KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

Berkas Klaim Individual Pasien 12/09/2019

Kode Rumah Sakit : 6171067 Kelas Rumah Sakit : C

Nama RS : RUMKIT BHAYANGKARA PONTIANAK
Jenis Tarif : TARIF RS KELAS C PEMERINTAH

Nomor Peserta : 1 Nomor SEP : 2

Nomor Rekam Medis : tes Tanggal Masuk : 12/09/2019
Umur Tahun : 25 Tanggal Keluar : 12/09/2019
Umur Hari : 9496 Jenis Perawatan : 1 - Rawat Inap
Tanggal Lahir : 12/09/1993 Cara Pulang : 1 - Atas Persetujuan Dokter
Jenis Kelamin : 1 - Laki-laki LOS : 1 hari
Kelas Perawatan : 3 - Kelas 3 Berat Lahir : -

Diagnosa Utama : N40 Hyperplasia of prostate

Diagnosa Sekunder : N39.0 Urinary tract infection, site not specified

Prosedur : 57.32 Other cystoscopy

60.29 Other transurethral prostatectomy

ADL Sub Acute : - ADL Chronic : -

Hasil Grouping

INA-CBG : V-1-14-II PENGANGKATAN PROSTAT MELALUI URETRA (SEDANG) Rp 9,650,100.00

Sub Acute : - - Rp 0.00
Chronic : - - Rp 0.00
Special CMG : - - Rp 0.00

Total Tarif : Rp 9,650,100.00

Generated : E-Klaim 5.3.9.201904290125 @ 2019-09-15 15:02:31 Lembar 1 / 1