3203 CIANJUR Takokak
3203 CIANJUR Takokak
Kolom 1 :
Kolom 2 :
Kolom 3 :
Kolom 4 :
Kolom 5 :
Kolom 6 :
Kolom 7 :
Kolom 8 :
Kolom 9 :
Kolom 10 :
Kolom 11 :
Kolom 12 :
Kolom 13 :
Kolom 14 :
Kolom 15 :
Kolom 16 :
Kolom 17 :
Kolom 18 :
Kolom 19 :
Kolom 20 :
Kolom 21 :
Kolom 22 :
Kolom 23 :
Kolom 24 :
Kolom 25 :
Kolom 26 :
Kolom 27 :
Kolom 28 :
Kolom 29 :
Kolom 30 :
Kolom 31 :
Kolom 32 :
Kolom 33 :
Kolom 34 :
Kolom 35 - 43 :
Kolom 44 :
Kolom 45 - 53 :
Kolom 54 :
Kolom 55 :
Kolom 56 - 64 :
Kolom 65 :
Kolom 66 :
Kolom 67 :
Kolom 68 :
Kolom 69 :
Kolom 70 :
Kolom 71 :
Kolom 72 :
Kolom 73 :
Kolom 74 :
Kolom 75 :
Kolom 76 :
Kolom 77 :
Kolom 78 :
Kolom 79 :
Kolom 80 :
Kolom 81 :
Kolom 82 :
Kolom 83 :
Kolom 84 :
Kolom 85 :
Kolom 86 :
Kolom 87 :
Kolom 88 :
Kolom 89 :
Kolom 90 :
Kolom 91 :
Kolom 92 :
Kolom 93 :
Kolom 94 :
Kolom 95 :
Kolom 96 :
Kolom 97 :
Kolom 98 :
Kolom 99 :
Kolom 100 :
Kolom 101 :
Kolom 102 :
Kolom 103 :
Kolom 104 :
Kolom 105 :
Kolom 106 :
Kolom 107 :
Kolom 108 :
Kolom 109 :
Kolom 110 :
Kolom 111 :
Kolom 112 :
Kolom 113 :
Kolom 114 :
Kolom 115 :
njuk Pengisian:
diisi nomor urut
diisi ID provinsi
diisi nama provinsi
diisi ID kabupaten
diisi nama kabupaten/kota
diisi ID kecamatan
diisi nama kecamatan
diisi ID desa
diisi nama desa
diisi angka 0 apabila belum mendirikan BUM Desa/BUM Desa Bersama/BUM Desa Bersama Lkd dan tidak perlu melanjutkan pengisian kolo
Bersama/BUM Desa Bersama Lkd dan wajib mengisi kolom berikutnya sesuai kondisi sebenarnya.
diisi Nama BUM Desa/BUM Desa Bersama/BUM Desa Bersama Lkd
diisi Tahun Pendirian BUM Desa/BUM Desa Bersama/BUM Desa Bersama Lkd
diisi Nomor Peraturan Desanya
diisi Status Badan Hukum, dengan memilih sesuai kondisi terkini yaitu Belum Berbadan Hukum, Pendaftaran Nama, Perbaikan Nama, Nam
Hukum, Dokumen Badan Hukum Terverifikasi.
diisi angka 0 apabila belum melakukan pendaftaran Nama, angka 1 apabila sudah melakukan pendaftaran Nama.
diisi angka 0 apabila statusnya tidak/sudah perbaikan Nama, angka 1 apabila masih proses perbaikan Nama.
diisi angka 0 apabila status Nama belum terverifikasi, angka 1 apabila status Nama sudah terverifikasi.
diisi nomor sertifikat pendaftaran nama BUM Desa/BUM Desa Bersama/BUM Desa Bersama Lkd.
diisi angka 0 apabila belum melakukan pendaftaran, angka 1 apabila sudah melakukan pendaftaran Badan Hukum.
diisi angka 0 apabila statusnya tidak/sudah perbaikan, angka 1 apabila masih proses Perbaikan Dokumen Badan Hukum.
diisi angka 0 apabila status Dokumen Badan Hukum (DBH) belum Terverifikasi, angka 1 apabila status DBH sudah Terverifikasi.
diisi nomor sertifikat badan hukum BUM Desa/BUM Desa Bersama/BUM Desa Bersama Lkd.
diisi nama 1 orang Penasehat BUM Desa/BUM Desa Bersama/BUM Desa Bersama Lkd.
diisi nomor kontak/HP Penasehat sesuai nama pada kolom 23
diisi nama 1 orang Pengawas BUM Desa/BUM Desa Bersama/BUM Desa Bersama Lkd.
diisi nomor kontak/HP Pengawas sesuai nama pada kolom 25
diisi nama Direktur BUM Desa/BUM Desa Bersama/BUM Desa Bersama Lkd.
diisi nomor kontak/HP Direktur sesuai nama pada kolom 27
diisi nama Sekretaris BUM Desa/BUM Desa Bersama/BUM Desa Bersama Lkd.
diisi nomor kontak/HP Sekretaris sesuai nama pada kolom 29
diisi nama Bendahara BUM Desa/BUM Desa Bersama/BUM Desa Bersama Lkd.
diisi nomor kontak/HP Bendahara sesuai nama pada kolom 31
diisi Jumlah Pegawai/Karyawan/Pekerja BUM Desa/BUM Desa Bersama/BUM Desa Bersama Lkd. Tulis angka minimal 0 (nol) dan angka ma
diisi nama usaha dan unit usaha BUM Desa/BUM Desa Bersama/BUM Desa Bersama Lkd sesuai yang tercantum dalam Anggaran Dasar/An
diisi nilai (Rp) Penyertaan Modal ke BUM Desa/BUM Desa Bersama/BUM Desa Bersama Lkd yang bersumber dari Dana Desa.
diisi nilai Penyertaan Modal ke BUM Desa/BUM Desa Bersama/BUM Desa Bersama Lkd yang bersumber dari Dana Desa, jumlah nilai pada
diisi nilai Penyertaan Modal ke BUM Desa/BUM Desa Bersama/BUM Desa Bersama Lkd yang bersumber dari Non Dana Desa.
diisi nilai Penyertaan Modal ke BUM Desa/BUM Desa Bersama/BUM Desa Bersama Lkd yang bersumber dari Non Dana Desa, jumlah nilai
diisi Total nilai Penyertaan Modal ke BUM Desa/BUM Desa Bersama/BUM Desa Bersama Lkd yang bersumber dari APBDesa, nilai pada ko
diisi nilai Penyertaan Modal ke BUM Desa yang bersumber dari Sumber Lain (Non APBDesa).
diisi nilai Penyertaan Modal ke BUM Desa yang bersumber dari Sumber Lain (Non APBDesa), jumlah nilai pada kolom 56 sampai kolom 64
diisi dengan total nilai bantuan (Rp. … ) yang sudah diterima dari Kemendes PDTT .
diisi dengan nama dan volume barang yang sudah diterima dari Kemendes PDTT.
diisi dengan total nilai bantuan (Rp. … ) yang sudah diterima dari Kementerian/Lembaga lain.
diisi dengan nama dan volume barang yang sudah diterima dari Kementerian/Lembaga lain.
diisi dengan total nilai bantuan (Rp. … ) yang sudah diterima dari Pemerintah Provinsi.
diisi dengan nama dan volume barang yang sudah diterima dari Pemerintah Provinsi.
diisi dengan total nilai bantuan (Rp. … ) yang sudah diterima dari Pemerintah Kabupaten.
diisi dengan nama dan volume barang yang sudah diterima dari Pemerintah Kabupaten.
diisi dengan total nilai bantuan CSR (Rp. … ) yang sudah diterima dari suatu perusahaan.
diisi dengan nama dan volume barang yang sudah diterima dari suatu perusahaan.
diisi dengan total nilai bantuan (Rp. … ) yang sudah diterima, jumlah nilai pada kolom: 66+68+70+72+74.
diisi jumlah Pendapatan dari awal sampai dengan tanggal 31 Desember 2022
diisi jumlah Pendapatan dari bulan Januari sampai dengan bulan lalu tahun 2023.
diisi jumlah Pendapatan pada bulan pelaporan, tahun 2023.
diisi Total Pendapatan yaitu jumlah pada kolom 77 ditambah kolom 78 ditambah kolom 79
diisi jumlah Biaya Operasional dari awal sampai dengan tanggal 31 Desember 2022
diisi jumlah Biaya Operasional dari bulan Januari sampai dengan bulan lalu tahun 2023.
diisi jumlah Biaya Operasional pada bulan pelaporan, tahun 2023.
diisi Total Biaya Operasional yaitu nilai pada kolom 81 ditambah kolom 82 ditambah kolom 83
diisi jumlah Laba/Rugi dari awal sampai dengan tanggal 31 Desember 2022, yaitu nilai pada kolom 77 dikurangi kolom 81.
diisi jumlah Laba/Rugi dari bulan Januari sampai dengan bulan lalu tahun 2023, yaitu nilai pada kolom 78 dikurangi kolom 82.
diisi jumlah Laba/Rugi pada bulan pelaporan tahun 2023, yaitu nilai pada kolom 79 dikurangi kolom 83.
diisi Total Laba/Rugi yaitu nilai pada kolom 85 ditambah kolom 86 ditambah kolom 87.
diisi Total Setoran ke PADes dari awal sampai saat ini.
diisi angka 0 (nol) jika tidak dan angka 1 (satu) jika BUM Desa/BUM Desma memiliki Transaksi Harian.
diisi angka 0 (nol) jika tidak dan angka 1 (satu) jika BUM Desa/BUM Desma membuat atau menulis transaksi pada Buku Kas dan Buku Bank
diisi angka 0 (nol) jika tidak dan angka 1 (satu) jika BUM Desa/BUM Desma membuat Laporan Keuangan.
diisi angka 0 (nol) jika tidak dan angka 1 (satu) jika BUM Desa/BUM Desma melakukan Tutup Buku dan LPJ Tahunan.
diisi angka 0 (nol) jika BUM Desa/BUM Desma belum menyetor ke PADes dan angka 1 (satu) jika sudah menyetor ke PADes.
diisi angka 0 (nol) jika BUM Desa/BUM Desma belum dan angka 1 (satu) jika sudah menghasilkan Modal Usaha Sendiri.
diisi angka 0 (nol) jika tidak dan angka 1 (satu) jika sudah menerima bantuan pembiayaan dari Kemendes PDTT/Balai untuk peningkatan k
diisi angka 0 (nol) jika tidak dan angka 1 (satu) jika sudah menerima bantuan pembiayaan dari Pemerintah Provinsi untuk peningkatan kap
diisi angka 0 (nol) jika tidak dan angka 1 (satu) jika sudah menerima bantuan pembiayaan dari Pemerintah Kabupaten/Kota untuk peningk
diisi angka 0 (nol) jika tidak dan angka 1 (satu) jika sudah menerima bantuan pembiayaan dari Pemerintah Desa untuk peningkatan kapasi
diisi angka 0 (nol) jika tidak dan angka 1 (satu) jika sudah menerima bantuan pembiayaan dari CSR/Lainnya untuk peningkatan kapasitas P
diisi dengan total nilai Dana Dari APBDes (Rp. … ) yang sudah diterima untuk peningkatan kapasitas Pengurus/Pengelola BUM Desa.
diisi dengan Nama Instansi/Lembaga/Perusahaan yang melakukan kerja sama dengan BUM Desa/BUM Desma.
diisi dengan Jenis Kerja Sama dari Instansi/Lembaga/Perusahaan dengan BUM Desa/BUM Desma.
diisi dengan Jenis Potensi untuk Pengembangan Usaha BUM Desa/NUM Desma. Misalnya: usaha pertanian, peternakan, Perdagangan, tam
diisi dengan Estimasi Kapasitas Potensi Pengembangan Usaha BUM Desa/BUM Desma.
diisi dengan keaktifan pengurus saat ini dengan pilihan yaitu Tidak Aktif atau Kurang Aktif atau Aktif.
diisi dengan Klasifikasi Pemeringkatan BUM Desa/BUM Desma, dengan pilihan yaitu Perintis atau Pemula atau Berkembang atau Maju.
diisi dengan informasi lain jika ada yang perlu diperjelas.
diisi Nama Lengkap yang menginput/update data.
diisi Posisi (PLD/PD/TAPM Kabupaten/TAPM Provinsi)* yang menginput/update data.
diisi Waktu (tanggal/bulan/tahun) input/update data.
diisi Nama Lengkap TAPM Kabupaten/Kota yang memvalidasi data.
diisi Waktu (tanggal/bulan/tahun) validasi data oleh TAPM Kabupaten/Kota.
diisi Nama Lengkap TAPM Provinsi yang memvalidasi data.
diisi Waktu (tanggal/bulan/tahun) validasi data oleh TAPM Provinsi.
Contoh Cara Pengisian Status Pendaftaran Nama (Kolom 15 s.d 17) dan Status Pendaftaran Badan Hukum (Kolom
Status Pendaftaran Nama
Status Pendaftaran Nama Perbaikan Nama Nama Terverifikasi
Badan Hukum (0 = Belum, (0 = Tidak, (0 = Belum,
1 = Sudah) 1 = Proses) 1 = Sudah)
14 15 16 17
Belum Berbadan Hukum
Pendaftaran Nama 1 0
Perbaikan Nama 1 1 0
Nama Terverifikasi 1 0 1
Pendaftaran Badan Hukum 1 0 1
0 0
0 0
0 0
1 0
1 1 0
1 0 1
FORM PENDATAAN BUM DESA
Laporan Bulan: JULI 2023
Kabupate
No. Id Prov Provinsi Id Kab Id Kec Kecamatan Id Desa
n
1 2 3 4 5 6 7 8
973 32 JAWA BARAT 3203 CIANJUR 320316 TAKOKAK 3203162001
974 32 JAWA BARAT 3203 CIANJUR 320316 TAKOKAK 3203162002
975 32 JAWA BARAT 3203 CIANJUR 320316 TAKOKAK 3203162003
976 32 JAWA BARAT 3203 CIANJUR 320316 TAKOKAK 3203162004
977 32 JAWA BARAT 3203 CIANJUR 320316 TAKOKAK 3203162005
978 32 JAWA BARAT 3203 CIANJUR 320316 TAKOKAK 3203162006
979 32 JAWA BARAT 3203 CIANJUR 320316 TAKOKAK 3203162007
980 32 JAWA BARAT 3203 CIANJUR 320316 TAKOKAK 3203162008
981 32 JAWA BARAT 3203 CIANJUR 320316 TAKOKAK 3203162009
.
15
9 321 9 9
Pendirian BUM Desa
(Sebelum Berbadan Hukum)
Pendirian
Desa BUM Desa Nama BUM Desa
(0 = Belum,
1 = Sudah) Tahun
Pendirian
9 10 11 12
SIMPANG 1 BUM Desa Simpang Cipta Karya Sejahtera2022
(
SUKAGALIH 1 BUM Desa Makmur Abadi 2017
BUNGBANGSARI 1 BUM Desa "MITRA UTAMA SARI" 2023
SINDANGHAYU 1 BERKAH UTAMA MANDIRI 2021
HEGARMANAH 1 BUMDES SETIA BHAKTI 2017
SINDANGRESMI 1 BUMDES CIPTA KARYA RESMI 2018
PASAWAHAN 1 BUMDESA ARTHA MULIA 2022
CISUJEN 1 BUMDESA SUGIH MUKTI CISUJEN 2019
WARINGINSARI 1 BUMDESA BINA SEJAHTERA WARINGINS2018
81 253 122
9 0 222 41 179
Pendirian BUM Desa
Status Pendaftaran Nama
(Sebelum Berbadan Hukum)
Status
Badan Hukum Pendaftaran Perbaikan Nama
Nomor Nama Nama Terverifikasi
Perdes (0 = Belum, (0 = Tidak, (0 = Belum,
1 = Sudah) 1 = Proses) 1 = Sudah)
13 14 15 16 17
06/XII/2022 0 0 0
005/III/2017 0 0 0
003 TAHUN 2023 0 0 0
06 TAHUN 2021 0 0 0
NOMOR 01 Tanggal 05/I/2017 0 0 0
004 TAHUN 2018 0 0 0
4 1 0 1
5 tahun 2021 1 1 1
04 TAHUN 2018 0 1 0
208 207 236
1 102 42 57 1
Perbaikan Dokumen
Pendaftaran Badan Hukum
Nomor Sertifikat Badan Hukum Dokumen Nomor Sertifikat
Pendaftaran Nama (0 = Belum, Badan Hukum Terverifikasi Badan Hukum (AHU)
1 = Sudah) (0 = Tidak, (0 = Belum,
1 = Proses) 1 = Sudah)
18 19 20 21 22
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
3203162007-1- 1 1 0 AHU-00323.AH.01.33 TAHUN 2
0 0 0
9 9 9 9
Penasehat Pengawas
23 24 25 26
DEDEN 085724737333 Asen Wahyudin, S. 085724196971
DADAN SUJANA 0857 2296 8382 HASANUDIN,S.Pd 081563511736
EDI SUPRIADI, S.S085720955557 FERRY FIRDAUS, S.
085798888172
SOLIHIN 085846453775 HAMID RODUBILA 085861876503
ALIT HIDAYAT 085864220777 AYI MAHBUB 085724572715
Imas,S.I.P 081563713601 Kamaludin 085863030045
EGA MUHAMAD FAJ
085720916906 YONRI SUDIRAHAYU
081563256511
UUM SUANDA 085722223742 UES 085860492887
NADIR MUHARAM 081311581924 ENCEP DEDI 085324965234
9 8 9 7
Pelaksana Operasional
Direktur Sekretaris
27 28 29 30
Hilman Yulhansah 085693320127 Deus Maswati 085658226772
ABDUROHMAN YUSUP SUPIANDI
DIDIN WAHYUDIN 085759086450 JENAL
SURYANA 085793024366 DEWI ALYASARI 081462262583
BABAN SOBANDI. 085795813050 EMAN SULAEMAN,085794666689
Tika Widiyanawati 085721281003 Evi Rahmawati 085721001690
HERMAN RUSMAN085697724796 REYNALDI 085195767470
AI SUSI ERNAWATI085722493601 DEDE BASUNI 085659020208
FIRMAN NURYADIN.
081380760505 YASNI JAJULI 085322137079
9 6 9 9
al
Jumlah
Bendahara Pegawai/ Nama Usaha/
Karyawan/ Unit Usaha yang tercantum dalam
Pekerja AD/ART
(orang)
Nama Nomor HP
31 32 33 34
Rika Amelia 08652016413 2 Pengolahan Kotoran Hewan
YAYAN 3 Simpan Pinjam,Pasar Hewan ,Jar
NURDIN 0 Perikanan, Peternakan, Perdaga
NINA SULASTRI 085860996187 6 ATK, Photo copy, BRILINK, TE
YAYAT SUPRIYATNA 0 JUAL BELI GAS LPG 3 KG
Susilawati 085703952374 6 Simpan pinjam
RULAN SUBAGJA, 08562333512 5 RESTO (KULINER) SITU BALAK
AI SUNTARI 085351768242 13 SIMPAN PINJAM, KEBUNDESA, SEWA ALAT PESTA
NURJAMAN 081311551236 6 UNIT SAMPROTAN,Perdagangan,WIFI
7 7 7 8 8 8
35 36 37 38 39 40
0 0 0 0 0 0
0 0 0 71,761,500 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 50,000,000 0 0
0 0 0 26,585,000 17,457,000 0
0 0 0 0 0 0
UNDESA, SEWA ALAT PESTA
dagangan,WIFI 50,000,000 50,000,000 0
8 8 8 9 8 8
41 42 43 44 45 46
0 0 25,000,000 25,000,000 0 0
0 0 0 71,761,500 0 0
0 0 30,000,000 30,000,000 0 0
0 60,000,000 0 60,000,000 0 0
0 0 0 50,000,000 0 0
0 0 0 44,042,000 0 0
0 175,000,000 0 175,000,000 0 0
0
55,000,000 25,000,000 35,000,000 180,000,000 0 0
8 8 9 9 9 9
PBDesa
Penyertaan Modal BUM Desa Non Dana Desa dalam APBDesa (Rp)
47 48 49 50 51 52
0 0 0 0 0 0
0 0 0 50,000,000 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
35,000,000 50,000,000 100,000,000 40,000,000
0 0 0 0 0 0
9 9 9 8 8 8
53 54 55=(44+54) 56 57 58
0 0 25,000,000 0 0 0
0 50,000,000 121,761,500 0 0 0
0 0 30,000,000 0 0 0
0 0 60,000,000 0 0 0
0 0 50,000,000 0 0 0
0 0 44,042,000 0 0 0
0 0 175,000,000 0 0 0
40,000,000 265,000,000 265,000,000
0 0 180,000,000 0 0 0
8 8 8 8 8 8
Penyertaan Modal BUM Desa dari Sumber Lain, Non APBDesa (Rp)
59 60 61 62 63 64
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
9 8 0 8 0 8
65 66 67 68 69 70
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0
0 0 0 0
0 8 0 8 1 9
Total Bantuan
Barang Dana Barang Dana Barang (RP)
(uraikan) (Rp) (uraikan) (Rp) (uraikan)
71 72 73 74 75 76
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0
0 0 1 UNIT LAPTO7,000,000
9 9 9 9 9
Perkembangan
Total s/d Jumlah pada Tahun Jumlah pada Tahun Total s/d
31 Desember 2022 (Januari 2023 2023 Total 31 Desember 2022
s.d bulan lalu) (bulan pelaporan)
77 78 79 80 =(77+78+79) 81
0 0 0 0 0
3,000,000 0 0 3,000,000 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
17,850,000 21,420,000 3,570,000 42,840,000 2,350,000
52,570,000 85,231,000 3,830,000 141,631,000 33,308,650
53,284,200 17,370,000 2,895,000 73,549,200 25,835,350
38,300,000 13,198,250 3,619,314 16,817,564 33,900,000
9 8 9 9 9
Perkembangan Usaha
Jumlah pada Tahun Jumlah pada Tahun Total s/d Jumlah pada Tahun
2023 2023 Total 31 Desember 2022 2023
(Januari s.d bulan lalu) (bulan pelaporan) (Januari s.d bulan lalu)
Total Setoran ke
Jumlah Laba/Rugi (Rp)
PADes sampai saat
ini Memiliki Membuat Membuat
(Rp) Transaksi Buku Kas Laporan
Jumlah pada Tahun Harian Buku Bank Keuangan
2023 Total (0 = Tidak, (0 = Tidak, (0 = Tidak,
(bulan pelaporan) 1 = Ya) 1 = Ya) 1 = Ya)
bel Kemajuan Manajemen BUM Desa Peningkatan Kapasitas Pengurus/Pengelola BUM Desa
Sumber Pembiayaan
Melakukan
Tutup Buku Menyetor Menghasilkan
dan LPJ ke PADes Modal Usaha Kemendes / Pemkab/ CSR/
Sendiri Balai Pemprov Pemkot Desa Lainnya
Tahunan (0 = Tidak,
(0 = Tidak, (0 = Tidak, (0 = Tidak,
(0 = Tidak, 1 = Ya) (0 = Tidak, (0 = Tidak, (0 = Tidak,
1 = Ya) 1 = Ya) 1 = Ya)
1 = Ya) 1 = Ya) 1 = Ya) 1 = Ya)
93 94 95 96 97 98 99 100
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 1 1 1 0 1 1 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
1 1 0 0 0 0 0 0
0 1 1 0 0 0 0 0
1 1 1
1 1 1 0 0 0 1 0
8 0 0 0 0 0 0
Keaktifan Klasifikasi
Dana Pengurus Pemeringkatan
Peningkatan
Kapasitas dari Nama Pihak Jenis Jenis Potensi Estimasi
APBDes (Rp) Lain kerjasama Kapasitas
0
0 9 9 9
Keterangan
Posisi Waktu
Nama Lengkap (PLD, PD, TAPM Kab,
(Tgl-Bln-Thn)
TAPM Prov)*
1 2 3 4 5 6
Pendirian
Desa BUM Desa
Kecamatan Id Desa bersama
(Nama Desa Kantor BUM Desa bersama)
(0 = Belum,
1 = Sudah)
7 8 9 10
11 12 13
Status
Badan Hukum Pendaftaran Perbaikan Nama
Nama Nama Terverifikasi Nomor Sertifikat
(0 = Belum, (0 = Tidak, (0 = Belum, Pendaftaran Nama
1 = Sudah) 1 = Proses) 1 = Sudah)
14 15 16 17 18
Perbaikan Nama 1 1 0
Perbaikan Nama 1 1 0
Perbaikan Nama 1 1 0
Nama Terverifikasi 1 0 1
Nama Terverifikasi 1 0 1
Perbaikan Nama 1 1 0
Nama Terverifikasi 1 0 1
Perbaikan Nama 1 1 0
Perbaikan Nama 1 1 0
Perbaikan Nama 1 1 0
Nama Terverifikasi 1 0 1
Perbaikan Nama 1 1 0
Perbaikan Nama 1 1 0
Nama Terverifikasi 1 0 1
Perbaikan Nama 1 1 0
Perbaikan Nama 1 1 0
Perbaikan Nama 1 1 0
Perbaikan Nama 1 1 0
Perbaikan Nama 1 1 0
Perbaikan Nama 1 1 0
Perbaikan Nama 1 1 0
Perbaikan Nama 1 1 0
Perbaikan Nama 1 1 0
Perbaikan Nama 1 1 0
Perbaikan Nama 1 1 0
Perbaikan Nama 1 1 0
Perbaikan Dokumen
Pendaftaran Badan Hukum
Dokumen
Badan Hukum Badan Hukum Terverifikasi Nomor Sertifikat
(0 = Belum, Badan Hukum (AHU) Nama
1 = Sudah) (0 = Tidak, (0 = Belum,
1 = Proses) 1 = Sudah)
19 20 21 22 23
0 0
0 0
0 0
0 0
1 1 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
1 0 1
0 0 0 0 0
Direktur
24 25 26 27 28
Pelaksana Operasional
Jumlah
Sekretaris Bendahara Pegawai/
Karyawan/
Pekerja
(orang)
Nama Nomor HP Nama Nomor HP
29 30 31 32 33
34 35 36 37 38
39 40 41 42 43 44 45
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0
Penyertaan Modal BUM Desa bersama Non Dana Desa dalam APBDesa (Rp)
46 47 48 49 50 51
m APBDesa (Rp)
52 53 54 55=(44+54) 56 57 58
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 354
Penyertaan Modal BUM Desa bersama dari Sumber Lain, Non APBDesa (Rp)
59 60 61 62 63 64 65
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0
66 67 68 69 70 71
Total Bantuan
Dana Barang Dana Barang (RP) Total s/d
(Rp) (uraikan) (Rp) (uraikan) 31 Desember 2022
72 73 74 75 76 77
Edukasi SDM
250,000,000 Bangunan Saung 5 0 Pengelola Tempat 400,000,000 500,000,000
unit Wisata (paket
pelatihan)
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 354 0 0
Perkembangan Usaha
Jumlah pada Tahun Jumlah pada Tahun Total s/d Jumlah pada Tahun
2023 2023 Total 31 Desember 2022 2023
(Januari s.d bulan lalu) (bulan pelaporan) (Januari s.d bulan lalu)
78 79 80 =(77+78+79) 81 82
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 354 354 354 354
Perkembangan Usaha
Jumlah pada Tahun Total s/d Jumlah pada Tahun Jumlah pada Tahun
2023 Total 31 Desember 2022 2023 2023
(bulan pelaporan) (Januari s.d bulan lalu) (bulan pelaporan)
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0 0
354 0 0 0 0 0 0
Total Setoran ke
Rp)
PADes sampai saat Melakukan
ini Memiliki Membuat Membuat Tutup Buku Menyetor
(Rp) Transaksi Buku Kas Laporan dan LPJ ke PADes
Harian Buku Bank Keuangan
Total (0 = Tidak, (0 = Tidak, (0 = Tidak, Tahunan (0 = Tidak,
(0 = Tidak, 1 = Ya)
1 = Ya) 1 = Ya) 1 = Ya)
1 = Ya)
88 =(85+86+87) 89 90 91 92 93 94
452,500,000 300,000,000 1 1 1 0 1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
bersama Peningkatan Kapasitas Pengurus/Pengelola BUM Desa bersama Kerja Sama dengan
Pihak Lain
Sumber Pembiayaan
Menghasilkan Dana
Modal Usaha Kemendes / Pemkab/ CSR/ Peningkatan
Sendiri Balai Pemprov Pemkot Desa Lainnya Kapasitas dari Nama Pihak
(0 = Tidak, (0 = Tidak, (0 = Tidak,
1 = Ya) (0 = Tidak, 1 = Ya) (0 = Tidak, 1 = Ya) (0 = Tidak, APBDes (Rp) Lain
1 = Ya) 1 = Ya) 1 = Ya)
1 1 0 1 1 0 20,000,000 PT Makmur
Bersama
0 0 0 0 0 0
Keaktifan Klasifikasi
Pengurus Pemeringkatan Keterangan
114 115
1 2 3 4 5 6
Pendirian
Desa BUM Desa
Kecamatan Id Desa (Nama Desa Kantor BUM Desa bersama bersama Lkd
Lkd) (0 = Belum,
1 = Sudah)
7 8 9 10
11 12
Status
Badan Hukum Pendaftaran Perbaikan Nama
Nomor Nama Nama Terverifikasi
Perdes (0 = Belum, (0 = Tidak, (0 = Belum,
1 = Sudah) 1 = Proses) 1 = Sudah)
13 14 15 16 17
Nama Terverifikasi 1 0 1
Dokumen Badan Hukum Terverifikasi 1 0 1
Nama Terverifikasi 1 0 1
Dokumen Badan Hukum Terverifikasi 1 0 1
Perbaikan Dokumen
Pendaftaran Badan Hukum
Nomor Sertifikat Dokumen
Badan Hukum Badan Hukum Terverifikasi
Pendaftaran Nama (0 = Belum,
1 = Sudah) (0 = Tidak, (0 = Belum,
1 = Proses) 1 = Sudah)
18 19 20 21
4578897654-9363577 1 0 0
1 1 0
1 0 1
1 0 1
1 0 1
0 0
1 0 1
1 0 1
0 0
1 0 1
1 0 1
0 0
1 0 1
1 0 1
1 0 1
1 0 1
1 0 1
1 0 1
1 0 1
1 0 1
1 0 1
1 0 1
0 0 0 0
Nomor Sertifikat
Badan Hukum (AHU) Nama Nomor HP Nama
22 23 24 25
Direktur Sekretaris
Nomor HP
Nama Nomor HP Nama Nomor HP
26 27 28 29 30
al
Jumlah
Bendahara Pegawai/ Nama Usaha/
Karyawan/ Unit Usaha yang tercantum dalam
Pekerja AD/ART
(orang) Tahun
Nama Nomor HP
2015
31 32 33 34 35
Penyertaan Modal BUM Desa bersama Lkd dari Dana Desa (Rp)
36 37 38 39 40 41 42
43 44 45 46 47 48
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 354
Modal BUM Desa bersama Lkd Non Dana Desa dalam APBDesa (Rp)
49 50 51 52 53 54
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
354 0 0 0 0 0 0
Penyertaan Modal BUM Desa bersama Lkd dari Sumber Lain, Non APBDesa
55=(44+54) 56 57 58 59 60 61
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 354 0 0 0
62 63 64 65 66 67 68
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0
69 70 71 72 73 74
Total Bantuan
Barang Total s/d Jumlah pada Tahun Jumlah pada Tahun
(RP) 2023 2023
(uraikan) 31 Desember 2022 (Januari s.d bulan lalu) (bulan pelaporan)
75 76 77 78 79
Edukasi SDM
Pengelola Tempat 400,000,000 500,000,000 40,000,000 15,000,000
Wisata (paket
pelatihan)
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
354 0 0 0 354
Perkembangan Usaha
80 =(77+78+79) 81 82 83 84 =(81+82+83)
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
354 354 354 354 0
Total Setoran ke
Jumlah Laba/Rugi (Rp)
PADes sampai saat
ini
Jumlah pada Tahun Jumlah pada Tahun (Rp)
Total s/d Total
31 Desember 2022 (Januari 2023
s.d bulan lalu)
2023
(bulan pelaporan)
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
Tabel Kemajuan Manajemen BUM Desa bersama Lkd Peningkatan Kapasitas Pengurus/
Sumber Pembiaya
Melakukan
Memiliki Membuat Membuat Tutup Buku Menyetor Menghasilkan
Transaksi Buku Kas Laporan dan LPJ ke PADes Modal Usaha Kemendes /
Harian Buku Bank Keuangan Sendiri Balai Pemprov
(0 = Tidak, (0 = Tidak, (0 = Tidak, Tahunan (0 = Tidak,
(0 = Tidak, (0 = Tidak,
(0 = Tidak, 1 = Ya) (0 = Tidak,
1 = Ya) 1 = Ya) 1 = Ya) 1 = Ya) 1 = Ya)
1 = Ya) 1 = Ya)
90 91 92 93 94 95 96 97
1 1 1 0 1 1 1 0
0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
katan Kapasitas Pengurus/Pengelola BUM Desa bersama Lkd Kerja Sama dengan Potensi Pengembangan
Pihak Lain Usaha BUM Desa bersama
Lkd
Sumber Pembiayaan
Dana
Pemkab/ CSR/ Peningkatan
Pemkot Desa Lainnya Kapasitas dari Nama Pihak Jenis Estimasi
(0 = Tidak,
Lain kerjasama Jenis Potensi Kapasitas
(0 = Tidak, 1 = Ya) (0 = Tidak, APBDes (Rp)
1 = Ya) 1 = Ya)
Kuliner dan
1 1 0 20,000,000 PT Makmur Pelatihan dan Wahana 1000 orang
Bersama Edukasi SDM Bermain
0 0 0 0 0
Keaktifan Klasifikasi
Pengurus Pemeringkatan Keterangan
Posisi
Nama Lengkap (PLD, PD, TAPM Kab,
TAPM Prov)*