasi gigi pada
pasien dengan gigi yang mengalami luksasi dan intrusi akibat berkelahi dengan temannya
- Telah melakukan anamnesa dan edukasi kepada pasien pasca dilakukan operasi
- Pasien dalam kondisi baik
2. Selasa, 27 Juni 2023 1. Observasi Tumpat RK 1. Data dasar pasien :
2. Observasi PSA Nama : Musta’in
(kolaborasi) Usia : 32 tahun
3. Tindakan PSA Jenis kelamin : Laki - laki
(premedikasi) Kategori pasien : Dewasa
(premedikasi) - Kode kegiatan :
5. Tindakan PSA - Diagnosis : Pulpitis reversible
(premedikasi) - Detail diagnosis : : Pulpitis reversible 33, 34, 35
6. Tindakan PSA - Kategori kasus : Observasi Tumpat RK
(premedikasi) - Ringkasan penyakit :
7. Observasi PSA S :Pasien merasakan ngilu pada gigi bawah kanan saat disentuh
(premedikasi) O : Terdapat kavitas pada gigi 33, 34, 35, sondasi (+), linu
A : Pulpitis reversible gigi 33, 34, 35
P : 1. DHE
2. Tumpatan resin komposit
- Tindakan :
- Dilakukan infiltrasi dengan menggunakan sitoject
- Dilakukan pembuangan sisa kavitas dengan menggunakan bur bulat
- Dilakukan aplikasi etsa 20 detik kemudian dibilas air
- Aplikasikan bonding pada kavitas dan dilakukan penyinaran dengan light cure selama 20
detik
- Aplikasikan bahan flowable komposit di bagian servikal gigi 33, 34, 35
- Dilakukan light cure selama 40 detik
- Dilakukan finishing dan polishing gigi yang telah ditumpat

Nama : Vina Sukma Wijaya
Usia : 32 tahun
- Kode kegiatan :
S : pasien datang dengan melanjutkan perawatan saluran akar, dan dtidak mengeluhkan
rasa sakit
O : terdapat kavitas pada bagian oklusal dan buka di gigi 48
A : Gigi 48 nekrosis pulpa
P :1. DHE
2. PSA
- Tindakan :
- Pengecekan ulang panjang kerja
- Dilakukan irigasi saluran akar dengan larutan NACl dan larutan saline
- Mengeringkan saluran akar dengan papper point
- Dilakukan try in guttap perca sesuai panjang kerja 18 mm dengan 3 saluran akar
- Oleskan ujung guttap perca dengan menggunakan sealer diaduk dengan perbandingan 1:1
dan dimasukkan ke dalam saluran akar
- Dilakukan pemotongan dengan eskavator yang telah dipanaskan

Nama : Eni Nurani
Usia : 48 tahun
- Kode kegiatan :
- Diagnosis : Pulpitis reversible
- Detail diagnosis : Pulpitis reversible gigi 46
- Kategori kasus : Tindakan PSA (premedikasi)
S : Pasien datang dengan keluhan gigi kanan belakang bawah berlubang, saat ini pasien
merasakan sakit saat mengunyah, dulu pernah ditambal dan lepas
O : Terdapat kavitas di bagian distooklusal
A : Pulpitis reversible 46
P :1. DHE
2. OPG
3. Kaping pulpa
- Tindakan :
- Telah dilakukan rontgen dengan gambaran radiolusen di bagian oklusal gigi 46 mendekati
tanduk pulpa
- Peripakila dan bifurkasi dalam batas normal
- Dijadwalkan dating 2 minggu lagi untuk perawatan kaping pulpa

Nama : Rachel Ayu Nindya
Usia : 5 tahun
- Kode kegiatan :
- Diagnosis : Abses periapikal
- Detail diagnosis : Abses periapikal gigi 64
S : pasien datang dengan keluhan gigi atas berlubang dan gusi bengkak. Sudah minum
obat antibiotik dan antinyeri
O : terdapat kavitas pada bagian distooklusal, palpasi (+), abses di bagian bukal
A : Abses periapikal gigi 64
P : 1. DHE
2. Open acces dan dressing 3 mix
3. Tumpat permanen
- Tindakan :
- Dilakukan open acces dengan menggunakan bur bulat dan dibersihkan hingga kavitas
- Aplikasikan bahan dressing 3 mix ke dalam kavitas
- Dilakukan penumpatan sementara
- Intruksikan pasien untuk kontrol PPK 1 untuk dilakukan tumpatan permanen

Nama : Nur Alifa
Usia : 10 tahun
- Kode kegiatan :
S : pasien datang ingin dilakukan perawatan pada gigi belakang kiri bawah, pasien pernah
merasakan sakit spontan dan berdenyut, pasien sudah pernah melakukan pematian saraf di
dokter gigi
O : terdapat kavitas pada oklusal gigi 36 dengan tumpatan sementara, perkusi (-) palpasi (-)
A : Nekrosis pulpa 36
P : 1. DHE
2. OPG
3. PSA
- Tindakan :
- Sudah dilakukan rontgen dengan hasil terdapat gambaran radiolusen dari mahkota hingga
pulpa gigi 36, peripapikal dan bifurkasi dalam batas normal
- Pasien dijadwalkan datang kembali 2 minggu untuk dilakukan perawatan saluran akar
Nama : Heri Kristanto
Usia : 28 tahun
- Kode kegiatan :
- Diagnosis : Pulpitis disertai lesi di bifurkasi
- Detail diagnosis : Pulpitis disertai lesi di bifurkasi pada gigi 46
S : pasien mengeluhkan gigi kanan bawah berlubang, saat ini pasien merasakan sakit saat
makan, belum pernah dilakukan penambalan gigi sebelumnya
O : terdapat kavitas pada bagian mesiooklusal, perkusi (+), palpasi (-)
A : Pulpitis disertai lesi di bifurkasi pada gigi 46
P : 1. DHE
2. OPG
3. PSA
- Tindakan :
- Dari hasil rontgen terdapat gambaran radiolusen pada bagian mesiooklusal pada mahkota
gigi 46 hingga mencapai tanduk pulpa, terdapat sedikit gambaran radiolusen pada bifurkasi,
periapikal dalam batas normal
- Pasien dijadwalkan datang kembali kontrol 2 minggu untuk dilakukan perawatan
- Instruksi pasien untuk merawat gigi yang harus dilakukan pencabutan dan pembuatan gigi
tiruan

Nama : Najba Bintan
Usia : 11 tahun
- Kode kegiatan :
- Detail diagnosis : Nekrosis pulpa gigi 16
S : pasien datang dengan keluhan gigi belakang kanan atas berlubang besar. Saat ini
pasien tidak merasakan sakit dan pernah sakit spontan.
O : terdapat kavitas pada bagian oklusal gigi 16, perkusi (-), palpasi (-)
A : Nekrosis pulpa gigi 16
P : 1. DHE
2. OPG
3. PSA
- Tindakan :
- Telah dilakukan rontgen dengan hasil terdapat gambaran radiolusen di oklusal sampai pulpa
gigi 16, bifurkasi dan periapikal dalam batas normal
- Pasien diinstruksikan untuk kontrol 2 minggu kemudian
3. Sabtu, 1 Juli 2023 1. Tindakan Restorasi 1.Data dasar pasien :

SIK Nama : Febriyanti Nurmiasari
Kolaborasi (Rujuk Jenis kelamin : Perempuan
ke PPK 1)
3. Observasi
Kode kegiatan :
Kegawatdaruratan - Diagnosis : Pulpitis reversibel
Orodental - Detail diagnosis : Gigi 46 pulpitis reversibel
- Kategori kasus : Tindakan Restorasi SIK
S : pasien datang melanjutkan perawatan. Saat ini pasien tidak mengelehkan rasa sakit
maupun ngilu.
O : terdapat kavitas pada bagian oklusal gigi 46.
Perkusi : - , palpasi : -
A : Gigi 46 Pulpitis Reversibel
P:
1. DHE
2. Kaping pulpa
3. Restorasi SIK
- Tindakan :
- Membersihkan kavitas dengan cotton pellet yang dibasahi NaOCl
- Isolasi daerah kerja, kemudian menyiapkan alat dan bahan
- Aplikasikan dentin conditioner selama 10 detik kemudian bilas dan diangin anginkan
hingga moist
- Aduk bahan dengan perbandingan 1 : 1 hingga homogen
- Aplikasikan SIK kedalam kavitas menggunakan plastis instrument kemudian dibentuk
sesuai dengan anatomi gigi
- Aplikasikan vaselin pada permukaan oklusal gigi yang telah ditumpat dan untuk merapikan
tumpatan
- Cek oklusi dengan articulating paper
- Kemudian dilakukan finishing dan polishing
Nama : Sukimah
Usia : 53 tahun
Kode kegiatan :
- Detail diagnosis : Radixes gigi 28
- Kategori kasus : Observasi Kolaborasi (Rujuk ke PPK 1)
S : pasien datang rujukan dari poli THT. Pasien post CWL sekitar1 bulan yang lalu.
Pasien mengelukan gigi berlubang bagian kanan atas belakang. Saat ini pasien tidak
mengeluhkan rasa sakit.
O : terdapat sisa akar gigi 28
Perkusi : -, palpasi :-
A : Radixes gigi 28
P:
1. DHE
2. Ekstraksi
- Tindakan :
- Telah dilakukan pemeriksaan subjektif dan objektif.
- Diberikan edukasi kepada pasien jika sisa akar perlu dicabut selah 2 bulan post
CWL
- Kemudian pencabutan bisa dilakukan di PPK 1

Nama : Naufal Ziyyan Setiyawan
Usia : 8 tahun
Kode kegiatan :
- Diagnosis : Abses Mandibula
- Detail diagnosis : Nekrosis pulpa gigi 85 dan 84 disertai abses mandibula
- Kategori kasus : Observasi kegawatdarutan medis
S : pasien datang dengan keluhan pipi kanan bengkak sudah 2 minggu lebih. Sakit jika ditekan.
Sudah minum obat amoxisilin, metronidazole dan ibuprofen tetapi tidak ada perubahan.
O : terdapat kavitas bagian oklusal pada gigi 84 dan 85
Perkusi : +, palpasi +
A : Nekrosis pulpa gigi 85 dan 84 disertai abses mandibula
P:
1. DHE
2. Incisi Abses
3. Medikasi
- Tindakan :
- Dilakukan anestesi spray dengan xylocaine pada daerah abses mandibula
- Melakukan incise dengan blade, kemudian dilakukan pengeluaran abses dengan menekan
area abses dan akan keluar pusnya
- Tetapi kondisi pasien yang tidak kooperatif sehingga belum semua pus keluar, sehingga
ditunda dan akan dijadwalkan ulang.
- Kemudian diberi medikasi amoksisilin, dexamethasone, metronidazole dan ibuprofen
1. Senin, 3 Juli 2023 1. Tindakan kaping 1.Data dasar pasien :

Minggu ke 8 (Kolaborasi) Nama : Irene Kimkonop
2. Tindakan rujukan Usia : 29 tahun
3. Observasi ektraksi
gigi permanen Tgl pelayanan : 03/07/2023
4. Observasi Kode kegiatan :
premedikasi (devit) - Diagnosis : pulpitis reversibel
5. Observasi - Detail diagnosis : gigi 27 pulpitis reversibel
premedikasi( OPG) - Kategori kasus : Tindakan kaping (Kolaborasi)
6. Observasi - Ringkasan penyakit :
Kolaborasi (PSA) S : Pasien datang dengan keluhan gigi berlubang bagian kiri atas. Sudah dilakukan tambal
sementara.
O : Kavitas pada bagian oklusal dan terdapat tumpatan sementara.
Sondasi,Perkusi, palpasi : - , CE : +, tes bur : + linu
A : Gigi 27 pulpitis reversibel
P:
1. DHE
2. Kaping pulpa
3. Restorasi SIK
- Tindakan :
- Open akses dengan bur bulat
- Melakukan kaping pulpa dengan bahan Cal LC diaplikasikan titik terdalam dari kavitas
- Kemudian dilakukan Light cure selama 20detik
- Aplikasikan bahan tumpatan sementara
- Kemudian kontrol 2 minggu dan dilakukan restorasi SIK jika sudah tidak ada keluhan

Nama : Dita Deva
Usia : 21 tahun
Kode kegiatan :
- Diagnosis : pericoronitis dan impected
- Detail diagnosis : gigi 38 pericoronitis dan impected
- Kategori kasus : Tindakan rujukan
S : pasien datang mengeluhkan gigi belakang kiri bawah sakit, nyeri jika terkena tekanan saat
menguyah makanan dan merasa gusinya bengkak
O : terdapat kavitas pada mesial pada gigi 38, mesioversi
Perkusi : -, palpasi : +
- A : Gigi 38 pericoronitis dan impected
P:
1. DHE
2. OPG
3. Rujuk Sp. BM
- Tindakan :
- Telah dilakukan rotgen dengan hasil terdapat gambaran radiolusen pada bagian mahkota
gigi 38 mencapai pulpa dan letaknya mesioversi. Bagian periapical terdapat gambaran
radiolusen.
- Sehingga perlu dilakukan ekstraksi oleh Sp. BM dan pasien diberi rujukan ke rumah sakit
panti rapih

Nama : Soniq
Usia : 45 tahun
Kode kegiatan :
- Detail diagnosis : Radixes gigi 24
- Kategori kasus : Observasi ektraksi
S : Pasien datang untuk mencabutkan gigi dan akan dibuatkan gigi tiruan
O : terdapat sisa akar pada gigi 24
Perkusi : - , palpasi :-
A : Radixes gigi 24
P:
1. DHE
2. Ekstraksi Infiltrasi
3. Medikasi
- Tindakan :
- Melakukan anestesi infiltrasi dengan menggunakan lidocaine pada daerah bukal dan palatal
- Melakukan separasi dengan eskavator
- Melakukan luksasi dengan menggunakan luksator dan bein
- Kemudian mencabut sisa akar denga tang radix rahang atas posterior dengan gerakan rotasi
lebih banyak kearah bukal dan gigi terambil
- Selanjutkan pengecekan pada daerah soket dengan menggunakan eskavator
- Dab perdarahan dengan menggigit tampon
- Intruksikan pasien untuk menggit kapas selama 30 menit
- Meresepkan obat amoksisilin 500mg dan Asam mefenamat 500mg

Nama : Isty Maesaroh
Usia : 32 tahun
Kode kegiatan :
- Diagnosis : pulpitis irreversibel
- Detail diagnosis : gigi 26 pulpitis irreversibel
- Kategori kasus : observasi premedikasi (Devitalisasi)
S : pasien datang untuk melanjutkan perawatan. Saat ini pasien merasakan sakit jika digunakan
untuk menggunnyah.
O : terdapat kavitas pada mesial pada gigi 26.
Perkusi : +, tes bur : +
- A : gigi 26 pulpitis irreversibel
P:
1. DHE
3. PSA
- Tindakan :
- Dilakukan open akses dengan bur bulat dan dibersihkan kavitas
- Aplikasikan bahan devit dan dicampur dengan eugenol
- Aplikasikan bahan tumpatan sementara pada kavitas
- kemudian dijadwalkan kontrol sekiatar 2 minggu unuk dilakukan perawatan saluran akar

Nama : Amira Syifaur rohmah
Usia : 13 tahun
Kode kegiatan :
- Detail diagnosis : nekrosis pulpa gigi 36
- Kategori kasus :
S : pasien datang dengan keluhan gigi berlubang besar. Saat ini tidak ada keluhan rasa sakit.
Tidak pernah bengkak
O : terdapat kavitas pada bagian distolingual pada gigi 36 dengan kedalaman pulpa
- A : nekrosis pulpa gigi 36
P:
1. DHE
2. PSA
- Tindakan :
- Telah dilakukan rotgen dengan hasil terdapat gambaran radiolusen pada daerah mahkota
gigi 36 bagian distal hingga mencapai pulpa. Periapical dan bifurkasi dalam batas normal.
- Pasien dijadwalkan untuk melakukan perawatan saluran akar skitar 2 minggu lagi.

Nama : Egga Adhiani Wahyu
Usia : 28 tahun
Kode kegiatan :
- Kategori kasus : Observasi Kolaborasi (PSA)
S : pasien datang untuk melanjutkan perawatan. Saat ini pasien tidak mengeluhkan rasa sakit.
O : terdapat kavitas pada bagian distal gigi 26. Perkusi : -, palpasi : -
- A : Gigi 26 nekrosis pulpa
P:
1. DHE
2. PSA
- Tindakan :
- Melakukan preparasi saluran akar pada 3 saluran akar yaitu 2 bukal dan 1 di palatal
- Pada sal akar bukal dengan panjang kerja 18mm dan preparasi dilakukan dengan file
protaper hingga file F3
- Pada sal akar di palatal dengan panjang kerja 19mm dan preparasi dilakukan dengan file
protaper hingga file F5
- Kemudian dressing dengan CaOH pada 3 saluran akar
- Dan ditutup dengan tumpatan sementara.
2. Selasa, 4 Juli 2023 1. Observasi premed 1.Data dasar pasien :

(Devitalisasi) Nama : Azzam Ammar abdillah
premedikasi
(OPG) Tgl pelayanan : 04/07/2023
3. observasi Kode kegiatan :
kolaborasi (PSA) - Diagnosis : nekrosis parsial dengan polip pulpa
4. observasi - Detail diagnosis : nekrosis parsial dengan polip gingiva gigi 36
pemeriksaan - Kategori kasus : Observasi premed (Devitalisasi)
lengkap - Ringkasan penyakit :
S : pasien datang untuk melanjutkan perawatan. Saat ini pasien tidak ada keluhan rasa sakit.
O : terdapat kavitas pada bagian mesial dengan polip gingiva, tes bur + sakit
A : nekrosis parsial dengan polip gingiva gigi 36
P:
1. DHE
2. PSA
- Tindakan :
- Dilakukan incise polip dengan menggunakan kuret dan dab perdarahan dengan cotton pellet
- Melakukan devitalisasi dengan bahan devit yang dicampur eugenol
- Dijadwalkan kontrol skitar 2minggu lagi untuk dilakukan perawatan saluran akar.

Nama : Dyaning Rossi
Usia : 40 tahun
Kode kegiatan :
- Kategori kasus : Observasi premedikasi (OPG)
S : pasien mengeluhkan gigi berlubang pada bagian belakang kanan atas, saat ini sakit jika
kemasukan makanan
O : gigi 17 kavitas pada mesioklusal
Perkusi : +, sondasi :+
A : gigi 17 pulpitis irreversibel
P:
1. DHE
2. PSA
- Tindakan :
- Telah dilakukan rotgen dengan hasil terdapat gambaran radiolusen pada bagian mahkota gigi
36 bagian mesial hingga mencapai pulpa. Pada daerah periapical dan bifurkasi dalam batas
normal.
- Sehingga bisa dilakukan PSA dan dijadwalkan datang kembali 2 minggu lagi.

Nama : Hanif Ma’rifatullah
Usia : 20 tahun
Kode kegiatan :
- Detail diagnosis : Nekrosis pulpa pada gigi 36
- Kategori kasus : observasi kolaborasi (PSA)
S : Pasien datang melanjutkan perawatan. Saat ini pasien tidak mengeluhkan rasa sakit
O : terdapat kavitas distokusal pada gigi 36 , perkusi : -
A : 36 nekrosis pulpa
P:
1. DHE
2. PSA
- Tindakan :
- Pengukuran Panjang kerja dengan menggunakan EAL
- Didapatkan 3 saluran akar dengan panjang kerja 19mm
- Dressing dengan trimix pada 3 saluran akar
- Kemudian ditutup dengan tumpatan sementara

Nama : Deni christanto
Usia : 35 tahun
Kode kegiatan :
- Diagnosis : karies email, radixes
- Detail diagnosis : gigi 17, 27, 36 karies email , radixes pd gigi 37 dan 46
- Kategori kasus : observasi pemeriksaan lengkap
S : pasien datang untuk melakukan pengecekan lengkap terhadap giginya untuk keperluan
pekerjaan.
O : terdapat kavitas pada bagian oklusal gigi 17, 27 dan 36
Terdpat sisa akar pada gigi 37 dan 46
A : gigi 17, 27, 36 karies email ,
radixes pd gigi 37 dan 46
gingivitis dan smoker melanosis pd anterior RA dan RB
P:
1. DHE
2. Ekstraksi pada gig 37 dan 46
3. Scaling
4. Restorasi pada gigi 17, 27 dan 36
5. Pembuatan gigi tiruan
- Tindakan :
- Dilakukan pemeriksaan lengkap pada rongga mulut pada jaringan keras dan lunak
- Diberikan edukasi dan perawatan yang harus dilakukan terhadap gigi pasien.
3. Rabu, 5 Juli 2023 1. Observasi restorasi 1.Data dasar pasien :

SIK Nama : Aprilia maharani
2. Observasi Obturasi Usia : 30 tahun
(kolaborasi)
3. Tindakan Tgl pelayanan : 05/07/2023
OPG(Premedikasi) Kode kegiatan :
4. Observasi - Diagnosis :
Devitalisasi - Detail diagnosis :
pulpa(premedikasi - Kategori kasus :
) - Ringkasan penyakit :
5. Observasi OPG S : Pasien datang melanjutkan perawatan saluran akar, tidak ada keluhan rasa sakit.
( premedikasi) O : kavitas pada distoklusal gigi 14
6. Tindakan OPG
A : nekrosis gigi 14 post PSA
(Premedikasi) P:
7. Tindakan PSA 1. DHE
(Kolaborasi) 2. Restorasi SIK
8. Tindakan OPG
- Tindakan :
(Premedikasi)
9. Tindakan Edukasi - Bersihkan kavitas, isolasi daerah kerja dan menggunakan seluloid strip pada bagian sital
gigi 14
- Aplikasikan dentin conditioner selama 10 detik, kemudian bilas dan diangin- anginkan
hingga moist
- Mengaduk bahan SIK dengan perbandingan 1: 1 hingga homogen
- Aplikasikan bahan SIK pada kavitas dengan menggunakan plastis instrument
- Aplikasikan vaselin pada bagian tumpatan untuk meratakan tumpatan
- Cek oklusi degan menggunakan articulating paper
- Melakukan finising dan polishing

Nama : Sofi Caliesta
Usia :16 tahun
Kode kegiatan :
- Kategori kasus : Observasi Obturasi (kolaborasi)
S :pasien datang untuk melanjutkan perawatan. Tidak mengeluhkan rasa sakit.
O : terdapat kavitas pada bagian linguoklusal gigi 36.
Perkusi : -, palpasi : -
P:
1. DHE
2. PSA
- Tindakan :
- Melakukan obturasi pada 4 saluran menggunakan sealer resin dengan panjang kerja 20,5
menggunakan guttaperca ukuran F3
- Kunjungan berikutnya dilakuakn restorasi.

Nama : Dian Octha
Usia : tahun
Jenis kelamin :
Kode kegiatan :
- Detail diagnosis : Gigi 36 nekrosis parsial
- Kategori kasus : Tindakan OPG(Premedikasi)
S : pasien datang mengeluhkan gigi belakang kiri bawah berlubang besar. Tadi malam
mengeluhkan rasa sakit
O : terdapat kavitas pada oklusal gigi 36
Sondasi : +, perkusi dan palpasi : -
A : Gigi 36 nekrosis parsial
P:
1. DHE
2. PSA
- Tindakan :
- Telah dilakukan rotgen dengan hasil terdapat gambaran radiolusen pada bagian mahkota gigi
36 hingga mencapai pulpa. Pada daerah periapical dan bifurkasi dalam batas normal.

Nama : Lestari
Usia : 27 tahun
Kode kegiatan :
- Detail diagnosis : 37 nekrosis parsial
- Kategori kasus : Observasi Devitalisasi pulpa(premedikasi)
S : pasien datang melakukan perawatan saluran akar. Saat ini tidak ada keluhan rasa sakit.
O :kavitas pada bagian oklusal gigi 37
Perkusi : +, palpasi : -
A : 37 nekrosis parsial
P:
1. DHE
2. PSA
- Tindakan :
- Melakukan open akses dengan endobur menghilangkan jaringan karies
- Melakukan devitalisasi pulpa dengan mengaplikasikan bahan devit ditambah eugenol
kemudian diletakkan di dasar kavitas
- Dijdwalakan kontrol 2 minggu lagi untuk perawatan selanjutnya.

Nama : Muhammad Yoffi
Usia : 16 tahun
Kode kegiatan :
- Kategori kasus : observasi OPG ( premedikasi)
S : pasien mengeluhkan gigi belakang kiri berlubang besar dan ingin dirawat. Saat ini
pasien tidak ada keluhan
O : terdapat kavitas pada bagian oklusal
P:
1. DHE
2. PSA
Tindakan :
- Telah dilakukan rotgen dengan hasil terdapat gambaran radiolusen pada bagian
mahkota gigi 36 hingga mencapai pulpa. Pada daerah periapical dan bifurkasi dalam
batas normal.

Nama : Mawaddah rokhmawati
Usia : 38tahun
Kode kegiatan :
- Diagnosis : nekrose pulpa
- Kategori kasus : Tindakan OPG (Premedikasi)
S : pasien mengeluhkan gigi berlubang pada bagian belakang kiri bawah. Saat ini sakit jika
digunakan untuk makan dan ngilu ketika minum dingin. Ada riwayat bengkak sebelumnya dan
sudah pernah minum obat.
P:
1. DHE
2. OPG
3. PSA
- Tindakan :
Telah dilakukan rotgen dengan hasil terdapat gambaran radiolusen pada bagian mahkota gigi
36 hingga mencapai pulpa. Pada daerah periapical dan bifurkasi dalam batas normal.

Nama : Ida Nurfathonah
Usia : 19 tahun
Kode kegiatan :
- Kategori kasus : Tindakan PSA (Kolaborasi)
S :pasien datang melanjutkan perawatan. Saatini tidak ada keluhan rasa sakit
O : kavitas pada bagian mesioklusal gigi 47
P:
1. DHE
2. PSA
- Tindakan :
- Open akses dengan endobur mendapatkan 2 saluran akar
- Kemudian PK belum pasti hanya di PK 16 mmsudah over padahal di ro terlihat masih jauh.
- Dilakukan dressing dengan CaOH

Nama : Salma Nur A
Usia :14 tahun
Kode kegiatan :
- Diagnosis : Embeded
- Kategori kasus : Tindakan OPG (Premedikasi)
S : Pasien datang dengan keluhan gigi permanen depan tidak tumbuh. Tidak ada
keluhan rasa sakit. Dahulu gigi susu bagian depan tidak ada kegoyahan hingga sekarang
masih kuat.
O : gigi 11, 12 dan 13 tidak tumbuh
Gigi 52 dan 53 terdapat kavitas pada bagian labial
A : Embeded gigi 11, 12 dan 13
P:
1. DHE
2. Pro Ekstraksi Desidui
- Tindakan :
- Hasil rotgen menunjukkan bahwa gigi 11, 12 dan 13 berada di apical gigi desidui 52 dan 53.
- Perlu dilakukan pencabutan gigi desidui kemudian dibuatkan gigi tiruan
- Tetapi pasien belum bersedia untuk dilakukan ektraksi sehingga dilakukan observasi selama
1 bulan terlebih dahulu

Nama : Ubaidillah Nur
Usia : 19 tahun
Kode kegiatan :
- Detail diagnosis : nekrosis pulpa 25 dan 26
- Kategori kasus : Tindakan Edukasi
S : pasien datang dengan keluhan gigi berlubang besar dan ingin ditambal. Saat ini pasien tidak
mengeluhkan rasa sakit.
O : terdapat kavitas pada bagian oklusal gigi 25 dan 26
- A : nekrosis pulpa 25 dan 26
P:
1. DHE
2. PSA
- Tindakan :
- Perlu dilakukan PSA tetapi pasien tidak bersedia dilakukan tindakan PSA.
4. Kamis, 6 Juli 2023 1. Tindakan restorasi 1.Data dasar pasien :

SIK Nama : Alvianasari rahayu
2. Tindakan Usia :17 tahun
premedikasi (OPG) Jenis kelamin : perempuan
3. Tindakan kaping Kategori pasien : Dewasa
(Kolaborasi)
Kode kegiatan :
4. tindakan OPG
(premedikasi) - Detail diagnosis : gigi 46 nekrosis pulpa
5. tindakan - Kategori kasus : Tindakan restorasi SIK
premedikasi (OPG) - Ringkasan penyakit :
6. Observasi S : pasien datang untuk melanjutkan perawatan. Saat ini pasien tidakmengeluhkan rasa sakit.
Kegawatdaruratan O : terdapat kavitas pada bagian distoklusal
P:
1. DHE
2. Restorasi SIK
- Tindakan :
- Bersihkan kavitas, isolasi daerah kerja dan menggunakan seluloid strip pada bagian dsital
gigi 46
- Aplikasikan dentin conditioner selama 10 detik, kemudian bilas dan diangin- anginkan
hingga moist

Nama : Sari lestari
Usia : 34 tahun
Kode kegiatan :
- Kategori kasus : Tindakan premedikasi (OPG)
S : pasien datang mengeluhkan gigi bagian depan patah setelah terjatuh sekitar 1 bulan yang
lalu. Saat ini mengeluhkan sakit jika terkena tekanan dan udara.
O : terdapat fraktur 1/3 incisal
Perkusi : +, palpasi :-
A : gigi 21 pulpitis irreversibel
P:
1. DHE
2. Rotgen OPG
3. PSA
- Tindakan :
- Telah dilakukan rotgen dengan hasil pada mahkota gigi 21 terdapat gambaran radiolusen
dari incisal hinga 1/3 mahkota mendekati kamar pulpa. Pada saluran akar gigi 21 bagian
distal terdapat sedikit gambaran garis radiolusen
- Sehingga perlu dilakukan pulpektomi dan dilanjutkan dengan perawatan saluran akar
- Pasien dijadwalkan datang kembali 2 minggu lagi
Nama : Aulia evi
Usia : 16 tahun
Kode kegiatan :
- Diagnosis : pulpitiz reversibel
- Detail diagnosis : gigi 21 pulpitis reversibel
- Kategori kasus : Tindakan kaping (Kolaborasi)
S : pasien datang dengan keluhan gigi depan berlubang. Ngilu ketika minum dingin
O : terdapat kavitas pada bagian mesial gigi 21
A :gigi 21 pulpitis reversibel
P:
1. DHE
2. Kaping pulpa
Tindakan :
- Telah dilakukan open akses pada gigi 21
- Dilakukan aplikasi bahan cal LC pada dasar kavitas kemudian di lightcure
- Aplikasikan tumpatan sementata

Nama : Nizar Genta
Usia : 17 tahun
Kode kegiatan :
- Kategori kasus : tindakan OPG (premedikasi)
S : Pasien mengeluhkan gigi berlubang brsar bagian belakang kiri bawah. Saat ini tidak
mengeluhkan rasa sakit. Dahulu pernah bengkak dan sakit.
O : terdapat kavitas pada bagian distoklusal gigi 36. Terdapat fistula pada bagian bukal.
Perkusi :-, palpasi : -
P:
1. DHE
2. PSA
- Tindakan :
- Dari hasil radiologi didapatkan hasil pada bagian mahkota gigi 36 terdpat gambaaran
radiolusen pada bagian dital hingga mendekati tanduk pulpa. Bagian bifurkasi dan
periapical terdapat gambaran radiolusen.
- Sehingga kemungkinan infeksi bermula dari lesi periodontal ke endo, dan akan dicoba utuk
dilakukan perawatan saluran akar
- Pasien dijadwalkan datang skitar 2 minggu lagi.

Nama : Nisa iffa turrahmah
Usia : 16 tahun
Kode kegiatan :
- Diagnosis : nekrose pulpa
- Detail diagnosis : gigi 36 nekrose pulpa
- Kategori kasus : tindakan premedikasi (OPG)
- S : pasien datang mengeluhkan gigi belakang kiri bawah berlubang besar. Saat ini tidak
mengeluhkan rasa sakit. Dahulu ada riwayat bengkak.
O : gigi 36 terdapat kavitas pada bagian oklusal.
Perkusi : - , palpasi :-
A : gigi 36 nekrose pulpa
P:
1. DHE
2. OPG
3. PSA
- Tindakan :
- Telah melakukan rotgen dengan hasil terdapat gambaran radiolusen pada mahkota gigi 36
hingga mencapai pulpa. Bifurkasi dan periapical dalam batas normal
- Sehingga bisa dilakukan perawatan saluran akar dan akan dijawalakan kembali sekitar 2
minggu lagi

Nama : Marsha
Usia : tahun
Jenis kelamin :
Kode kegiatan :
- Diagnosis :
- Kategori kasus : Observasi Kegawatdaruratan
S : Pasien datang dengan keluhan gigi depan merasa tergeser dan tidak bisa beroklusi secara
normal. Susah untuk membuka mulut dengan lebar.
O : luksasi gigi 11, 12, 21
oklusi open bite pada bagian distal
A : fraktur tulang alveolar bangian anterior gigi 11 dan 12
P:
1. DHE
2. Reposisi
- Tindakan :
- Hasil rotgen terdapat gambaran garis radiolusen sekitar tulang alveolar pada bagian anterior
sekitar gigi 11, dan 12
- Kondisi mahkota hingga akar gigi anterior dalam batas normal. Tulang mandibula dalam
batas normal
- Sehingga dilakukan reposisi pada bagian anterior gigi dengan melakukan anestesi infiltrasi
menggunakan lidocaine pada bagian bukal area anterior atas skitar gigi 11, 12 dan bagian
palatal.
- Kemudian melakukan reposisi gigi 11 dan 21 dengan menggunakan ibu jari dan telunjuk
dan digerakkan kearah bukal
- Pasien kemudian diinstruksikan untuk beroklusi dengan normal.
- Selanjutnya pasien di edukasi untuk tidak boleh menggit pada area gigi depan dan diet
lunak.
- Pasien diresepkan obat dan kontrol
5. Jum’at, 7 Juli 2023 1. Observasi restorasi 1.Data dasar pasien :

SIK Nama : Suyatmini
Premedikasi
3. Observasi Tgl pelayanan : 07/07/2023
Premedikasi (OPG) Kode kegiatan :
4. Tindakan - Diagnosis : nekrosis pulpa
Premedikasi - Detail diagnosis : nekrosis pulpa gigi 22 pasca psa
- Kategori kasus : Observasi restorasi SIK
S : pasien melanjutkan perawatan. Saat ini tidak mengeluhkan rasa sakit.
O : terdapat kavitas pada distoklusal gigi 22
A : nekrosis pulpa gigi 22 pasca psa
P:
3. DHE
4. Restorasi SIK
Tindakan :
- Bersihkan kavitas, isolasi daerah kerja dan menggunakan seluloid strip pada bagian
dsital gigi 22
- Aplikasikan dentin conditioner selama 10 detik, kemudian bilas dan diangin-
anginkan hingga moist

Nama : Azkadina kirei
Usia : 6 tahun
Kode kegiatan :
- Diagnosis : pulpitis hiperplastik
- Detail diagnosis : gigi 55 pulpitis hiperplastik
- Kategori kasus : Tindakan Premedikasi (devit)
S : pasien datang untuk melanjutkan perawatan.pasien sakit jika terkena sentuhan pada
gigi belakang kanan atas
O : terdapat polip pulpa pd oklusal gigi 55
Sondasi : +, palpasi : - , perkusi : -
A : gigi 55 pulpitis hiperplastik
P:
1. DHE
2. Incise polip
4. PSA
- Tindakan :
- Melakukan anestesi infiltrasi pada bagian bukal dan palatal gigi 55
- Kemudian melakukan mengambil polip dengan menggunakan kuret dan melakukan dab
dengan cotton pellet
- Kemudian dilakukan devitalisasi pulpa dengan bahan devit diacmpur eugenol
- Tutup kavitas dengan tumpatan sementara

Nama : Gracia Fanny
Usia : 14 tahun
Kode kegiatan :
- Kategori kasus : Observasi Premedikasi (OPG)
S : pasien mengeluhkan gigi belakang kanan bawah berlubang besar. Saat ini ada rasa
sakit dan pernah bengkak
O : terdapat kabitas pada bagian linguo oklusal
P:
1. DHE
2. OPG
3. PSA
Tindakan :
- Hasil rotgen menunjukan terdapat gambaran Radiolusen pada mahkota gigi 36 hingga
mencapai pulpa. Bifurkasi dan periapical dalam batas normal
- Sehingga bisa dilakukan perawatan saluran akar dan akan dijawalakan kembali sekitar 2
minggu lagi

Nama : Dzaki
Usia : 13 tahun
Kode kegiatan :
- Diagnosis : pulpitis irreversible
- Detail diagnosis : 36 pulpitis irreversible
S : pasien datang dengan keluhan gigi belakang bagian kiri bawah sudah ditumpat dan sakit
sekitar 1 bulan yang lalu.
O : terdapat tumpatan sewarna dengan gigi bagian oklusal. Perkusi : + , palpasi : -
A : gigi 36 pulpitis irreversible
P:
1. DHE
2. Bongkar tumpatan
4. PSA
Tindakan :
- Melakukan pembongkaran tumpatan dengan bur bulat
- Melakukan devitalisasi pulpa dengan bahan devit dan eugenol
- Kemudian tutup dengan tumptan sementara
- Meresepkan obat antinyeri natrum diclofenak untuk mengurangi rasa sakit.
- Kontrol 2 minggu lagi untuk perawatan saluran akar
6. Sabtu, 8 Juli 2023 1. Observasi 1.Data dasar pasien :
Restorasi RK Nama : Bobby
kegawatdaruratan
restorasi SIK Kode kegiatan :
4. Observasi - Diagnosis : Nekrosis Pulpa
premedikasi - Detail diagnosis : gigi 47 Nekrosis Pulpa
- Kategori kasus : Observasi Restorasi RK
S : pasien datang untuk melanjutkan perawatan. Saat ini pasien tidak ada keluhan rasa sakit.
O : Terdapat kavitas pada bagian oklusal, perkusi : -, palpasi:-
- A : gigi 47 Nekrosis Pulpa
P:
1. DHE
2. Obturasi
3. Restorasi RK
- Tindakan :
- Irigasi saluran akar dengan salin dan NaOCl
- Try in gutta percha dengan ukuran 19mm pada bagian saluran akar mesial menggunakan F2
bagian distal F3
- Kemudian aplikasikanujung gitta percha pada sealer dan aplikasikan pada kavitas.
Kemudian potong gutta percha dengan escavator yang dipanaskan
- Aplikasian etsa 10 detik kemudian bilas dan aplikasikan bonding kemudian lighcure selama
20 detik
- Mengaplikasikan dasar kavitas dengan RK flowabel kemudian light cure
- Kemudian bagian mahkota dengan menggunakan RK pakable dengan merk 3M dengan
menggunakan plastis intrument setiap layer dilakukan light cure selama 20detik.

Nama : Mardiyono
Usia : 51 tahun
Kode kegiatan :
- Diagnosis : nekrosis pulpa disertai abses vestibular
- Detail diagnosis : gigi 45 nekrosis pulpa disertai abses vestibular
- Kategori kasus : Tindakan kegawatdaruratan
S : pasien datang dengan keluhan gusi bengkak bagian belakang bawah sejak 2 bulan yang lalu.
Sudah ke puskesmas diberi obat nyeri berkurang tetapi kambuh kembali dan bengkak masih
ada.
O : terdapat kavitas pada linguo oklusal disertai pendangkalan vestibulum
Perkusi : +, palpasi: -
A : gigi 45 nekrosis pulpa disertai abses vestibular
P:
1. DHE
2. OPG
3. Trepanasi dan medikasi
4. PSA
- Tindakan :
- Telah dilakukan rotgen opg dengan hasil terdapat gambaran radiolusen pada bagian
mahkota gigi 45 hingga mencapai pulpa. Pada bagian periapikal terdapat gambaran
radiolusen dengan batas tidak jelas sekitar 2-3mm.
- Sehingga tindakan yang dilakukan yaitu trepanasi dengan open akses pada gigi 45 dengan
bur bulat, kemudian memasukkan file agar abses bisa keluar.
- Kemudian diberi cotton pallet untuk menutupi kavitas.
- Instruksikan pasien untuk setiap hari mengganti kapasnya.
- Kontrol 2 minggu untuk dilakukan PSA

Nama : Anindita Sidik
Usia : 13 tahun
Kode kegiatan :
- Diagnosis : fraktur mahkota
- Detail diagnosis : fraktur mahkota gigi 22
- Kategori kasus : Observasi Restorasi sik
S : pasien datang dengan keluhan gigi depan atas patah karna terbentur sejak4 hari yang lalu.
Gigi terasa skit dan ngilu, saat terbentur gusi pernah berdarah.
O : terdapat garis fraktur pada 2/3mahkota.
Palpasi : -, perkusi : +
A : 22 gigi vital disertai fraktur mahkota
P:
1. DHE
2. OPG
3. Sementasi dengan SIK
- Tindakan :
1. Telah dilakukan pemeriksaan OPG dengan hasil terdapat gambaran garis radiolusen pada
mahkota pada 2/3 mahkota belum mencapai pulpa. Periapikal dan bifurkasi dalam batas
normal.
2. Sehingga dilakukan sementasi dengan menggunakan SIK pada bagian labial dan palatal
pada bagian patahan dari mahkota gigi 22
3. Dengan prosedur pengaplikasian dentin konditioner diletakkan selama 10 detik kemudian
bilas dan diangin -anginkan hingga moist. Kemudian aduk SIK dengan perbandingan 1;1
kemudian diaplikasikan ke garis patahan dengan menggunakan plastis intrumen.
Aplikasikan vaselin.
4. Kemudian kontrol 1 minggu, untuk dilihat respon pasien

Nama : Eni Musarifah
Usia : 46 tahun
Kode kegiatan :
- Detail diagnosis : pulpitis irreversibel gigi 36
- Kategori kasus : Observasi Premedikasi
S : Pasien datang dengan keluhan gigi bagian kiri bawah belakang sakit spontan. Tidak
ada bengkak.
O : terdapat kavitas bagian distocervikal gigi 36
- A : pulpitis irreversibel gigi 36
P:
1. DHE
3. PSA
- Tindakan :
- Dari hasil rotgen opg terdapat gambaran radiolusen pada bagian distoservikal gigi 36
hingga mencapai pulpa. Pada bagian periapikal dan bifurkasi dalam batas normal.
- Dilakukan open akses pada bagian oklusal gigi 36 dengan bur bulat kemdian dilakukan
devitalisasi pulpa dan ditutup dengan tumpatan sementara.
- Kemudian kontrol 1-2minggu lagi.
1. Senin, 10 Juli 2023 1. Observasi 1.Data dasar pasien :

(Minggu ke 9) kegawatdaruratan Nama : Tasmi
Usia : 71 tahun
Kode kegiatan :
- Diagnosis : abses mandibula
- Detail diagnosis : abses mandibula
- Kategori kasus : observasi kegawatdaruratan
S : pasien mengeluhkan bengkak pada pipi kiri hingga dagu sudah 4 hari yg lalu. Sakit untuk
menelan dan sulit membuka mulut dengan lebar sehingga tidak bisa meminum obat.
O : terdapat sisa akar pada gigi 36 dengan palpasi : + , dan terdapat pembengkakan pada daerah
pipi kanan meluas hingga dagu, tenderness : +
A : Abses mandibula disertai kondensing osteitis
P:
1. DHE
2. Rawat inap rubber dengan Sp. ThT
- Tindakan :
- Dari hasil rotgen terdapat gambaran sisa akar pada gigi 36 dengan periapikal terdpat
gambaran radiopak batas tidak jelas mengelilingi apikal gigi. Tulang mandibula sekitar
apikal gigi 36 mengalami penebalan. Ada gambaran radiolusen dr tulang mandibula hingga
angulus mandibula.
- Pasien datang ke igd kemudian dilakukan injeksi ketorolak dan ranitidin
- Pengambilan sampel darah untuk mengetahui leukosit dan hasilnya tinggi sehingga indikasi
rawat inap dan tindakan pembedahan rubber dengan sp. THT
2. Selasa, 11 Juli 2023 Jaga IGD Membantu melakukan anamnesis dan TTV
3. Rabu, 12 Juli 2023 1.Data dasar pasien :
Nama : Tugino
Usia : 51 tahun
Kode kegiatan :
- Diagnosis : Vulnus eksfoliatum
- Detail diagnosis : VE di pelipis, bibir, dagu, dan tangan
- Ulkus traumatik pada mukosa labial superior anterior
- Kategori kasus :
S : pasien post KLL dengan luka lecet di pelipis, bibir, pipi, dagu, dan kedua tangan. Ada
pembengkakan pada bagian tangan kanan
O : diskontinuitas jaringan pada mukosa labial superior anterior
A : VE di pelipis, bibir, dagu, dan tangan
Ulkus traumatik pada mukosa labial superior anterior
P:
1. DHE
2. Medikasi luka
- Tindakan :
- Medikasi luka dengan saline dan salep gentamicin.
- Dari hasil rotgen pada tangan kanan ada patah dan perlu dilakukan operasi tetapi
pasien menolak

Nama : Ridwan Kurniawam
Usia : 16 tahun
Jenis kelamin : Laki – laki
Kode kegiatan :
Diagnosis : nekrosis pulpa gigi
Detail diagnosis : gigi 46 nekrosis pulpa disertai pendangkalan vestibulum
Kategori kasus : observasi kegawatdaruratan
Ringkasan penyakit :
S : pasien datang mengeluhkan sakit gigi kanan bawah belakang. Nyeri spontan dan berdenyut.
Sakit tenggorokan dan susah untuk menelan.
O : gigi 46 terdapat kavitas di oklusal menyisakan dinding bukal, palpasi : +
Sariawan pada mukosa labial atas dan bawah
A : gigi 46 nekrosis pulpa disertai pendangkalan vestibulum
P:
1. DHE
2. Medikasi
3. Intruksi kontrol ke poli gigi
-Tindakan :
- Telah dilakukan pemeriksaan subjektif dan objektif
- Dilakukan injeksi ketorolak dan ranitidin
- Diresepkan obat antibiotik cefixime, paracetamol dan methyl prednisolon
4. Kamis, 13 Juli 2023 Jaga IGD Melakukan anamnesis dan TTV
5. Jum’at, 14 Juli 2023 Jaga IGD Melakukan anamnesis dan TTV
6. Sabtu, 15 Juli 2023 1. Tindakan Kaping 1.Data dasar pasien :

Pulpa (Premedikasi) Nama : Nur Imani
Usia : 16 tahun
2. OPG (premedikasi) Jenis kelamin : Laki - laki
3. Resto RK Tgl pelayanan : 15/07/2023
Kode kegiatan :
- Diagnosis : Pulpitis reversibel
- Detail diagnosis : 16 Pulpitis reversibel
- Kategori kasus : Tindakan Premed
S : Pasien datang mengeluhkan gigi belakang kanan atas berlubang. Sakit jika digunakan untuk
makan. Tidak ada riwayat bengkak.
O : Terdapat kavitas pada distoklusal
Ce : +, Perkusi :-, Palpasi : -
A : 16 Pulpitis reversibel
P:
1. DHE
2.OPG
3.Kaping pulpa
- Tindakan :
- Telah dilakukan rotgen OPG dengan hasil terdapat gambaran radiolusen pada bagian
mahkota gigi 16 bagian distal mendekati tanduk pulpa.
- Sehingga dilakukan perawatan kaping pulpa
- Pertama dilakukan pembersihan jaringan karies dengan bur bulat
- Kemudian aplikasikan bahan CaoH pada kavitas terdalam yang mendekati tanduk pulpa
- Melakukan Light cure selama 20detik
- Kemudian ditumpat dengan tumpatan sementara
- Menjadwalkan kontrol kurang lebih 2 minggu lagi untuk tumpat permanen jika tidak ada
keluhan.

Nama : Henni Indrayati
Usia : 50 tahun
Kode kegiatan :
- Diagnosis : Pulpitis Irreversibel
- Detail diagnosis : 45 Pulpitis Irreversibel
S : Pasien datang dengan keluhan gigi sakit pada kanan bawah sudah sejak sekitar 1 minggu
yang lalu. Saat ini sakit jika terkena makanan masuk. Sudah meminum obat antinyeri. Gigi
Tersebut sudah pernah ditambal.
O : Terdapat karies sekunder bagian disto cervical
Sondasi : +, Perkusi : +
A : 45 Pulpitis Irreversibel
P:
1.DHE
2. OPG
3. PSA
- Tindakan :
- Telah dilakukan rotgen OPG dengan hasil terdapat gambaran radiolusen pada bagian
mahkota gigi 45 bagian disto cervikal sudah mencapai kamar pulpa. Periapical dalam batas
normal
- Sehingga perlu dilakukan perawatan saluran akar dan dijadwalkan perawatan 2 minggu lagi.

Nama : Anindita
Usia : 13 tahun
Kode kegiatan :
- Diagnosis :
- Detail diagnosis : Observasi Premed
- Kategori kasus :
S : Pasien datang melanjutkan perawatan. Masih ada rasa ngilu saat minum dingin. Saat
kunjungan tidak ada keluhan rasa sakit.
O : Terdapat Fraktur mahkota pada 2/3 mahkota.
Palpasi : -, CE : +
A : 22 Pulpitis reversible disertai fraktur mahkota 2/3
P:
1.DHE
2.Pro Crown mahkota
- Tindakan :
- Telah dilakukan tindakan perlekatan kembali bagian fraktur dengan menggunakan resin
komposit, sebelum dilakukan tindakan pemasangan crown
- Prosedurnya yaitu pertama dilakukan pengetsaan pada bgian gigi yng fraktur, kemudian
bilas
- Aplikasikan bonding kemdian di LC
- Aplikasikan RK flowable pada bagian patahn, kemudian LC
- Melakukan finishing dan polishing
1. Senin, 17 Juli 2023 1. Observ resto SIK 1.Data dasar pasien :

(Minggu ke 10) Nama : Anisya Anggraini
2. Observ Devit Usia : 20 tahun
(premed) Jenis kelamin : Perempuan
Kategori pasien :
3. Observ Kaping Tgl pelayanan : 17/07/2023
(Premed) Kode kegiatan :
- Diagnosis :
4. Tindakan - Detail diagnosis :
Kegawatdaruratan - Kategori kasus :
S : pasien datang melanjutkan perawatan pasca dilakukan PSA. Saat ini pasien tidak ada
keluhan.
O : Gigi 11 terdapat kavitas di incisal. Perkusi : -
P:
1.DHE
2.Restorasi SIK
- Tindakan :
- Bersihkan kavitas, Aplikasikan dentin conditioner selama 10 detik, kemudian bilas dan
diangin- anginkan hingga moist
- Aplikasikan bahan SIK pada kavitas pagian incisal menutup kavitas saja dengan
menggunakan plastis instrument
- Pasien rencana akan melakukan pemasangan crown.

Nama : Nur Alifa
Usia : 10 tahun
Kode kegiatan :
- Diagnosis : nekrosis parsial
- Detail diagnosis : 36 nekrosis parsial
- Kategori kasus : Observ premed
S : Pasien datang melanjutkan perawatan. Saat ini tidak ada keluhan rasa sakit.
O : Terdapat kavitas luas pada distoklusal. Eksplorasi : +
- A : Gigi 36 Nekrosis Parsial
P:
1.DHE
2. PSA
- Tindakan :
- Melakukan open akses pada gigi 36 dengan endobur
- Melakukan eksplorasi dengan file terkecil. Tetapi pasien mengeluhkan ada rasa sakit.
Sehingga dilakukan devitalisasi pulpa terlebih dahulu.
- Aplikasikan bahan devit ditambahkan dengan eugenol. Kemudian diperas dan diaplikasikan
ke dalam kavitas.
- Kemudian tutup kavitas dengan tumpatan sementara.

Nama : Eni Nurani
Usia : 48 tahun
Kode kegiatan :
- Diagnosis : Pulpitis Reversibel
- Detail diagnosis : Gigi 46 Pulpitis Reversibel
- Kategori kasus : Observ Premedikasi
O : Gigi 46 terdapat kavitas pada distolingual.
Sondasi : -, CE : +
A : Gigi 46 Pulpitis Reversibel
P:
1.DHE
2.Kaping Pulpa
- Tindakan :
- Melakukan pembersihan kavitas dengan menggunakan bur bulat.
- Kemudian mengaplikasikan CaOH ketitik terdalam kavitas yang mendekati tanduk pulpa
dan dilakukan Light Cure
- Tutup kavitas dengan menggunakan tumpatan sementara.
- Kontrol 2 minggu lagi untuk dilakukan tumpatan permanen jika sudah tidak ada keluhan.

Nama : Risqi Dwi Saputra
Usia : 18 tahun
Kode kegiatan :
- Diagnosis : Avulsi dan fraktur mahkota
- Detail diagnosis : Avulsi gigi 12, Fraktur mahkota gigi 11.21, 22
- Kategori kasus :
S : Pasien post KLL nyeri pada wajah. Tampak luka lecet pada dahi, hidung dan atas bibir.
Luka robek pada dagu dan bibir atas ukuran 4cm x 0,5cm dan 1cmx o,5cm. perdarahan
minimal. Ada mual, tidak ada pusing dan ingat kejadian. Gigi depan atas patah dan ada yang
goyah.
O : Gigi 11, 21 fraktur mahkota hingga cervical.
Gigi 22 fraktur mahkota dan terdapat kegoyahan
Gigi 12 ekstrusi dan terdapat kegoyahan
- A : Avulsi gigi 12, Fraktur mahkota gigi 11.21, 22
P:
1.DHE
2. Perawatan luka dan hekting
3. Rotgen OPG
4. Replantasi gigi 12
5. Pengambilan fragmen mahkota gigi 11,21 dan 22
- Tindakan :
- Melakukan perawatan luka dan hekting dagu dan bibir atas
- Melakukan replantasi pada gigi 12 yang sebelumnya soket gigi dibersihkan dengan salin.
Gigi yang direndam dalam salin dimasukkan ke dalam soket yang telah dibersihkan.
Kemudian melakukan fiksasi dengan RK flowable gigi pada gigi 13
- Melakukan pencabutan sisa fragmen mahkota yang fraktur dan luksasi yang sebelumnya
telah dilakukan anestesi infiltrasi dengan menggunakan pehacain.
- Memberikan medikasi yaitu ciprofloxacin 500mg, natrium diklofenak 50mg dan
ranitidin
2. Selasa, 18 Juli 2023 1. Observ Obturasi 1. Data dasar pasien :
(Kolab) Nama : Johana Maria
Usia : 77 tahun
2. Observ Obturasi Jenis kelamin : Perempuan
(Kolab) Kategori pasien :
3. Observ Resto SIK Kode kegiatan :
- Diagnosis : nekrosis
4. Tindakan Obturasi - Detail diagnosis : 26 nekrosis pulpa
(Kolab) - Kategori kasus :
5. Tindakan OPG S : Pasien datang dengan melanjutkan perawatan. Saat ini tidak ada keluhan.
(Premed) O : terdapat kavitas mesioklusal pada gigi 26. Perkusi :-, palpasi :-
P :PSA
- Tindakan :
- Periksa saluran akar dengan file terakhir.
- Melakukan irigasi pada saluran akar dan dikeringkan dengan menggunakan papper point.
- Menyiapkan guttaperca
- Mengoleskan ujung gutta perca pada sealer yang telah diaduk.
- Aplikasikan guttaperca pada saluran akar. Kemudian potong gutta perca dibawah oriface
dengan menggunakan eskavator yang dipanaskan. Kemudian kondensasi dan ditumpat
dengan tumpatan sementara.
- Kontrol 2 minggu lagi untuk dilakukan tumpat permanen jika tidak ada keluhan.

Nama : Egga Adhiani Wahyu
Usia : 28 Tahun
Kategori pasien :
Kode kegiatan :
- Kategori kasus : Observ Kolab
S : Pasien datang melanjutkan perawatan. Saat ini tidak ada keluhan.
O : 26 Kavitas pada distoklusal. Perkusi : -
P:
1.DHE
2.PSA
- Tindakan :
- Bongkar tumpatan sementara.
- Menyiapkan guttaperca pada 3 saluran akar.
- Mengoleskan ujung gutta perca pada sealer resin yang telah diaduk.
- Aplikasikan guttaperca pada 3 saluran akar. Kemudian potong gutta perca dibawah oriface

Nama : Alzena Ahnaf Maulana
Usia : 13 Tahun
Kategori pasien :
Kode kegiatan :
- Diagnosis : Nekrosis Parsial
- Detail diagnosis : 46 Nekrosis Parsial
- Kategori kasus : Observ Resto SIK
S : Pasien datang melanjutkan perawatan pasca dilakukan PSA. Saat ini tidak ada keluhan.
O : Gigi 46 terdapat kavitas mesioklusal. Perkusi : -
A : Gigi 46 nekrosis
P:
1.DHE
2.Restorasi SIK
- Tindakan :
- Aplikasikan bahan SIK pada kavitas pagian incisal menutup kavitas saja dengan
menggunakan plastis instrument

Nama : Khoirunnisa Dyah Astuti
Usia : 19 tahun
Kategori pasien :
Kode kegiatan :
- Detail diagnosis : 11 Nekrosis Pulpa
- Kategori kasus : Tindakan Kolaborasi
S : Pasien datang melanjutkan perawatan. Saat ini pasien tidak ada keluhan rasa sakit.
O : Terdapat fraktur incisal pada gigi 11. Perkusi :-
P:
1.DHE
2.PSA
- Tindakan :
- Menyiapkan guttaperca dengan ukuran 60
- Mengoleskan ujung gutta perca pada sealer yang telah diaduk.
- Aplikasikan guttaperca pada saluran akar. Kemudian potong gutta perca dibawah oriface

Nama : Kenzie Penta Adhelia
Usia : 13 tahun
Kode kegiatan :
- Diagnosis : Agenesis 13, 23
- Detail diagnosis : Agenesis 13, 23
S : Pasien datang dengan keluhan gigi renggang, masih ada gigi susu yang belum lepas. Tidak
ada keluhan rasa sakit.
O : 53, 63 belum tanggal tanpa adanya luksasi.
A : Agenesis 13, 23
P:
1.DHE
2.Observasi
- Tindakan :
- Dari hasil rotgen tidak ada benih gigi 13 dan 23 dan akar dari 53 dan 63 resorbsi sebagian.
- Sehingga perlu dilakukan observasi lebih lanjut untuk kontrol rutin mengecek kondisi gigi
desidui.
- Rencana gigi 11 dan 21 dipasangkan braket.
- Gigi 12 dan gigi 22 dibuatkan crown.
3. Rabu, 19 Juli 2023 Libur Th Baru Islam Libur
4. Kamis, 20 Juli 2023 1.Tindakan 1.Data dasar pasien :

DHE(Pemed) Nama : Najwa Rahmania
Usia : 17 tahun
2.Tindakan Pengukuran Jenis kelamin : Perempuan
PK(Kolab) Kategori pasien :
3.Tindakan Kode kegiatan :
Devit(Premed) - Diagnosis : Gingivitis kronis
- Detail diagnosis : Gingivitis kronis anterior atas.
4. Observ Pengukuran - Kategori kasus :
PK (Kolab) - Ringkasan penyakit :
S : Pasien datang melakukan kontrol. Saat ini masih ada keluhan ngilu, tetapi sudah berkurang.
O : Terdapat tumptan sewarna gigi pada gigi 21 dan 22.
Regio anterior atas gingiva membulat dan kemerahan.
A : Gingivitis kronis
P:
1. DHE
2. Pro Scaling
- Tindakan :
- Melakukan edukasi kepada pasien karna untuk keluhan ngilu sudah berkurang dan kondisi
tumpatan bagus sudah tidak ada dentin yang terbuka.
- Kondisi OHI buruk dan terdapat peradangan pada gusi sehingga perlu dilakukan scaling dan
memperbaiki cara menggosok giginya untuk menggurangi keluhan ngilu yang dirasakan.

Nama : Amira Syifaur Rohmah
Usia : 13 tahun
Kategori pasien :
Kode kegiatan :
- Kategori kasus : Tindakan Kolaborasi
O : Terdapat kavitas pada linguo oklusal gigi 36
P:
1. DHE
2. PSA
- Tindakan :
- Open akses pada gigi 36 dengan endobur
- Memasukkan file terkecil pada saluran akar.
- Pengukuran PK dengan menggunakan EALmesiolingual : 16mm dan mesiobukal : 18mm
- Dressing dengan menggunakan trimix pada 2 saluran akar
- Tumpat kavitas dengan tumpatan sementara
- Kontrol 2 minggu lagi untuk melanjutkan perawatan

Nama : Heri Kristanto
Usia : 28 Tahun
Kode kegiatan :
- Diagnosis : nekrosis partial
- Detail diagnosis : gigi 46 nekrosis partial
- Kategori kasus :
S : Pasien datang melanjutkan perawatan. Sasst ini tidak ada keluhan rasa sakit.
O : Terdapat kavitas pada bagian distoklusal. Perkusi : -, palpasi :-, eksplorasi +
A : Gigi 46 nekrosis partial
P:
1.DHE
2. PSA
- Tindakan :
- Open akses pada gigi 46 dengan endobur
- Memasukkan file terkecil pada saluran akar. Pasien masih merasakan sakit saat file masuk
- Sehingga dilakukan devitalisasi pulpa terlebih dahulu.
- Mengaplikasikan bahan devit ditambah dengan eugenol.
- Tutup kavitas dengan tumpatan sementara.

Nama : Jumaryana
Usia : 61 tahun
Kode kegiatan :
- Kategori kasus :
S : Pasien datang untuk melanjutkan perawatan. Saat ini tidak ada keluhan rasa sakit.
O : Terdapat kavitas pada distoklusal gigi 45. Perkusi :-, palpasi : -
P:
1.DHE
2. PSA
- Tindakan :
- Preparasi saluran akar dengan dari file terkecil hingga file F4 dengan PK 23mm pada 1
saluran akar
- Dressing dengan CaOH
- Tutup dengan Tumpatan sementara
- Kontrol 2 minggu untuk melanjutkan perawataan.
5. Jum’at, 21 Juli 2023 1.Observ Resto RK 1.Data dasar pasien :

Nama : Aulia Evi
2. Observ Resto SIK Usia : 16 tahun
3.Observ devit Kategori pasien : Dewasa
(premed) Tgl pelayanan : 21/07/2023
Kode kegiatan :
- Diagnosis : Pulpitis reversibel
Detail diagnosis : Gigi 11 pulpitis Reversibel.
- Kategori kasus : Observ Resto RK
O : Terdapat kavitas pada mesioincisal. Perkusi : -, Palpasi : -
A : Gigi 11 pulpitis Reversibel.
P:
1.DHE
2.Restorasi RK
- Tindakan :
- Bongkar tumpatan sementara. Melakukan tumpatan resin komposit.
- Aplikasian etsa 10 detik kemudian bilas dan aplikasikan bonding kemudian lighcure selama
20 detik.
- Pasang seluloid trip pada mesial gigi 11.
- Mengaplikasikan RK packable pada sisi palatal deng shade A3 dentin kemudian light cure
- Kemudian bagian mahkota labial dengan menggunakan RK pakable dengan merk 3M shade
A3 body dengan menggunakan plastis intrument setiap layer dilakukan light cure selama
20detik.
- Melakukan finishing dan polishing

Nama : Azkadina Kirei
Usia : 6 tahun
Kode kegiatan :
- Kategori kasus : Observ Resto SIK
S : Pasien datang dengan ayahnya untuk melanjutkan perawatan. Saat ini tidak ada keluhan.
O : Gigi 55 terdapat kavitas pada distoklusal.
Perkusi: -, palpasi : -
P:
1.DHE
2.Restorasi
- Tindakan :
- Aplikasikan bahan SIK pada kavitas bagian oklusal dengan menggunakan plastis instrument

Nama : Anisya Fahmawati
Usia : 16 tahun
Kode kegiatan :
- Diagnosis : nekrosis parsial
- Detail diagnosis : gigi 11 nekrosis parsial
- Kategori kasus : Observ premed
O : 11 fraktur dengan pulpa terbuka. Sondasi : +, perkusi : -, palpasi : -, eksplorasi :+
A : gigi 11 nekrosis parsial
P:
1.DHE
2. PSA
- Tindakan :
- Melakukan open akses dan memasukkan file terkecil pada saluran akar. Eksplorasi +
sehingga dilakukan devitalisasi pulpa terlebih dahulu.
- Pengaplikasian bahan devit ditambahkan dengan eugenol dan dimasukkan kedalam kavitas.
- Tutup kavitas dengan tumpatan sementara.
- Kontrol 2 minggu untuk melanjutkan perawaatan.
6. Sabtu, 22 Juli 2023 1. Tindakan Tumpat 1.Data dasar pasien :

Nama : Avicena Auliyahaq
SIK Usia : 15 tahun
2. Observ premedikasi Kategori pasien : Anak
Kode kegiatan :
- Diagnosis :
- Detail diagnosis : Gigi 22 nekrosis Pulpa
- Kategori kasus : Tindakan Tumpat SIK
S : Pasien datang untuk melanjutkan poerawatan. Saat ini tidak ada keluhan rasa sakit.
O : terdapat kavitas pada incisal gigi 22
P:
1.DHE
2.PSA
- Tindakan :
- Pengecekan Panjang kerja dengan menggunakan file terakhir yaitu dengan no 60 pk 20mm
- Irigasi saluran akardengan menggunakan Naocl dan salin
- Menggeringkan dengan menggunakan papper point.
- memasukkan gutta percha dengan no 60 pk 20mm yang diolesi dengan sealer pada ujung gutta
percha
- Potong guttap dengan menggunakan escavator yang dipanaskan dan melakukan kondensasi secara
vertikal
- Tutup kavitas dengan menggunakan SIK yaitu dengan mengaplikasikan dentin conditioner selama
10detik dan bilas kemudian diangin – anginkan hingga moist
- Mengaplikasikan bahan SIK pada kavitas hanya mencapai incisal saja.
- Rencana tindakan selanjutnya yaitu dipasangkan pasak crown

Nama : Agnesya Dwi Astuti
Usia : 17 tahun
Kode kegiatan :
- Detail diagnosis : 36 nekrosis pulpa
- Kategori kasus :
S : Pasien mengeluhkan gigi berlubang bagian kiri bawah belakang dan ingin dirawat. Saat ini
tidak ada keluhan rasa sakit, sudah kedokter gigi sebelumnya untuk dilakukan pematian syaraf
akar gigi sekitar 11 hari yang lalu.
O : Terdapat tumpatan sementara pada bagian oklusal.
Sondasi : - , perkusi ; - , palpasi : -
P:
1.DHE
2.PSA
- Tindakan :
- Bongkar tumpatan sementara karna kunjungan berikutnya masih 2 minggu lagi sehingga diambil
devitnya dan pasien sudah tidak menggeluhkan rasa sakit.
- Membersihkan kavitas dengan menggunakan bur bulat.
- Dilakukan pengaplikasian kapas dengan ditetes eugenol kemudian dimasukkan kedalam kavitas
dan ditutup dengan menggunakan tumpatan sementara.
1. Senin, 24 Juli 2023 1.Tindakan Rujukan 1.Data dasar pasien :

(Minggu ke 11) Nama : Raffasya Kinza
2.Tindakan Rujuk ppk Usia : 3 tahun
1(Kolaborasi) Jenis kelamin : Laki - laki
Kategori pasien :
3. Observasi SIK Tgl pelayanan : 24/07/2023
Kode kegiatan :
- Detail diagnosis : multiple nekrosis dengan riwayat TOF
- Kategori kasus : Tindakan Rujukan
S : Pasien datang Bersama orangtua untuk meminta rujukan untuk dirawat ke rs sardjito.
Keluhannya yaitu gigi berlubang dan rampan karies. Pasien memiliki sakit jantung dan rencana
akan dilakukan operasi.
O : Terdapat gigi anterior rampan karies menyisakan sedikit mahkota.
A : Multiple nekrosis dengan riwayat TOF
P:
1.DHE
- Tindakan :
- Melakukan Anamnesa Dan Edukasi Kepada Pasien Tentang Menjaka Kesehatan Gigi Dan Mulut.
- Membuatkan Surat Rujukan Ke Rs Sardjito Untuk Dilakukan Tindakan Perawatan Sebelum
Dilakukan Operasi Terkait Sakit Jantung.

Nama : Warsilah
Usia : 73 tahun
Kode kegiatan :
- Detail diagnosis : 27 Radixes, 26 ekstrusi disertai luksasi deraajat 1
- Kategori kasus :
S : Pasien datang dengan keluhan gigi sakit dan ngilu jika terkena air. Pasien rujukan
dari poli syaraf. Pasien rutin kontrol terkait penyakit syaraf.
O : terdapat sisa akar pada gigi 27
Terdapat gigi yang ekstrusi dan mengalami kegoyahan derajat 1, perkusi +
A : gigi 27 Radixes
26 ekstrusi disertai luksasi deraajat 1
P:
1.DHE
2. Pro Ekstraksi
- Tindakan :
- melakukan anamnesis dan pemeriksaan secara objektif terkait gigi yang dikeluhkan.
- pasien perlu melakukan pencabutan terhadap gigi yang dikeluhkan karna gigi sudah mengalami
kegoyahan dan pencabutan radix.
- Pencabutan bisa dilakukan ke PPK 1

Nama : Ines Angelia Fanica
Usia : 23 tahun
Kategori pasien :
Kode kegiatan :
- Diagnosis : nekrosis post PSA
- Detail diagnosis : gigi 25 nekrosis post PSA
- Kategori kasus : Observasi SIK
S : pasien datang melanjutkan perawatan tumpat permanen. Tidak ada keluhan rasa
sakit.
O : kavitas pada oklusal gigi 25
Perkusi :-, palpasi:-
P:
1.DHE
2.Restorasi SIK
- Tindakan :
2. Selasa, 25 Juli 2023 1.Tindakan Tumpat RK 1.Data dasar pasien :
Nama : Andrian Fadli
2.Observasi Scaling Usia : 5 tahun
3. Observasi premed Kategori pasien :
4. Observasi RK Kode kegiatan :
- Detail diagnosis : Gigi 84 nekrosis pulpa dengan Abses
- Kategori kasus :
S : Pasien datang melanjutkan perawatan. Sakit jika terkena makanan masuk
O : Gigi 84 terdapat kavitas pada distoklusal.
Sondasi: - , perkusi : - , palpasi :+
A : Gigi 84 nekrosis pulpa dengan Abses
P:
1.DHE
2.PSA (Pulpotomi)
- Tindakan :
• Bongkar tumpatan sementara
• Melakukan open akses hingga kamar pulpa terbuka dengan menggunakan bur bulat.
• Mengaplikasikan bahan dressing yaitu trimix kedalam kamar pulpa.
• Melakukan penutupan kavitas dengan menggunakan resin komposit.
• Mengaplikasikan terlebih dahulu dengan esta pada kavitas
• Bilas dengan kapas yang dibasahi air, kemudian aplikasikan bonding kemudian Lighcure
selama 10detik
• Kemudian langsung mengaplikasikan bahan RK flowable pada dasar kavitas dilanjut
dengan menggunakan RK packable pada kavitas dengan menggunakan plastis instrument.
• Cek oklusi dengan menggunakan articulating paper.
• Melakukan finishing dan polishing

Nama : Dewi Susilowati
Usia : 40 tahun
Kategori pasien :
Kode kegiatan :
- Diagnosis : gingivitis
- Detail diagnosis : gingivitis
- Kategori kasus : Observasi Scaling
S : pasien datang dengan keluhan gusi sakit hingga pusing pada bagian kiri atas. Pasien
menginformasikan untuk jarang menggosok gigi.
O : gingiva membulat dan kemerahan, kalkulus pada subgingiva seluruh regio. Debris pada 1/3
mahkota gigi.
A : Gingivitis
P:
1.DHE
2.Scaling
- Tindakan :
• Telah dilakukan scaling pada regio 2 bagian posterior karna yang dikeluhkan gusi sakit
pada pada regio tersebut.
• Pasien diintruksikan untuk melanjutkan scaling pada faskes 1, dan tetap menjaga kebersihan
rongga mulut dengan menggosok gigi 2 kali saat pagi dan malam sebelum tidur.
• Kemudian kontrol rutin setiap 6 bulan sekali.

Nama : Dian Octha
Usia : 13 tahun
Kode kegiatan :
- Detail diagnosis : gigi 36 nekrosis parsial
- Kategori kasus : observasi premed
S : pasien datang mengeluhkan gigi berlubang, terakhir sakit sekitar 2 minggu yang lalu.
O : kavitas pada linguoklusal gigi 36, eksplorasi +
Perkusi : +, palpasi :-
- A : gigi 36 nekrosis parsial
P:
1.DHE
2.PSA
- Tindakan :
• Melakukan open akses, tetapi pasien msih merasakan sakit sehingga dilakukan devitalisasi
pulpa terlebih dahulu.
• Mengaplikasikan bahan devit pada cotton pellet kemudian dicampur dengan eugenol
kemudian diperas dan dimasukkan kedalam kavitas.
• Tutup kavitas dengan menggunakan tumpatan sementara.
Data dasar pasien :

Nama : Erika Angelina Salman
Usia : 18 tahun
Kategori pasien :
Kode kegiatan :
- Diagnosis : nekrosis post PSA
- Detail diagnosis : 45 nekrosis post PSA
- Kategori kasus :
S : pasien datang melanjutkan perawatan. Tidak ada keluha rasa sakit.
O : terdapat kavitas pada distoklusal, perkusi :-
A : 45 nekrosis post PSA
P:
1.DHE
2. Resto SIK
- Tindakan :
- Aplikasikan vaselin pada bagian tumpatan pada permukaan tumpatan
- Melakukan finising
3. Rabu, 26 Juli 2023 1. Tindakan 1.Data dasar pasien :

Premedikasi Nama : Heru Susanto
Usia : 25 tahun
2. Tindakan resto SIK Jenis kelamin : Laki - laki
Kategori pasien :
3. Observasi resto RK Tgl pelayanan : 26/07/2023
Kode kegiatan :
• Diagnosis : Pulpitis Irreversibel
• Detail diagnosis : 21 Pulpitis Irreversibel
• Kategori kasus : Tindakan Premed
• Ringkasan penyakit :
S : Pasien datang melanjutkan perawatan. Ngilu saat makan panas dan minum dingin.
O : 21 kavitas pada distal. Sondasi :+, perkusi :-
P:
1.DHE
2.PSA
- Tindakan :
• Melakukan open akses dan pembersihan kavitas dengan eskavator

Nama : Eko Marwanto
Usia : 48 tahun
Kategori pasien :
Kode kegiatan :
• Diagnosis : Nekrosis Pulpa
• Detail diagnosis : 43 Nekrosis Pulpa
• Kategori kasus : Tindakan Resto SIK
S : Pasien datang melanjutkan perawatan. Saat ini tidak ada keluhan
O : Terdapat kavitas pada bagian distal gigi 43. Perkusi : -, Palpasi : -
P:
1.DHE
2.PSA
- Tindakan :
• Pengecekan Panjang kerja dengan menggunakan file terakhir yaitu dengan file F4 pk
21,5mm
• Irigasi saluran akardengan menggunakan Naocl dan salin
• Menggeringkan dengan menggunakan papper point.
• memasukkan gutta percha dengan file no F4 pk 21,5mm yang diolesi dengan sealer pada
ujung gutta percha
• Potong guttap dengan menggunakan escavator yang dipanaskan dan melakukan kondensasi
secara vertikal
• Tutup kavitas dengan menggunakan SIK yaitu dengan mengaplikasikan dentin conditioner
selama 10detik dan bilas kemudian diangin – anginkan hingga moist.
• Mengaplikasikan bahan SIK pada kavitas dengan plastis instrument.
• Cek oklusi degan menggunakan articulating paper
• Melakukan finising

Nama : Sri Nurini
Usia : 50 tahun
Kategori pasien :
Kode kegiatan :
- Diagnosis : fraktur mahkota(fraktur ellis kelas II)
- Detail diagnosis : gigi 45 fraktur mahkota(fraktur ellis kelas II)
- Kategori kasus :
S : pasien datang mengeluhkan gigi belakang kanan bawah pecah. Gigi tersebut sudah
dilakukan perawatan saluran akar sebelumnya.
O : terdapat fraktur mahkota gigi 45, menyisakan sedikit tumpatan pada bagian oklusal.
A : gigi 45 fraktur mahkota(fraktur ellis kelas II)
P:
1.DHE
2.Restorasi RK
- Tindakan :
• Mengaplikasikan terlebih dahulu dengan esta pada kavitas selama 10 detik
selama 10detik
• Kemudian langsung mengaplikasikan bahan RK flowable pada dinding mesial dan distal
kemudian dengan menggunakan RK packable pada kavitas bagian oklusal dengan
menggunakan plastis instrument. Setiap aplikasi bahan RK dilakukan lighcure selama
20detik.
4. Kamis, 27 Juli 2023 1.Tindakan resto SIK 1.Data dasar pasien :
Nama : Desy amelia
Premedikasi Jenis kelamin : Perempuan
Kategori pasien :
Kolaborasi Kode kegiatan :
- Diagnosis : non vital post PSA
- Detail diagnosis : gigi 37 non vital post PSA
- Kategori kasus : Tindakan Resto SIK
S : Pasien datang untuk melanjutkan perawatan. Tidak ada keluhan rasa sakit.
O : gigi 37 kavitas pada bagian oklusal
- A : gigi 37 non vital post PSA
P:
1.DHE
2.PSA
3. Restorasi SIK
- Tindakan :
• Pengecekan Panjang kerja dengan menggunakan file terakhir yaitu dengan file F1 pk
16,5mm
• Irigasi saluran akar dengan menggunakan Naocl dan salin
• memasukkan gutta percha dengan file no F1 pk 16,5mm yang diolesi dengan sealer pada
ujung gutta percha
secara vertikal
• Tutup kavitas dengan menggunakan RK Flowable untuk menutup dasar kavitas
• Kemudian melakukan restorasi SIK yaitu dengan mengaplikasikan dentin conditioner
selama 10detik dan bilas kemudian diangin – anginkan hingga moist.
• Mengaplikasikan bahan SIK pada kavitas dengan plastis instrument.
• Cek oklusi degan menggunakan articulating paper
• Melakukan finising

Nama : DzakiAhmad Razan
Usia : 13 tahun
Kategori pasien :
Kode kegiatan :
- Diagnosis : nekrosis partial
- Detail diagnosis : gigi 36 nekrosis partial
- Kategori kasus : Observasi Premed
S : pasien datang melanjutkan perawatan. Terkadang pasien masih merasa sakit jika
digunakan untuk makan.
O : terdapat kavitas pada bagial linguoklusal. Eksplorasi :+
A : gigi 36 nekrosis partial
P:
1.DHE
2.PSA
- Tindakan :
• Melakukan open akses, tetapi pasien msih merasakan sakit sehingga dilakukan devitalisasi
pulpa terlebih dahulu.

Nama : Selina
Usia : 22 tahun
Kategori pasien :
Kode kegiatan :
- Kategori kasus :
S : pasien datang melanjutkan perawatan. Tidak ada kelhan rasa sakit.
O : terdapat kavitas pada bagian distal gigi 23
P:
1.DHE
2.PSA
- Tindakan :
• Pengecekan Panjang kerja dengan menggunakan file terakhir yaitu dengan file no 70 pk
26mm
• Irigasi saluran akar dengan menggunakan Naocl dan salin
• memasukkan gutta percha dengan no 70 pk 26mm yang diolesi dengan sealer endometasone
pada ujung gutta percha
secara vertikal
• Diajdwalkan 2 minggu lagi untuk dilakukan tumpatan permanen.
5. Jum’at, 28 Juli 2023 1.Tindakan Resto RK 1.Data dasar pasien :

Nama : Tugiyanto
2.Observasi Usia : 55 tahun
kegawatdaruratan Jenis kelamin : laki - laki
Kode kegiatan :
• Diagnosis : nekrosis pulpa
• Detail diagnosis : 48 nekrosis pulpa
• Kategori kasus : Tindakan Resto RK
S : pasien datang melanjutkan perawatan. Terkadang masih ngilu jika minum dingin
O : terdapat kavitas pada bagian distal. Perkusi ;-
P:
1.DHE
2.PSA
3.Restorasi RK
- Tindakan :
• Pengecekan Panjang kerja dengan menggunakan file terakhir yaitu dengan file F2 pk 18mm
• Irigasi saluran akardengan menggunakan Naocl dan salin
• memasukkan gutta percha dengan no F2 pk 18mm yang diolesi dengan sealer pada ujung
gutta percha satu saluran
secara vertikal
• Kemudian langsung mengaplikasikan bahan RK flowable pada dasar kavitas.
• Mengaplikasikan terlebih dahulu dengan esta pada kavitas selama 10 detik
selama 10detik
• Aplikasikan pada dinding mesial dan distal kemudian dengan menggunakan RK packable
pada kavitas bagian oklusal dengan menggunakan plastis instrument. Setiap aplikasi bahan
RK dilakukan lighcure selama 20detik.
Nama : Partini
Usia : 39 tahun
Kategori pasien :
Kode kegiatan :
• Diagnosis : Pulpitis Irreversibel
• Detail diagnosis : 46 Pulpitis Irreversibel
• Kategori kasus : Observasi Kegawatdaruratan
S : pasien datang mengeluhkan kesakitan nyeri berdenyut sejak tadi malam pada gigi bawah
belakang sebelah kanan. Gigi tersebut dimatikan syaraf dan ditambal sementara. Sudah ke
puskesmas hanya diberi obat dan masih kesakitan.
O : gigi 46 masih terdapat tumpatan sementara. Palpasi :+, perkusi ; +
P:
1.DHE
2.PSA/ Ekso
- Tindakan :
• Bongkar tumpatan sementara, karna pasien sangat kesakitan sehingga dilakukan anestesi
infiltrasi untuk menggurangi rasa sakitnya.
• Irigasi saluran akar dengan menggunakan salin.
• Pasien menolak untuk dilakukan perawatan saluran akar dan pasien meminta untuk
dilakukan pencabutan.
• Pasien diintruksikan untuk meminum obat dari puskesmas dan dilakukan pencabutan di
puskesmas.

Della Zerlina - Logbook & Evaluasi Iship-2

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Della Zerlina - Logbook & Evaluasi Iship-2

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

EVALUASI HARIAN

Requirement Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Total

No Requirement Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Total

No Requirement Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Total

No Requirement Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Total

No Requirement Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Total

No Requirement Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Total

Requirement Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Total

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Total

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Total

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Total

No. Requirement Kasus MINGGU 1 MINGGU 2 MINGGU 3 MINGGU 4 Total

No. Requirement Kasus MEI JUNI JULI AGUSTUS Total

N Tanggal Kategori Rincian Kegiatan

4. Kamis, 18 Mei 2023 Libur

4. Alat steril : suhu 121, ada 2 macam yaitu :

3. Rabu, 24 Mei 2023 - Observasi Rujukan - Data dasar pasien :

- Observasi - Data dasar pasien :

- Tindakan PSA - Data dasar pasien :

- Observasi PSA - Data dasar pasien :

5. Jumat, 26 Mei 2023 - Observasi Visite - Data dasar pasien :

- Data dasar pasien :

4. Kamis, 1 Juni 2023 Libur

1. Minggu ke IV 1. Tindakan 1. Data dasar pasien :

2.Data dasar pasien :

2. Selasa, 6 Juni 2023 1. Tindakan Tumpat SIK 1. Data dasar pasien :

2. Data dasar pasien :

3. Data dasar pasien :

4. Data dasar pasien :

3. Rabu, 7 Juni 2023 1. Observasi Preparasi 1.Data dasar pasien :

2. Data dasar pasien :

3. Data dasar pasien :

4. Data dasar pasien :

2. Data dasar pasien :

3. Data dasar pasien :

2.Data dasar pasien :

3.Data dasar pasien :

4.Data dasar pasien :

1. Senin, 12 Juni 2023 1. Observasi PSA 1.Data dasar pasien :

2.Data dasar pasien :

3.Data dasar pasien :

4.Data dasar pasien :

2.Data dasar pasien :

3.Data dasar pasien :

3. Rabu, 14 Juni 2023 1. Tindakan PSA 1.Data dasar pasien :

2.Data dasar pasien :

3.Data dasar pasien :

4.Data dasar pasien :

4. Kamis, 15 Juni 2023 1. Observasi PSA 1. Data dasar pasien :

2. Data dasar pasien :

3. Data dasar pasien :

6. Sabtu, 17 Juni 2023 1. Observasi 1.Data dasar pasien :

1. Minggu ke VI Jaga IGD Data dasar pasien :

4. Kamis 22 Juni 2023 1. Observasi Data dasar pasien :

2.Data dasar pasien :

6 Sabtu, 24 Juni 2023 1. Premedikasi 1. Data dasar pasien :

4.Data dasar pasien :

1. Senin, 26 Juni 2023 1. Tindakan OPG 1. Data dasar pasien :

3. Data dasar pasien :

4. Data dasar pasien :

5. Data dasar pasien :

2. Data dasar pasien :

3. Data dasar pasien :